Акушерский свищ - Obstetric fistula

Акушерский свищ
Диаграмма расположения акушерских свищей.png
Области, где часто возникают акушерские свищи
Специальность Урология , гинекология
Симптомы Недержание мочи или кала
Осложнения Депрессия , бесплодие , социальная изоляция
Обычное начало Роды
Факторы риска Затрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание , беременность в подростковом возрасте
Диагностический метод Исходя из симптомов, поддерживается метиленовый синий
Профилактика Правильное использование кесарева сечения
Уход Хирургия, мочевой катетер , консультирование
Частота 2 миллиона ( развивающиеся страны ), редкие ( развитые страны )

Акушерский свищ - это заболевание, при котором в родовых путях в результате родов образуется отверстие . Это может быть между влагалищем и прямой кишкой , мочеточником или мочевым пузырем . Это может привести к недержанию мочи или кала. Осложнения могут включать депрессию , бесплодие и социальную изоляцию.

Факторы риска включают затрудненные роды , плохой доступ к медицинской помощи, недоедание и беременность в подростковом возрасте . Основной механизм - плохой приток крови к пораженному участку в течение длительного периода времени. Диагноз обычно основывается на симптомах и может быть подтвержден использованием метиленового синего .

Акушерские свищи почти полностью можно предотвратить с помощью кесарева сечения . Лечение обычно хирургическое. При раннем лечении использование мочевого катетера может помочь в заживлении. Консультации также могут быть полезны. По оценкам, 2 миллиона женщин в странах Африки к югу от Сахары , Азии, арабском регионе и Латинской Америке страдают этим заболеванием, при этом ежегодно развивается около 75 000 новых случаев. В развитом мире встречается очень редко . Считается болезнью бедности .

Признаки и симптомы

Симптомы акушерской фистулы включают:

  • Метеоризм , недержание мочи или недержание кала , которые могут быть постоянными или происходить только ночью
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Повторные инфекции влагалища или мочевыводящих путей
  • Раздражение или боль во влагалище или прилегающих областях
  • Боль во время полового акта

Другие эффекты акушерских свищей включают мертворожденных младенцев из-за продолжительных родов, что случается в 85-100% случаев, тяжелые изъязвления влагалищного тракта, « провисание стопы », которое представляет собой паралич нижних конечностей, вызванный повреждением нервов, что приводит к женщины не могут ходить, инфицирование фистулы формирует абсцесс , и до двух третей женщин страдают аменореей .

Акушерские свищи имеют далеко идущие физические, социальные, экономические и психологические последствия для пострадавших женщин. По данным ЮНФПА, "из-за продолжительных затрудненных родов ребенок почти неизбежно умирает, а женщина остается с хроническим недержанием мочи. Не в состоянии контролировать отток мочи или фекалий или и то, и другое, ее могут бросить ее муж и семья и подвергается остракизму со стороны своего сообщества. Без лечения ее перспективы на работу и семейную жизнь практически не существуют ".

Физический

Самым прямым следствием акушерской фистулы является постоянная утечка мочи, кала и крови из-за образования дыры между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой. Эта утечка имеет как физические, так и социальные санкции. Кислота в моче, кале и крови вызывает тяжелые ожоговые раны на ногах от постоянного капания. Повреждение нервов, которое может возникнуть в результате утечки, может вызвать у женщин проблемы с ходьбой и, в конечном итоге, потерять подвижность. Чтобы избежать капания, женщины ограничивают потребление воды и жидкости, что в конечном итоге может привести к опасным случаям обезвоживания . Могут сохраняться язвы и инфекции, а также заболевание почек и почечная недостаточность , каждая из которых может привести к смерти. Кроме того, только четверть женщин, страдающих свищом при первых родах, могут иметь живого ребенка и, следовательно, имеют незначительные шансы зачать здорового ребенка в будущем. Некоторые женщины из-за акушерских свищей и других осложнений родов не выживают.

Социальное

Физические последствия акушерских свищей приводят к серьезной социокультурной стигматизации по разным причинам. Например, в Буркина-Фасо большинство граждан считают акушерский свищ не заболеванием, а божественным наказанием или проклятием за нелояльное или неуважительное поведение. Другие культуры к югу от Сахары рассматривают потомство как показатель благосостояния семьи. Считается, что женщина, которая не может успешно производить на свет детей в качестве актива для своей семьи, делает ее и ее семью хуже в социальном и экономическом отношении. Недержание мочи и боль также делают ее неспособной выполнять домашние дела и воспитывать детей в качестве жены и матери, тем самым обесценивая ее. Другие заблуждения об акушерских свищах заключаются в том, что они вызваны венерическими заболеваниями или представляют собой божественное наказание за сексуальные проступки.

В результате многие девушки разводятся или бросаются мужьями и партнерами, отвергаются семьей, подвергаются насмешкам со стороны друзей и даже изолированы медицинскими работниками. Уровень разводов среди женщин, страдающих акушерской фистулой, колеблется от 50% до 89%. Теперь, став маргинализованными членами общества, девочки вынуждены жить на окраинах своих деревень и городов, часто в изоляции в хижинах, где они, вероятно, умрут от голода или инфекции в родовых путях. Неизбежный запах считается оскорбительным, поэтому их удаление из общества считается необходимым. В сообщениях женщин, страдающих акушерскими свищами, говорится, что их жизнь сводилась к утечке мочи, кала и крови, потому что они больше не могут или не могут участвовать в традиционных занятиях, включая обязанности жены и матери. Поскольку такие последствия сильно стигматизируют и маргинализируют женщину, сильное одиночество и стыд могут привести к клинической депрессии и суицидальным мыслям. Некоторые женщины объединяются в небольшие группы и ходят пешком, чтобы обратиться за медицинской помощью, где их характерный запах делает их мишенью для хищных животных к югу от Сахары, что еще больше подвергает опасности их жизни. Эта поездка может занять в среднем 12 часов. Более того, женщины иногда вынуждены прибегать к коммерческому секс-бизнесу как к средству выживания, поскольку крайняя бедность и социальная изоляция, возникающие в результате акушерских свищей, исключают все другие возможности для получения дохода. Так как только 7,5% женщин со свищами могут получить доступ к лечению, подавляющее большинство женщин в конечном итоге сталкиваются с последствиями затрудненных и продолжительных родов просто потому, что возможности и доступ к помощи настолько ограничены.

Психологические

Некоторые общие психологические последствия того, что женщины с фистульным лицом - это отчаяние от потери ребенка, унижение от их запаха и неспособность выполнять свои семейные роли. Кроме того, существует опасение, что при будущих беременностях возникнет еще один свищ.

Акушерская фистула истощает не только физически, но и эмоционально. Женщина сталкивается с множеством психологических травм, с которыми ей часто приходится справляться самой, если ей не предоставить достаточные ресурсы. Часто подвергаясь остракизму со стороны своего сообщества, женщина с акушерской фистулой, как правило, решает эти проблемы самостоятельно. В исследовании «Живой опыт малавийских женщин с акушерской фистулой» рассматривается огромная психологическая травма: «Для этих женщин усвоение этой постоянной борьбы ведет к психологической болезненности». Поразительно, сколько женщин в своих интервью говорили о постоянной печали и об отказе от надежды ».

Хотя психологическое воздействие сосредоточено вокруг женщины, испытывающей фистулу, окружающие, особенно близкие, также ощущают это воздействие. В том же исследовании говорится об этом: «Такое отношение часто разделяли члены их семей, как мужья, так и родственницы».

Женщины с акушерскими свищами сталкиваются с серьезными проблемами психического здоровья. Среди женщин с акушерскими свищами из Бангладеш и Эфиопии 97% прошли положительный скрининг на предмет потенциальных нарушений психического здоровья, и около 30% страдали большой депрессией.

Факторы риска

В менее развитых странах акушерские свищи обычно развиваются в результате продолжительных родов, когда невозможно сделать кесарево сечение. В течение трех-пяти дней родов будущий ребенок очень сильно прижимается к влагалищу матери , перекрывая кровоток к окружающим тканям между влагалищем и прямой кишкой и между влагалищем и мочевым пузырем, в результате чего ткани распадаются. и гнить.

Акушерские свищи также могут быть вызваны плохо выполненными абортами , переломом таза , раком или лучевой терапией, направленной на область таза, воспалительными заболеваниями кишечника (такими как болезнь Крона и язвенный колит ). Другими потенциальными причинами развития акушерских свищей являются сексуальное насилие и изнасилование , особенно в конфликтных / постконфликтных зонах, а также другие травмы, такие как хирургическая травма.

В развитых странах, таких как США, основной причиной акушерских свищей, особенно ректовагинальных свищей , является использование эпизиотомии и щипцов. К основным факторам риска относятся ранняя беременность или близкая беременность, а также отсутствие доступа к неотложной акушерской помощи. Например, исследование 1983 года в Нигерии показало, что 54,8% пострадавших были моложе 20 лет, а 64,4% рожали дома или в плохо оборудованных местных клиниках. Когда они вообще доступны, кесарево сечение и другие медицинские вмешательства обычно не выполняются до тех пор, пока не будет нанесено повреждение тканей.

Социальные, политические и экономические причины, которые косвенно приводят к развитию акушерских свищей, касаются проблем бедности , недоедания , отсутствия образования, ранних браков и родов, роли и статуса женщин в развивающихся странах, вредных традиционных практик, сексуального насилия и отсутствие качественной или доступной охраны здоровья матери и ребенка.

Бедность

Бедность - основная косвенная причина акушерских свищей во всем мире. Поскольку на затрудненные роды и акушерские свищи приходится 8% материнской смертности во всем мире, а «60-кратная разница в валовом национальном продукте на человека проявляется как 120-кратная разница в коэффициенте материнской смертности», в бедных странах уровень материнской смертности выше и, следовательно, более высокая частота акушерских свищей. Кроме того, в бедных странах не только низкие доходы, но и отсутствует соответствующая инфраструктура, подготовленные и образованные специалисты, ресурсы и централизованное правительство, которые существуют в развитых странах для эффективного искоренения акушерских свищей.

По данным ЮНФПА, "общепринятые оценки показывают, что 2,0–3,5 миллиона женщин живут с акушерскими свищами в развивающихся странах и ежегодно развиваются от 50 000 до 100 000 новых случаев. Акушерские свищи практически полностью исключены в развитых странах и продолжают поражать беднейшие слои населения. бедных: женщин и девочек, живущих в некоторых из наиболее бедных ресурсами отдаленных регионов мира ».

Недоедание

Одной из причин того, что бедность приводит к столь высокому уровню заболеваемости свищами, является недоедание, которое существует в таких районах. Отсутствие денег и доступа к надлежащему питанию, а также уязвимость перед болезнями, которые существуют в бедных районах из-за ограниченного базового медико-санитарного обслуживания и методов профилактики болезней, вызывают у жителей этих регионов задержку роста . Страны Африки к югу от Сахары - одна из таких сред, где у самых низких женщин в среднем рождаются более легкие дети и возникают большие трудности во время родов по сравнению с взрослыми женщинами. Эта задержка роста приводит к тому, что у будущих матерей скелеты не приспособлены для правильных родов, например, таз недоразвит. Эта слабая и недоразвитая костная структура увеличивает вероятность того, что ребенок застрянет в тазу во время родов, что нарушит кровообращение и приведет к некрозу тканей. Из-за взаимосвязи между недоеданием, задержкой роста и трудностями при родах рост матери иногда может использоваться в качестве меры ожидаемых трудностей при родах.

Нехватка образования

Высокий уровень бедности также ведет к низкому уровню образования среди бедных женщин в вопросах материнского здоровья . Этот недостаток информации в сочетании с препятствиями, мешающими сельским женщинам легко добираться до больниц и обратно, заставляет многих прибегать к родовспоможению без дородового ухода . Это может вызвать развитие незапланированных осложнений, которые могут возникнуть при домашних родах, в которых используются традиционные методы. Эти методы часто не работают в случае незапланированных чрезвычайных ситуаций, что приводит к тому, что женщины слишком поздно обращаются за помощью в больницу, находятся в тяжелом состоянии и, следовательно, уязвимы для рисков анестезии и хирургического вмешательства, которые должны быть применены к ним. В исследовании женщин, которым была оказана дородовая помощь, и тех, у кого роды не были зарегистрированы в экстренных случаях, «уровень смертности в группе здоровых детей был таким же высоким, как и во многих развитых странах, [но] уровень смертности в неотложных случаях без регистрации был таким же. как уровень смертности в Англии в 16-17 веках ». В этом исследовании акушерские свищи были диагностированы у 62 женщин, не получивших услуг неотложной помощи, из 7707 обследованных, по сравнению с тремя диагностированными матерями из 15 020 обследованных. Кроме того, исследования показывают, что образование связано с меньшим желаемым размером семьи, более широким использованием противозачаточных средств и более широким использованием профессиональных медицинских услуг. Образованные семьи также с большей вероятностью смогут позволить себе медицинское обслуживание, особенно охрану материнского здоровья.

Ранние роды

В странах Африки к югу от Сахары многие девушки заключают браки по договоренности вскоре после менархе (обычно в возрасте от 9 до 15 лет). Социальные и экономические факторы способствуют этой практике ранних браков. В социальном плане некоторые женихи хотят, чтобы их невесты были девственницами, когда они выходят замуж, поэтому более ранний брак желателен. С экономической точки зрения, полученный выкуп за невесту и наличие в семье одного человека, которого нужно кормить, помогает облегчить финансовое бремя семьи невесты. Ранние браки приводят к ранним родам, что увеличивает риск возникновения затрудненных родов, поскольку у молодых бедных и недоедающих матерей могут быть недоразвитые тазовые органы. Фактически, затрудненные роды являются причиной от 76 до 97% акушерских свищей.

Отсутствие здравоохранения

Даже женщины, попавшие в больницу, могут не получить должного лечения. Страны, страдающие от бедности, гражданских и политических волнений или конфликтов, а также от других опасных проблем общественного здравоохранения, таких как малярия , ВИЧ / СПИД и туберкулез, часто страдают от тяжелого бремени и развала системы здравоохранения. Этот срыв подвергает риску многих людей, особенно женщин. Многие больницы в этих условиях страдают от нехватки персонала, материалов и других видов медицинской техники, которые могут потребоваться для проведения реконструктивного лечения акушерских свищей. В сельских районах Африки наблюдается нехватка врачей, и исследования показывают, что врачи и медсестры, которые существуют в сельских районах Африки, часто не приходят на работу.

Бедность мешает женщинам получить доступ к обычной и неотложной акушерской помощи из-за больших расстояний и дорогостоящих процедур. Для некоторых женщин ближайшее родильное учреждение может находиться на расстоянии более 50 км. В Кении исследование Министерства здравоохранения показало, что «суровый ландшафт, большие расстояния до медицинских учреждений и предпочтения общества в отношении родов с помощью традиционной повитухи способствовали задержкам в доступе к необходимой акушерской помощи». Экстренное кесарево сечение, которое может помочь избежать свищей, вызванных длительными вагинальными родами, очень дорогое.

Статус женщины

В развивающихся странах женщины, страдающие акушерскими свищами, не обязательно имеют полное право распоряжаться своим телом или своим домом. Скорее, их мужья и другие члены семьи имеют право определять, какое медицинское обслуживание получают женщины. Например, семья женщины может отказать пациенту в медицинском осмотре врачами-мужчинами, но врачи-женщины могут быть недоступны, что лишает женщин возможности получать дородовой уход. Кроме того, многие общества считают, что женщины должны страдать при родах, поэтому они менее склонны поддерживать усилия по охране здоровья матери.

Профилактика

Профилактика - ключ к избавлению от свищей. ЮНФПА заявляет, что «обеспечение квалифицированного родовспоможения при всех родах и оказание неотложной акушерской помощи всем женщинам, у которых развиваются осложнения во время родов, сделают свищи столь же редкими в развивающихся странах, как и в промышленно развитых странах». Кроме того, доступ к медицинским услугам и образованию, включая планирование семьи, гендерное равенство, более высокий уровень жизни, детские браки и права человека, должен быть решен, чтобы уменьшить маргинализацию женщин и девочек. Снижение маргинализации в этих областях могло бы снизить материнскую инвалидность и смертность как минимум на 20%.

Профилактика заключается в доступе к акушерской помощи , поддержке квалифицированных медицинских работников на протяжении всей беременности, обеспечении доступа к планированию семьи , продвижению практики интервалов между родами, поддержке женщин в образовании и отсрочке ранних браков. Профилактика свищей также включает в себя множество стратегий, направленных на информирование местных сообществ о культурных, социальных и физиологических факторах этого состояния и повышении риска возникновения свищей. Одна из этих стратегий включает в себя организацию информационных кампаний на уровне сообществ с целью ознакомления женщин с методами профилактики, такими как надлежащая гигиена и уход во время беременности и родов. Профилактика длительных затрудненных родов и свищей предпочтительно должна начинаться как можно раньше в жизни каждой женщины. Например, улучшение питания и информационно-пропагандистские программы для повышения осведомленности о пищевых потребностях детей с целью предотвращения недоедания, а также повышения физической зрелости молодых матерей являются важными стратегиями профилактики свищей. Также важно обеспечить доступ к своевременным и безопасным родам во время родов: меры включают доступность и оказание неотложной акушерской помощи, а также быстрое и безопасное кесарево сечение для женщин при затрудненных родах. Некоторые организации обучают местных медсестер и акушерок выполнять экстренное кесарево сечение, чтобы избежать вагинальных родов у молодых матерей с недоразвитым тазом. Акушерки, проживающие в местных сообществах, где широко распространены акушерские свищи, могут внести свой вклад в пропаганду медицинских методов, которые помогают предотвратить развитие акушерских свищей в будущем. НПО также работают с местными органами власти, такими как правительство Нигера , чтобы предложить бесплатное кесарево сечение, что еще больше предотвратит возникновение акушерских свищей.

Поощрение образования для девочек также является ключевым фактором предотвращения свищей в долгосрочной перспективе. Бывшие пациенты с фистулой часто выступают в роли «общественных защитников свищей» или «послов надежды» в рамках инициативы, спонсируемой ЮНФПА, для просвещения населения. Эти выжившие помогают нынешним пациентам, обучают беременных матерей и развеивают культурные мифы о том, что акушерские свищи вызваны прелюбодеянием или злыми духами. Успешные программы послов действуют в Кении, Бангладеш, Нигерии, Гане, Кот-д'Ивуаре и Либерии.

Несколько организаций разработали эффективные стратегии профилактики свищей. Одна из них, Танзанийская ассоциация акушерок, работает над предотвращением свищей, улучшая медицинское обслуживание женщин, поощряя отсрочку ранних браков и детородных лет и помогая местным общинам отстаивать права женщин.

Уход

Пациенты в больнице по лечению свищей Аддис-Абебы
Все пациенты в Аддис-Абебской больнице по лечению свищей в Эфиопии проходят лечение бесплатно.

Операция

Характер травмы зависит от размера и расположения свища, поэтому требуется опытный хирург, чтобы импровизировать на месте. Перед тем, как человеку будет сделана операция, необходимо пройти лечение и обследование на предмет наличия таких состояний, как анемия , недоедание и малярия . Возможно качественное лечение в условиях ограниченных ресурсов (как, например, в Нигерии и Эфиопии).

Доступно лечение с помощью реконструктивной хирургии. Первичное лечение свища имеет 91% успеха. Корректирующая операция стоит около 100–400 долларов США, а стоимость всей процедуры, которая включает фактическую операцию, послеоперационный уход и реабилитационную поддержку, оценивается в 300–450 долларов США. Первичные операции, проводимые недостаточно подготовленными врачами и акушерками, увеличивают количество последующих операций, которые необходимо выполнить для восстановления полного воздержания. Успешная операция позволяет женщинам жить нормальной жизнью и иметь больше детей, но рекомендуется сделать кесарево сечение, чтобы предотвратить повторение фистулы. Послеоперационный уход жизненно важен для предотвращения инфекции. Некоторые женщины не являются кандидатами на эту операцию из-за других проблем со здоровьем. В таких случаях отведение кала может помочь пациенту, но не обязательно излечить его.

Помимо физического лечения, службы психического здоровья также необходимы для реабилитации пациентов со свищами, которые испытывают психологическую травму из-за остракизма со стороны общества и из-за страха снова развить свищи. Исследование первой официальной программы консультирования для выживших после свищей в Эритрее показывает положительные результаты, в результате которых консультирование значительно улучшило самооценку женщин, их знания о профилактике свищей и свищей, а также поведенческие намерения для "поддержания здоровья и социальной реинтеграции" после операции.

Вызовы

Проблемы, связанные с лечением, включают очень большое количество женщин, нуждающихся в реконструктивной хирургии, доступ к медицинским учреждениям и обученным хирургам, а также стоимость лечения. Для многих женщин 300 долларов США - это цена, которую они не могут себе позволить. Доступность и доступность лечения также сильно различаются в разных странах к югу от Сахары. В некоторых регионах также нет достаточного количества клиник по уходу за матерями, которые оборудованы, готовы лечить пациентов со свищами и укомплектованы адекватным персоналом. В евангелической больнице Бембереке в Бенине несколько месяцев в году работает только один иностранный врач-акушер-гинеколог-волонтер, с одной дипломированной медсестрой и семью неформальными работниками больницы. Во всем Нигере пациентов со свищами лечат два медицинских центра. В Нигерии более преданные своему делу специалисты в области здравоохранения ежегодно оперируют до 1600 женщин со свищами. В настоящее время мир крайне неспособен решить эту проблему; на лечение отставания в лечении уйдет до 400 лет. Чтобы предотвратить любые новые случаи акушерских свищей, только в Африке необходимо будет построить около 75 000 новых учреждений неотложной акушерской помощи, плюс увеличение финансовой поддержки и еще большее количество сертифицированных врачей, акушерок и медсестер.

Еще одна проблема, стоящая между женщинами и лечением свищей, - это информация. Большинство женщин не подозревают, что лечение доступно. Поскольку это состояние стыда и смущения, большинство женщин скрывают себя и свое состояние и молча страдают. Кроме того, после начального лечения важно просвещение по вопросам здоровья, чтобы предотвратить образование свищей при последующих беременностях.

Еще одна проблема - отсутствие квалифицированных специалистов для проведения хирургических операций пациентам с фистулой. В результате, нефизиков иногда обучают оказывать акушерские услуги. Например, в больнице по лечению свищей в Аддис-Абебе работает медицинский персонал без формального образования, а один из ведущих хирургов был неграмотным, но она прошла обучение в течение многих лет и теперь регулярно успешно проводит операции по хирургии свищей.

Катетеризация

При достаточно раннем выявлении свищей можно также лечить катетеризацией уретры . Катетер Фоли рекомендуется , поскольку она имеет воздушный шар , чтобы держать его на месте. Постоянный катетер Фолея выводит мочу из мочевого пузыря. Это разжимает стенку мочевого пузыря, так что края раны сходятся и остаются вместе, что дает больше шансов на естественное закрытие, по крайней мере, в небольших свищах.

Около 37% акушерских свищей излечиваются в течение 75 дней после рождения с помощью катетера Фолея. Даже без предварительного выбора наименее сложных случаев акушерских свищей, катетер Фолея акушерками после начала недержания мочи может лечить более 25% всех новых свищей.

Эпидемиология

Акушерские свищи распространены в развивающихся странах, особенно в странах Африки к югу от Сахары (Кения, Мали, Нигер, Нигерия, Руанда, Сьерра-Леоне, Южная Африка, Бенин, Чад, Малави, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Замбия. ) и большей части Южной Азии ( Афганистан , Бангладеш , Индия , Пакистан и Непал ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно от 50 000 до 100 000 женщин ежегодно заболевают акушерскими свищами, и более двух миллионов женщин в настоящее время живут с акушерскими свищами. В частности, большинство из более чем двух миллионов женщин в развивающихся странах, страдающих от акушерских свищей, моложе 30 лет. От 50 до 80% женщин в возрасте до 20 лет в бедных странах заболевают акушерскими свищами (самые молодые пациенты - 12 лет). -13 лет). По другим оценкам, ежегодно происходит около 73 000 новых случаев.

Акушерские свищи были очень распространены во всем мире, но с конца 19 века с развитием гинекологии были разработаны безопасные методы родовспоможения , в том числе роды в местных больницах, а не дома, что резко снизило количество затрудненных родов и акушерских свищей в Европе и Европе. Северная Америка.

Адекватные популяционные эпидемиологические данные об акушерских свищах отсутствуют из-за исторического пренебрежения этим заболеванием, поскольку оно было в основном ликвидировано в развитых странах. Доступные данные представляют собой оценки, к которым следует относиться с осторожностью. Около 30% женщин старше 45 лет в развитых странах страдают недержанием мочи . Уровень акушерских свищей намного ниже в местах, которые препятствуют раннему браку, поощряют и предоставляют общее образование для женщин и предоставляют женщинам доступ к группам планирования семьи и квалифицированным медицинским специалистам для оказания помощи во время родов.

История

Доказательства акушерской фистулы относятся к 2050 году до нашей эры, когда королева Хенхенит перенесла фистулу.

Первые упоминания об акушерской фистуле относятся к различным египетским документам, известным как папирусы. Эти документы, в том числе редкие медицинские гравюры, были найдены у входа в гробницу, расположенную в некрополе Саккуара в Египте. Гробница принадлежала неизвестному врачу, жившему во времена 6-й династии. Перевод этого документа стал возможен с открытием Розеттского камня в 1799 году.

В 1872 году папирус Эберса был обнаружен в мумии из фиванского акрополя. Этот папирус длиной 65 футов и шириной 14 дюймов, состоящий из 108 столбцов, каждая примерно по 20 строк, сейчас находится в библиотеке Лейпцигского университета. Гинекологический справочник в этом папирусе касается пролапса матки, но в конце третьей страницы, кажется, есть упоминание о пузырно-влагалищном свище , предупреждающее врача от попыток вылечить его, говоря: «рецепт для женщины, у которой моча находится в утомительное место: если моча будет продолжать поступать и она будет различать ее, она будет такой навсегда ». Это, по-видимому, самое старое упоминание пузырно-влагалищной фистулы, которое излагает легендарную историю проблемы.

Джеймс Марион Симс в 1852 году в Алабаме разработал операцию по поводу свища. Он работал в женской больнице Нью-Йорка.

Общество и культура

На протяжении большей части ХХ века акушерские свищи практически не фигурировали в международной повестке дня в области глобального здравоохранения. Об этом свидетельствует тот факт, что это состояние не было включено в качестве темы на знаменательной Международной конференции Организации Объединенных Наций 1994 года по народонаселению и развитию (МКНР). В 194-страничном отчете МКНР нет никаких упоминаний об акушерских свищах. В 2000 году после Саммита тысячелетия Организации Объединенных Наций были приняты восемь Целей развития тысячелетия, которые должны быть достигнуты к 2015 году. Пятая цель улучшения материнского здоровья напрямую связана с акушерскими свищами. С 2003 года акушерский свищ становится все более популярным среди широкой общественности и привлекает к себе критическое внимание со стороны ЮНФПА , который организовал глобальную «Кампанию по искоренению свищей ». Обозреватель New York Times Николас Кристоф , писатель, лауреат Пулитцеровской премии, в 2003, 2005 и 2006 годах написал несколько колонок, посвященных фистуле и, в частности, лечению, которое Кэтрин Хэмлин проводит в Fistula Hospital в Эфиопии. В 2007 году фонд Fistula Foundation , Engel Entertainment и ряд других организаций, включая PBS NOVA, выпустили документальный фильм A Walk to Beautiful , в котором рассказывается о путешествии пяти женщин из Эфиопии, которые обратились за лечением акушерских свищей в больницу Аддис-Абеба. в Эфиопии. Фильм по-прежнему часто транслируется на канале PBS в США, и ему приписывают значительный рост осведомленности об акушерских свищах. Повышение осведомленности общественности и соответствующее политическое давление помогли профинансировать Кампанию ЮНФПА по искоренению свищей и побудили Агентство США по международному развитию резко увеличить финансирование профилактики и лечения акушерских свищей.

Страны, подписавшие Декларацию тысячелетия Организации Объединенных Наций , начали принимать политику и создавать целевые группы для решения вопросов материнской заболеваемости и детской смертности , включая Танзанию, Демократическую Республику Конго, Судан, Пакистан, Бангладеш, Буркина-Фасо, Чад, Мали, Уганду, Эритрею. , Нигер и Кения. Законы о повышении минимального возраста для вступления в брак были приняты также в Бангладеш, Нигерии и Кении. Для мониторинга этих стран и обеспечения их подотчетности ООН разработала шесть «показателей процесса», эталонного инструмента с минимально приемлемыми уровнями, который измеряет, получают ли женщины необходимые им услуги.

ЮНФПА разработал несколько стратегий борьбы со свищами, в том числе "откладывание брака и беременности для молодых девушек, расширение доступа к образованию и услугам по планированию семьи для женщин и мужчин, обеспечение доступа к адекватной медицинской помощи для всех беременных женщин и неотложной акушерской помощи для всех, кто развитие осложнений и устранение физических повреждений посредством медицинского вмешательства и эмоциональных повреждений посредством консультирования ". Одна из инициатив ЮНФПА по снижению транспортных расходов для получения доступа к медицинскому обслуживанию предусматривает использование машин скорой помощи и мотоциклов для женщин в Бенине, Чаде, Гвинее, Гвинее-Бисау, Кении, Руанде, Сенегале, Танзании, Уганде и Замбии.

Кампания по искоренению свищей

Больница по лечению свищей в Аддис-Абебе в Эфиопии успешно лечит женщин с акушерскими свищами даже в неблагоприятных условиях. В результате ЮНФПА собрал партнеров в Лондоне в 2001 году и официально выступил с международной инициативой по борьбе с акушерскими свищами в конце 2003 года. В число партнеров этой инициативы входят Программа предотвращения материнской смертности и инвалидности Колумбийского университета, Международная федерация гинекологии и акушерства и Всемирная организация здравоохранения. Официальное международное партнерство, образованное Кампанией по искоренению свищей, называется Рабочей группой по акушерским свищам (OFWG), и его цель - координировать и сотрудничать глобальные усилия по устранению акушерских свищей.

Первым действием инициативы была количественная оценка проблемы в странах, где предполагается высокая распространенность, в том числе в девяти странах Африки к югу от Сахары. Исследования показали, что пациенты с фистулой - это в основном неграмотные, молодые и бедные женщины. Более того, неосведомленность местных законодателей и государственных чиновников усугубляет проблему. OFWG повышает осведомленность о дородовом и неонатальном уходе и разрабатывает стратегии клинического ведения случаев акушерской фистулы.

На сегодняшний день Кампания по искоренению свищей охватила более 30 стран Африки к югу от Сахары, Южной Азии и Ближнего Востока и завершила оперативную оценку потребностей во многих из этих стран, чтобы постоянно оценивать потребности в каждой стране. Стратегии, которые кампания помогает разрабатывать каждой стране, включают три аспекта: предотвращение новых случаев, лечение пациентов и поддержка реинтеграции в общество после операции. Усилия по профилактике включают доступ к услугам по охране материнского здоровья и мобилизацию сообществ и законодателей для повышения осведомленности о проблемах материнского здоровья. Обучение медицинских работников и обеспечение доступных лечебных услуг, а также предоставление социальных услуг, таких как санитарное просвещение и услуги в области психического здоровья, помогают лечить женщин и реинтегрировать их в свои сообщества. Другие задачи, выполняемые кампанией, включают сбор средств и знакомство с новыми донорами, а также сбор новых партнеров всех точек зрения, таких как религиозные организации, НПО и компании частного сектора.

Свищ двухнедельный

Fistula Fortnight была двухнедельной инициативой, которая проходила с 21 февраля по 6 марта 2005 г., в рамках которой специалисты по лечению свищей бесплатно лечили пациентов со свищами в четырех хирургических лагерях в северных нигерийских штатах Кано, Кацина, Кебби и Сокото. В этой инициативе участвовали многие партнеры, такие как федеральное правительство и правительство штатов Нигерии, 13 нигерийских хирургов по лечению свищей, Красный Крест Нигерии и ЮНФПА. В течение девятимесячного периода подготовки были отремонтированы помещения, предоставлено оборудование, а персонал прошел обширную подготовку по лечению свищей. Цели этой инициативы заключались в том, чтобы уменьшить количество пациентов, ожидающих операции, предоставить лечебные услуги в принимающих учреждениях и повысить осведомленность о материнском здоровье.

В Fistula Fortnight бесплатно прошли лечение 569 женщин, при этом показатель успешного закрытия составил 87,8%. Было предоставлено последующее лечение и услуги, такие как постельный режим, анальгетики, пероральные жидкости, визуальный мониторинг мочеиспускания медсестрами, катетер, удаление катетера, а также осмотр и выписка из больницы не менее чем через четыре недели с инструкциями избегать полового акта. В Fistula Fortnight также проводились предоперационные и послеоперационные консультации медсестер и социальных работников, а также проводились семинары по санитарному просвещению для пациентов с фистулой и их семей.

Общественные организации

Людям, выздоравливающим после свища в послеоперационном периоде, необходима поддержка для полноценной реинтеграции в общество. В частности, физический труд ограничен в первый год выздоровления, поэтому женщинам нужны альтернативные способы заработка. Поскольку бедность является косвенной причиной акушерских свищей, некоторые общественные организации стремятся предоставлять послеоперационные услуги для улучшения социально-экономического положения женщин. Delta Survie, расположенный в Мопти, Мали , представляет собой общественный центр, который предоставляет обучение навыкам и помогает женщинам изготавливать украшения ручной работы, чтобы получать доход и встречаться с другими женщинами, пока они выздоравливают. Другая организация, IAMANEH Suisse, выявляет пациентов с малийскими свищами, облегчает операции для тех, у кого нет финансовых средств, и помогает им получить доступ к последующим услугам, чтобы предотвратить повторение свищей при их последующих беременностях.

Другие организации также помогают организовать командировки медицинского персонала в страны, где есть женщины, страдающие от свищей, провести операции и обучить местных врачей оказанию медицинской помощи пациентам с свищами. Международная организация женщин и развития (IOWD) - одна из таких некоммерческих организаций. IOWD проводит от четырех до пяти миссий в год для оказания помощи пациентам с акушерскими свищами в Западной Африке. Члены миссии IOWD бесплатно осмотрели тысячи пациентов и сделали операции более чем тысяче женщин.

Лечебные центры

Полный центр лечения свищей включает в себя исследовательские услуги, такие как лабораторные работы, радиология и банк крови, чтобы гарантировать, что история болезни пациентов четко изучена до того, как будут оценены варианты лечения. Хирургические услуги будут включать операционные, послеоперационные палаты и анестезиологические службы. Услуги физиотерапии и социальной реинтеграции также необходимы, чтобы вооружить женщин, страдающих акушерской фистулой, инструментами, необходимыми для возвращения в общество, из которого они подверглись остракизму. Размер учреждения должен соответствовать потребностям в данном районе, и наиболее успешные центры работают в сотрудничестве с другими лечебными центрами и организациями, образуя более крупную сеть ресурсов. Стоимость заработной платы, одноразового медицинского оборудования, современных технологий и оборудования, а также обслуживания инфраструктуры в совокупности ложится большим экономическим бременем на лечебные центры. Барьер также возникает, когда правительства и местные власти требуют, чтобы разрешение было получено до строительства центров. Существует неравномерное распределение поставщиков специализированных медицинских услуг из-за неоптимальной подготовки и контроля за медицинскими работами, а также из-за низкой заработной платы хирургов по лечению свищей. Большинство хирургов по поводу свищей приезжают из развитых стран и приезжают в развивающиеся страны, страны, чаще всего страдающие от свищей, различными организациями. Примером хорошо функционирующего лечебного центра является Бангладеш, где учреждение было создано совместно с больницей Медицинского колледжа Дакки при поддержке Фонда народонаселения Организации Объединенных Наций. Здесь прошли обучение 46 врачей и 30 медсестер, которые успешно удвоили количество обращенных и прооперированных случаев свищей. Другим примером является отделение по лечению свищей в Нджамене, Чад, где есть мобильная клиника, которая для оказания услуг выезжает в труднодоступные сельские районы и работает совместно с больницей Свободы. Всемирная организация здравоохранения создала руководство, в котором сформулированы необходимые принципы хирургической, пред- и послеоперационной помощи при акушерской фистуле, и в нем содержится полезный план для пострадавших стран. Лечебные центры имеют решающее значение для выживания пациентов с акушерскими свищами, а хорошо оборудованные центры помогают эмоциональным, физическим и психологическим аспектам их жизни.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация