Обезболивание, контролируемое пациентом - Patient-controlled analgesia

Обезболивание, контролируемое пациентом
PCA-01.JPG
Инфузионный насос для обезболивания, управляемый пациентом , сконфигурированный для эпидурального введения фентанила и бупивакаина для послеоперационной анальгезии.
MeSH D016058

Обезболивание, контролируемое пациентом ( PCA ) - это любой метод, позволяющий человеку, страдающему от боли, самостоятельно обезболивать . Настой программируется врачом. Если он запрограммирован и функционирует должным образом, маловероятно, что устройство доставит передозировку лекарства. Медицинские работники должны всегда наблюдать за первым приемом любого лекарства PCA, которое еще не было введено поставщиком для ответа на аллергические реакции.

Пути администрирования

Устный

Наиболее распространенной формой обезболивания, контролируемой пациентом, является самостоятельный прием пероральных безрецептурных или рецептурных обезболивающих . Например, если головная боль не проходит с помощью небольшой дозы перорального анальгетика, можно принять больше. Поскольку боль представляет собой сочетание повреждения тканей и эмоционального состояния, контроль означает уменьшение эмоционального компонента боли.

Внутривенно

Инфузионный насос для обезболивания, управляемый пациентом, сконфигурированный для внутривенного введения морфина для послеоперационного обезболивания.

В условиях больницы PCA относится к инфузионному насосу с электронным управлением, который подает некоторое количество внутривенного анальгетика, когда пациент нажимает кнопку. PCA может использоваться как при острой, так и при хронической боли. Он обычно используется для снятия послеоперационной боли и у больных раком в последней стадии.

Наркотики являются наиболее распространенными анальгетиками, применяемыми через АПС. Лица, осуществляющие уход, должны наблюдать за пациентами в течение первых двух-двадцати четырех часов, чтобы убедиться, что они правильно используют устройство.

С помощью PCA пациент защищен от передозировки тем, что лицо, осуществляющее уход, программирует PCA для введения дозы через заданные интервалы. Если пациент нажимает кнопку раньше, чем предписано, нажатие кнопки не приводит в действие PCA. (PCA может быть настроен на выдачу звукового сигнала, сообщающего пациенту, что доза НЕ была доставлена). Дозировка также контролируется, когда пациент находится под слишком сильным успокаивающим действием, чтобы нажимать кнопку; предотвращение получения пациентом ненужных доз и предохранение пациента от передозировки.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом (PCEA) - это родственный термин, описывающий контролируемое пациентом введение обезболивающего лекарства в эпидуральное пространство посредством периодических болюсов или инфузионных насосов. Его могут использовать роженицы, неизлечимо больные раком или для снятия послеоперационной боли.

Вдыхал

В 1968 году Роберт Векслер из Abbott Laboratories разработал анальгатор, одноразовый ингалятор, который позволял самостоятельно вводить пары метоксифлурана в воздухе для обезболивания. Анальгатор состоял из полиэтиленового цилиндра длиной 5 дюймов и диаметром 1 дюйм с мундштуком длиной 1 дюйм. Устройство содержало свернутый фитиль из полипропиленового войлока, в котором содержалось 15  миллилитров метоксифлурана. Из-за простоты анальгатора и фармакологических характеристик метоксифлурана пациенты могли легко самостоятельно вводить лекарство и быстро достигать уровня обезболивания, который можно было поддерживать и корректировать по мере необходимости в течение периода времени продолжительностью от нескольких секунд. от минут до нескольких часов. 15-миллилитрового запаса метоксифлурана обычно хватает на два-три часа, в течение которых у пользователя часто может быть частично амнезия по отношению к чувству боли; при необходимости прибор можно было пополнить. Анальгатор оказался безопасным, эффективным и простым в применении акушерским пациентам во время родов, а также пациентам с переломами костей и вывихам суставов , а также для смены повязок ожоговым пациентам. При использовании для обезболивания родов Анальгатор позволяет родам протекать нормально и без видимого неблагоприятного воздействия на баллы по шкале Апгар . Все жизненно важные функции остаются в норме у акушерских пациентов, новорожденных и пациентов с травмами. Анальгатор широко использовался для обезболивания и седации до начала 1970-х годов, что предвосхитило современные инфузионные насосы для обезболивания, контролируемые пациентом. Ингалятор Analgizer был снят с производства в 1974 году, но в Австралии и Новой Зеландии продолжается использование метоксифлурана в качестве седативного и анальгетического средства в форме ингалятора Penthrox .

Носовой

Контролируемая пациентом интраназальная анальгезия (PCINA или назальная PCA) относится к устройствам PCA в форме назального спрея со встроенными функциями для контроля количества спреев, которые могут быть доставлены за фиксированный период времени.

Чрескожный

Доступны чрескожные системы доставки, включая ионтофоретические системы. Они популярны для приема опиоидов, таких как фентанил, или местных анестетиков, таких как лидокаин . Ионтокаин - один из примеров такой системы.

Преимущества и недостатки

Преимущества контролируемой пациентом анальгезии включают самостоятельную доставку обезболивающего, более быстрое облегчение боли, поскольку пациент может справиться с болью с помощью лекарств, и контроль дозировки медицинским персоналом (дозировка может быть увеличена или уменьшена в зависимости от необходимости). При PCA пациент тратит меньше времени на боль, и, как следствие, пациенты, как правило, используют меньше лекарств, чем в тех случаях, когда лекарства вводятся по установленному графику или по таймеру.

К недостаткам относится возможность того, что пациент будет использовать обезболивающее в немедицинских целях, самостоятельно вводя наркотик из-за его эйфорических свойств, даже если боль пациента достаточно контролируема. Если устройство PCA неправильно запрограммировано для пациента, это может привести к заниженной дозе или передозировке лекарства. Система также может быть неподходящей для определенных людей, например, для пациентов с трудностями в обучении или путаницей. Кроме того, пациенты с плохой ловкостью рук могут быть не в состоянии нажимать кнопки, как и те, кто находится в критическом состоянии. PCA может не подходить для более молодых пациентов.

История

Насос PCA был разработан и представлен Филипом Х. Сечзером в конце 1960-х годов и описан в 1971 году.

Рекомендации

дальнейшее чтение