Остеопороз - Osteoporosis

Остеопороз
OsteoCutout.png
Пожилая женщина с остеопорозом показывает искривленную спину из-за компрессионных переломов костей ее спины .
Произношение
Специальность Ревматология , эндокринология , ортопедия
Симптомы Повышенный риск перелома кости
Осложнения Хроническая боль
Обычное начало Пожилой возраст
Факторы риска Алкоголизм , анорексия , европейская или азиатская национальность, гипертиреоз , желудочно-кишечные заболевания , хирургическое удаление яичников , заболевание почек , курение , некоторые лекарства
Диагностический метод Сканирование плотности костной ткани
Уход Хорошая диета, упражнения , предотвращение падений , отказ от курения
Медикамент Бисфосфонаты
Частота 15% (50 лет), 70% (старше 80 лет)

Остеопороз - системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой , ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к хрупкости кости и, как следствие, повышением риска переломов. Это наиболее частая причина перелома кости среди пожилых людей . Кости, которые обычно ломаются, включают позвонки в позвоночнике , кости предплечья и бедра . Как правило, симптомы отсутствуют до тех пор, пока не произойдет перелом костей. Кости могут ослабнуть до такой степени, что перелом может произойти при незначительном стрессе или спонтанно. После заживления перелома кость у человека может возникнуть хроническая боль и снижение способности выполнять нормальную деятельность.

Остеопороз может быть вызван более низкой, чем обычно, максимальной костной массой и большей, чем обычно, потерей костной массы. Потеря костной массы увеличивается после менопаузы из-за более низкого уровня эстрогена . Остеопороз также может возникать из-за ряда заболеваний или методов лечения, включая алкоголизм , анорексию , гипертиреоз , заболевание почек и хирургическое удаление яичников . Некоторые лекарства увеличивают скорость потери костной массы, включая некоторые противосудорожные препараты , химиотерапию , ингибиторы протонной помпы , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и глюкокортикостероиды . Курение и слишком мало физических упражнений также являются факторами риска. Остеопороз определяется как плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у молодого человека. Обычно это измеряется с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA или DEXA).

Профилактика остеопороза включает в себя правильную диету в детстве и усилия по отказу от лекарств, которые увеличивают скорость потери костной массы. Меры по предотвращению переломов костей у людей с остеопорозом включают правильную диету, упражнения и предотвращение падений . Могут помочь изменения в образе жизни, например отказ от курения и употребления алкоголя. Бисфосфонатные препараты полезны для уменьшения переломов костей в будущем у тех, у кого ранее были переломы из-за остеопороза. При остеопорозе, но без перелома костей в прошлом, они менее эффективны. Они не влияют на риск смерти.

Остеопороз с возрастом встречается все чаще. Около 15% кавказцев в возрасте 50 лет и 70% людей старше 80 лет страдают. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В развитых странах , в зависимости от метода диагностики, заболевание поражает от 2% до 8% мужчин и от 9% до 38% женщин. Уровень заболеваемости в развивающихся странах неясен. Около 22 миллионов женщин и 5,5 миллиона мужчин в Европейском Союзе болели остеопорозом в 2010 году. В Соединенных Штатах в 2010 году около 8 миллионов женщин и от 1 до 2 миллионов мужчин болели остеопорозом. Белые и азиатские люди подвергаются большему риску. Слово «остеопороз» происходит от греческого слова «пористые кости».

Признаки и симптомы

Иллюстрация, изображающая нормальную осанку стоя и остеопороз

Сам по себе остеопороз не имеет симптомов ; его главное последствие - повышенный риск переломов костей. Остеопоротические переломы возникают в ситуациях, когда здоровые люди обычно не ломают кость; поэтому они считаются хрупкими переломами . Типичные переломы хрупкости возникают в позвоночнике , ребре , бедре и запястье .

Переломы

Переломы являются частым признаком остеопороза и могут привести к инвалидности. Острая и хроническая боль у пожилых людей часто связывается с переломами от остеопороза и может привести к дальнейшей инвалидности и ранней смертности. Эти переломы также могут протекать бессимптомно. Наиболее распространены остеопоротические переломы запястья, позвоночника, плеча и бедра. Симптомами коллапса позвоночникакомпрессионного перелома ») являются внезапная боль в спине , часто с корешковой болью (стреляющая боль из-за сдавления нервного корешка) и редко со сдавлением спинного мозга или синдромом конского хвоста . Множественные переломы позвонков приводят к сутулости, потере роста и хронической боли, что приводит к снижению подвижности.

Переломы длинных костей резко ухудшают подвижность и могут потребовать хирургического вмешательства . В частности, перелом бедра обычно требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку с ним связаны серьезные риски, такие как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии , а также повышенная смертность.

Калькуляторы риска перелома оценивают риск перелома на основе нескольких критериев, включая минеральную плотность костей , возраст, курение, употребление алкоголя, вес и пол. К признанным калькуляторам относятся FRAX , калькулятор Garvan FRC и QFracture, а также инструмент FREM с открытым доступом. Инструмент FRAX также может применяться в модификации, адаптированной к регулярно собираемым данным о состоянии здоровья.

Термин «установленный остеопороз» используется, когда произошел перелом кости из-за остеопороза . Остеопороз - это часть синдрома слабости .

Риск падений

Изменение формы позвоночного столба с возрастом при остеопорозе

Повышенный риск падений связан со старением. Эти падения могут привести к повреждению скелета запястья, позвоночника, бедра, колена, ступни и лодыжки. Частично риск падения связан с нарушением зрения по многим причинам (например, глаукома , дегенерация желтого пятна ), нарушением равновесия , двигательными нарушениями (например, болезнью Паркинсона ), деменцией и саркопенией (возрастная потеря скелетных мышц ). Коллапс (временная потеря постурального тонуса с потерей сознания или без нее). Причины обмороков разнообразны, но могут включать сердечную аритмию (нерегулярное сердцебиение), вазовагальный обморок , ортостатическую гипотензию (аномальное падение артериального давления при вставании) и судороги . Удаление препятствий и незакрепленных ковров в жилых помещениях может существенно снизить количество падений. Наибольшему риску подвержены те, кто ранее падал, а также те, у кого были нарушения походки или равновесия.

Факторы риска

Факторы риска остеопоротического перелома можно разделить на немодифицируемые и (потенциально) модифицируемые. Кроме того, остеопороз является признанным осложнением определенных заболеваний и нарушений. Использование лекарств теоретически можно изменить, хотя во многих случаях использование лекарств, повышающих риск остеопороза, может быть неизбежным. Кофеин не является фактором риска остеопороза.

Немодифицируемый

Плотность костей достигает пика примерно в 30-летнем возрасте. Женщины теряют костную массу быстрее, чем мужчины.
  • Наиболее важными факторами риска остеопороза являются пожилой возраст (как у мужчин, так и у женщин) и женский пол; Дефицит эстрогена после менопаузы или хирургического удаления яичников коррелирует с быстрым снижением минеральной плотности костей, в то время как у мужчин снижение уровня тестостерона имеет сопоставимый (но менее выраженный) эффект.
  • Этническая принадлежность: хотя остеопороз встречается у людей всех этнических групп, европейское или азиатское происхождение предрасполагает к остеопорозу.
  • Наследственность: пациенты с семейным анамнезом переломов или остеопороза подвергаются повышенному риску; наследуемости перелома, а также низкая минеральная плотность костной ткани, является относительно высокими, в пределах от 25 до 80%. По крайней мере 30 генов связаны с развитием остеопороза.
  • У тех, у кого уже был перелом, вероятность повторного перелома как минимум в два раза выше, чем у людей того же возраста и пола.
  • Телосложение: Маленький рост также является немодифицируемым фактором риска, связанным с развитием остеопороза.

Потенциально изменяемый

  • Чрезмерное употребление алкоголя: хотя небольшое количество алкоголя, вероятно, полезно (плотность костной ткани увеличивается с увеличением потребления алкоголя), хроническое употребление алкоголя (потребление алкоголя более трех единиц в день), вероятно, увеличивает риск переломов, несмотря на любое положительное влияние на плотность костей.
  • Дефицит витамина D : витамин D с низкой циркуляцией широко распространен среди пожилых людей во всем мире. Умеренная недостаточность витамина D связана с повышенной выработкой паратироидного гормона (ПТГ). ПТГ увеличивает резорбцию костной ткани, что приводит к потере костной массы. Между уровнями 1,25-дигидроксихолекальциферола в сыворотке крови и минеральной плотностью костей существует положительная связь , тогда как ПТГ отрицательно связан с минеральной плотностью костей.
  • Табакокурение : многие исследования связывают курение со снижением здоровья костей, но механизмы неясны. Было высказано предположение, что курение табака подавляет активность остеобластов и является независимым фактором риска остеопороза. Курение также приводит к усилению расщепления экзогенного эстрогена, снижению массы тела и более ранней менопаузе, что способствует снижению минеральной плотности костей.
  • Недоедание : питание играет важную и сложную роль в поддержании здоровья костей. Выявленные факторы риска включают низкий уровень диетического кальция и / или фосфора, магния, цинка, бора, железа, фторида, меди, витаминов A, K, E и C (и D, когда воздействие солнечного света на кожу не обеспечивает достаточного питания). Избыток натрия - фактор риска. Повышенная кислотность крови может быть связана с диетой и является известным антагонистом костей. Некоторые определили, что низкое потребление белка связано с более низкой пиковой массой костей в подростковом возрасте и более низкой минеральной плотностью костей у пожилых людей. И наоборот, некоторые определили низкое потребление белка как положительный фактор, белок является одной из причин кислотности пищи. Дисбаланс полиненасыщенных жиров омега-6 и омега-3 является еще одним выявленным фактором риска.
  • Высокий пищевой белок из животных источников: диета с высоким содержанием растительного белка может быть оптимальной для здоровья костей, поскольку диета с высоким содержанием белка, как правило, увеличивает абсорбцию кальция из рациона и связана с более высокой плотностью костей. Утверждалось, что диета с низким содержанием белка ухудшает здоровье костей. Никаких интервенционных испытаний диетического белка для профилактики и лечения остеопороза не проводилось. Мета-анализ опубликованных медицинских исследований показывает, что диета с высоким содержанием белка немного помогает при более низкой плотности позвоночника, но не показывает значительного улучшения для других костей.
  • Недостаточный вес / неактивность : ремоделирование костей происходит в ответ на физическую нагрузку, поэтому отсутствие физической активности может привести к значительной потере костной массы. Упражнения с весовой нагрузкой могут увеличить пиковую костную массу, достигаемую в подростковом возрасте, и была определена очень значимая корреляция между прочностью костей и мышечной силой. Заболеваемость остеопорозом ниже у людей с избыточным весом.
  • Тренировка на выносливость: у спортсменок, занимающихся выносливостью, большие объемы тренировок могут привести к снижению плотности костной ткани и повышению риска остеопороза. Этот эффект может быть вызван интенсивными тренировками, подавляющими менструацию, вызывающими аменорею , и он является частью триады спортсменок . Однако для спортсменов-мужчин ситуация менее ясна, и хотя в некоторых исследованиях сообщается о низкой плотности костей у элитных спортсменов-мужчин, работающих на выносливость, в других вместо этого наблюдалась повышенная плотность костей ног.
  • Тяжелые металлы : установлена ​​сильная связь между кадмием и свинцом с заболеваниями костей. Низкий уровень воздействия кадмия связан с повышенной потерей минеральной плотности костей у обоих полов, что приводит к боли и повышенному риску переломов, особенно у пожилых людей и женщин. Более высокое воздействие кадмия приводит к остеомаляции (размягчению кости).
  • Безалкогольные напитки: некоторые исследования показывают, что безалкогольные напитки (многие из которых содержат фосфорную кислоту ) могут повышать риск остеопороза, по крайней мере, у женщин . Другие предполагают, что безалкогольные напитки могут вытеснить кальцийсодержащие напитки из рациона, а не напрямую вызывать остеопороз.
  • Ингибиторы протонной помпы (такие как лансопразол , эзомепразол и омепразол ), которые снижают выработку кислоты в желудке , являются фактором риска переломов костей при приеме в течение двух или более лет из-за снижения всасывания кальция в желудке .

Медицинские расстройства

Организм регулирует гомеостаз кальция двумя путями; один сигнализируется о включении, когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, и один - это путь, который включается при повышении уровня кальция в крови.

Многие заболевания и расстройства связаны с остеопорозом. Для некоторых основной механизм, влияющий на метаболизм костей, очевиден, тогда как для других причины множественны или неизвестны.

Медикамент

Некоторые лекарства были связаны с увеличением риска остеопороза; только глюкокортикостероиды и противосудорожные препараты классически связаны, но появляются доказательства в отношении других лекарств.

Эволюционный

Связанная с возрастом потеря костной массы является обычным явлением среди людей из-за менее плотных костей, чем у других видов приматов. Из-за более пористой кости у людей частота тяжелых остеопорозных и связанных с остеопорозом переломов выше. Уязвимость человека к остеопорозу - очевидная цена, но ее можно оправдать преимуществом двуногого мышления, заключающимся в том, что эта уязвимость является его побочным продуктом. Было высказано предположение, что пористые кости помогают поглощать повышенное напряжение, которое мы испытываем на двух поверхностях, по сравнению с нашими коллегами-приматами, у которых есть четыре поверхности для рассеивания силы. Кроме того, пористость обеспечивает большую гибкость и более легкий каркас, который легче поддерживать. Еще одно соображение может заключаться в том, что сегодняшние диеты содержат гораздо меньшее количество кальция, чем диеты других приматов или тетрапедальных предков человека, что может привести к более высокой вероятности появления признаков остеопороза.

Патогенез

Локации остеопороза

Механизм , лежащий в основе во всех случаях остеопороза является дисбаланс между костной резорбцией и образованием кости . В нормальной кости ремоделирование костного матрикса постоянно; до 10% всей костной массы может подвергаться ремоделированию в любой момент времени. Процесс происходит в костных многоклеточных единицах (BMU), как впервые было описано Frost & Thomas в 1963 году. Фактор транскрипции PU.1 помогает остеокластам разрушать костный матрикс, в то время как остеобласты восстанавливают костный матрикс. Низкая плотность костной массы может возникнуть, когда остеокласты разрушают костный матрикс быстрее, чем остеобласты восстанавливают кость.

Три основных механизма развития остеопороза - это недостаточная пиковая костная масса (скелет приобретает недостаточную массу и силу во время роста), чрезмерная резорбция кости и неадекватное образование новой кости во время ремоделирования, вероятно, из-за смещения мезенхимальных стволовых клеток от остеобласта. и к линии адипоцитов костного мозга . Взаимодействие этих трех механизмов лежит в основе развития хрупкой костной ткани. Гормональные факторы во многом определяют скорость резорбции костной ткани; недостаток эстрогена (например, в результате менопаузы) увеличивает резорбцию кости, а также уменьшает отложение новой кости, которое обычно происходит в костях, несущих вес. Количество эстрогена, необходимое для подавления этого процесса, ниже, чем обычно необходимо для стимуляции матки и груди . Альфа-форма рецептора эстрогена, по-видимому, является наиболее важной в регуляции метаболизма костной ткани. Помимо эстрогена, метаболизм кальция играет важную роль в обмене костной ткани, а дефицит кальция и витамина D приводит к нарушению отложения костной ткани; Кроме того, паращитовидные железы реагируют на низкий уровень кальция, выделяя паратироидный гормон (паратгормон, ПТГ), который увеличивает резорбцию костей, обеспечивая достаточное количество кальция в крови. Роль кальцитонина , гормона, вырабатываемого щитовидной железой, который увеличивает отложение костной ткани, менее ясна и, вероятно, не так важна, как роль ПТГ.

Активация остеокластов регулируется различными молекулярными сигналами, из которых RANKL (активатор рецептора лиганда ядерного фактора каппа-B ) является одним из наиболее изученных. Эта молекула продуцируется остеобластами и другими клетками (например, лимфоцитами ) и стимулирует RANK (активатор рецептора ядерного фактора κB). Остеопротегерин (OPG) связывает RANKL до того, как у него появляется возможность связываться с RANK, и, следовательно, подавляет его способность увеличивать резорбцию кости. RANKL, RANK и OPG тесно связаны с фактором некроза опухоли и его рецепторами. Роль сигнального пути Wnt известна, но менее изучена. Считается, что местная продукция эйкозаноидов и интерлейкинов участвует в регуляции метаболизма костной ткани, а избыточная или пониженная продукция этих медиаторов может лежать в основе развития остеопороза.

Трабекулярная кость (или губчатая кость) - это губчатая кость на концах длинных костей и позвонков. Кортикальная кость - это твердая внешняя оболочка костей и середина длинных костей. Поскольку остеобласты и остеокласты населяют поверхность костей, губчатая кость более активна и более подвержена обновлению и ремоделированию костной ткани. Уменьшается не только плотность кости, но и нарушается ее микроархитектура. Более слабые спикулы губчатой ​​кости ломаются («микротрещины») и заменяются более слабой костью. Часто в местах остеопоротических переломов, в запястье, бедре и позвоночнике, имеется относительно высокое соотношение губчатой ​​кости и кортикальной кости. Эти области полагаются на губчатую кость для обеспечения прочности, поэтому интенсивное ремоделирование заставляет эти области дегенерировать больше всего, когда ремоделирование несбалансировано. Примерно в возрасте 30–35 лет начинается потеря губчатой ​​или губчатой ​​кости. Женщины могут потерять до 50%, а мужчины - около 30%.

Диагностика

Множественные клиновые переломы при остеопорозе, выявленные на латеральном рентгенограмме грудо-поясничного отдела позвоночника

Диагноз остеопороза можно поставить с помощью обычной рентгенографии и измерения минеральной плотности кости (МПК). Самым популярным методом измерения МПК является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия .

В дополнение к обнаружению аномальной МПК, диагностика остеопороза требует исследования потенциально изменяемых основных причин; это можно сделать с помощью анализов крови . В зависимости от вероятности основной проблемы могут проводиться исследования рака с метастазами в кости, множественной миеломы, болезни Кушинга и других вышеупомянутых причин.

Обычная рентгенография

Обычная рентгенография полезна как сама по себе, так и в сочетании с КТ или МРТ для обнаружения осложнений остеопении (снижение костной массы; преостеопороз), таких как переломы; для дифференциальной диагностики остеопении; или для последующих обследований в конкретных клинических условиях, таких как кальцификаты мягких тканей, вторичный гиперпаратиреоз или остеомаляция при почечной остеодистрофии. Однако рентгенография относительно нечувствительна к обнаружению раннего заболевания и требует значительной потери костной массы (около 30%), которая должна быть очевидна на рентгеновских изображениях.

Основными рентгенологическими признаками генерализованного остеопороза являются истончение кортикального слоя и повышенная рентгенопрозрачность. Частыми осложнениями остеопороза являются переломы позвонков, при которых рентгенография позвоночника может значительно помочь в диагностике и последующем наблюдении. Объективно измерение высоты позвонка может быть выполнено с использованием рентгеновских лучей на плоской пленке с использованием нескольких методов, таких как потеря высоты вместе с уменьшением площади, особенно при рассмотрении вертикальной деформации в T4-L4, или путем определения индекса перелома позвоночника, который учитывает количество вовлеченных позвонков. Вовлечение нескольких тел позвонков приводит к кифозу грудного отдела позвоночника, что приводит к так называемому горбу вдовы .

Двухэнергетический рентгеновский снимок

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA-сканирование) считается золотым стандартом диагностики остеопороза. Остеопороз диагностируется, когда минеральная плотность костной ткани меньше или равна 2,5 стандартным отклонениям ниже, чем у молодых (30–40 лет : 58 ), здоровых взрослых женщин контрольной группы населения. Это переводится как Т-балл . Но поскольку плотность костной ткани с возрастом уменьшается, с возрастом все больше людей становятся остеопорозом. : 58 Всемирная организация здравоохранения установила следующие диагностические рекомендации:

Категория Диапазон Т-баллов % молодая женщина
Обычный Т-балл ≥ -1,0 85%
Остеопения −2,5 <T-балл <−1,0 14%
Остеопороз Т-балл ≤ −2,5 0,6%
Тяжелый остеопороз Т-балл ≤ −2,5 при хрупком переломе

Международное общество клинической денситометрии придерживается позиции, что диагноз остеопороза у мужчин в возрасте до 50 лет не следует ставить только на основании денситометрических критериев. В нем также говорится, что для женщин в пременопаузе следует использовать Z-баллы (сравнение с возрастной группой, а не с максимальной костной массой), а не T-баллы, и диагностика остеопороза у таких женщин также не должна производиться на основе денситометрических критериев. в одиночестве.

Биомаркеры

Химические биомаркеры - полезный инструмент для обнаружения деградации костей. Фермент катепсин К расщепляет коллаген I типа , важный компонент костей. Подготовленные антитела могут распознавать полученный фрагмент, называемый неоэпитопом , как способ диагностики остеопороза. Повышенная экскреция с мочой С-телопептидов , продукта распада коллагена I типа, также служит биомаркером остеопороза.

Сравнение костной патологии
Состояние Кальций Фосфат Щелочная фосфатаза Гормон паращитовидной железы Комментарии
Остеопения незатронутый незатронутый обычный незатронутый снижение костной массы
Остеопетроз незатронутый незатронутый возвышенный незатронутый толстые плотные кости, также известные как мраморная кость
Остеомаляция и рахит уменьшился уменьшился возвышенный возвышенный мягкие кости
Кистозный фиброзный остеит возвышенный уменьшился возвышенный возвышенный коричневые опухоли
Костная болезнь Педжета незатронутый незатронутый переменная (в зависимости от стадии заболевания) незатронутый аномальная костная архитектура

Прочие измерительные инструменты

Количественная компьютерная томография (ККТ) отличается от ДРА тем, что дает отдельные оценки МПК для трабекулярной и кортикальной кости и сообщает точную объемную минеральную плотность в мг / см 3, а не относительную Z-оценку МПК. Среди преимуществ QCT: его можно проводить на аксиальных и периферических участках, его можно рассчитать на основе существующих компьютерных томографов без отдельной дозы облучения, он чувствителен к изменениям со временем, может анализировать область любого размера и формы, исключает ненужные ткани, такие как жир , мышцы и воздух, и не требует знания субпопуляции пациента, чтобы создать клиническую оценку (например, Z-оценку всех женщин определенного возраста). Среди недостатков QCT: он требует более высокой дозы облучения по сравнению с DXA, компьютерные томографы большие и дорогие, а поскольку его практика менее стандартизирована, чем BMD, его результаты больше зависят от оператора. Периферийный QCT был введен для улучшения ограничений DXA и QCT.

Количественное ультразвуковое исследование имеет много преимуществ при оценке остеопороза. Модальность небольшая, ионизирующее излучение не используется, измерения можно проводить быстро и легко, а стоимость устройства невысока по сравнению с устройствами DXA и QCT. Пяточной является наиболее распространенным скелетно - сайтом для количественной оценки ультразвука , поскольку он имеет высокий процент губчатой кости , которая замещается чаще , чем кортикальная кость, обеспечивая раннее свидетельство метаболических изменений. Кроме того, пяточная кость довольно плоская и параллельна, что снижает вероятность ошибок при репозиции. Метод применим как к детям, так и к новорожденным и недоношенным детям, а также взрослым. Некоторые ультразвуковые аппараты можно использовать на большеберцовой кости .

Скрининг

Рабочая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует всем женщинам в возрасте 65 лет и старше пройти скрининг с помощью денситометрии костей . Кроме того, они рекомендуют обследовать молодых женщин с факторами риска. Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации относительно интервалов для повторного скрининга и подходящего возраста для прекращения скрининга.

У мужчин сравнение вреда и пользы от скрининга на остеопороз неизвестно. Prescrire заявляет, что необходимость тестирования на остеопороз у тех, у кого ранее не было перелома костей, неясна. Международное общество клинической денситометрии предлагает тестирование МПК мужчинам в возрасте 70 лет и старше или тем, у кого указан риск, равный таковому для 70-летних. Существует ряд инструментов, помогающих определить, кого разумно тестировать.

Профилактика

Профилактика остеопороза с помощью образа жизни во многих аспектах противоположна потенциально изменяемым факторам риска. Поскольку табакокурение и высокое потребление алкоголя связаны с остеопорозом, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя обычно рекомендуются в качестве способов предотвращения этого.

У людей с глютеновой болезнью соблюдение безглютеновой диеты снижает риск развития остеопороза и увеличивает плотность костей. Диета должна обеспечивать оптимальное потребление кальция (не менее одного грамма в день), рекомендуется измерение уровня витамина D и при необходимости принимать определенные добавки.

Питание

Исследования преимуществ добавок с кальцием и витамином D противоречат друг другу, возможно, потому, что в большинстве исследований не участвовали люди с низким потреблением пищи. Обзор, проведенный USPSTF в 2018 году, обнаружил доказательства низкого качества того, что регулярное использование добавок кальция и витамина D (или обеих добавок вместе) не снижает риск остеопоротического перелома у взрослых мужчин и женщин, живущих в сообществе, о которых никто не знал. история дефицита витамина D, остеопороза или перелома. USPSTF не рекомендует принимать добавки в низких дозах (менее 1 г кальция и 400 МЕ витамина D) женщинам в постменопаузе, поскольку, по-видимому, нет разницы в риске переломов. Обзор 2015 года обнаружил мало данных о том, что добавление кальция снижает риск переломов. В то время как некоторые метаанализы выявили пользу добавок витамина D в сочетании с кальцием при переломах, они не обнаружили пользы только от добавок витамина D (800 МЕ / день или меньше). Хотя добавка, по-видимому, не влияет на риск смерти, повышенный риск инфаркта миокарда, камней в почках и проблем с желудком связан с добавлением кальция,

Дефицит витамина К также является фактором риска остеопоротических переломов. Ген гамма-глутамилкарбоксилазы (GGCX) зависит от витамина К. Функциональные полиморфизмы в гене могут быть связаны с вариациями метаболизма костей и МПК. Витамин K2 также используется в качестве средства лечения остеопороза, а полиморфизм GGCX может объяснить индивидуальные различия в ответе на лечение витамином K.

Диетические источники кальция включают молочные продукты, листовую зелень, бобовые и бобы. Существуют противоречивые данные о том, являются ли молочные продукты адекватным источником кальция для предотвращения переломов. Национальная академия наук рекомендует 1000 мг кальция для людей в возрасте 19–50 лет и 1200 мг для людей в возрасте 50 лет и старше. Обзор доказательств не показывает отрицательного влияния повышенного потребления белка на здоровье костей.

Физическое упражнение

Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения полезны для здоровья костей. Есть некоторые свидетельства того, что физические упражнения могут быть полезны для плотности костей у женщин в постменопаузе и приводят к незначительному снижению риска перелома костей (абсолютная разница 4%). В заявлении говорится, что повышенная активность костей и упражнения с весовой нагрузкой в ​​молодом возрасте предотвращают ломкость костей у взрослых. Велосипед и плавание не считаются упражнениями с весовой нагрузкой. Ни тот, ни другой не способствуют замедлению потери костной массы с возрастом, а профессиональные велогонки отрицательно сказываются на плотности костной ткани.

Доказательства низкого качества предполагают, что упражнения могут улучшить боль и качество жизни людей с переломами позвонков, и есть доказательства среднего качества, что упражнения, вероятно, улучшат физическую работоспособность у людей с переломами позвонков.

Физиотерапия

Люди с остеопорозом подвергаются более высокому риску падений из-за плохого контроля позы, мышечной слабости и общего ухудшения состояния. Контроль осанки важен для поддержания функциональных движений, таких как ходьба и стояние. Физическая терапия может быть эффективным способом решения проблемы осанки, которая может возникнуть в результате переломов позвонков, которые часто встречаются у людей с остеопорозом. Планы физиотерапевтического лечения людей с переломами позвонков включают тренировку равновесия, коррекцию осанки, упражнения для укрепления мышц туловища и нижних конечностей, а также аэробную физическую активность средней интенсивности. Целью этих вмешательств является восстановление нормального искривления позвоночника, повышение стабильности позвоночника и улучшение функциональных характеристик. Физиотерапевтические вмешательства также были разработаны для замедления скорости потери костной массы с помощью программ домашних упражнений.

В качестве физиотерапевтического вмешательства также предлагается терапия вибрацией всего тела . Доказательства среднего или низкого качества указывают на то, что вибротерапия всего тела может снизить риск падений. Существуют противоречивые отзывы о том, улучшает ли вибрационная терапия минеральную плотность костей.

Управление

образ жизни

Упражнения на выносливость и / или упражнения для укрепления мышц улучшают прочность костей у людей с остеопорозом. Аэробика, весовая нагрузка и упражнения с сопротивлением поддерживают или повышают МПК у женщин в постменопаузе. Предотвращение падений может помочь предотвратить осложнения остеопороза. Есть некоторые свидетельства использования протекторов для бедер, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых.

Лекарства

Бисфосфонаты полезны для снижения риска будущих переломов у тех, кто уже получил перелом из-за остеопороза. Это пособие предоставляется на срок от трех до четырех лет. Похоже, они не меняют общий риск смерти. Предварительные данные не поддерживают использование бисфосфонатов в качестве стандартного лечения вторичного остеопороза у детей. Непосредственное сравнение различных бисфосфонатов не проводилось, поэтому неизвестно, лучше ли один из них, чем другой. Снижение риска перелома составляет от 25 до 70% в зависимости от пораженной кости. При длительном применении есть опасения по поводу атипичных переломов бедренной кости и остеонекроза челюсти , но эти риски низкие. Имея доказательства незначительной пользы при использовании более трех-пяти лет и в свете потенциальных побочных эффектов, может быть целесообразно прекратить лечение по истечении этого времени. Одна медицинская организация рекомендует прекратить лечение бисфосфонатами после пяти лет приема внутрь или трех лет внутривенного приема лекарств среди лиц с низким риском. Людям с повышенным риском они рекомендуют до десяти лет перорального приема лекарств или шести лет внутривенного лечения.

Для пациентов с остеопорозом, но у которых не было переломов, данные не подтверждают снижение риска переломов при применении ризедроната или этидроната . Алендронат уменьшает количество переломов позвоночника, но не влияет на другие типы переломов. Половина прекращают прием лекарств в течение года. При лечении бисфосфонатами повторная проверка минеральной плотности кости не требуется. Имеются предварительные данные о пользе у мужчин с остеопорозом.

Добавки фторидов, по-видимому, не эффективны при постменопаузальном остеопорозе, поскольку, хотя они увеличивают плотность костной ткани, они не снижают риск переломов.

Было показано, что терипаратид ( рекомбинантный паратиреоидный гормон) эффективен при лечении женщин с постменопаузальным остеопорозом. Некоторые данные также указывают на то, что стронция ранелат эффективен в снижении риска позвоночных и непозвоночных переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Заместительная гормональная терапия, хотя и эффективна при остеопорозе, рекомендуется только женщинам, у которых также есть симптомы менопаузы. Сам по себе не рекомендуется при остеопорозе. Ралоксифен , хотя и эффективен в уменьшении числа переломов позвонков, не влияет на риск непозвоночных переломов. И хотя он снижает риск рака груди , он увеличивает риск образования тромбов и инсультов . Хотя деносумаб эффективен для предотвращения переломов у женщин, нет четких доказательств его пользы для мужчин. Было показано, что у мужчин с гипогонадизмом тестостерон улучшает количество и качество костей, но по состоянию на 2008 год ни одно исследование не оценивало его влияние на риск переломов или у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Кальцитонин, хотя однажды рекомендованный, больше не является из-за сопутствующего риска рака и сомнительного влияния на риск переломов. Алендроновая кислота / колекальциферол можно принимать для лечения этого состояния у женщин в постменопаузе.

Некоторые лекарства, такие как алендронат, этидронат, ризедронат, ралоксифен и стронция ранелат, могут помочь предотвратить переломы из-за остеопоротической хрупкости у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Предварительные данные свидетельствуют о том, что китайские лечебные травы могут иметь потенциальную пользу для минеральной плотности костей.

Прогноз

Переломы бедра на 1000 человеко-лет
Категория ВОЗ Возраст 50–64 Возраст> 64 Общий
Обычный 5,3 9,4 6,6
Остеопения 11,4 19,6 15,7
Остеопороз 22,4 46,6 40,6

Хотя люди с остеопорозом имеют повышенную смертность из-за осложнений перелома, сам перелом редко бывает летальным.

Переломы бедра могут привести к снижению подвижности и дополнительному риску многочисленных осложнений (таких как тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболия легочной артерии и пневмония ). Шестимесячный уровень смертности от перелома шейки бедра среди лиц в возрасте 50 лет и старше составил около 13,5%, при этом значительная часть (почти 13%) нуждалась в полной помощи для мобилизации после перелома шейки бедра.

Переломы позвонков, хотя и оказывают меньшее влияние на смертность, могут привести к тяжелой хронической боли нейрогенного происхождения, которую трудно контролировать, а также к деформации. Хотя в редких случаях множественные переломы позвонков могут привести к серьезному горбу ( кифозу ), в результате давление на внутренние органы может ухудшить способность дышать.

Помимо риска смерти и других осложнений, остеопоротические переломы связаны с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем .

Это состояние является причиной миллионов переломов ежегодно, в основном в области поясничных позвонков, бедра и запястья. У мужчин также часто встречаются переломы ребер из-за ломкости.

Переломы

Переломы бедра являются причиной самых серьезных последствий остеопороза. В Соединенных Штатах Америки более 250 000 переломов шейки бедра ежегодно связаны с остеопорозом. У 50-летней белой женщины риск перелома проксимального отдела бедренной кости в течение жизни составляет 17,5% . Частота переломов бедра увеличивается каждое десятилетие с шестого по девятое как у женщин, так и у мужчин для всех групп населения. Самый высокий уровень заболеваемости обнаружен среди мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше.

От 35 до 50% всех женщин старше 50 лет имели хотя бы один перелом позвонка . В Соединенных Штатах ежегодно происходит 700 000 переломов позвонков, но распознается лишь около трети. В группе из 9704 женщин в возрасте 68,8 лет, изучавшихся в течение 15 лет, у 324 уже был перелом позвонка на момент включения в исследование, и у 18,2% развился перелом позвонка, но этот риск вырос до 41,4% у женщин, имевших ранее перелом позвоночника. .

В Соединенных Штатах Америки ежегодно 250 000 переломов запястья связаны с остеопорозом. Переломы запястья - третий по распространенности тип остеопоротических переломов. Риск перелома Коллеса на протяжении жизни для белых женщин составляет около 16%. К тому времени, когда женщины достигают возраста 70 лет, около 20% имеют хотя бы один перелом запястья.

Хрупкие переломы ребер часто встречаются у мужчин в возрасте от 35 лет. Их часто упускают из виду как признаки остеопороза, так как эти мужчины часто физически активны и получают переломы в процессе физической активности, например, при падении во время катания на водных лыжах или водном мотоцикле. горные лыжи.

Эпидемиология

Стандартизированная по возрасту частота переломов шейки бедра в 2012 г.
  Низкий (<150/100 000)
  Средний (150-250 / 100 000)
  Высокий (> 250/100 000)

По оценкам, 200 миллионов человек страдают остеопорозом. Остеопороз с возрастом встречается все чаще. Около 15% кавказцев в возрасте 50 лет и 70% людей старше 80 лет страдают. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В развитых странах , в зависимости от метода диагностики, заболевание поражает от 2% до 8% мужчин и от 9% до 38% женщин. Уровень заболеваемости в развивающихся странах неясен.

У женщин в постменопаузе частота остеопороза и переломов выше, чем у мужчин старшего возраста. У женщин в постменопаузе снижается уровень эстрогена, что способствует более высокому уровню остеопороза. У 60-летней женщины риск перелома составляет 44%, а у 60-летнего мужчины риск перелома составляет 25%.

Ежегодно во всем мире происходит 8,9 миллиона переломов из-за остеопороза. Во всем мире у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет будет остеопоротический перелом. Данные из США показывают снижение остеопороза среди населения в целом и среди белых женщин с 18% в 1994 году до 10% в 2006 году. Белые и азиатские люди подвергаются большему риску. Люди африканского происхождения имеют меньший риск переломов из-за остеопороза, хотя они имеют самый высокий риск смерти в результате остеопоротического перелома.

Было показано, что широта влияет на риск остеопоротического перелома. Области более высоких широт, такие как Северная Европа, получают меньше витамина D через солнечный свет по сравнению с регионами, расположенными ближе к экватору, и, следовательно, имеют более высокую частоту переломов по сравнению с более низкими широтами. Например, у шведских мужчин и женщин риск перелома шейки бедра к 50 годам составляет 13% и 28,5% соответственно, тогда как у китайских мужчин и женщин этот риск составляет только 1,9% и 2,4%. Диета также может быть фактором, ответственным за эту разницу, поскольку витамин D, кальций, магний и фолиевая кислота связаны с минеральной плотностью костей.

Также существует связь между глютеновой болезнью и повышенным риском остеопороза. В исследованиях с участием женщин и мужчин в пременопаузе выявлена ​​корреляция между глютеновой болезнью и остеопорозом и остеопенией. Целиакия может снизить всасывание в тонком кишечнике питательных веществ, таких как кальций, а безглютеновая диета может помочь людям с глютеновой болезнью вернуться к нормальному всасыванию в кишечнике.

В 2010 году в Европейском союзе около 22 миллионов женщин и 5,5 миллиона мужчин болели остеопорозом. В Соединенных Штатах в 2010 году около 8 миллионов женщин и 1-2 миллиона мужчин болели остеопорозом. Это ложится большим экономическим бременем на систему здравоохранения из-за затрат на лечение, длительной нетрудоспособности и потери производительности у работающего населения. ЕС тратит 37 миллиардов евро в год на медицинские расходы, связанные с остеопорозом, а США тратят около 19 миллиардов долларов в год на соответствующие расходы на здравоохранение.

История

Связь между возрастным снижением плотности костной ткани восходит к началу 1800-х годов. Французский патолог Жан Лобштейн ввел термин остеопороз . Американский эндокринолог Фуллер Олбрайт связал остеопороз с состоянием постменопаузы.

Антропологи изучили останки скелета, которые показали потерю плотности костей и связанные с ними структурные изменения, которые были связаны с хроническим недоеданием в сельскохозяйственных районах, в которых жили эти люди. «Отсюда следует, что деформация скелета может быть связана с их тяжелым трудом в сельском хозяйстве, а также с их хроническим недоеданием», вызывающим остеопороз, наблюдаемый при проведении рентгенограмм останков.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы