Диурез - Diuresis

Диурез ( / ˌ д J ʊ г я с ɪ с / ) увеличивается мочеиспускание и физиологический процесс , который производит такое увеличение. Он включает в себя дополнительное производство мочи почками как часть гомеостатического поддержания баланса жидкости в организме .

У здоровых людей употребление дополнительного количества воды вызывает умеренный диурез для поддержания водного баланса организма . Многие люди , имеющие проблемы со здоровьем , такие как сердечная недостаточность и почечной недостаточности необходимо мочегонные лекарства , чтобы помочь их почки справиться с перегрузкой жидкости от отека . Эти препараты помогают организму избавляться от лишней воды с мочой. В концентрации от электролитов в крови тесно связана с балансом жидкости, так что любое действие или проблема , связанным с потреблением или вывод (например, жидкостью полидипсии , полиурия , диареей , тепловой удар , начиная или изменений дозы диуретиков и другие) может потребовать управление электролиты, будь то при помощи самолечения в легких случаях или с помощью медицинских работников в умеренных или тяжелых случаях.

Иногда ощущается коннотативная разница между диурезом в смысле соответствующего увеличения (как при успешной терапии диуретиками, которая хорошо контролирует симптомы) и полиурией в смысле неадекватного увеличения, то есть избытка (как при неудачной пероральной антигипергликемической терапии, которую необходимо постепенно менять). до достижения контроля). Однако иногда слова просто синонимы .

Осмотический диурез

Осмотический диурез - это учащение мочеиспускания, вызванное присутствием определенных веществ в тонких трубках почек . Выведение происходит, когда такие вещества, как глюкоза, попадают в почечные канальцы и не могут реабсорбироваться (из-за патологического состояния или нормального характера вещества). Вещества вызывают повышение осмотического давления внутри канальца, вызывая задержку воды в просвете и, таким образом, снижают реабсорбцию воды, увеличивая диурез (т.е. диурез). Тот же эффект можно увидеть в терапевтических средствах, таких как маннит , который используется для увеличения диуреза и уменьшения объема внеклеточной жидкости.

Вещества в кровотоке также могут увеличить количество циркулирующей жидкости за счет увеличения осмолярности крови. Это приводит к вытягиванию воды из межклеточного пространства, делая больше воды доступным в крови и заставляя почки компенсировать это путем удаления ее в виде мочи. При гипотонии коллоиды часто используются внутривенно для увеличения объема циркуляции самих по себе, но, поскольку они оказывают определенное осмотическое давление, вода также перемещается, дополнительно увеличивая объем циркуляции. По мере повышения артериального давления почки выводят лишнюю жидкость в виде мочи. Натрий , хлорид и калий выводятся из организма при осмотическом диурезе, происходящем при сахарном диабете (СД). Осмотический диурез приводит к обезвоживанию из-за полиурии и классической полидипсии (чрезмерной жажды), связанной с СД.

Форсированный диурез

Почечные диуретики

Принудительный диурез (повышенное образование мочи из- за диуретиков и жидкости) может усилить выведение некоторых лекарств с мочой и используется для лечения передозировки или отравления этими лекарствами, а также геморрагического цистита .

Мочегонные средства

Большинство мочегонных препаратов представляют собой слабые кислоты или слабые основания . Когда моча становится щелочной , выведение кислых препаратов с мочой увеличивается. Обратное применимо к щелочным препаратам. Этот метод имеет терапевтическое значение только тогда, когда лекарство выводится в активной форме с мочой и где pH мочи может быть доведен до уровней выше или ниже значения pK активной формы лекарства. Для кислых лекарств pH мочи должен быть выше значения pK этого лекарства и быть противоположным для основных лекарств. Это связано с тем, что ионизация кислого лекарства увеличивается в щелочной моче, а ионизированные лекарства не могут легко проникнуть через плазматическую мембрану, поэтому не могут повторно попасть в кровь из почечных канальцев . Этот метод неэффективен для лекарств, которые сильно связаны с белками (например, трициклические антидепрессанты ) или которые имеют большой кажущийся объем распределения (например, парацетамол , трициклические антидепрессанты).

Для принудительного щелочной диурез , бикарбонат натрия добавляют к инфузионной жидкости , чтобы кровь и, в свою очередь, мочи щелочной. Замещение калия приобретает первостепенное значение в этой ситуации, потому что калий обычно теряется с мочой. Если уровень калия в крови ниже нормального, возникает гипокалиемия , которая способствует задержке ионов бикарбоната и предотвращает выведение бикарбоната, тем самым препятствуя ощелачиванию мочи. Принудительный щелочной диурез используется для увеличения выведения кислотных препаратов, таких как салицилаты и фенобарбитон , и рекомендуется при рабдомиолизе .

Для принудительной кислоты диуреза , аскорбиновая кислота ( витамин С ) иногда используются. Хлорид аммония также использовался для принудительного кислотного диуреза, но это токсичное соединение. Однако обычно этот метод приводит лишь к небольшому увеличению почечного клиренса лекарства. Принудительный кислотный диурез на практике проводится редко, но может использоваться для усиления выведения кокаина , амфетамина , хинина , хинидина , атропина и стрихнина при отравлении этими препаратами.

Восстановительный диурез

Пример характера потока мочи и уровней креатинина в плазме после острого канальцевого некроза

Восстановительный диурез - это внезапное возобновление мочеиспускания, которое происходит во время выздоровления от острого повреждения почек . При остром повреждении почек, особенно остром некрозе канальцев , канальцы блокируются клеточным веществом, в частности, происходит некротическое отшелушивание мертвых клеток. Этот мусор препятствует прохождению фильтрата, что приводит к снижению выделения мочи. Артериальное снабжение нефрона связано с фильтрующим аппаратом ( клубочком ), и снижение перфузии приводит к уменьшению кровотока; обычно это результат преренальной патологии.

Почки «S резорбция механизмы особенно энергичные, с использованием почти 100% от O 2 , подаваемого. Таким образом, почки особенно чувствительны к снижению кровоснабжения. Это явление возникает из-за того, что почечный ток восстанавливается до нормальной функции резорбции почечных канальцев . Как вы можете видеть на графике, поток мочи быстро восстанавливается и впоследствии превышает типичный дневной объем (от 800 мл до 2 л у большинства людей). Поскольку восстановление способности почек к резорбции занимает больше времени, наблюдается незначительное отставание в функции, которое следует за восстановлением кровотока. Хороший референсный диапазон для креатинина плазмы составляет 0,07–0,12 ммоль / л.

Иммерсионный диурез

Иммерсионный диурез вызывается погружением тела в воду (или эквивалентную жидкость). Это в основном вызвано более низкой температурой и давлением.

Температура компонента обусловлена водой рисунок тепла от тела и вызывает вазоконстрикцию кожных кровеносных сосудов внутри тела , чтобы сохранить тепло. Организм обнаруживает повышение артериального давления и подавляет высвобождение вазопрессина (также известного как антидиуретический гормон (АДГ)), вызывая увеличение выработки мочи . Компонент давления вызван гидростатическим давлением воды, непосредственно повышающим кровяное давление. На его значимость указывает тот факт, что температура воды существенно не влияет на скорость диуреза. Частичное погружение только конечностей не вызывает учащения мочеиспускания. Таким образом, трюк с рукой в ​​теплой воде (погружение руки спящего в воду, чтобы заставить его помочиться) не имеет поддержки механизма иммерсионного диуреза. С другой стороны, сидение по горло в бассейне в течение нескольких часов явно увеличивает выведение воды, солей и мочевины.

Холодовой диурез

Холодный диурез или холодный диурез - это явление, которое возникает у людей после воздействия гипотермической среды, обычно во время легкой или умеренной гипотермии . В настоящее время считается, что это вызвано перенаправлением крови от конечностей к сердцевине из-за периферической вазоконстрикции , которая увеличивает объем жидкости в сердцевине. В целом считается, что острое воздействие холода вызывает диуретический ответ из-за повышения среднего артериального давления . Артериальные клетки почек ощущают повышение артериального давления и дают сигнал почкам вывести излишнюю жидкость в попытке стабилизировать давление. Почки увеличивают выработку мочи и наполняют мочевой пузырь; когда мочевой пузырь наполняется, человек может почувствовать позыв к мочеиспусканию. Это явление обычно возникает после того, как умственная функция снизилась до уровня, значительно ниже нормального. Холодный диурез наблюдался в случаях случайного переохлаждения, а также в качестве побочного эффекта терапевтического переохлаждения , особенно во время индукционной фазы.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение