Парасомния - Parasomnia

Эта статья о расстройстве. Для фильма 2008 года см Парасомния (фильм) .
Парасомния
Специальность Медицина сна , психология Отредактируйте это в Викиданных

Парасомнии - это категория расстройств сна, которые связаны с аномальными движениями, поведением, эмоциями, восприятием и сновидениями, которые возникают во время засыпания, сна, между стадиями сна или во время пробуждения от сна. Парасомнии - это диссоциированные состояния сна, которые представляют собой частичное возбуждение во время переходов между бодрствованием, медленным сном и быстрым сном , а также их комбинациями.

Классификация

Новейшая версия Международной классификации расстройств сна (ICSD, 3-е изд.) Использует диссоциацию государств как парадигму парасомнии. В отличие от ранее, когда бодрствование, сон с небыстрым движением глаз (NREM) и сон с быстрым движением глаз (REM) считались исключительными состояниями, исследования показали, что комбинации этих состояний возможны и, таким образом, могут привести к необычным нестабильным состояниям, которые могут в конечном итоге проявляются как парасомнии или как измененные уровни осознания.

Хотя предыдущее определение технически верно, оно содержит недостатки. Рассмотрение парадигмы государственной диссоциации облегчает понимание расстройства сна и обеспечивает классификацию 10 основных категорий.

Парасомния, связанная с небыстрым движением глаз (NREM)

Парасомния NREM - это расстройство возбуждения, которое возникает на стадии 3 (или 4 по стандартизации R&K ) сна NREM, также известного как медленный сон (SWS). Они вызваны физиологической активацией, при которой мозг пациента выходит из состояния SWS и находится между состояниями сна и бодрствования. В частности, эти расстройства включают активацию вегетативной нервной системы , двигательной системы или когнитивных процессов во время сна или переходов от сна к бодрствованию.

Некоторые парасомнии NREM (ходьба во сне, ночные кошмары и спутанное возбуждение) распространены в детстве, но с возрастом их частота уменьшается. У некоторых людей они могут быть вызваны алкоголем, недосыпанием , физической активностью, эмоциональным стрессом, депрессией , лекарствами или лихорадкой. Эти расстройства возбуждения могут варьироваться от тревожного возбуждения, сомнамбулизма до ночных ужасов . Другие специфические расстройства включают сонливость , секс во сне , скрежетание зубами , нарушение ритмических движений , синдром беспокойных ног и сомнилоку .

Дифференциальный диагноз парасомнии, связанной с NREM

  • Нарушение дыхания во сне
  • Парасомнии, связанные с REM
  • Ночные припадки
  • Психогенные диссоциативные расстройства

Беспорядочные возбуждения

Основная статья: Беспорядочные возбуждения

Конфузное возбуждение - это состояние, когда человек просыпается от сна и остается в растерянном состоянии. Для него характерно частичное пробуждение человека и его сидение, чтобы осмотреться. Обычно они остаются в постели, а затем снова засыпают. Эти эпизоды длятся от секунд до минут и могут не реагировать на раздражители. Спутанное возбуждение чаще встречается у детей, чем у взрослых. Распространенность этого заболевания у детей составляет 18,5%, а у взрослых - 2,9–4,2%. Младенцы и дети дошкольного возраста обычно испытывают тревожное возбуждение, которое начинается с большого количества движений и стонов, которые позже могут переходить в эпизодические удары или безутешный плач. В редких случаях спутанное возбуждение может привести к травмам и авариям, связанным с сонливостью, поэтому это также может считаться опасным. Это неполное возбуждение может быть вызвано другим расстройством сна.

Аномальное сексуальное поведение, связанное со сном

Основная статья: Секс во сне

Связанное со сном ненормальное сексуальное поведение, секс во сне или секссомния - это форма беспорядочного возбуждения, которая может совпадать с сомнамбулизмом. Таким образом, человек будет заниматься половым актом, пока спит. Это может включать такие действия, как мастурбация , ненадлежащее ласкание себя или других, секс с другим человеком; и, в более крайних случаях, сексуальное насилие . Такое поведение бессознательно, часто происходит без сновидений и влечет за собой клинические, социальные и юридические последствия. Его распространенность в течение жизни составляет 7,1%, а в год - 2,7%.

Лунатизм (сомнамбулизм)

Основная статья: Лунатизм

Лунатизм в детстве имеет распространенность от 1 до 17%, чаще всего в возрасте от одиннадцати до двенадцати лет. Сомнамбулизмом страдают около 4% взрослых . Нормальные циклы сна включают состояния от сонливости до глубокого сна. Каждый раз, когда человек спит, он проходит через различные последовательности медленного и быстрого сна. Беспокойство и усталость часто связаны с лунатизмом. У взрослых алкоголь, седативные препараты, лекарства, заболевания и психические расстройства связаны с лунатизмом. Ходьба во сне может включать в себя сидение и бодрствование, когда человек действительно спит, а также вставание и ходьбу, передвигая предметы или раздеваясь. Они также будут сбиты с толку, просыпаясь или открывая глаза во время сна. Ходьба во сне может быть связана со сном.

Ужасы во сне (ночные ужасы / pavor nocturnus)

Основная статья: Ночной ужас

Сонный ужас - это наиболее разрушительное расстройство возбуждения, поскольку оно может включать громкие крики и панику; в крайних случаях это может привести к телесным повреждениям или повреждению имущества в результате бега или удара по стенам. Все попытки утешить человека тщетны и могут продлить или усилить растерянное состояние жертвы. Обычно после происшествия у жертвы возникает амнезия, но это может не быть полной амнезией. До 3% взрослых страдают ужасами во сне, а проявленное поведение этой парасомнии может варьироваться от умеренного до крайне агрессивного. Это очень распространено у тех, кто страдает сильным посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Обычно они возникают на третьей стадии сна.

Расстройство пищевого поведения, связанное со сном (SRED)

Основная статья: Расстройство пищевого поведения, связанное с ночным сном

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-V) расстройство пищевого поведения, связанное со сном, классифицируется как лунатизм, в то время как ICSD классифицирует его как парасомнию, связанную с NREM. Он концептуализирован как смесь переедания и расстройства возбуждения. Таким образом, предпочтительнее высококалорийная пища потребляется неконтролируемым образом. Тем не менее, SRED не следует путать с синдромом ночного питания, который характеризуется чрезмерным потреблением пищи до или во время сна в полном сознании. Поскольку расстройства пищевого поведения, связанные со сном, связаны с другими расстройствами сна, успешное лечение последнего может уменьшить симптомы этой парасомнии.

Парасомнии, связанные с быстрым движением глаз (REM)

Расстройство быстрого сна

В отличие от других парасомний, расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз (RBD), при котором отсутствует мышечная атония , чаще всего встречается у пожилых людей. Это позволяет человеку воплотить в жизнь свои мечты и может привести к повторным травмам - синякам , порезам и переломам - себе или другим. Пациенты могут принять меры самозащиты, привязав себя к кровати, используя баррикады из подушек или спать в пустой комнате на матрасе. Помимо обеспечения безопасного сна, фармакологическая терапия с использованием мелатонина и клоназепама также распространена в качестве лечения RBD, хотя и не может устранить все ненормальное поведение. Перед началом лечения клоназепамом следует провести обследование на предмет обструктивного апноэ во сне. Однако с клоназепамом следует обращаться осторожно из-за его значительных побочных эффектов, например, спутанности сознания по утрам или ухудшения памяти, в основном у пациентов с нейродегенеративными расстройствами с деменцией.

Демографически 90% пациентов с RBD - мужчины, и большинство из них старше 50 лет. Однако эта распространенность среди мужчин может быть необъективной из-за того, что женщины, как правило, имеют менее жестокий тип RBD, что приводит к более низким сообщениям в центрах сна и другим клиническим характеристикам. В то время как мужчины могут вести себя более агрессивно во время сна, женщины проявляют больше нарушений сна. На RBD также может влиять генетическое соединение, поскольку у первичных родственников, по-видимому, значительно больше шансов на развитие RBD по сравнению с контрольной группой, не являющейся родственниками.

Типичными клиническими признаками расстройства поведения во сне в фазе быстрого сна являются:

  • Пристрастие к мужскому полу
  • Средний возраст начала заболевания 50–65 лет (диапазон 20–80 лет)
  • Вокализация, крик, ругань, которые могут ассоциироваться со сновидениями.
  • Двигательная активность, простая или сложная, которая может привести к травме пациента или партнера по постели.
  • Возникновение обычно во второй половине периода сна (быстрый сон)
  • Может быть связано с нейродегенеративным заболеванием

Острая RBD возникает в основном в результате побочного действия назначенных лекарств, обычно антидепрессантов . Кроме того, злоупотребление психоактивными веществами или абстиненция могут привести к RBD.

Хроническая RBD является идиопатической , то есть неизвестного происхождения, или связана с неврологическими расстройствами . Существует растущая ассоциация хронической RBD с нейродегенеративными расстройствами - болезнью Паркинсона , множественной системной атрофией (MSA) или деменцией - как ранним индикатором этих состояний на целых 10 лет. RBD, связанный с неврологическими расстройствами, часто связан с аномальным накоплением альфа-синуклеина , и более чем у 80% пациентов с идиопатическим RBD может развиться болезнь тельцов Леви (LBD). Пациенты с нарколепсией также более склонны к развитию RBD.

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, в том числе на показаниях партнера, и должен быть подтвержден полисомнографией (ПСГ), главным образом из-за его точности в дифференциации RBD от других нарушений сна, поскольку происходит потеря REM-атонии с чрезмерным мышечным тонусом. Однако скрининговые анкеты, такие как RBDSQ , также очень полезны для диагностики RBD.

Рецидивирующий изолированный паралич сна

Рецидивирующий изолированный паралич сна - это неспособность выполнять произвольные движения в начале сна или после пробуждения. Хотя пострадавший находится в сознании и присутствует воспоминание, он не может говорить или двигаться. Однако дыхание остается неизменным. Эпизоды длятся от секунд до минут и спонтанно уменьшаются. Распространенность в течение жизни составляет 7%. Сонный паралич связан с галлюцинациями, связанными со сном. Факторами, предрасполагающими к развитию рецидивирующего изолированного паралича сна, являются недосыпание, нерегулярный цикл сна и бодрствования, например, вызванный сменной работой или стрессом. Возможной причиной могло быть продление атонии мышц в фазе быстрого сна после пробуждения.

Кошмарное расстройство

Кошмары похожи на сны, в первую очередь связанные с быстрым сном. Кошмарное расстройство определяется как повторяющиеся кошмары, связанные с дисфорией при пробуждении, которая нарушает сон или дневное функционирование. Он редко встречается у детей, но сохраняется до взрослого возраста. Около 2/3 взрослого населения сообщают, что хотя бы раз в жизни видели кошмары.

Кататрения

Основная статья: Кататрения

До ICSD-3 кататрения классифицировалась как парасомния сна с быстрым движением глаз, но теперь классифицируется как нарушение дыхания, связанное со сном. Он состоит из задержки дыхания и стона на выдохе во время сна, отличается как от снотворного, так и от обструктивного апноэ во сне . Звук издается во время выдоха, в отличие от храпа, который возникает во время вдоха. Обычно человек, издающий звук, не замечает этого, но может сильно беспокоить партнеров по сну, хотя, узнав об этом, больные, как правило, также просыпаются от собственных стонов. Партнеры по постели обычно сообщают, что слышали, как человек делает глубокий вдох, задерживает его, а затем медленно выдыхает; часто с пронзительным писком или стоном.

Болезненные эрекции, связанные со сном

Болезненные эрекции появляются только во время сна. Это состояние присутствует во время быстрого сна. Сексуальная активность не вызывает боли. Никаких повреждений или физических повреждений нет, но одной из причин может быть гипертонус тазового дна. Он поражает мужчин всех возрастов, но особенно людей среднего возраста. Некоторое фармакологическое лечение, такое как пропранолол, клозапин, клоназепам, баклофен и различные антидепрессанты, кажется эффективным.

Другие парасомнии

Синдром взрывающейся головы

Основная статья: Синдром взрывающейся головы

Галлюцинации, связанные со сном

Галлюцинации, связанные со сном, - это короткие эпизоды подобных сновидений образов, которые могут иметь любую сенсорную модальность, т. Е. Слуховую, визуальную или тактильную. Их различают между гипнагогическими галлюцинациями , возникающими в начале сна, и гипнапомпическими галлюцинациями , которые возникают при переходе от сна к пробуждению. Хотя нормальные люди сообщают о ночных галлюцинациях, они чаще встречаются в сочетании с другими нарушениями сна, например нарколепсией.

Энурез сна

Основная статья: Ночной энурез

Парасомнии, вызванные заболеванием

Парасомнии, вызванные лекарствами или психоактивными веществами

Парасомния неспецифическая

  • Опьянение во сне, также известное как возбуждение замешательства, - это чувство замешательства или внезапного действия после пробуждения от глубокого сна. Считается, что сильная инертность сна , одна из причин чрезмерного сна , вызывает опьянение во сне.

Изолированный симптом / нормальный вариант

Разговор во сне (сомнилоки)

Согласно ICSD-3 это не определено конкретно как расстройство. Это скорее изолированный симптом или нормальный вариант и варьируется от изолированной речи до полных разговоров без воспоминаний. При пожизненной распространенности 69% это считается довольно распространенным заболеванием. Разговор во сне связан с парасомниями, связанными с фазой быстрого сна, а также с расстройствами или возбуждением. Это происходит во всех состояниях сна. На данный момент не существует специального лечения бессонницы.

Диагностика

Парасомнии чаще всего диагностируются с помощью анкет. Эти анкеты включают подробный анализ истории болезни и вопросы для:

  1. Исключите недосыпание
  2. Исключить последствия интоксикации или абстиненции
  3. Исключить нарушения сна, вызывающие нестабильность сна
  4. Исключите медицинские нарушения или методы лечения, связанные с нестабильностью сна.
  5. Подтвердите наличие парасомнии NREM у других членов семьи и в детстве пациента.
  6. Определите время проведения событий
  7. Определите морфологию событий.

Кроме того, дневник сна полезен для исключения того, что лишение сна могло быть провоцирующим фактором. Дополнительным инструментом может быть журнал событий партнера. Поэтому следует рассмотреть следующие вопросы:

  1. Считаете ли вы или ваш партнер по постели, что вы слишком много двигаете руками, ногами или телом или ведете себя необычно во время сна?
  2. Вы двигаетесь во сне, как будто одновременно пытаетесь осуществить мечту? l Вы когда-нибудь причиняли вред себе или своему партнеру по постели во время сна?
  3. Вы ходите во сне или страдаете от ужасов во сне с громким криком?
  4. Чувствуете ли вы беспокойство в ногах, начинаете сильно подергиваться или прыгаете, когда вы сонливы или сонны, перед сном или в течение дня?
  5. Вы едите пищу или пьете жидкость ночью, не осознавая этого? Вы просыпаетесь утром с ощущением вздутия живота и без желания завтракать?

В потенциально опасных или тревожных случаях следует обращаться к специалисту по нарушениям сна. Видеополисомнографическая документация необходима только при расстройстве поведения во сне в фазе быстрого сна (RBD), поскольку это важный диагностический критерий в ICSD для демонстрации отсутствия мышечной атонии и исключения коморбидных нарушений сна. Для большинства других парасомний полисомнографический мониторинг - дорогостоящий, но все же вспомогательный инструмент в клинической диагностике.

Использование актиграфии может быть многообещающим при диагностической оценке парасомний, связанных с NREM, например, для исключения депривации сна или других нарушений сна, таких как нарушение циркадного ритма сна и бодрствования, которое часто развивается у сменных рабочих. Однако в настоящее время не существует общепринятой стандартизированной методики выявления и количественной оценки периодических движений конечностей во сне (PLMS), которые позволяли бы различать движения, вызванные парасомниями, ночными припадками и другими дискинезиями. В конце концов, использование актиграфии для лечения парасомнии в целом оспаривается.

Уход

Парасомнии могут рассматриваться как потенциально вредные для самого себя, а также для партнеров по постели и связаны с другими расстройствами. Дети с парасомниями не подвергаются медицинскому вмешательству, потому что они, как правило, выздоравливают от расстройства, связанного с NREM, по мере роста. В таких случаях родители проходят обучение по вопросам гигиены сна, чтобы уменьшить и, в конечном итоге, устранить провоцирующие факторы.

Психологическое просвещение взрослых относительно правильной гигиены сна может снизить риск развития парасомнии. Тематические исследования показали, что фармакологические вмешательства могут улучшить симптомы парасомнии, однако в большинстве случаев они сопровождаются побочными эффектами. Поведенческие методы лечения, например, релаксационная терапия, биологическая обратная связь, гипноз и снижение стресса, также могут быть полезны, но не считаются универсально эффективными.

Прогноз

Связанные с NREM парасомнии, которые распространены в детстве, показывают хороший прогноз, поскольку степень тяжести уменьшается с возрастом, симптомы имеют тенденцию исчезать в период полового созревания. Однако взрослые, страдающие парасомнией, связанной с NREM, сталкиваются с более сильной стойкостью симптомов, поэтому полная ремиссия весьма маловероятна и также связана с серьезными осложнениями, включая убийство. Вариант расстройства пищевого поведения, связанного со сном, является хроническим, без ремиссии, но поддается лечению.

Расстройство быстрого сна (RBD) в основном хорошо лечится с помощью мелатонина или клоназепама. Однако существует высокая коморбидность с нейродегенеративными нарушениями, то есть до 93% случаев. Психопатология, лежащая в основе кошмарного расстройства, затрудняет четкий прогноз.

Прогноз для других парасомний кажется многообещающим. Хотя синдром взрывающейся головы обычно проходит спонтанно, симптомы галлюцинаций, связанных со сном, со временем уменьшаются.

Смотрите также

использованная литература

  • Маховальд и Шенк. Выводы из изучения нарушений сна у человека. Природа (2005); 437 (7063): 1279-85.
  • Bassetti et al., Lancet (2000); 356: 484–485
  • Boeve et al. Журнал гериатрической психиатрии Neurol 2004; 17: 146-157
  • Аврора Р.Н. и соавт. Журнал клинической медицины сна 2010; 6 (1): 85-95.
  • Аврора Р.Н. и соавт. Журнал клинической медицины сна 2010; 6 (4): 398-401.
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001811/

Примечания

дальнейшее чтение

  • Сигел, Рональд (1992). Огонь в мозгу: клинические рассказы о галлюцинациях .
  • Уоррен, Джефф (2007). Путешествие в голову: приключения на колесе сознания . ISBN 978-0-679-31408-0.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы