Скрининг рака простаты - Prostate cancer screening

Скрининг рака простаты
Цель Выявить рак простаты (при отсутствии симптомов)

Скрининг рака простаты - это процесс скрининга, используемый для выявления недиагностированного рака простаты у мужчин без признаков или симптомов . Когда аномальная ткань предстательной железы или рак обнаружены на ранней стадии, их может быть легче лечить и вылечить, но неясно, снижает ли раннее выявление уровень смертности.

Скрининг предшествует постановке диагноза и последующему лечению. Пальцевое ректальное исследование (DRE) является одним из инструментов скрининга, в течение которого простаты вручную оценивали через стенку прямой кишки. Второй инструмент скрининга - определение простатоспецифического антигена (ПСА) в крови . Доказательств недостаточно, чтобы определить, снижает ли скрининг с помощью ПСА или DRE смертность от рака простаты. В Кокрановском обзоре 2013 г. был сделан вывод о том, что результаты скрининга ПСА «не выявили статистически значимых различий в смертности от рака простаты ...». Было установлено, что американские исследования имеют высокую предвзятость. Европейские исследования, включенные в этот обзор, имели низкую систематическую ошибку, а в одном сообщалось о «значительном снижении смертности от рака простаты». Скрининг ПСА с DRE в этом обзоре не оценивался. DRE отдельно не оценивался.

Руководящие принципы обычно рекомендуют, чтобы решение о проведении скрининга основывалось на совместном принятии решений , чтобы мужчины были проинформированы о рисках и преимуществах скрининга. Американское общество клинической онкологии рекомендует скрининг расстраивайтесь для тех , кто , как ожидается , жить менее чем за десять лет, в то время как для тех , кто с большей продолжительностью жизни решение должно быть принято лицом. В целом они приходят к выводу, что на основании недавних исследований «неясно, стоит ли польза, связанная с тестированием на ПСА для скрининга рака простаты, ущерба, связанного со скринингом и последующим ненужным лечением».

Биопсия простаты используется для диагностики рака простаты, но не проводится бессимптомным мужчинам и поэтому не используется для скрининга. Инфекция после биопсии простаты происходит примерно в 1% случаев, в то время как смерть в результате биопсии наступает в 0,2%. Биопсия простаты под контролем магнитно-резонансной томографии повысила диагностическую точность процедуры.

Простатоспецифический антиген

Простатоспецифический антиген

Простат-специфического антигена (ПСА) секретируется эпителиальных клеток в простате железы и может быть обнаружен в образце крови. ПСА присутствует в небольших количествах в сыворотке крови мужчин со здоровой простатой, но часто повышается при раке простаты или других заболеваниях простаты. ПСА не является уникальным индикатором рака простаты, но может также обнаруживать простатит или доброкачественную гиперплазию простаты .

Проект Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) 2018 года скорректировал предыдущие возражения против проверки PSA. Он предлагает совместное принятие решений относительно скрининга здоровых мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Окончательная рекомендация для этой возрастной группы гласит, что скрининг должен проводиться только тем, кто этого желает. Людям старше 70 лет скрининг по-прежнему не рекомендуется.

Скрининг с помощью ПСА связан с рядом вреда, включая чрезмерный диагноз , увеличенное количество биопсии простаты с сопутствующим вредом, повышенное беспокойство и ненужное лечение. Доказательства, связанные со скринингом рака простаты, указывают на то, что он может практически не приводить к разнице в уровне смертности.

С другой стороны, до 25% мужчин, которым поставлен диагноз в возрасте 70 или даже 80 лет, умирают от рака простаты, если у них рак простаты высокой степени (т. Е. Агрессивный). И наоборот, некоторые возражают против тестирования на ПСА для слишком молодых мужчин, потому что слишком много мужчин должны пройти скрининг, чтобы найти один вид рака, и слишком много мужчин получат лечение от рака, которое не будет прогрессировать. Рак предстательной железы низкого риска не всегда требует немедленного лечения, но может быть поддается активному наблюдению. Тест на ПСА не может «доказать» существование рака простаты сам по себе; различные уровни антигена могут быть вызваны другими причинами.

Пальцевое ректальное исследование

Во время пальцевого ректального исследования (DRE) медицинский работник вводит палец в перчатке в прямую кишку и нажимает на простату, чтобы проверить ее размер и обнаружить любые уплотнения на доступной стороне. Если обследование предполагает аномалии, проводится анализ ПСА. Если обнаружен повышенный уровень ПСА, проводится повторный тест.

Обзор 2018 года рекомендовал не проводить скрининг первичной медико-санитарной помощи на рак простаты с DRE из-за отсутствия доказательств эффективности этой практики.

USPSTF не рекомендует использовать пальцевое ректальное исследование в качестве инструмента скрининга из-за отсутствия доказательств его преимуществ. Хотя DRE уже давно используется для диагностики рака простаты, никакие контролируемые исследования не показали снижения заболеваемости или смертности от рака простаты при обнаружении DRE в любом возрасте.

Американская урологическая ассоциация в 2018 году заявила, что для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет они не смогли найти доказательств, подтверждающих продолжение использования DRE в качестве скринингового теста первой линии; однако у мужчин, направленных по поводу повышенного уровня ПСА, DRE может быть полезным вторичным тестом.

Последующие тесты

Биопсия

Биопсия простаты считается золотым стандартом в диагностике рака простаты. Возможный риск заражения. Методы под контролем МРТ повысили диагностическую точность процедуры. Биопсию можно проводить через прямую кишку или половой член .

УЗИ

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) имеет преимущество в том, что оно быстрое и малоинвазивное, а также лучшее, чем МРТ для оценки поверхностной опухоли. Он также дает подробную информацию о слоях стенки прямой кишки, точную и полезную для определения стадии первичного рака прямой кишки. Хотя МРТ лучше подходит для визуализации местнораспространенного и стенозирующего рака, для определения стадии периректальных лимфатических узлов подходят как ТРУЗИ, так и МРТ. ТРУЗИ имеет небольшое поле зрения, но 3D ТРУЗИ может улучшить диагностику аноректальных заболеваний.

Магнитно-резонансная томография

МРТ используется при обнаружении злокачественного новообразования. Эта модель потенциально сводит к минимуму ненужные биопсии простаты, одновременно увеличивая результат биопсии. Несмотря на опасения по поводу стоимости МРТ, по сравнению с долгосрочным бременем затрат на стандарт лечения, основанный на биопсии PSA / TRUS, модель визуализации оказалась рентабельной. МРТ можно использовать для пациентов, у которых ранее была отрицательная биопсия, но их уровень ПСА продолжает повышаться. Не удалось прийти к единому мнению относительно того, какой из методов биопсии, нацеленной на МРТ, является более полезным.

Другое изображение

68 Ga -PSMA ПЭТ / КТ визуализация за относительно короткий период времени стала золотым стандартом для повторной диагностики рецидивирующего рака простаты в клинических центрах, где доступен этот метод визуализации. Вероятно, он станет стандартным методом визуализации для определения стадии первичного рака простаты от среднего до высокого риска. Изучается возможность направлять терапию и способствовать более точной биопсии простаты. В тераностической парадигмеПЭТ / КТ-визуализация 68 Ga-PSMA имеет решающее значение для выявления заболевания предстательной железы, специфичного к мембранным антигенам, которое затем может реагировать натаргетную терапию 177 Lu- PSMA или 225 Ac- PSMA. Для местного рецидиванаиболее подходящими являются ПЭТ / МРТ или ПЭТ / КТ 68 Ga-PSMA в сочетании с mpMR. ПЭТ / КТ с ПСМА могут быть потенциально полезны для локализации рака в сочетании с многопараметрической МРТ (МПМРТ) для первичного ухода за простатой. Многопараметрическая МРТ простаты (mpMRI) полезна для оценки рецидива первичного рака простаты после лечения.

Другой

Существует ряд биомаркеров рака простаты. Это включает:

  • Оценка 4Kscore объединяет общий, свободный и неповрежденный ПСА вместе с калликреином 2 человека . Он используется для определения риска получения баллов по шкале Глисона более 6.
  • Индекс здоровья простаты (PHI) - это анализ крови на основе ПСА для раннего скрининга рака простаты. Его можно использовать для определения необходимости биопсии.
  • Антиген рака простаты 3 ( PCA3 ) - это анализ мочи, который обнаруживает сверхэкспрессию гена PCA3, индикатора рака простаты.
  • ConfirmMDx выполняется на ткани, взятой во время биопсии простаты. В ходе теста выявляются мужчины с клинически значимым раком простаты, которым было бы полезно пройти дальнейшее обследование и лечение. Это также может помочь мужчинам без значительного рака простаты избежать ненужных повторных биопсий.

Исследователи из Корейского института науки и технологий (KIST) разработали мочевой мультимаркерный сенсор, способный измерять следовые количества биомаркеров в естественной мочеиспускании. Корреляция клинического состояния с сигналами зондирования от мульти-маркеров мочи была проанализирована с помощью двух алгоритмов машинного обучения, случайного леса и нейронной сети. Оба алгоритма обеспечивали монотонное повышение эффективности скрининга по мере увеличения количества биомаркеров. Благодаря наилучшей комбинации биомаркеров, алгоритмы смогли выявить пациентов с раком простаты с точностью более 99%.

Руководящие указания

  • В 2012 году Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендовала отказаться от скрининга рака простаты с использованием ПСА. По состоянию на 2018 год в проекте новых рекомендаций предлагается индивидуализировать скрининг для людей в возрасте от 55 до 69 лет. В нем отмечается небольшое потенциальное снижение риска смерти от рака простаты, но вред от чрезмерного лечения. Людям старше 70 лет скрининг на основе ПСА по-прежнему не рекомендуется.
  • Американское онкологическое общество «рекомендует бессимптомный мужчина, имеющий по крайней мере , продолжительность жизни на 10 лет имеет возможность принять взвешенное решение с их лечащим врачом о скрининге рака простаты после того, как они получают информацию о неопределенности, рисков и потенциальные выгоды связанных со скринингом на рак простаты. Скрининг на рак простаты не должен проводиться без информированного процесса принятия решений. Мужчины со средним риском должны получать эту информацию, начиная с 50 лет. Мужчины из групп повышенного риска должны получать эту информацию до 50 лет. Мужчины должны получать эту информацию либо получать эту информацию напрямую от поставщиков медицинских услуг, либо обращаться к надежным и приемлемым с культурной точки зрения источникам ».
  • Другие руководства и центры, специализирующиеся на лечении рака простаты, рекомендуют получать ПСА всем мужчинам в возрасте 45 лет. Это основано на новых данных, указывающих на то, что повышенный базовый уровень ПСА может быть использован для выявления будущих серьезных заболеваний.
  • Американская урологическая ассоциация в 2018 году заявила, что мужчины в возрасте до 55 и старше 69 лет не должны проходить регулярное обследование. Наибольшая польза от скрининга наблюдается у мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. Чтобы снизить вред от скрининга, регулярный скрининговый интервал в два года или более может быть предпочтительнее ежегодного скрининга у тех мужчин, которые участвовали в совместном принятии решений и решили пройти скрининг. Скрининг проводится с помощью ПСА (анализа крови).
  • По состоянию на 2018 год Национальная служба здравоохранения Великобритании не предлагала общий скрининг ПСА по причинам, аналогичным приведенным выше. Лица старше 50 лет, которые запрашивают его, обычно могут пройти тестирование, покрываемое NHS.
  • Канадская урологическая ассоциация в 2017 году предложила предложить скрининг как возможность тем, кто, как ожидается, проживет более 10 лет, с окончательным решением, основанным на совместном принятии решения. Они рекомендуют стартовый возраст для большинства людей - 50 лет, и возраст 45 лет - среди тех, кто находится в группе высокого риска. Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения в 2014 году настоятельно рекомендовала не проводить скрининг лицам в возрасте до 55 и старше 70 лет. Они настоятельно рекомендовали не проводить скрининг среди лиц 55–69 лет.
  • У некоторых мужчин есть мутации зародышевой линии, связанные с развитием рака простаты (например, BRCA 1, BRCA2 , HOXB13 ). Скрининг и его частота устанавливается после консультации с генетиком.

Полемика

Скрининг на рак простаты продолжает вызывать споры среди клиницистов и широкой общественности. Публикации правительственных, неправительственных и медицинских организаций продолжают дискуссии и публикуют рекомендации по скринингу. У каждого шестого мужчины будет диагностирован рак простаты в течение жизни, но скрининг может привести к гипердиагностике и чрезмерному лечению рака простаты. Хотя уровень смертности от рака простаты продолжает снижаться, в 2013 году в США у 238 590 мужчин был диагностирован рак простаты, в результате чего 29 720 человек умерли. Смертность от рака простаты стабильно снижается с 1992 года. Рак предстательной железы, легких, бронхов и толстой кишки составлял около 50% всех вновь диагностированных онкологических заболеваний у американских мужчин в 2013 году, при этом рак простаты составлял 28% случаев. Скрининг на рак простаты варьируется в зависимости от штата и указывает на различия в использовании скрининга на рак простаты, а также на различия в разных местах. Из всех случаев рака простаты у афроамериканских мужчин частота составляет 62%. Афроамериканские мужчины реже получают стандартную терапию рака простаты. Это несоответствие может указывать на то, что если бы они получали более качественное лечение рака, их выживаемость была бы такой же, как у белых.

Рак простаты также чрезвычайно неоднороден: большинство видов рака простаты протекает безболезненно и никогда не перейдет в клинически значимую стадию, если его не диагностировать и не лечить в течение всей жизни человека. С другой стороны, некоторые из них потенциально смертельны, и скрининг может выявить некоторые из них в пределах окна возможности для излечения. Таким образом, некоторые рекомендуют скрининг на уровень ПСА как средство выявления потенциально летального рака простаты с высоким риском , с пониманием того, что заболевание с низким риском, если оно обнаружено, часто не требует лечения и может подлежать активному наблюдению.

Скрининг на рак простаты вызывает споры из-за стоимости и неопределенных долгосрочных преимуществ для пациентов. Хоран повторяет это мнение в своей книге. Частные медицинские институты, такие как Mayo Clinic , также признают, что «организации различаются в своих рекомендациях относительно того, кому следует - а кому не следует - проходить скрининговый тест на ПСА. вам придется принять решение после обсуждения этого с врачом, с учетом ваших факторов риска и взвешивания ваших личных предпочтений ".

Исследование 2009 года, проведенное в Европе, привело лишь к небольшому снижению показателей смертности и пришло к выводу, что 48 мужчинам потребуется лечение, чтобы спасти одну жизнь. Но из 47 мужчин, прошедших курс лечения, большинство из них не сможет когда-либо снова вести половую жизнь, и им потребуется более частое посещение туалета. Агрессивный маркетинг скрининговых тестов фармацевтическими компаниями также вызвал споры, как и пропаганда тестирования Американской урологической ассоциацией .

Один комментатор заметил в 2011 году: «[Я] разумно использовать только одно определение уровня ПСА в качестве исходного уровня, с биопсией и лечением рака, зарезервированными для тех, у кого существенные изменения ПСА с течением времени, или для тех, у кого клинические проявления требуют немедленной терапии. ... абсолютные уровни ПСА редко бывают значимыми; именно относительное изменение уровней ПСА с течением времени дает представление, но не окончательное доказательство наличия злокачественного заболевания, требующего лечения ».

История

Глобальные сравнения скрининга рака простаты

Скрининг PSA начался в 1990-х годах. В Европейском рандомизированном исследовании скрининга рака простаты (ERSPC), инициированном в начале 1990-х годов, исследователи пришли к выводу, что скрининг на основе ПСА действительно снижает уровень смертности от рака простаты, но создает высокий риск гипердиагностики, т. необходимо пройти обследование и вылечить еще 48 случаев рака простаты, чтобы предотвратить только одну смерть от рака простаты в течение 9 лет.

Исследование, опубликованное в Европейском журнале рака (октябрь 2009 г.), документально подтвердило, что скрининг на рак простаты снижает смертность от рака простаты на 37 процентов. Используя контрольную группу мужчин из Северной Ирландии, где скрининг на уровень ПСА проводится нечасто, исследование показало существенное снижение смертности от рака простаты по сравнению с мужчинами, прошедшими тестирование на уровень ПСА в рамках исследования ERSPC.

Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии в 2009 году, показало, что за период от 7 до 10 лет «скрининг не снизил уровень смертности среди мужчин 55 лет и старше». Бывшие сторонники скрининга, в том числе некоторые из Стэнфордского университета, выступили против рутинного тестирования. В феврале 2010 года Американское онкологическое общество призвало «с большей осторожностью использовать этот тест». И Американский колледж профилактической медицины пришли к выводу , что «не было достаточных доказательств , чтобы рекомендовать рутинный скрининг.»

Дальнейшее исследование, то NHS Сравнение Arm для PROTECT (CAP), как часть простаты испытания для рака и лечения (Protect) исследования, рандомизированные GP практики с 460,000 мужчин в возрасте 50-69 лет в центрах в 9 городах в Великобритании в 2001-2005 годах к обычному уходу или скринингу на рак простаты с помощью PSA (биопсия, если PSA ≥ 3). «Группа сравнения» еще не отчиталась по состоянию на начало 2018 года.

Смотрите также

использованная литература