Паращитовидная железа - Parathyroid gland
| Паращитовидные железы | |
|---|---|
 Диаграмма, показывающая структуры на шее человека . Четыре области, заштрихованные зеленым цветом, представляют собой наиболее частое расположение паращитовидных желез, которых обычно четыре и они расположены за боковыми долями щитовидной железы (заштрихованы оранжевым).
| |
 Щитовидная железа и паращитовидные железы при взгляде спереди на шею
| |
| Подробности | |
| Предшественник | мезенхима нервного гребня и энтодерма третьего и четвертого глоточного мешка |
| Система | Эндокринный |
| Артерия | верхняя щитовидная артерия , нижняя щитовидная артерия , |
| Вен | верхняя щитовидная вена , средняя щитовидная вена , нижняя щитовидная вена , |
| Нерв | средний шейный узел , нижний шейный узел |
| Лимфа | претрахеальные , преларингеальные , ягуло-желудочные лимфатические узлы |
| Идентификаторы | |
| латинский | glandula parathyreoidea inferior, glandula parathyreoidea superior |
| MeSH | D010280 |
| TA98 | A11.4.00.001 |
| TA2 | 3870 |
| FMA | 13890 |
| Анатомическая терминология | |
Паращитовидные железы - это небольшие эндокринные железы на шее человека и других четвероногих . У людей обычно есть четыре паращитовидные железы, расположенные на тыльной стороне щитовидной железы в разных местах. Паращитовидная железа вырабатывает и секретирует гормон паращитовидной железы в ответ на низкий уровень кальция в крови, который играет ключевую роль в регулировании количества кальция в крови и в костях.
Паращитовидные железы имеют такое же кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, что и щитовидные железы. Паращитовидные железы образуются из эпителиальной выстилки третьего и четвертого глоточных карманов , причем верхние железы возникают из четвертого кармана , а нижние железы - из верхнего третьего кармана . Относительное положение нижних и верхних желез, названных в соответствии с их окончательным расположением, изменяется из-за миграции эмбриологических тканей.
Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз , характеризующиеся изменениями уровня кальция в крови и метаболизма костей , представляют собой состояния либо избыточной, либо недостаточной функции паращитовидных желез.
Состав
Паращитовидные железы - это две пары желез, обычно расположенных за левой и правой долями щитовидной железы . Каждая железа представляет собой желтовато-коричневый плоский яйцевид, напоминающий семя чечевицы , обычно около 6 мм в длину, 3-4 мм в ширину и 1-2 мм кпереди. Обычно паращитовидных желез четыре. Две паращитовидные железы с каждой стороны, расположенные выше, называются верхними паращитовидными железами, а две нижние - нижними паращитовидными железами. Здоровые паращитовидные железы обычно весят около 30 мг у мужчин и 35 мг у женщин. Эти железы не видны и не прощупываются при осмотре шеи.
Каждая паращитовидная вена впадает в верхнюю, среднюю и нижнюю вены щитовидной железы. Верхняя и средняя вены щитовидной железы впадают во внутреннюю яремную вену , а нижняя вена - в брахиоцефальную вену .
Лимфодренаж
Лимфатические сосуды из паращитовидных желез впадают в глубокие шейные лимфатические узлы и паратрахеальные лимфатические узлы .
Вариация
Число паращитовидных желез различно: три или более маленьких железы, и обычно они могут располагаться на задней поверхности щитовидной железы. Иногда у некоторых людей может быть шесть, восемь или даже больше паращитовидных желез. В редких случаях паращитовидные железы могут находиться внутри самой щитовидной железы, груди или даже вилочковой железы .
Микроанатомия
Паращитовидные железы названы в честь их близости к щитовидной железе и выполняют совершенно иную роль, чем щитовидная железа. Паращитовидные железы довольно легко отличить от щитовидной железы, поскольку они имеют плотно упакованные клетки, в отличие от фолликулярной структуры щитовидной железы . В паращитовидной железе присутствуют два уникальных типа клеток:
- Главные клетки , которые синтезируют и выделяют гормон паращитовидной железы. Эти клетки маленькие и кажутся темными, когда они загружены паратиреоидным гормоном, и прозрачными, когда гормон секретируется, или в состоянии покоя.
- Клетки оксифилов , которые светлее на вид и с возрастом увеличиваются в количестве, выполняют неизвестную функцию.
Микрофотография с промежуточным увеличением . Пятно H&E . Белые круглые структуры - это жировые клетки . Жировая ткань составляет 25-40% нормальной ткани паращитовидных желез.
Микрофотография с большим увеличением . Пятно H&E . Маленькие темные клетки являются главными клетками , которые отвечают за секрецию паратиреоидного гормона . Клетки с оранжевой / розовой окраской цитоплазмы являются оксифильными клетками.
Разработка
На раннем этапе развития человеческого эмбриона формируется серия из пяти глоточных дуг и четырех глоточных карманов, которые дают начало лицу, шее и окружающим структурам. Мешочки пронумерованы таким образом, чтобы первый мешочек находился ближе всего к макушке головы эмбриона, а четвертый - дальше всего от нее. Паращитовидные железы образуются в результате взаимодействия энтодермы третьего и четвертого карманов и мезенхимы нервного гребня . Положение желез в эмбриональном периоде меняется на противоположное. Пара желез, которая в конечном итоге является нижней, развивается из третьего мешочка с вилочковой железой , тогда как пара желез, которая в конечном итоге находится выше, развивается из четвертого мешочка. Во время эмбриологического развития вилочковая железа мигрирует вниз, увлекая за собой нижние железы. Четвертая сумка не тянет вниз верхнюю пару в такой же степени. Железы названы в честь их конечного, а не эмбриологического положения. Поскольку конечным местом назначения вилочковой железы является средостение грудной клетки, иногда возможно наличие эктопических паращитовидных желез, происходящих из третьего мешочка внутри грудной полости, если они не могут отделиться на шее.
Развитие паращитовидных желез регулируется рядом генов , в том числе кодирующих несколько факторов транскрипции .
Функция
Основная функция паращитовидных желез - поддерживать уровень кальция и фосфата в организме в очень узком диапазоне, чтобы нервная и мышечная системы могли нормально функционировать. Паращитовидные железы делают это, секретируя паратироидный гормон (ПТГ).
Гормон паращитовидной железы (также известный как паратгормон) представляет собой небольшой белок, который участвует в контроле гомеостаза кальция и фосфата , а также физиологии костей. Гормон паращитовидной железы имеет антагонистические эффекты по сравнению с кальцитонином .
- Кальций . ПТГ увеличивает уровень кальция в крови, напрямую стимулируя остеобласты и, таким образом, косвенно стимулируя остеокласты (через механизм RANK / RANKL) для разрушения костей и высвобождения кальция. ПТГ увеличивает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте за счет активации витамина D и способствует сохранению (реабсорбции) кальция почками .
- Фосфат . ПТГ является основным регулятором концентрации фосфата в сыворотке крови, воздействуя на почки. Это ингибитор реабсорбции фосфора проксимальными канальцами. Благодаря активации витамина D всасывание (кишечное) фосфата увеличивается.
Расстройства
Заболевание паращитовидной железы условно делится на состояния, при которых паращитовидная железа сверхактивна ( гиперпаратиреоз ), и состояния, при которых паращитовидная железа недостаточно или гипоактивна ( гипопаратиреоз ). Оба состояния характеризуются своими симптомами, которые связаны с избытком или недостатком паратиреоидного гормона в крови.
Гиперпаратиреоз
Начальный
Гиперпаратиреоз - это состояние, при котором циркулирует избыток паратиреоидного гормона. Это может вызвать боль и болезненность в костях из-за повышенной резорбции костной ткани. Из-за увеличения циркулирующего кальция могут быть другие симптомы, связанные с гиперкальциемией , чаще всего обезвоживание. Гиперпаратиреоз чаще всего вызывается доброкачественной пролиферацией главных клеток одной железы и редко синдромом МЭН . Это называется первичным гиперпаратиреозом , который обычно лечится хирургическим удалением аномальной паращитовидной железы .
Вторичный
Заболевание почек может привести к гиперпаратиреозу. Когда теряется слишком много кальция, происходит компенсация за счет паращитовидной железы и высвобождения паращитовидного гормона. Гипертрофия желез для синтеза большего количества паратироидного гормона. Это известно как вторичный гиперпаратиреоз .
Третичный
Если такая ситуация существует в течение длительного периода времени вторичного гиперпаратиреоза, ткань паращитовидной железы может перестать реагировать на уровни кальция в крови и начать автономно выделять гормон паращитовидной железы. Это известно как третичный гиперпаратиреоз .
Гипопаратиреоз
Состояние пониженной активности паращитовидных желез известно как гипопаратиреоз. Это чаще всего связано с повреждением желез или их кровоснабжения во время операции на щитовидной железе - это может быть связано с более редкими генетическими синдромами, такими как синдром ДиДжорджи , который наследуется как аутосомно-доминантный синдром. Гипопаратиреоз возникает после хирургического удаления паращитовидных желез.
Иногда ткани человека оказываются устойчивыми к действию гормона паращитовидной железы. Это называется псевдогипопаратиреозом . В этом случае паращитовидные железы полностью функционируют, а сам гормон не может функционировать, что приводит к снижению уровня кальция в крови. Псевдогипопаратиреоз часто связан с наследственной остеодистрофией Олбрайт . Псевдопсевдогипопаратиреоз, одно из самых длинных слов в английском языке , используется для описания человека с наследственной остеодистрофией Олбрайта с нормальным уровнем паратиреоидного гормона и уровнем кальция в сыворотке.
Гипопаратиреоз может проявляться симптомами, связанными с пониженным содержанием кальция , и обычно лечится аналогами витамина D.
История
Паращитовидные железы впервые были обнаружено в Индийском носорог по Ричарду Оуэну в 1852 году в его описании анатомии шеи, Оуэн называют железы как «небольшим компактным желтым железистым тело , прикрепленным к щитовидной железе в точке , где появились вены». Эти железы были впервые обнаружены у людей Иваром Виктором Сандстремом (1852–1889), шведским студентом-медиком, в 1880 году в Упсальском университете . Не зная описания Оуэна, он описал железы в своей монографии «О новой железе у человека и других животных» как «glandulae parathyroidae», отметив их существование у собак, кошек, кроликов, быков, лошадей и людей. В течение нескольких лет описанию Сандстрёма уделялось мало внимания.
Физиолог Юджин Глей впервые задокументировал предполагаемую функцию желез в 1891 году, отметив связь между их удалением и развитием мышечной тетании . Уильям Г. Маккаллум в 1908 году, исследуя опухоли околощитовидной железы, предположил их роль в метаболизме кальция. Он отметил, что «тетания возникает спонтанно во многих формах и может быть вызвана разрушением паращитовидных желез».
Первое успешное удаление паращитовидной железы могло быть выполнено в 1928 году врачом Исааком Й. Ольчем, стажер которого заметил повышенный уровень кальция у пожилого пациента с мышечной слабостью. До этой операции пациенты с удаленными паращитовидными железами обычно умирали от мышечной тетании.
Гормон паращитовидной железы был выделен в 1923 году Адольфом М. Хансоном и в 1925 году Джеймсом Б. Коллипом . Исследования уровней паратиреоидного гормона, проведенные Роджером Гийемином , Эндрю Шалли и Розалин Сассман Ялоу, привели к разработке иммуноанализов, способных измерять субстанции организма, и к получению Нобелевской премии в 1977 году.
Другие животные
Паращитовидные железы обнаружены у всех взрослых четвероногих ; они различаются по своему количеству и положению. У млекопитающих обычно четыре паращитовидных железы, у других животных - шесть. Удаление паращитовидных желез у животных вызывает состояние, напоминающее острое отравление с нерегулярными мышечными сокращениями.
У рыб нет паращитовидных желез; Было обнаружено, что несколько видов экспрессируют паратироидный гормон. Гены развития и рецепторы, чувствительные к кальцию в жабрах рыб, аналогичны таковым в паращитовидных железах птиц и млекопитающих. Было высказано предположение, что железы четвероногих могли быть эволюционно произошли от этих рыбьих жабр.
Дополнительные изображения
Макропатология паращитовидной железы (белая стрелка), рядом с щитовидной железой
Схема, показывающая развитие жаберных эпителиальных телец. I, II, III, IV. Жаберные мешочки .
Смотрите также
Примечания
использованная литература
дальнейшее чтение
- Сандстрём, Ивар (1938). О новой железе у человека и некоторых млекопитающих: (Glandulæ Parathyreoideæ) . Перевод Карла Майкла Зайпеля. Издательство Университета Джона Хопкинса . OCLC 69441047 .