Паралич глазодвигательного нерва - Oculomotor nerve palsy
| Паралич глазодвигательного нерва | |
|---|---|
| Другие названия | Паралич третьего нерва |
 | |
| Схема глазных нервов | |
| Специальность |
Офтальмология , неврология 
|
Паралич глазодвигательного нерва - это заболевание глаза, возникающее в результате повреждения третьего черепного нерва или его ветви. Как следует из названия, глазодвигательный нерв обеспечивает большинство мышц, контролирующих движения глаз (4 из 6 экстракокулярных мышц. Все, кроме латеральной прямой мышцы живота и верхней косой мышцы). Таким образом, повреждение этого нерва приведет к тому, что пострадавший не сможет нормально двигать глазом. Кроме того, нерв также снабжает мышцу верхнего века ( levator palpebrae superioris ) и сопровождается парасимпатическими волокнами, иннервирующими мышцы, ответственные за сужение зрачка ( sphincter pupillae ). Ограничения движений глаз, возникающие в результате этого состояния, обычно настолько серьезны, что пострадавший человек не может поддерживать нормальное положение глаз, глядя прямо перед собой, что приводит к косоглазию и, как следствие, двоению в глазах ( диплопии ).
Это также известно как « глазодвигательная нейропатия ».
Презентация
Полный паралич глазодвигательного нерва приводит к характерному положению пораженного глаза вниз и наружу . Глаз сместится наружу « экзотропия » и сместится вниз «гипотропия»; наружу, потому что латеральная прямая мышца (иннервируется шестым черепным нервом) поддерживает мышечный тонус по сравнению с парализованной медиальной прямой мышцей . Глаз будет смещен вниз, потому что верхняя косая мышца (иннервируемая четвертым черепным или блокадным нервом ) не подвержена параличу парализованной верхней прямой мышцы живота , нижней прямой мышцы живота и нижней косой мышцы живота . У пострадавшего также будет птоз или опущение века и мидриаз (расширение зрачка).
Причина
Глазодвигательный паралич может возникнуть в результате ряда различных состояний. Нетравматические параличи глазодвигательного нерва с сохранением зрачка часто называют «медицинской третью», а параличи, поражающие зрачок, называют «хирургической третью».
Врожденный глазодвигательный паралич
Истоки подавляющего большинства врожденных глазодвигательных параличей неизвестны или являются идиопатическими, если использовать медицинский термин. Есть некоторые свидетельства семейной тенденции к заболеванию, особенно к частичному параличу с вовлечением верхнего отдела нерва с аутосомно-рецессивным наследованием. Состояние также может быть результатом аплазии или гипоплазии одной или нескольких мышц, снабжаемых глазодвигательным нервом. Также это может произойти как следствие тяжелой родовой травмы .
Приобретенный глазодвигательный паралич
- Сосудистые заболевания, такие как диабет , болезни сердца , атеросклероз и аневризма , особенно задней соединительной артерии
- Пространственные поражения или опухоли , как злокачественные, так и доброкачественные.
- Воспаление и инфекция
- Травма
- Демиелинизирующая болезнь ( рассеянный склероз )
- Аутоиммунные заболевания, такие как миастения.
- В послеоперационном периоде как осложнение нейрохирургии
- Тромбоз кавернозного синуса
Ишемический инсульт избирательно поражает соматические волокна, а не парасимпатические , в то время как травматический инсульт в большей степени влияет на оба типа. Ишемический инсульт поражает вазоневрий, который начинает снабжать нерв снаружи внутрь. Поскольку соматические волокна расположены во внутренней части нерва, эти волокна больше страдают в условиях ишемии. Аналогичный механизм справедлив и для диабета. Следовательно, хотя почти все формы («медицинская треть» и «хирургическая третья») вызывают птоз и нарушение движения глаза, аномалии зрачков чаще связаны с травмой и «хирургической третью», чем с ишемией, т. Е. «Медицинской третью». '. Для дальнейшего уточнения, классическая аневризма задней соединительной артерии вызывает сжатие всего третьего нерва и, таким образом, препятствует передаче сигнала ЛЮБОГО нерва, таким образом влияя на соматическую систему, а также на вегетативную. Компрессия внешних вегетативных волокон делает зрачок неактивным и, таким образом, приводит к хирургическому параличу третьего нерва.
Глазодвигательный паралич может проявляться остро в течение нескольких часов с симптомами головной боли, если он связан с сахарным диабетом. Диабетическая нейропатия глазодвигательного нерва в большинстве случаев не затрагивает зрачок. Считается, что сохранение зрачка связано с микрофасцикуляцией волокон, которые контролируют зрачкомоторную функцию, расположенных на самой внешней стороне волокон оккуломоторного нерва; эти волокна экономны, потому что они самые внешние и поэтому менее подвержены ишемическому повреждению, чем самые внутренние волокна.
Механизм
Разветвленная структура глазодвигательного нерва означает, что повреждение, полученное в разных точках на его пути, или повреждение, вызванное разными способами (например, сжатие в сравнении с потерей кровоснабжения или невропатией), приведет к различным группам мышц или, действительно, к разным индивидуумам. затрагиваются мышцы, что приводит к различным паттернам презентации.
Компрессионное повреждение глазодвигательного нерва может привести к сжатию парасимпатических волокон до того, как произойдет какое-либо нарушение двигательных волокон, поскольку парасимпатические волокна проходят по внешней стороне нерва. Следовательно, у человека может быть мидриаз («раздутый» зрачок) в результате сжатия парасимпатических волокон до того, как будет виден птоз век и положение «вниз и наружу».
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |