Ортопедическая хирургия - Orthopedic surgery

Ортопедия
Teardropbreak.jpg
Этот перелом нижних шейных позвонков является одним из состояний, которые лечат хирурги-ортопеды и нейрохирурги .
MeSH D019637
Хирург-ортопед
Занятие
Имена
  • Врач
  • Хирург
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина , Хирургия
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , клиники

Ортопедическая хирургия или ортопедия - это отрасль хирургии, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата . Хирурги-ортопеды используют как хирургические, так и нехирургические методы лечения травм опорно-двигательного аппарата , заболеваний позвоночника, спортивных травм , дегенеративных заболеваний , инфекций , опухолей и врожденных патологий .

Этимология

Николас Андри придумал это слово на французском языке как orthopédie , образованное от древнегреческих слов ὀρθός orthos («правильный», «прямой») и παιδίον payion («ребенок»), и опубликовал « Ортопедия» (переведенная как Orthopædia: или искусство исправления и исправления) Предотвращение уродств у детей ) в 1741 году. Слово было ассимилировано в английском языке как ортопедия ; лигатуры æ был распространен в той эпохе для ая в словах и греко - латинская основе. Как следует из названия, эта дисциплина изначально разрабатывалась с вниманием к детям, но коррекция деформаций позвоночника и костей на всех этапах жизни в конечном итоге стала краеугольным камнем ортопедической практики.

Различия в написании

Как и в случае со многими словами, образованными лигатурой «æ» , упрощение до «ae» или просто «e» является обычным явлением, особенно в Северной Америке. В США большинство программ колледжей, университетов и ординатуры и даже Американская академия хирургов-ортопедов по- прежнему используют орфографию с диграфом ae , хотя в больницах обычно используется сокращенная форма. В других местах использование не является единообразным; в Канаде допустимы оба написания; «Ортопедия» обычно преобладает в остальной части Британского Содружества, особенно в Великобритании.


История

Ранняя ортопедия

Многие разработки в ортопедической хирургии стали результатом опыта военного времени. На полях сражений в средние века раненых лечили бинтами, пропитанными лошадиной кровью , которая высыхала, образуя жесткую, хотя и антисанитарную, шину.

Первоначально термин ортопедия означал исправление деформаций опорно-двигательного аппарата у детей. Николя Андри , профессор медицины Парижского университета , ввел этот термин в первый учебник, написанный по этому предмету в 1741 году. Он выступал за использование упражнений , манипуляций и наложения шин для лечения деформаций у детей. Его книга была адресована родителям, и хотя некоторые темы были бы знакомы сегодня ортопедам, она также включала «чрезмерное потоотделение ладоней» и веснушки.

Жан-Андре Венель основал первый ортопедический институт в 1780 году, который стал первой больницей, специализирующейся на лечении деформаций скелета у детей. Он разработал обувь для косолапости для детей, рожденных с деформациями стопы, и различные методы лечения искривления позвоночника.

Достижения, достигнутые в хирургической технике в течение 18 века, такие как исследования Джона Хантера по заживлению сухожилий и работа Персиваля Потта по деформации позвоночника, неуклонно увеличивали спектр новых методов, доступных для эффективного лечения. Антониус Матейсен , голландский военный хирург , изобрел гипсовую повязку в 1851 году. Однако до 1890-х годов ортопедия все еще была исследованием, ограничивающимся коррекцией деформации у детей. Одной из первых разработанных хирургических процедур была чрескожная тенотомия. Это включало перерезание сухожилия, первоначально ахиллова сухожилия, для лечения деформации наряду с фиксацией и упражнениями. В конце 1800-х и первых десятилетиях 1900-х годов возникли серьезные разногласия по поводу того, должна ли ортопедия включать хирургические процедуры вообще.

Современная ортопедия

Хью Оуэн Томас , пионер современной ортопедической хирургии

Примерами людей, которые способствовали развитию современной ортопедической хирургии, были Хью Оуэн Томас , хирург из Уэльса , и его племянник Роберт Джонс . Томас заинтересовался ортопедией и костной фиксацией в молодом возрасте, и, основав свою собственную практику, продолжил расширять сферу применения общего лечения переломов и других проблем опорно-двигательного аппарата. Он выступал за принудительный отдых как лучшее средство от переломов и туберкулеза и создал так называемую «шину Томаса» для стабилизации перелома бедренной кости и предотвращения инфекции. Он также отвечает за множество других медицинских инноваций, носящих его имя: ошейник Томаса для лечения туберкулеза шейного отдела позвоночника, маневр Томаса, ортопедическое исследование перелома тазобедренного сустава, тест Томаса , метод обнаружения деформации бедра с помощью пациента, лежащего на кровати, и гаечный ключ Томаса для уменьшения переломов, а также остеокласт для перелома и восстановления костей.

Работа Томаса не была оценена по достоинству при его жизни. Только во время Первой мировой войны его методы стали использоваться для раненых солдат на поле боя . Его племянник, сэр Роберт Джонс, уже добился больших успехов в ортопедии в своей должности хирурга-суперинтенданта при строительстве Манчестерского судового канала в 1888 году. Он был ответственен за раненых среди 20 000 рабочих и организовал первую крупную аварию. службы в мире, разделив 36-мильную площадку на три части и установив больницу и линию медпунктов в каждой части. Он обучил медицинский персонал лечению переломов. Он лично провел 3000 случаев и провел 300 операций в собственной больнице. Эта должность позволила ему изучить новые методы и улучшить стандарты лечения переломов. Врачи со всего мира приезжали в клинику Джонса, чтобы изучить его методы. Вместе с Альфредом Табби Джонс основал Британское ортопедическое общество в 1894 году.

Во время Первой мировой войны Джонс служил хирургом Территориальной армии . Он заметил, что лечение переломов как на фронте, так и в больницах дома было неадекватным, и его усилия привели к созданию военных ортопедических госпиталей. Он был назначен инспектором военной ортопедии на 30 000 коек. Госпиталь на Дукейн-роуд, Хаммерсмит , стал образцом для британских и американских военных ортопедических больниц. Его пропаганда использования шины Томаса для начального лечения переломов бедренной кости снизила смертность от сложных переломов бедренной кости с 87% до менее 8% в период с 1916 по 1918 год.

Использование интрамедуллярных стержней для лечения переломов бедренной и большеберцовой костей было впервые предложено Герхардом Кюнтшером из Германии . Это заметно повлияло на скорость выздоровления раненых немецких солдат во время Второй мировой войны и привело к более широкому распространению интрамедуллярной фиксации переломов во всем мире. Однако тракция была стандартным методом лечения переломов бедренной кости до конца 1970-х годов, когда группа медицинского центра Харборвью в Сиэтле стала популяризировать интрамедуллярную фиксацию без раскрытия перелома.

Современная полная замена тазобедренного сустава была впервые предложена сэром Джоном Чарнли , экспертом по трибологии из больницы Райтингтона в Англии в 1960-х годах. Он обнаружил, что суставные поверхности можно заменить имплантатами, приклеенными к кости. Его конструкция состояла из нержавеющей стали , цельной бедренной ножки и головки, а также ацетабулярного компонента из полиэтилена , которые были прикреплены к кости с помощью костного цемента из ПММА (акрилового) . На протяжении более двух десятилетий артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли и ее производные конструкции были наиболее часто используемыми системами в мире. Это легло в основу всех современных имплантатов бедра.

В то же время была разработана система замены тазобедренного сустава Exeter (с немного другой геометрией ножки). Начиная с Чарнли, постоянно совершенствовались дизайн и техника замены сустава (артропластика) со многими участниками, в том числе У.Х. Харрисом, сыном Р.И. Харриса, чья команда в Гарварде впервые применила методы бесцементной артропластики с прикреплением кости непосредственно к имплантату.

Замена коленного сустава с использованием аналогичной технологии была начата Макинтошем у пациентов с ревматоидным артритом, а затем Ганстоном и Мармором для лечения остеоартрита в 1970-х годах, разработанная доктором Джоном Инсоллом из Нью-Йорка с использованием системы фиксированных опор, а также доктором Фредериком Бючелем и доктором Фредериком Бючелем. Майкл Паппас использует подвижную систему подшипников.

Наружная фиксация переломов была усовершенствована американскими хирургами во время войны во Вьетнаме , но большой вклад внес в СССР Гаврил Абрамович Илизаров . Его отправили без особой ортопедической подготовки ухаживать за ранеными русскими солдатами в Сибири в 1950-х годах. Без оборудования он столкнулся с тяжелыми условиями неизлечимых, инфицированных и смещенных переломов. С помощью местного веломагазина он изобрел кольцевые внешние фиксаторы, натянутые как спицы велосипеда. С помощью этого оборудования он добился исцеления, перестройки и удлинения до невиданной ранее степени. Его аппарат Илизарова до сих пор используется как один из методов дистракционного остеогенеза .

Современные исследования в области ортопедической хирургии и опорно-двигательного аппарата направлены на то, чтобы сделать операцию менее инвазивной и сделать имплантированные компоненты лучше и долговечнее. С другой стороны, с тех пор, как началась эпидемия опиоидов, хирурги-ортопеды были признаны одними из тех, кто чаще всего выписывает опиоидные препараты. Будущее ортопедической хирургии, вероятно, будет сосредоточено на поиске путей для специалистов по сокращению назначения опиоидов, при этом обеспечивая адекватный контроль боли для пациентов.

Обучение

На этом снимке, сделанном в сентябре 2006 г., показаны обширные ремонтные работы на правой вертлужной впадине через 6 лет после ее проведения (2000 г.). Начало артрита, заболевания костей / суставов, сделало видимым дальнейшее повреждение суставов.

В Соединенных Штатах хирурги-ортопеды обычно заканчивают четыре года бакалавриата и четыре года медицинской школы и имеют степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). Впоследствии эти выпускники медицинских вузов проходят ординатуру по ортопедической хирургии. Пятилетняя ординатура - это категориальная подготовка в области ортопедической хирургии.

Отбор на обучение в ординатуре по ортопедической хирургии очень конкурентный. Около 700 врачей проходят обучение в ординатуре по ортопедии в США в год. Около 10% постоянных жителей ортопедической хирургии - женщины; около 20% являются членами групп меньшинств. Около 20 400 активно практикующих хирургов-ортопедов и резидентов находятся в США. Согласно последнему Справочнику по профессиональным перспективам (2011–2012 гг.), Опубликованному Министерством труда США, от 3 до 4% всех практикующих врачей являются хирургами-ортопедами.

Многие хирурги-ортопеды выбирают дальнейшее обучение или стипендию после завершения обучения в ординатуре. Стипендия по ортопедической специальности обычно длится один год (иногда два) и иногда включает исследовательский компонент, связанный с клинической и оперативной подготовкой. Примеры профильного обучения ортопедов в США:

Эти специализированные области медицины относятся не только к ортопедической хирургии. Например, хирургией руки занимаются некоторые пластические хирурги , а хирургия позвоночника - большинство нейрохирургов . Кроме того, некоторые аспекты хирургии стопы и голеностопного сустава также практикуются сертифицированными врачами ортопедической медицины (DPM) в Соединенных Штатах. Некоторые семейные врачи занимаются спортивной медициной , но их практическая деятельность не ведется.

После прохождения специализированной резидентуры / обучения регистратора хирург-ортопед имеет право на получение сертификата Американского совета медицинских специальностей или Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации . Сертификация Американским советом по ортопедической хирургии или Американским остеопатическим советом ортопедической хирургии означает, что хирург-ортопед выполнил определенные требования совета к образованию, оценке и экзаменам. Этот процесс требует успешного завершения стандартизированного письменного экзамена с последующим устным экзаменом, ориентированным на клинические и хирургические показатели хирурга в течение 6-месячного периода. В Канаде сертифицирующей организацией является Королевский колледж врачей и хирургов Канады ; в Австралии и Новой Зеландии это Королевский австралийский колледж хирургов .

В Соединенных Штатах специалисты по хирургии кисти и спортивной ортопедической медицине могут получить сертификат о дополнительной квалификации в дополнение к первичной сертификации своего совета, успешно сдав отдельный стандартизированный экзамен. Для других специальностей не существует дополнительной процедуры сертификации.

Упражняться

Рентгенография для выявления возможных переломов костей после травмы колена.
Ортопедические имплантаты для восстановления переломов лучевой и локтевой костей. Обратите внимание на видимый разрыв локтевой кости. (правое предплечье)
Рентгенограммы перелома левой ноги с внутренней фиксацией после операции, вид спереди и сбоку

Согласно заявкам на сертификацию совета с 1999 по 2003 год, 25 наиболее распространенных процедур (по порядку), выполняемых хирургами-ортопедами:

  1. Артроскопия коленного сустава и менискэктомия
  2. Артроскопия плеча и декомпрессия
  3. Освобождение запястного канала
  4. Артроскопия коленного сустава и хондропластика
  5. Удаление опорного имплантата
  6. Артроскопия коленного сустава и реконструкция передней крестообразной связки
  7. Замена коленного сустава
  8. Ремонт перелома шейки бедра
  9. Ремонт вертельного перелома
  10. Удаление раны кожи / мышцы / кости / перелома
  11. Артроскопия коленного сустава на обоих менисках
  12. Замена тазобедренного сустава
  13. Артроскопия плеча / иссечение дистального отдела ключицы
  14. Ремонт сухожилия вращательной манжеты плеча
  15. Восстановить перелом лучевой кости (кости) / локтевой кости
  16. Ламинэктомия
  17. Ремонт перелома голеностопного сустава (бималлеолярный тип)
  18. Артроскопия плеча и хирургическая обработка раны
  19. Спондилодез поясничного отдела позвоночника
  20. Ремонтный перелом дистальной части лучевой кости
  21. В нижней части спины межпозвоночного диска хирургии
  22. Надрезать влагалище сухожилия пальца
  23. Ремонт перелома лодыжки ( малоберцовой кости )
  24. Ремонт перелома диафиза бедренной кости
  25. Ремонт вертельного перелома

Типичный график практикующего хирурга-ортопеда включает 50–55 рабочих часов в неделю, разделенных между клиникой, хирургией, различными административными обязанностями и, возможно, обучением и / или исследованиями в академической среде.

Артроскопия

Использование артроскопических методов особенно важно для пациентов с травмами. Артроскопия была впервые применена в начале 1950-х годов доктором Масаки Ватанабе из Японии для выполнения минимально инвазивной хирургии хряща и реконструкции разорванных связок. Артроскопия позволяет пациентам оправиться от операции за считанные дни, а не за недели или месяцы, которые требуются при обычной «открытой» операции; это очень популярная техника. Артроскопия коленного сустава - одна из наиболее распространенных операций, выполняемых хирургами-ортопедами сегодня, и часто сочетается с менискэктомией или хондропластикой. Большинство амбулаторных ортопедических вмешательств на верхних конечностях теперь выполняется артроскопически.

Артропластика

Артропластика - это ортопедическая операция, при которой суставная поверхность скелетно-мышечного сустава заменяется, реконструируется или выравнивается с помощью остеотомии или другой процедуры. Это плановая процедура, которая проводится для облегчения боли и восстановления функции сустава после повреждения артритом ( ревматизм ) или какой-либо другой травмы. Наряду со стандартной операцией по замене коленного сустава популярной альтернативой является односекционная замена коленного сустава, при которой заменяется только одна несущая поверхность коленного сустава с артритом.

Замена суставов доступна для других суставов на разной основе, в первую очередь для суставов бедра, плеча, локтя, запястья, голеностопного сустава, позвоночника и суставов пальцев.

В последние годы поверхностная замена суставов, в частности тазобедренного сустава, стала более популярной среди молодых и более активных пациентов. Этот тип операции отсрочивает необходимость в более традиционном и менее костно-сохраняющем тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, но сопряжен со значительным риском ранней неудачи из-за перелома и гибели кости.

Одной из основных проблем при замене шарниров является износ опорных поверхностей деталей. Это может привести к повреждению окружающей кости и в конечном итоге привести к выходу имплантата из строя. Использование альтернативных опорных поверхностей увеличилось в последние годы, особенно у молодых пациентов, в попытке улучшить характеристики износа заменяемых компонентов сустава. К ним относятся керамические и цельнометаллические имплантаты (в отличие от оригинальных имплантатов «металл на пластике»). В качестве пластика обычно используется полиэтилен со сверхвысокой молекулярной массой, который также можно модифицировать таким образом, чтобы улучшить характеристики износостойкости.

Эпидемиология

В период с 2001 по 2016 год распространенность операций на опорно-двигательном аппарате в США резко возросла с 17,9% до 24,2% от всех операций в операционных, выполняемых во время пребывания в больнице.

В исследовании госпитализаций в США в 2012 году операции на позвоночнике и суставах были распространены среди всех возрастных групп, за исключением младенцев. Спондилодез был одним из пяти наиболее распространенных операционных вмешательств, выполняемых в каждой возрастной группе, за исключением младенцев младше 1 года и взрослых 85 лет и старше. Ламинэктомия была распространена среди взрослых в возрасте 18–84 лет. Эндопротезирование коленного сустава и эндопротезирование тазобедренного сустава вошли в пятерку самых популярных операционных процедур для взрослых в возрасте 45 лет и старше.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки