Средний отит - Otitis media

Средний отит
Другие имена Средний отит с выпотом : серозный средний отит, секреторный средний отит
Средний отит entdifferenziert2.jpg
Выпуклая барабанная перепонка, типичная для острого среднего отита.
Специальность Оториноларингология
Симптомы Боль в ушах, лихорадка, потеря слуха
Типы Острый средний отит, средний отит с выпотом, хронический гнойный средний отит
Причины Вирусный, бактериальный
Факторы риска Воздействие дыма, детский сад
Профилактика Вакцинация, кормление грудью
Медикамент Парацетамол ( парацетамол ), ибупрофен , бензокаиновые капли для ушей
Частота 471 миллион (2015)
Летальные исходы 3200 (2015)

Средний отит - это группа воспалительных заболеваний среднего уха . Одним из двух основных типов является острый средний отит ( ОСО ), быстро развивающаяся инфекция, которая обычно проявляется болью в ушах. У маленьких детей это может привести к тому, что они будут тянуть за ухо, усиленный плач и плохой сон. Также могут присутствовать снижение аппетита и повышение температуры тела. Другой основной тип - это средний отит с выпотом ( OME ), обычно не связанный с симптомами, хотя иногда описывается ощущение полноты; он определяется как наличие неинфекционной жидкости в среднем ухе, которая может сохраняться в течение недель или месяцев, часто после эпизода острого среднего отита. Хронический гнойный средний отит ( ХСОМ ) - это воспаление среднего уха, которое приводит к перфорации барабанной перепонки с выделениями из уха в течение более шести недель. Это может быть осложнение острого среднего отита. Боль присутствует редко. Все три типа среднего отита могут быть связаны с потерей слуха . Если дети с потерей слуха из-за OME не изучают язык жестов , это может повлиять на их способность учиться.

Причина АОМ связана с детской анатомией и иммунной функцией . Могут быть задействованы либо бактерии, либо вирусы. Факторы риска включают курение, использование пустышек и посещение детского сада . Это чаще встречается среди коренных народов и тех, у кого есть расщелина губы и неба или синдром Дауна . OME часто возникает после AOM и может быть связан с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей , раздражителями, такими как дым, или аллергией . Для постановки правильного диагноза важно смотреть на барабанную перепонку. Признаки АОМ включают выпуклость или отсутствие движения барабанной перепонки от порыва воздуха. Новые выделения, не связанные с наружным отитом, также указывают на диагноз.

Ряд мер снижает риск среднего отита, включая вакцинацию против пневмококка и гриппа , грудное вскармливание и отказ от табачного дыма. Важно использовать обезболивающие при АОМ. Это может включать парацетамол (ацетаминофен), ибупрофен , ушные капли бензокаина или опиоиды . При АОМ антибиотики могут ускорить выздоровление, но могут вызвать побочные эффекты. Антибиотики часто рекомендуют людям с тяжелым заболеванием или в возрасте до двух лет. Людям с менее тяжелым заболеванием они могут быть рекомендованы только тем, у кого не наступает улучшение через два или три дня. Первым антибиотиком выбора обычно является амоксициллин . У пациентов с частыми инфекциями тимпаностомические трубки могут уменьшить рецидивы. У детей со средним отитом при излиянии антибиотики могут улучшить разрешение симптомов, но могут вызвать диарею, рвоту и кожную сыпь.

Во всем мире АОМ поражает около 11% людей в год (от 325 до 710 миллионов случаев). Половина случаев касается детей младше пяти лет, и это чаще встречается у мужчин. Из них около 4,8% или 31 миллион человек заболевают хроническим гнойным средним отитом. Общее количество людей с CSOM оценивается в 65–330 миллионов человек. В возрасте до десяти лет OME в какой-то момент поражает около 80% детей. Средний отит стал причиной 3200 случаев смерти в 2015 году - по сравнению с 4900 случаями смерти в 1990 году.

Признаки и симптомы

Средний отит.

Первичный симптом острого среднего отита - боль в ушах ; другие возможные симптомы включают жар , снижение слуха в периоды болезни, болезненность при прикосновении к коже над ухом, гнойные выделения из ушей, раздражительность и диарею (у младенцев). Поскольку приступ среднего отита обычно спровоцирован инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), часто возникают сопутствующие симптомы, такие как кашель и выделения из носа . Также может возникнуть чувство наполнения в ухе.

Выделения из уха могут быть вызваны острым средним отитом с перфорацией барабанной перепонки, хроническим гнойным средним отитом, отореей тимпаностомической трубки или острым наружным отитом. Травма, такая как перелом основания черепа , также может привести к оторее спинномозговой жидкости (выделению спинномозговой жидкости из уха) из-за оттока спинномозговой жидкости из головного мозга и его покровов (мозговых оболочек).

Причины

Частая причина всех форм отита - нарушение функции евстахиевой трубы . Это, как правило , из - за воспаления слизистой оболочки в носоглотке , которые могут быть вызваны вирусной инфекции верхних дыхательных путей (УРТИ), воспаление горла , или , возможно, аллергии .

При рефлюксе или аспирации нежелательных выделений из носоглотки в обычно стерильное пространство среднего уха жидкость может инфицироваться - обычно бактериями . Вирус, вызвавший первоначальную инфекцию верхних дыхательных путей, сам может быть идентифицирован как возбудитель инфекции.

Диагностика

Перфорация правой барабанной перепонки в результате перенесенного тяжелого острого среднего отита

Поскольку его типичные симптомы частично совпадают с другими состояниями, такими как острый внешний отит, одних симптомов недостаточно, чтобы предсказать наличие острого среднего отита; он должен быть дополнен визуализацией барабанной перепонки . Обследующие могут использовать пневматический отоскоп с резиновой грушей для оценки подвижности барабанной перепонки. Другие методы диагностики среднего отита - тимпанометрия, рефлектометрия или проверка слуха.

В более тяжелых случаях, например, с сопутствующей потерей слуха или высокой температурой , аудиометрия , тимпанограмма , КТ височной кости и МРТ могут использоваться для оценки сопутствующих осложнений, таких как выпот сосцевидного отростка , формирование поднадкостничного абсцесса , разрушение костей , венозный тромбоз или менингит. .

Острый средний отит у детей с умеренным или сильным выпячиванием барабанной перепонки или новым началом отореи (дренирования) не является следствием внешнего отита. Кроме того, диагноз может быть поставлен у детей с легкой выпуклостью барабанной перепонки и недавним появлением боли в ушах (менее 48 часов) или сильной эритемой (покраснением) барабанной перепонки.

Для подтверждения диагноза необходимо выявить выпот в среднем ухе и воспаление барабанной перепонки; Признаки этого - полнота, вздутие, помутнение и покраснение барабанной перепонки. Важно попытаться провести различие между острым средним отитом и средним отитом с выпотом (OME), поскольку антибиотики не рекомендуются для OME. Было высказано предположение, что выбухание барабанной перепонки является лучшим признаком дифференциации АОМ от ОМЕ, при этом выпячивание мембраны указывает на АОМ, а не на ОМЕ.

Вирусный отит может привести к образованию волдырей на внешней стороне барабанной перепонки, что называется буллезным мирингитом ( myringa в переводе с латинского означает «барабанная перепонка»).

Однако иногда даже осмотр барабанной перепонки не может подтвердить диагноз, особенно если канал небольшой. Если воск в слуховом проходе закрывает видимость барабанной перепонки, ее следует удалить с помощью тупой серной кюретки или проволочной петли. Кроме того, плач расстроенного ребенка может вызвать воспаление барабанной перепонки из-за расширения мелких кровеносных сосудов на ней, имитирующего покраснение, связанное с средним отитом.

Острый средний отит

Наиболее распространенные бактерии , выделенные из среднего уха в ОСО являются пневмококк , гемофильная , моракселла катаралис , и золотистый стафилококк .

Средний отит с выпотом

Средний отит с выпотом (OME), также известный как серозный средний отит (SOM) или секреторный средний отит (SOM), в просторечии называемый `` клеевым ухом '', представляет собой скопление жидкости, которое может происходить в среднем ухе и воздушных клетках сосцевидного отростка из-за к отрицательному давлению, вызванному дисфункцией евстахиевой трубы. Это может быть связано с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) или бактериальной инфекцией, такой как средний отит. Выпот может вызвать кондуктивную потерю слуха, если он мешает передаче вибраций от костей среднего уха на вестибулокохлеарный нервный комплекс , создаваемых звуковыми волнами .

Раннее начало ОМЕ связано с кормлением младенцев в положении лежа, ранним началом группового ухода за детьми , курением родителей , отсутствием или слишком коротким периодом грудного вскармливания и большим количеством времени, проводимым в групповом уходе за детьми, особенно с большим количеством детей. детей. Эти факторы риска увеличивают частоту и продолжительность ОМЕ в течение первых двух лет жизни.

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит (ХСОМ) - это хроническое воспаление среднего уха и полости сосцевидного отростка, которое характеризуется выделениями из среднего уха через перфорированную барабанную перепонку в течение как минимум 6 недель. CSOM возникает после инфекции верхних дыхательных путей, которая привела к острому среднему отиту. Это прогрессирует в длительную воспалительную реакцию, вызывающую отек, изъязвление и перфорацию слизистой оболочки (среднего уха). Среднее ухо пытается устранить эту язву за счет образования грануляционной ткани и полипа. Это может привести к усилению выделений и неспособности купировать воспаление, а также к развитию CSOM, который также часто связан с холестеатомой . Гноя может быть достаточно, чтобы он стекал к внешней стороне уха ( оторея ), или гноя может быть достаточно мало, чтобы его можно было увидеть только при осмотре с помощью отоскопа или бинокулярного микроскопа. Это заболевание часто сопровождает нарушение слуха. Люди подвергаются повышенному риску развития CSOM, когда у них плохая функция евстахиевой трубы , у них в анамнезе есть несколько эпизодов острого среднего отита, они живут в тесноте и посещают детские учреждения дневного ухода. Пациенты с черепно-лицевыми пороками развития, такими как расщелина губы и неба , синдром Дауна и микроцефалия, подвергаются более высокому риску.

Ежегодно во всем мире около 11% населения поражается АОМ, или 709 миллионов случаев. Около 4,4% населения развивают CSOM.

По данным Всемирной организации здравоохранения , CSOM является основной причиной потери слуха у детей. Взрослые с рецидивирующими эпизодами CSOM имеют более высокий риск развития стойкой кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

В Великобритании 0,9% детей и 0,5% взрослых имеют CSOM, без различия между полами. Распространенность CSOM во всем мире сильно различается, если в странах с высоким уровнем дохода распространенность относительно низкая, а в странах с низким уровнем дохода распространенность может быть в три раза выше. Ежегодно 21 000 человек во всем мире умирают из-за осложнений CSOM.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит возникает, когда тонкая втянутая барабанная перепонка всасывается в пространство среднего уха и прилипает (т.е. прикрепляется) к косточкам и другим костям среднего уха.

  • Острый средний отит

  • Острый средний отит, буллезный мирингит

  • Буллезный мирингит при гриппе

  • Хронический средний отит (хронический мезотимпанальный отит)

  • Хронический мезотимпанальный отит

  • Хронический мезотимпанальный отит

  • Хронический мезотимпанальный отит

Профилактика

АОМ гораздо реже встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью, и наибольшая защита связана с исключительно грудным вскармливанием (без использования смеси) в течение первых шести месяцев жизни. Более длительная продолжительность грудного вскармливания коррелирует с более длительным защитным эффектом.

Пневмококковые конъюгированные вакцины (ПКВ) в раннем младенчестве снижают риск острого среднего отита у здоровых младенцев. ПКВ рекомендуется для всех детей, и в случае широкого внедрения ПКВ принесет значительную пользу общественному здравоохранению . Вакцинация детей против гриппа снижает частоту АОМ на 4%, а использование антибиотиков - на 11% в течение 6 месяцев. Однако вакцина привела к усилению побочных эффектов, таких как лихорадка и насморк. Небольшое снижение АОМ может не оправдать побочные эффекты и неудобства вакцинации против гриппа каждый год только для этой цели. PCV, по-видимому, не снижает риск среднего отита при введении младенцам из группы высокого риска или детям старшего возраста, у которых ранее был средний отит.

Факторы риска, такие как время года, предрасположенность к аллергии и наличие старших братьев и сестер, как известно, являются определяющими факторами рецидивирующего среднего отита и стойких излишеств в среднем ухе (MEE). Рецидивы в анамнезе, воздействие табачного дыма из окружающей среды, использование детских садов и отсутствие грудного вскармливания - все это связано с повышенным риском развития, рецидива и стойкого ЭМЭ. Использование соски связано с более частыми эпизодами АОМ.

Антибиотики длительного приема, хотя и снижают частоту инфицирования во время лечения, оказывают неизвестное влияние на долгосрочные исходы, такие как потеря слуха . Этот метод профилактики был связан с появлением устойчивых к антибиотикам отитовых бактерий . Таким образом, они не рекомендуются.

Есть умеренные доказательства того, что заменитель сахара ксилит может снизить уровень инфицирования у тех, кто посещает детский сад.

Доказательства не поддерживают добавление цинка в качестве попытки снизить частоту отита, за исключением, возможно, пациентов с тяжелым недоеданием, таким как маразм .

Пробиотики не показывают доказательств предотвращения острого среднего отита у детей.

Управление

Устные и актуальные болеутоляющие средства эффективны для лечения боли , вызванной отитом. Пероральные средства включают ибупрофен , парацетамол (ацетаминофен) и опиаты . Доказательства комбинации с отдельными агентами отсутствуют. Показано, что эффективными местными средствами являются ушные капли с антипирином и бензокаином . Противоотечные и антигистаминные препараты , назальные или пероральные, не рекомендуются из-за отсутствия пользы и опасений относительно побочных эффектов. Половина случаев ушной боли у детей проходит без лечения в течение трех дней, а в 90% случаев проходит через семь или восемь дней. Использование стероидов не подтверждается данными об остром среднем отите.

Антибиотики

Перед применением антибиотиков при остром среднем отите важно взвесить пользу и вред. Поскольку более 82% острых эпизодов проходят без лечения, около 20 детей необходимо лечить для предотвращения одного случая боли в ухе, 33 детей - для предотвращения одной перфорации и 11 детей - для предотвращения одной инфекции уха на противоположной стороне. На каждые 14 детей, получавших антибиотики, у одного ребенка был эпизод рвоты, диареи или сыпи. Если присутствует боль, можно использовать обезболивающие . Людям, которым требуется хирургическое вмешательство для лечения среднего отита с выпотом, профилактические антибиотики могут не помочь снизить риск послеоперационных осложнений.

Имеются данные о том, что при двустороннем остром среднем отите у детей младше 24 месяцев польза от антибиотиков перевешивает вред. В Кокрановском обзоре 2015 года сделан вывод о том, что настороженное ожидание является предпочтительным подходом для детей старше шести месяцев с нетяжелым острым средним отитом.

Большинство детей старше 6 месяцев с острым средним отитом не получают пользы от лечения антибиотиками. Если используются антибиотики , обычно рекомендуется антибиотик узкого спектра действия, такой как амоксициллин , поскольку антибиотики широкого спектра действия могут быть связаны с большим количеством побочных эффектов. Если в течение последних 30 дней наблюдается резистентность к амоксициллину или его применение, то рекомендуется амоксициллин-клавуланат или другое производное пенициллина плюс ингибитор бета-лактамазы. Прием амоксициллина один раз в день может быть таким же эффективным, как и два или три раза в день. Хотя менее 7 дней приема антибиотиков вызывают меньше побочных эффектов, более семи дней кажется более эффективным. Если через 2–3 дня лечения не наступает улучшение, можно рассмотреть вопрос о смене терапии. Азитромицин, по-видимому, имеет меньше побочных эффектов, чем амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин / клавуланат.

Тимпаностомическая трубка

Тимпаностомические трубки (также называемые «прокладками») рекомендуются при трех или более эпизодах острого среднего отита в течение 6 месяцев или четырех или более в год, по крайней мере, при одном эпизоде ​​или более приступах в предшествующие 6 месяцев. Имеются предварительные доказательства того, что у детей с рецидивирующим острым средним отитом (ОСО), которым вводят трубки, наблюдается умеренное улучшение количества последующих эпизодов ОСЗ (примерно на один эпизод меньше в шесть месяцев и меньше - в 12 месяцев после введения трубок). . Доказательства не подтверждают влияние на долгосрочное развитие слуха или языка. Распространенным осложнением установки тимпаностомической трубки является оторея, то есть выделения из уха. Риск стойкой перфорации барабанной перепонки после того, как у детей вставлены втулки, может быть низким. Пока неясно, эффективнее ли прокладки, чем курс антибиотиков.

Не следует применять пероральные антибиотики для лечения неосложненной острой отореи с тимпаностомической трубкой. Их недостаточно для бактерий, вызывающих это состояние, и они имеют побочные эффекты, включая повышенный риск оппортунистической инфекции. Напротив, можно использовать ушные капли с антибиотиками для местного применения.

Средний отит с выпотом

Решение о лечении обычно принимается после сочетания медицинского осмотра и лабораторной диагностики с дополнительным обследованием, включая аудиометрию , тимпанограмму , КТ височной кости и МРТ . Противоотечные средства, глюкокортикоиды и антибиотики для местного применения обычно неэффективны для лечения неинфекционных или серозных причин выпота сосцевидного отростка. Кроме того, не рекомендуется использовать антигистаминные и противоотечные средства детям с ОМЕ. В менее тяжелых случаях или при отсутствии значительного нарушения слуха выпот может исчезнуть спонтанно или с помощью более консервативных мер, таких как аутоинфляция . В более тяжелых случаях могут быть вставлены тимпаностомические трубки , возможно, с адъювантной аденоидэктомией, так как это дает значительные преимущества с точки зрения разрешения выпота в среднем ухе у детей с ОМЕ.

Хронический гнойный средний отит

С 2020 г. польза от местных антибиотиков не определена. Некоторые данные свидетельствуют о том, что местные антибиотики могут быть полезны либо сами по себе, либо с антибиотиками внутрь. Неясного действия антисептики. Местные антибиотики (хинолоны), вероятно, лучше устраняют выделения из уха, чем антисептики.

Нетрадиционная медицина

Дополнительная и альтернативная медицина не рекомендуется при среднем отите с выпотом, поскольку нет доказательств их пользы. В исследовании с участием детей не было доказано, что гомеопатические методы лечения острого среднего отита являются эффективными. Остеопат метод манипулирования называется метод Galbreath оценивалась в одном рандомизированных контролируемых клинических испытаний; один рецензент пришел к выводу, что это было многообещающим, но отчет о доказательствах за 2010 год нашел доказательства неубедительными.

Итоги

Год жизни с поправкой на инвалидность при среднем отите на 100 000 жителей в 2004 г.
Смертность от среднего отита на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2–4

Осложнения острого среднего отита включают перфорацию барабанной перепонки, инфекцию сосцевидного отростка за ухом ( мастоидит ), реже могут возникать внутричерепные осложнения, такие как бактериальный менингит , абсцесс мозга или тромбоз дурального синуса . По оценкам, ежегодно 21 000 человек умирают из-за осложнений, вызванных средним отитом.

Разрыв мембраны

В тяжелых случаях или при отсутствии лечения барабанная перепонка может перфорироваться , позволяя гною из пространства среднего уха стекать в слуховой проход . Если их достаточно, этот дренаж может быть очевиден. Несмотря на то, что перфорация барабанной перепонки предполагает очень болезненный и травматический процесс, она почти всегда связана с резким облегчением давления и боли. В простом случае острого среднего отита у здорового человека защитные силы организма могут устранить инфекцию, и барабанная перепонка почти всегда заживает. Вариант лечения тяжелого острого среднего отита, при котором анальгетики не контролируют боль в ухе, заключается в проведении тимпаноцентеза, т. Е. Пункционной аспирации через барабанную перепонку для облегчения боли в ухе и выявления возбудителя (ов).

Потеря слуха

У детей с рецидивирующими эпизодами острого среднего отита и у детей с экссудативным средним отитом или хроническим гнойным средним отитом выше риск развития кондуктивной и нейросенсорной тугоухости . Во всем мире примерно 141 миллион человек страдают легкой потерей слуха из-за среднего отита (2,1% населения). Это чаще встречается у мужчин (2,3%), чем у женщин (1,8%).

Эта потеря слуха в основном связана с жидкостью в среднем ухе или разрывом барабанной перепонки. Длительная продолжительность среднего отита связана с осложнениями, связанными с слуховыми костями, и, вместе со стойкой перфорацией барабанной перепонки, способствует тяжести заболевания и потере слуха. Когда в среднем ухе присутствует холестеатома или грануляционная ткань, степень потери слуха и разрушения слуховых косточек еще больше.

Периоды кондуктивной тугоухости из-за среднего отита могут пагубно сказаться на развитии речи у детей. Некоторые исследования связывают средний отит с проблемами обучения, нарушениями внимания и проблемами с социальной адаптацией. Кроме того, было продемонстрировано, что пациенты со средним отитом имеют больше расстройств, связанных с депрессией / тревогой, по сравнению с людьми с нормальным слухом. После того, как инфекция исчезнет и пороги слуха вернутся к норме, средний отит у детей может по-прежнему вызывать незначительные и необратимые повреждения среднего уха и улитки. Необходимо провести дополнительные исследования о важности скрининга всех детей в возрасте до 4 лет на средний отит с выпотом.

Эпидемиология

Острый средний отит очень распространен в детстве. Это наиболее распространенное заболевание, при котором в США оказывается медицинская помощь детям в возрасте до пяти лет. Острый средний отит ежегодно поражает 11% людей (709 миллионов случаев), причем половина из них приходится на лиц моложе пяти лет. Хронический гнойный средний отит поражает около 5% или 31 миллион из этих случаев, причем 22,6% случаев ежегодно возникают в возрасте до пяти лет. Средний отит стал причиной 2400 смертей в 2013 году - по сравнению с 4900 смертельными случаями в 1990 году.

Этимология

Термин среднего отита состоит из отита , древнегреческий для «воспаления уха», и средства массовой информации , Латинские для «среднего».

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы