Трансплантация органов в Китае - Organ transplantation in China
Трансплантация органов в Китае проводится с 1960-х годов и является одной из крупнейших программ трансплантации органов в мире, пик которой приходился на более 13 000 трансплантаций печени и почек в год в 2004 году. Недобровольное извлечение органов является незаконным в соответствии с китайским законодательством; тем не менее, согласно постановлению 1984 года, стало законным извлекать органы у казненных преступников с предварительного согласия преступника или разрешения родственников. Растущая обеспокоенность по поводу возможных этических нарушений, связанных с принудительным согласием и коррупцией, к 1990-м годам заставила медицинские группы и правозащитные организации осудить эту практику. Эти опасения вновь проявились в 2001 году, когда китайский врач, ищущий убежища, показал, что он принимал участие в операциях по извлечению органов.
В 2006 году появились обвинения в том, что многие практикующие Фалуньгун были убиты, чтобы обеспечивать китайскую индустрию трансплантации органов . Первоначальное расследование заявило, что «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 год необъяснимо» и пришло к выводу, что «имели место и продолжают иметь место крупномасштабные изъятия органов у сопротивляющихся практикующих Фалуньгун».
В декабре 2005 года заместитель министра здравоохранения Китая признал, что практика извлечения органов у казненных заключенных для трансплантации широко распространена. В 2007 году Китай издал правила, запрещающие коммерческую торговлю органами, и Китайская медицинская ассоциация согласилась с тем, что органы заключенных не должны использоваться для трансплантации, за исключением ближайших родственников умершего. В 2008 году в Шанхае была создана система регистрации трансплантатов печени, а также было внесено общенациональное предложение о включении информации об индивидуальных водительских правах для тех, кто желает пожертвовать свои органы.
Несмотря на эти инициативы, China Daily сообщила в августе 2009 года, что примерно 65% трансплантированных органов по-прежнему принадлежат заключенным, приговоренным к смертной казни. Вице-министр здравоохранения Хуан Цзефу охарактеризовал осужденных как «неподходящий источник для трансплантации органов», а в марте 2010 года он объявил о начале испытания первой в Китае программы донорства органов после смерти, совместно проводимой Обществом Красного Креста. и Министерство здравоохранения в 10 пилотных регионах. В 2013 году Хуан Цзефу изменил свою позицию в отношении использования органов заключенных, заявив, что заключенным, приговоренным к смертной казни, должно быть разрешено пожертвовать органы и что их следует интегрировать в новую компьютерную систему распределения органов. В 2018 и 2019 годах количество расследований в СМИ и академического анализа этих обвинений увеличилось.
Фон
Во всем мире новаторские экспериментальные исследования хирургической техники трансплантации человеческих органов были проведены в начале 1900-х годов французским хирургом Алексисом Каррелом , а успешные трансплантаты начали распространяться по всему миру после Второй мировой войны.
Сам Китай начал трансплантацию органов в 1960-х годах, которая достигла пика в более 13 000 трансплантаций в 2004 году; и, несмотря на некоторые случаи смерти от инфекции и гепатита, программа трансплантации успешно спасла множество жизней. Хотя к 2005 году число трансплантаций упало до менее 11 000 в год, в Китае по-прежнему действует одна из крупнейших программ трансплантации в мире. Китай исследует инновационные операции, такие как первая в мире трансплантация кожи и кожи лица, выполненная профессором Го Шучжун. Однако донорство органов встречает сопротивление, а недобровольное донорство органов является незаконным в соответствии с китайским законодательством, так как это противоречит китайским традициям и культуре, которые придают символическую жизнь, подтверждающую важность, почкам и сердцу.
Не только Китай сталкивается с трудностями при пожертвовании; в большинстве стран спрос превышает предложение. Мировой дефицит побудил некоторые страны, например Индию, торговать человеческими органами. Сообщения об изъятии органов у казненных заключенных в Китае для продажи на международном уровне циркулировали с середины 1980-х годов, когда постановление 1984 года сделало законным извлечение органов у осужденных преступников с согласия семьи или в случае, если тело осталось невостребованным. Разработка иммунодепрессанта циклоспорина А сделала трансплантаты более жизнеспособным вариантом для пациентов.
Вехи
В 1972 году в Китае была проведена первая пересадка почки, родственной живому человеку ; Первая аллогенная трансплантация костного мозга была успешно выполнена пациенту с острым лейкозом. Первая зарегистрированная клиническая трансплантация печени от живого донора в Китае состоялась в 1995 году, через семь лет после того, как первая в мире была проведена в Сан-Паулу, Бразилия. С января 2001 г. по октябрь 2003 г. 45 пациентам была проведена трансплантация печени от живого донора (LDLT) в пяти разных больницах. В 2002 году врачи госпиталя Сицзин Четвертого военного медицинского университета описали три случая трансплантации печени, родственной живым. В 2003 году исторический случай смерти мозга, связанный с отключением вентиляции, привлек внимание общественности и оказал большое влияние на медицинскую этику и законодательство. Вскоре последовало первое успешное пожертвование органов со смертью мозга. С октября 2003 г. по июль 2006 г. было проведено 52 операции LDLT в Западно-Китайском госпитале Западно-Китайского медицинского центра Сычуаньского университета . В октябре 2004 года Центр трансплантации печени Народной больницы Пекинского университета выполнил два случая трансплантации печени, родственной живым, с участием сложной анатомии кровеносных сосудов. В 2002 году китайские СМИ сообщили, что хирург д-р Чжэн Вэй успешно трансплантировал весь яичник в Медицинском научном университете Чжэцзян 34-летней пациентке Тан Фанфан от ее сестры. В апреле 2006 года в военном госпитале Сицзин в Сиане была проведена операция по пересадке лица, покрывающая щеку, верхнюю губу и нос Ли Госин, который был искалечен азиатским черным медведем , защищая свою овцу.
Первая успешная процедура трансплантации полового члена была проведена в сентябре 2006 года в военном госпитале Гуанчжоу . Пациент, 44-летний мужчина, потерял большую часть полового члена в результате несчастного случая. Пересаженный пенис был получен от 22-летнего мужчины с мертвым мозгом . Несмотря на успех, пациент и его жена получили психологическую травму в результате процедуры, и через пятнадцать дней операция была отменена. После этого Жан-Мишель Дюбернар , известный тем, что впервые в мире провел трансплантацию лица, написал, что этот случай «вызывает много вопросов и вызывает критику». Он сослался на двойные стандарты письма: «Я не могу представить, как бы отреагировали медицинские работники, специалисты по этике и средства массовой информации, если бы европейская хирургическая бригада выполнила ту же операцию».
Международные проблемы
Органы, полученные от заключенных, приговоренных к смертной казни
Трансплантация впервые началась в начале 1970-х годов в Китае, когда органы были получены от казненных заключенных. Хотя были опробованы и другие источники, такие как доноры с мертвым мозгом, отсутствие законодательной базы препятствовало усилиям. В 2007 году доктор Клаус Чен сказал, что это все еще доминирующий пул. Обеспокоенность тем, что некоторые более бедные страны реагируют на нехватку доноров, продавая органы более богатым странам, побудила Всемирную медицинскую ассоциацию (ВМА) осудить покупку и продажу человеческих органов для трансплантации в Брюсселе в 1985, 1987 и в Стокгольме в 1994.
В Мадриде в 1987 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) осудила практику извлечения органов у казненных заключенных из-за сложности узнать, дали ли они согласие. Растущее беспокойство привело к тому, что другие профессиональные сообщества и правозащитные организации осудили эту практику в 1990-х годах и поставили под сомнение способ получения органов. ВОЗ приступила к разработке международного руководства (WHA44.25) по трансплантации органов человека в 1987 году, в результате чего в 1991 году были одобрены Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации органов человека. Китай от продолжения торговли человеческими органами.
Комитет Сената США по международным отношениям провел слушание в 1995 году по торговле частями тела человека в Китае; получение доказательств из различных источников, включая заявления Amnesty International , BBC и правительственные документы Китая, подготовленные правозащитником Гарри Ву .
Всемирная медицинская ассоциация , медицинская ассоциация Кореи и Китайская медицинская ассоциация достигла соглашения в 1998 году , что эта практика является нежелательной , и что они будут совместно исследовать их с целью остановить их; однако в 2000 году китайцы отказались от сотрудничества. Amnesty International заявила, что располагает убедительными доказательствами того, что полиция, суды и больницы были замешаны в торговле органами, чему способствовало использование мобильных камер для казней или «фургонов смерти». Amnesty предположила, что эта прибыльная торговля может объяснить отказ Китая рассмотреть вопрос об отмене смертной казни, которая ежегодно применяется в отношении от 1770 (официальные данные) до 8000 (по оценкам Amnesty) заключенных. Трупы обычно кремируют до того, как родственники или независимые свидетели могут их осмотреть, что вызывает подозрения относительно судьбы внутренних органов.
В июне 2001 года Ван Гоци (王國 齊), китайский врач, просящий политического убежища , вступил в контакт с Гарри Ву и его исследовательским фондом Лаогай, которые помогли Вану дать письменные показания Конгрессу США о том, что он удалил кожу и роговицу с большего количества людей. более 100 казненных заключенных для рынка трансплантации в больнице общей бригады полувоенной полиции Тяньцзиня, и что во время по крайней мере одной такой операции заключенный все еще дышал. Ван, «специалист по ожогам», сказал, что он также видел, как другие врачи извлекали жизненно важные органы у казненных заключенных; а больница, в которой он работал, продавала эти органы иностранцам. Гарри Ву сказал, что он приложил «все усилия», чтобы проверить личность Вана, и что сотрудники фонда и конгресса сочли заявления доктора «весьма достоверными».
В декабре 2005 года заместитель министра здравоохранения Китая признал, что практика извлечения органов у казненных заключенных для трансплантации широко распространена - до 95% всех операций по пересадке органов в Китае происходят в результате казней, и пообещал принять меры для предотвращения злоупотреблений. В 2006 году WMA потребовала, чтобы Китай прекратил использовать заключенных в качестве доноров органов. По данным Time , брокерская компания по трансплантации в Японии, которая ежегодно организовывала 30–50 операций, закупала органы у казненных заключенных в Китае. Эдвард Макмиллан-Скотт , вице-президент Европейского парламента , сказал, что, по его мнению, почти 400 больниц в Китае участвовали в торговле органами по пересадке органов, а веб-сайты рекламируют трансплантацию почек за 60 000 долларов.
Накануне государственного визита президента Ху Цзиньтао в Соединенные Штаты Британское трансплантологическое общество, состоящее из 800 членов, также раскритиковало использование Китаем органов приговоренных к смертной казни при трансплантации на том основании, что, поскольку невозможно проверить, что органы действительно, от заключенных, которые дали согласие; WMA еще раз осудило эту практику на аналогичных основаниях. В новостном сообщении BBC, опубликованном Рупертом Вингфилд-Хейсом в сентябре 2006 года, говорится о переговорах с врачами Центральной больницы № 1 в Тяньцзине по поводу трансплантации печени.
Объявление за 2017 год
В феврале 2017 года CGTN процитировал бывшего вице-министра здравоохранения Хуан Цзефу, который сказал: «С 1 января 2015 года донорство органов от добровольных гражданских доноров стало единственным законным источником трансплантации органов», и Фрэнсис Дельмонико истолковал это как запрет на « использование органов казненных заключенных »в январе 2015 года.
Обвинения в извлечении органов у практикующих Фалуньгун
В 2006 году утверждения о том, что практикующие Фалуньгун были убиты для обеспечения китайской индустрии трансплантации органов, вызвали расследование бывшим госсекретарем Канады Дэвидом Килгуром и адвокатом по правам человека Дэвидом Мэйтасом . В июле 2006 г. в отчете Килгура-Мэйтаса был поставлен под сомнение «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 гг.» И, таким образом, сделан вывод, что «правительство Китая и его агентства во многих частях страны, в частности в больницах, но также и в местах содержания под стражей. центры и «народные суды», с 1999 года казнили большое, но неизвестное количество узников совести Фалуньгун ».
Авторы отчета Килгура-Мэйтаса пришли к своему выводу на основе косвенных свидетельств и выводов из этих свидетельств. Он включает наблюдения за чрезвычайно коротким временем ожидания органов в Китае по сравнению с другими странами, что указывает на то, что органы закупаются по запросу; рост числа ежегодных трансплантаций органов в Китае совпал с началом преследования Фалуньгун. Обновленная версия их отчета была опубликована в виде книги в 2009 году.
В 2014 году журналист-расследователь Итан Гутманн опубликовал результаты собственного расследования. Гутманн провел обширные интервью с бывшими заключенными в китайских трудовых лагерях и тюрьмах, а также с бывшими офицерами безопасности и медицинскими работниками, знакомыми с китайской практикой трансплантации. Он сообщил, что извлечение органов у политических заключенных, вероятно, началось в провинции Синьцзян в 1990-х годах, а затем распространилось по всей стране. По оценкам Гутманна, в период с 2000 по 2008 год около 64000 заключенных Фалуньгун могли быть убиты за свои органы.
В декабре 2006 года, не получив заверений от китайского правительства в отношении обвинений, касающихся китайских заключенных, две крупные больницы по трансплантации органов в Квинсленде , Австралия, прекратили обучение китайских хирургов по трансплантации и запретили совместные программы исследований по трансплантации органов с Китаем.
В июле 2006 г. и апреле 2007 г. китайские официальные лица отвергли обвинения в извлечении органов, настаивая на том, что Китай соблюдает принципы Всемирной организации здравоохранения , запрещающие продажу человеческих органов без письменного согласия доноров.
В мае 2008 года два специальных докладчика Организации Объединенных Наций повторили свою предыдущую просьбу к китайским властям адекватно отреагировать на обвинения и объяснить источник органов, который послужил причиной внезапного увеличения числа трансплантаций органов в Китае с 2000 года.
12 сентября 2012 года комитет Палаты представителей США по иностранным делам провел слушания на тему извлечения органов у узников совести в Китае. Во время слушания Гутманн описал свои интервью с бывшими китайскими заключенными, хирургами и медсестрами, знающими методы извлечения органов.
В 2012 году был опубликован журнал State Organs: Transplant Abuse in China под редакцией Дэвида Мэйтаса и доктора Торстена Трея с эссе доктора Габриэля Дановича, профессора медицины, Артура Каплана , профессора биоэтики, доктора Джейкоба Лави, кардиоторакального хирурга, Доктор Газали Ахмад, профессор Мария Фиатароне Сингх, доктор Торстен Трей, Гутманн и Матас.
Гарри Ву , активист по правам человека, поставил под сомнение утверждения Фалуньгун о том, что у членов Фалуньгун специально выбраны для массового извлечения органов.
Международный адвокат по правам человека Дэвид Мэйтас утверждал, что статья Гарри Ву в июле 2006 года показала, что его взгляды в его письме от 21 марта были сформированы до завершения расследования, поэтому взгляды Ву не были основаны на его полном расследовании. Кроме того, Гарри Ву охарактеризовал объем извлечения органов, который Энни назвал «технически невозможным», но, по мнению медицинского эксперта, это технически возможно.
В августе 2016 года правительственная комиссия Китая отвергла обвинения. Председатель Национального комитета по донорству и трансплантации органов Хуан Цзефу отметил, что в 2015 году в Китае было проведено 10 057 операций по трансплантации органов, что составляет 8,5 процента от общемирового показателя и 8 процентов от общего числа операций по трансплантации органов. наркотиков, используемых во всем мире, что соответствует национальной статистике Китая. Майкл Миллис, профессор хирургии и руководитель отделения трансплантации больниц Чикагского университета, подтвердил, что Китай постепенно отказывается от трансплантации органов казненным заключенным и переходит к системе добровольных пожертвований. Хосе Нуньес, врач Всемирной организации здравоохранения , отвечающий за глобальную трансплантацию органов , отметил, что Китай приближается к мировым стандартам трансплантации органов, и считает, что через несколько лет Китай будет лидером в этой области.
Обвинения в извлечении органов в Синьцзяне
Этан Гутманн , сотрудник аналитического центра правительства США Мемориальный фонд жертв коммунизма , сказал, что извлечение органов у узников совести стало распространенным явлением в северо-западной провинции Синьцзян в 1990-х годах, когда представители уйгурской этнической группы стали объектом репрессий со стороны органов безопасности. и «проводите жесткие кампании».
К 1999 году, по словам Гутманна, объемы изъятия органов в Синьцзяне начали стремительно сокращаться, так же как общие показатели трансплантации органов по всей стране росли. В том же году китайское правительство начало общенациональное подавление духовной группы Фалуньгун. Гутманн предполагает, что новые заключенные Фалуньгун обогнали уйгуров в качестве основного источника органов.
Беспокойство по поводу извлечения органов возобновилось, когда Китай удвоил свои попытки искоренить экстремизм и сепаратизм, интернировав большую часть населения в лагеря перевоспитания в Синьцзяне .
В июне 2019 года китайский трибунал, расследующий принудительную трансплантацию органов в Китае, пришел к выводу, что преступления против человечности были совершены вне всяких разумных сомнений против китайских уйгурских мусульман и представителей последователей Фалуньгун, и что вырезание сердец и других органов у живых жертв является одним из преступлений. из самых ужасных массовых злодеяний этого века.
В 2020 году Гутманн утверждал, что по меньшей мере 25000 человек убивают в Синьцзяне из-за их органов каждый год, утверждая, что были созданы «скоростные полосы», чтобы упростить процесс передвижения человеческих органов в местных аэропортах, и что недавно по всей провинции были построены крематории. .
Разработки с 2006 года
В марте 2006 г. Министерство здравоохранения издало Временные положения о клиническом применении и проведении трансплантации органов человека , в которых оговаривалось, что медицинские центры должны соответствовать новым требованиям в отношении услуг по трансплантации; на провинции были возложены ответственность за планы клинического применения. Таким образом, учреждения, выполняющие трансплантацию, были обязаны учитывать этические нормы, медицинскую и хирургическую экспертизу, а также интенсивную терапию. В апреле 2006 г. был создан Комитет по клиническому применению технологий трансплантации органов человека для стандартизации клинической практики; в ноябре 2006 г. состоялся национальный саммит по клиническому ведению, на котором была опубликована декларация, в которой излагаются меры регулирования. Профессор Го Шучжун провел серию экспериментов по пересадке лица в больнице Сицзин, что привело в апреле 2006 года к первой в мире трансплантации лица, включающей кости. Перед операцией у донора был объявлен мертвый мозг.
В мае 2007 года вступил в силу Регламент о трансплантации человеческих органов, запрещающий торговлю органами и извлечение органов человека без их предварительного письменного согласия, и это было положительно воспринято Всемирной организацией здравоохранения и Обществом трансплантологии. Чтобы пресечь незаконную трансплантацию, врачей, занимающихся коммерческой торговлей органами, будут наложены штрафы и отстранения; только несколько больниц будут сертифицированы для проведения трансплантации органов. В результате систематического пересмотра количество учреждений, утвержденных для трансплантации, было сокращено с более чем 600 в 2007 году до 87 по состоянию на октябрь 2008 года; еще 77 получили предварительное одобрение Министерства здравоохранения.
В целях дальнейшей борьбы с трансплантологическим туризмом в июле 2007 года Министерство здравоохранения выпустило уведомление в соответствии со Стамбульской декларацией, в котором гражданам Китая уделяется приоритетное внимание как реципиентам органов. В октябре 2007 года, после нескольких лет обсуждений с ВОЗ, Китайская медицинская ассоциация согласилась прекратить коммерческий сбор органов у осужденных заключенных, которые могли бы передавать их только своим ближайшим родственникам. Другие гарантии, предусмотренные законодательством, включают документальное подтверждение согласия на изъятие органа у донора и пересмотр всех смертных приговоров Верховным народным судом. Специалисты по трансплантологии не участвуют до тех пор, пока не будет объявлена смерть. В апреле 2008 г. был проведен симпозиум среди профессиональных юристов и медиков, на котором обсуждались диагностические критерии смерти мозга для доноров органов после трансплантации.
В 2008 году в Шанхае была создана система регистрации трансплантатов печени, которая позволяет контролировать последующий уход за реципиентами печени; в то же время было объявлено общенациональное предложение, которое позволит людям отмечать в своих водительских правах, что они хотят пожертвовать свои органы. Несмотря на эти инициативы, газета China Daily сообщила в августе 2009 года, что примерно 65% трансплантированных органов по-прежнему поступают от заключенных, приговоренных к смертной казни, что было охарактеризовано заместителем министра здравоохранения Хуан Цзефу как «неподходящий источник для трансплантации органов». Первая в Китае система посмертного донорства органов была совместно запущена в марте 2010 года Красным Крестом и Министерством здравоохранения. Хуан Цзефу объявил, что схема, которая позволит людям выражать свои пожелания в отношении водительских прав, будет опробована в 10 пилотных регионах, включая города Тяньцзинь , Ухань и Шэньчжэнь . Средства будут предоставлены семьям людей, которые добровольно пожертвуют свои органы. Китайские власти говорят, что они надеются, что успех пилотной программы снизит потребность в изъятии органов у заключенных, приговоренных к смертной казни, и остановит поток органов на черном рынке. В 2012 году официальные лица Китая заявили, что планируют постепенно отказаться от извлечения органов у приговоренных к смертной казни.
В сентябре 2012 года в отчете об извлечении органов у религиозных и политических диссидентов Коммунистической партией Китая, представленном членам подкомитета Конгресса США Деймоном Ното, представителем организации «Врачи против принудительного извлечения органов», говорилось: «Врачи за пределами Китая сделали это. подтвердили, что их пациенты уехали в Китай и получили органы от практикующих Фалуньгун ».
Резолюция Ханчжоу была обнародована перед Китайским национальным конгрессом по трансплантологии 2013 года 31 октября 2013 года и представлена 2 ноября 2013 года. В резолюции содержится обещание о прекращении извлечения органов у казненных заключенных. Хотя не все трансплантологические учреждения приняли резолюцию, кампания по искоренению извлечения органов у заключенных продолжается.
В июне 2021 года специальные докладчики Совета ООН по правам человека заявили, что они «были чрезвычайно встревожены сообщениями о предполагаемом« извлечении органов »у меньшинств, включая практикующих Фалуньгун, уйгуров, тибетцев, мусульман и христиан, содержащихся под стражей в Китае», позвонив за «Китай незамедлительно отреагировал на обвинения в« извлечении органов »и разрешил независимый мониторинг со стороны международных правозащитных механизмов».
Обвинения в фальсификации данных
Начиная с 2010 года китайские власти объявили, что страна откажется от использования заключенных в качестве источника органов и будет полностью полагаться на добровольные пожертвования, координируемые через централизованный реестр. К 2015 году официальные лица заявили, что добровольные доноры были единственным источником трансплантации органов в Китае. Однако критики указали на доказательства систематической фальсификации данных, связанных с добровольным пожертвованием органов, что ставит под сомнение заявления о реформе.
Например, в статье, опубликованной в журнале BMC Medical Ethics, исследователи проанализировали данные о добровольной трансплантации органов за период с 2010 по 2018 год. Наборы данных были взяты из двух национальных источников, нескольких субнациональных юрисдикций и из отдельных китайских больниц. Исследователи обнаружили убедительные доказательства «управляемого человеком производства данных и манипулирования ими» в национальных наборах данных, а также «противоречивых, неправдоподобных или аномальных артефактов данных» в провинциальных наборах данных, что позволяет предположить, что данными «могли манипулировать для обеспечения соблюдения соблюдение центральных квот ». Среди результатов было то, что предполагаемый темп роста добровольных пожертвований был выведен из простого квадратного уравнения с почти идеальной модельной экономией. Эти результаты, похоже, опровергают официальные заявления о масштабах добровольного донорства органов в Китае. Авторы статьи BMC Medical Ethics также отмечают, что модельная экономия Китая на один-два порядка более гладкая, чем у любой другой страны, даже у тех, которые испытали быстрый рост в своем секторе трансплантации органов.
Время ожидания
В Китае самое короткое время ожидания трансплантации органов в мире, и есть свидетельства того, что казнь заключенных за их органы «приурочена к удобству ожидающего реципиента». По данным на 2006 год, туристы-органные в Китае сообщают, что им сделали трансплантацию почек в течение нескольких дней после прибытия в Китай. В отчете, подготовленном Дэвидом Мэйтасом и Дэвидом Килгуром, цитируется веб-сайт Китайского международного центра помощи по трансплантации, где говорится, что «может потребоваться всего одна неделя, чтобы найти подходящего донора (почки), максимальное время составляет один месяц ...» Это возможно для международные покупатели должны заранее планировать свои операции, что невозможно в системах, основанных на добровольном донорстве органов.
Для сравнения, среднее время ожидания трансплантации органа в Австралии составляет от 6 месяцев до 4 лет, в Канаде - 6 лет по состоянию на 2011 год. В Великобритании - 3 года.