Околоушной железы - Parotid gland

Околоушной железы
Расположение левой околоушной железы у человека (показано зеленым).
Изображение
Подробности
Часть	Слюнные железы
Система	Пищеварительная система
Идентификаторы
латинский	Glandula parotidea
MeSH	D010306
TA98	A05.1.02.003
TA2	2800
FMA	59790
Анатомическая терминология [ редактировать в Викиданных ]

Околоушной железы является одной из основных слюнных желез у многих животных. У человека две околоушные железы расположены по обе стороны от рта и перед обоими ушами . Это самые большие слюнные железы. Каждая околоушная железа обернута вокруг ветви нижней челюсти и выделяет серозную слюну через околоушный проток в рот, чтобы облегчить жевание и глотание, а также начать переваривание крахмала . Есть также два других типа слюнных желез; это подчелюстные и подъязычные железы. Иногда добавочные околоушные железы обнаруживаются рядом с главными околоушными железами.

Этимология

Слово околоушная железа буквально означает «около уха». От греческого παρωτίς (корень παρωτιδ-): (железа) за ухом <παρά - пара: впереди, и οὖς - ous (корень ὠτ-, ōt-): ухо.

Состав

Околоушные железы представляют собой пару преимущественно серозных слюнных желез, расположенных ниже и перед каждым слуховым проходом , отводящих свои выделения в преддверие рта через околоушный проток . Каждая железа лежит позади челюстной ветви , и в передней части сосцевидного процесса в височной кости . Железу можно прощупать с обеих сторон, ощупывая перед каждым ухом, вдоль щеки и под углом нижней челюсти .

Околоушный проток, длинный выводной проток, выходит из передней части каждой железы, поверхностно по отношению к жевательной мышце . Проток протыкает щечную мышцу , затем открывается в рот на внутренней поверхности щеки, обычно напротив второго моляра верхней челюсти . Околоушный сосочек - это небольшое возвышение ткани, которое отмечает отверстие околоушного протока на внутренней поверхности щеки.

Железа имеет четыре поверхности: поверхностную или боковую, верхнюю, переднемедиальную и заднемедиальную. Железа имеет три границы: переднюю, медиальную и заднюю. Околоушная железа имеет два конца - верхний конец в виде небольшой верхней поверхности и нижний конец (верхушку).

Через железу проходит ряд различных структур. От латерального до медиального это:

1. Лицевой нерв
2. Ретромандибулярная вена
3. Наружная сонная артерия
4. Поверхностная височная артерия
5. Ветви большого ушного нерва
6. Верхнечелюстная артерия

Иногда добавочные околоушные железы встречаются как анатомическая разновидность . Они расположены близко к главным железам и состоят из ткани эктопической слюнной железы.

Капсула околоушной железы

Капсула околоушной железы образуется из паковочного слоя глубокой шейной фасции. Он снабжается большим ушным нервом. Фасция разделяется и закрывает железу. Это расщепление происходит между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком. Поверхностная пластинка (parotidomassetric фасция) толстая и прикрепляется к скуловой дуге. Глубокая пластинка тонкая и прикрепляется к шиловидному отростку, барабанной пластинке и ветви нижней челюсти. Часть глубокой пластинки, проходящая между шиловидным отростком и нижней челюстью, утолщена, образуя шилососцевидную связку. Шиломандибулярная связка отделяет околоушную железу от поверхностной доли подчелюстной железы.

Место нахождения

• Поверхностные или латеральные отношения: железа расположена глубоко в коже, в поверхностной фасции, поверхностной пластине вкладывающего слоя глубокой шейной фасции и большом ушном нерве (передняя ветвь C2 и C3).
• Переднемедиальные отношения: железа расположена кзади-латеральнее ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и медиальной крыловидной мышцы. Часть железы может проходить между ветвью и медиальным крыловидным отростком, как крыловидный отросток. Через эту поверхность выходят ветви лицевого нерва и околоушного протока.
• Заднемедиальные отношения: железа расположена передне-латерально по отношению к сосцевидному отростку височной кости с прикрепленными к ней грудинно-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами, шиловидным отростком височной кости с тремя прикрепленными мышцами (шилоподъязычной, шилофарингеальной и шилоглоточной) и сонной оболочкой с нейроваскулярной сетью (внутренняя сонная артерия). артерии, внутренней яремной вены и 9, 10, 11 и 12 черепных нервов).
• Медиальные отношения: околоушная железа соприкасается с верхней констрикторной мышцей глотки на медиальной границе, где встречаются переднемедиальная и заднемедиальная поверхности. Следовательно, существует необходимость в обследовании зева при паротите.

Кровоснабжение

Наружная сонная артерия и ее концевые ветви внутри железы, а именно поверхностная височная и верхнечелюстная артерии, а также задняя ушная артерия кровоснабжают околоушную железу. Венозный возврат осуществляется в ретромандибулярные вены.

Лимфодренаж

Железа в основном дренируется в преаурикулярные или околоушные лимфатические узлы, которые в конечном итоге дренируются в глубокую шейную цепь.

Нервное питание

Околоушная железа получает как сенсорную, так и вегетативную иннервацию. Общая сенсорная иннервация околоушной железы, ее влагалища и вышележащей кожи обеспечивается ушно-височным нервом . Вегетативная иннервация контролирует скорость производства слюны и обеспечивается языкоглоточным нервом .

Тела преганглионарных симпатических волокон обычно лежат в боковых рогах верхних грудных сегментов позвоночника (Т1-Т3). Постганглионарные симпатические волокна от верхнего шейного симпатического ганглия достигают железы в виде периартериальных нервных сплетений вокруг наружной сонной артерии, и их функция заключается в основном в сужении сосудов.

Преганглионарные парасимпатические волокна выходят из ствола мозга из нижнего слюноотделения в язычно-глоточном нерве, а затем через его барабанную и затем малую каменистую ветвь проходят в слуховой ганглий . Там они синапсируют с постганглионарными волокнами, которые достигают железы автостопом через ушно-височный нерв , ветвь нижнечелюстного нерва .

Гистология

Железа имеет собственную капсулу из плотной соединительной ткани, но также снабжена ложной капсулой за счет вкладывающего слоя глубокой шейной фасции. Фасция на воображаемой линии между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком разделяется на поверхностную и глубокую пластинки, окружающие железу. Мышца смеха небольшой мышцы с встроенной этой капсулы веществом.

Железа имеет короткие поперечно-полосатые протоки и длинные вставочные протоки. Интеркалированные протоки также многочисленны и выстланы кубовидными эпителиальными клетками и имеют просвет больше, чем просвет ацинусов. Поперечно-полосатые протоки также многочисленны и состоят из простого столбчатого эпителия, имеющего бороздки, которые представляют складчатые мембраны базальных клеток и митохондрии.

Хотя околоушная железа самая большая, она обеспечивает только 25% общего объема слюны. Серозные клетки преобладают в околоушной железе, заставляя железы секретировать в основном серозный секреторный продукт.

Околоушная железа также секретирует альфа-амилазу слюны (sAA), которая является первым этапом разложения крахмала во время жевания. Это главная экзокринная железа, которая вырабатывает это. Он расщепляет амилозу (крахмал с прямой цепью) и амилопектин (разветвленный крахмал) путем гидролиза 1,4-альфа-связей. Кроме того, предполагается, что альфа-амилаза предотвращает прикрепление бактерий к поверхностям полости рта и способствует удалению бактерий из полости рта.

Разработка

Околоушные слюнные железы появляются в начале шестой недели внутриутробного развития и являются первыми образующимися крупными слюнными железами. Эпителиальные зачатки этих желез расположены на внутренней части щеки, рядом с губными комиссурами примитивного рта (от эктодермальной выстилки около углов стомодеума в 1-й / 2-й глоточных дугах; сам стомодеум образуется в результате разрыва ротовой полости). ротоглоточная мембрана примерно через 26 дней.) Эти зачатки растут кзади к слуховым плакодам ушей и разветвляются, образуя твердые тяжи с закругленными концами возле развивающегося лицевого нерва. Позже, примерно на 10 неделе внутриутробного развития, эти тяжи канализованы и образуют протоки, самый большой из которых становится околоушным протоком околоушной железы. Закругленные концевые концы тяжей образуют ацинусы желез. Секреция околоушными железами через околоушный проток начинается примерно на 18 неделе беременности. Опять же, поддерживающая соединительная ткань железы развивается из окружающей мезенхимы .

Опухоль околоушных желез

Причины

Свинка

Свинка считается частой причиной набухания околоушной железы - 85% случаев возникает у детей младше 15 лет. Болезнь очень заразна и распространяется воздушно-капельным путем с выделениями из слюны, носа и мочи. Симптомы включают отек в этой области, тризм, а также оталгию. Поражение обычно начинается на одной стороне лица и в конечном итоге становится двусторонним. Передача парамиксовируса происходит при контакте со слюной инфицированного человека. Начальными симптомами обычно являются головная боль и жар. Свинка не смертельна, однако дальнейшие осложнения могут включать отек яичников или яичек. Диагноз эпидемического паротита подтверждается вирусной серологией, лечение заболевания включает гидратацию и хорошую гигиену полости рта пациента, требующую отличной мотивации. Однако с момента разработки вакцины против эпидемического паротита, вводимой в возрасте от 4 до 6 лет, частота этой вирусной инфекции значительно снизилась. Эта вакцина снизила заболеваемость на 99%.

Новообразования

Доброкачественный

Неопластические поражения околоушной слюнной железы могут быть доброкачественными или злокачественными. В околоушной железе почти 80% опухолей доброкачественные . Доброкачественные образования обычно безболезненны, бессимптомны и медленно растут. Наиболее частыми новообразованиями слюнных желез у детей являются гемангиомы , лимфатические мальформации и плеоморфные аденомы . Для диагностики доброкачественных образований требуется тонкоигольная аспирационная биопсия . При различных доброкачественных образованиях, чаще всего плеоморфной аденоме, со временем существует риск развития злокачественных новообразований . В результате эти поражения обычно удаляются.

Плеоморфная аденома считается распространенным доброкачественным новообразованием слюнной железы и имеет общую частоту 54–68%. Опухоль Вартина встречается реже, на 6–10%; эта опухоль связана с курением и чаще встречается у пожилых мужчин. Доброкачественные поражения околоушной железы встречаются значительно чаще, чем злокачественные.

Злокачественный

Злокачественные поражения слюнных желез встречаются редко. Однако когда опухоль распространяется на поднижнечелюстные , подъязычные и малые слюнные железы, они, как правило, являются злокачественными. Отличить злокачественное поражение от доброкачественного может быть сложно, поскольку оба они представляют собой безболезненные поражения. Биопсия имеет решающее значение в оказании помощи диагностики. Есть общие признаки, которые могут указывать на наличие злокачественного поражения. К ним относятся слабость лицевого нерва, быстрое увеличение размера опухоли, а также изъязвление слизистой оболочки кожи.

Мукоэпидермоидная карцинома - распространенная злокачественная опухоль слюнных желез, частота встречаемости которой составляет 4–13%. Аденоидно-кистозная карцинома также является распространенным злокачественным поражением слюнных желез и встречается у 4-8% случаев. Эта карцинома имеет тенденцию поражать нервы и может возникать повторно после лечения.

Поликистоз околоушных желез

Поликистоз слюнной железы, связанный с развитием, встречается крайне редко и не зависит от рецидивирующего паротита . Считается, что причиной является нарушение взаимодействия активина , фоллистатина и TGF-β , ведущее к нарушению развития железистой ткани.

Клиническое значение

Паротит

Воспаление одной или обеих околоушных желез называется паротитом . Самая частая причина паротита - свинка . Широко распространенная вакцинация против эпидемического паротита заметно снизила заболеваемость паротитом. Боль при паротите возникает из-за набухания железы внутри ее фиброзной капсулы.

Помимо вирусной инфекции, другие инфекции, например бактериальные, могут вызывать паротит (острый гнойный паротит или хронический паротит). Эти инфекции могут вызвать закупорку протока камнями слюнного протока или его внешнее сжатие. Набухание околоушных желез также может быть связано с доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, вызванными болезнью Микулича и синдромом Шегрена . Набухание околоушной железы также может указывать на нервную булимию при расстройстве пищевого поведения , создавая вид густой линии челюсти. При воспалении свинки или непроходимости протоков в кровотоке может быть обнаружен повышенный уровень альфа-амилазы слюны, секретируемой околоушной железой.

Фиброзные реакции

Туберкулез и сифилис могут вызывать образование гранулемы в околоушных железах.

Слюнные камни

Слюнные камни в основном встречаются в месте слияния протоков и в главном околоушном протоке. Пациент обычно жалуется на сильную боль при слюноотделении и старается избегать продуктов, вызывающих этот симптом. Кроме того, околоушная железа может увеличиваться при попытке поесть. Боль можно воспроизвести в клинике, брызнув в рот лимонным соком. Хирургия зависит от местоположения камня: если в пределах передней части протока, простой разрез слизистой оболочки щеки с помощью сфинтеротомии может позволить удалить; однако, если он расположен ближе кзади в главном протоке, может потребоваться полное удаление железы.

Травма, повреждение

Околоушная слюнная железа также может быть проколота, а лицевой нерв временно травмирован, если блокаду нижнего альвеолярного нерва под местной анестезией проводят неправильно, вызывая преходящий паралич лицевого нерва.

Рак и опухоли

Около 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Наиболее распространенными из них являются плеоморфная аденома (70% опухолей, из которых 60% возникают у женщин) и опухоль Вартина (то есть аденолимфома , которая чаще встречается у мужчин, чем у женщин). Их важность связана с их анатомическим положением и тенденцией к росту со временем. Рост опухоли также может изменить консистенцию железы и вызвать лицевую боль на пораженной стороне.

Около 20% опухолей околоушной железы являются злокачественными, причем наиболее распространенными опухолями являются мукоэпидермоидная карцинома и аденоидно-кистозная карцинома . К другим злокачественным опухолям околоушной железы относятся ацино-клеточная карцинома, экзоплеоморфная аденома карциномы, аденокарцинома (возникающая из протокового эпителия околоушной железы), плоскоклеточная карцинома (возникающая из паренхимы околоушной железы) и недифференцированная карцинома. Описаны также метастазы из других мест, таких как опухоль филлодий молочной железы, проявляющаяся в виде набухания околоушной железы. Важно определить взаимосвязь опухоли с ветвями лицевого нерва ( CN VII), поскольку резекция может повредить нервы, что приведет к параличу мимических мышц.

Операция

Хирургическое лечение опухолей околоушной железы иногда бывает затруднено из-за анатомических взаимоотношений околоушной ложи лицевого нерва, а также из-за повышенной вероятности послеоперационного рецидива. Таким образом, выявление ранних стадий опухоли околоушной железы чрезвычайно важно с точки зрения послеоперационного прогноза. Техника операции трудоемка из-за рецидивов и неполного ранее проведенного лечения по другим пограничным специальностям. Хирургические методы хирургии околоушной железы в последние годы эволюционировали с использованием нейромониторинга лицевого нерва и стали более безопасными и менее инвазивными.

После хирургического удаления околоушной железы ( Parotidectomy ), то аурикулотемпоральный нерв несет ответственность за повреждения , и после восстановления он сливается с потовыми железами. Это может вызвать потливость щеки со стороны пораженной железы. Это состояние известно как синдром Фрея .

Инфекции

Бактериальные инфекции

Острый бактериальный паротит

Обычно вызывается ретроградной бактериальной инфекцией в результате болезни, сепсиса , травмы, хирургического вмешательства, снижения слюноотделения из-за приема лекарств, диабета , недоедания и обезвоживания. Классически симптомы болезненной припухлости в околоушной области при приеме пищи не наблюдаются. Лечение основано на антибактериальных препаратах, регидратации в сочетании с мягким массажем для стимулирования слюноотделения.

Хронический бактериальный паротит

Скрытая инфекция, несмотря на клиническое разрешение болезни, приводящее к функциональным нарушениям. Гистологически можно увидеть расширение протока железы, образование абсцесса и атрофию. Околоушные выделения вязкие. Течение болезни проявляется болью и припухлостью, нарастанием и уменьшением. Для исключения сиалолита необходимо провести рентгенологическое обследование . Ведение паллиативной помощи с паротидэктомией в крайнем случае.

Вирусные инфекции

Свинка

Острое негнойное заболевание, часто возникающее во время эпидемий. Предотвращается вакциной MMR . Вызывается парамиксовирусом, который передается через инфицированную слюну и мочу. Наблюдается продромальный период 24–28 часов, за которым следует быстрое и болезненное опухание околоушной железы. Лечение является поддерживающим (постельный режим, гидратация), поскольку спонтанное разрешение наступает в течение 5–10 дней.

ВИЧ / СПИД

Наблюдается диффузное увеличение железы, которое может поражать пациентов на всех стадиях инфекции. Лимфоэпителиальные кисты, видимые с помощью изображений, помогают в диагностике. Патогенный процесс происходит из-за циркуляции лимфоцитов CD8 в слюнной железе. Медицинское лечение с использованием антиретровирусных препаратов , отличных мер гигиены полости рта и сиалогии.

Связанные с аутоиммунными заболеваниями

Системная красная волчанка

Чаще всего наблюдается в четвертом и пятом десятилетии у женщин и может поражать любую слюнную железу. Визуализация представляет собой медленно увеличивающуюся железу, диагноз которой ставится путем выявления основного системного заболевания и измерения химических уровней в слюне. Уровни натрия и хлорид-иона будут в два или три раза выше нормального уровня. Лечение заключается в устранении основного системного состояния.

Саркоидоз

Саркоидоз - хроническое системное заболевание, характеризующееся образованием неказеозных гранулем неизвестной этиологии. Он может поразить любой орган тела, подавляя клеточный иммунитет и повышая гуморальный иммунитет.

Поражение слюнных желез в первую очередь затрагивает околоушную железу, вызывая увеличение и отек. Биопсия слюнной железы с гистопатологическим исследованием необходима, чтобы различить, является ли причиной этого синдром Сьерена или саркоидоз.

синдром Шегрена

Увеличение слюнных желез наблюдается примерно у 30% пациентов с синдромом Шегрена, причем околоушная железа чаще всего увеличивается, а двустороннее увеличение околоушной железы наблюдается у 25–60% пациентов. Однако околоушные железы обладают более длительной секреторной способностью у пациентов с синдромом Шегрена и, следовательно, являются последними железами, которые проявляют гипосаливацию при заболевании. Гистопатология показывает скопление лимфоцитарных инфильтратов и эпимиоэпителиальных островков.

Микобактериальная инфекция

Наиболее частым проявлением микобактериального туберкулеза головы и шеи является инфицирование шейных лимфатических узлов. Считается, что инфекция возникает в миндалинах или деснах, восходящих к околоушной железе. Две клинические формы; острые и хронические поражения. Острые поражения имеют диффузный отек желез, который легко принять за острый сиалдентит или абсцесс. Хронические поражения возникают в виде медленно растущих масс, имитирующих опухоли.

Осмотр слюнной железы

Анамнез и обследование

Пациент с отеком околоушной железы может жаловаться на отек, боль, ксеростомию , неприятный вкус, а иногда и сиалорею .

Наиболее частым признаком новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных) является бессимптомный отек. Боль чаще встречается у пациентов с раком околоушной железы (10–29% чувствуют боль), чем у пациентов с доброкачественными новообразованиями (только 2,5–4%), но сама по себе боль не является признаком злокачественности.

Эпизодический отек основных слюнных желез, сопровождающийся болью и связанный с раздражителями слюны, предполагает обструкцию протока.

Также нужно оценить лицевой нерв. Лицевой нерв проходит через околоушную железу, поэтому может быть поражен, если в околоушной железе есть изменения. Паралич лицевого нерва у ранее нелеченного пациента обычно указывает на злокачественную опухоль.

Физическое обследование

Поверхностное расположение слюнных желез позволяет пальпировать и визуально осмотреть. Осмотр должен быть систематическим, как внутриротовым, так и экстраоральным, чтобы не пропустить ни одного участка.

При внеротовом осмотре голова пациента должна быть наклонена вперед, чтобы максимально обнажить околоушные и подчелюстные железы. Нормальная околоушная железа практически не пальпируется, а нормальная подъязычная железа не пальпируется.

Внутриротовое обследование должно включать наблюдение за асимметрией, изменением цвета, пульсацией и закупоркой отверстий протоков. Отек глубокой доли околоушной железы может наблюдаться внутри ротовой полости и может также сместить миндалины. Следует исследовать малые слюнные железы. Слизистую оболочку губ, щек и заднего неба следует высушить с помощью воздуходувки или салфетки и прижать, чтобы оценить отток слюны.

Анализ слюны

Стимуляция слюны

• Это можно сделать, пальпируя околоушную железу, тем самым стимулируя ее. Оцените, течет ли слюна из околоушного сосочка.

Сиалография

• Сиалограммы могут выявить изменения в архитектуре слюнных желез и полезны при оценке крупных опухолей железы.
• Он включает закапывание рентгеноконтрастной жидкости в протоковую систему большой железы. Это очерчивает системы больших и малых протоков, а также дает очертания железистой ткани.
• Например, сиаладенит создает видимость, известную как «обрезка дерева» на сиалограмме, где из системы протоков видно меньше ветвей. Кроме того, поражение, занимающее пространство внутри слюнной железы или рядом с ней, может нарушить нормальную анатомию железы. Это может создать видимость, известную как «мяч в руке» на сиалограмме, когда протоки изогнуты вокруг массы поражения.

Сиалохимия

• Состав слюны изменяется при болезненных состояниях, а также может выполняться анализ слюны на ферменты, электролиты, гормоны, лекарства и статус иммунизации.

Радиоизотопная сцинтиграфия

• Дает объективную оценку поглощения и выведения изотопов с помощью гамма-сцинтилляционной камеры. Примерно через 20 минут будет дан стимулятор слюноотделения, чтобы способствовать слюноотделению через железу. Они используются для оценки пациентов со стойкими симптомами сухости во рту, а также для оценки набухания слюнных желез из-за инфекции, воспаления или непроходимости.

Дальнейшие испытания

• Воображая техники
  • Ультразвук, компьютерная томография или МРТ могут помочь в локализации заболевания.
• Сиалоэндоскопия
  • В проток слюнной железы вставляется камера для оценки закупорки.
• Биопсия
  • Это можно сделать с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии , которая дает возможность получить информацию о гистологии опухоли слюны до начала лечения.

Дополнительные изображения

• 

  Околоушная железа (неправильное название мышцы)

• 

  Нижнечелюстной отдел тройничного нерва (5-й черепной нерв)

Смотрите также

• Синдром Шегрена
• Джон Леонора
• Юкстаоральный орган Кьевица

использованная литература

внешние ссылки

• Иллюстрация на yoursurgery.com
• Урок 4 на Уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
• Инфекции слюнных желез от Medline Plus
• Рак слюнной железы от Американского онкологического общества