Педиатрия - Pediatrics

Педиатрия
Осмотр новорожденного 1967.jpg
Педиатр осматривает новорожденного.
Фокус Дети , подростки и молодые люди
Подразделения Детская кардиология, неонатология, реанимация, детская онкология, больничная медицина, первичная медико-санитарная помощь и другие (см. Ниже)
Серьезные заболевания Врожденные заболевания , Инфекционные болезни , Детский рак , Психические расстройства
Значительные испытания Стандарты роста детей Всемирной организации здравоохранения
Специалист Педиатр
Глоссарий Глоссарий медицины

Педиатрия ( также называемая педиатрией или педиатрией ) - это отрасль медицины, которая включает медицинское обслуживание младенцев , детей и подростков . Американская академия педиатрии рекомендует человек искать педиатрическую помощь через возраст 21. В Соединенном Королевстве , педиатрия чехлы пациенты до 18 лет возрастных ограничений Всемирных педиатрии были в тренд вверх сравнению с прошлым годом. Врач , который специализируется в этой области известен как педиатр или педиатр . Слово педиатрия и родственные ему слова означают «целитель детей»; они происходят от двух греческих слов: παῖς ( паис «ребенок») и ἰατρός ( ятрос «врач, целитель»). Педиатры работают в больницах и детских больницах, особенно те, которые работают по ее узким специальностям (например, неонатология ), а также в качестве амбулаторных врачей первичной медико-санитарной помощи .

История

Часть больницы Грейт-Ормонд-стрит в Лондоне , Великобритания , которая была первой детской больницей в англоязычном мире.

Уже Гиппократ , Аристотель , Цель , Соран и Гален понимали различия в растущих и созревающих организмах, которые требовали различного лечения: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent («В общем, с мальчиками нельзя обращаться так же, как с мужчинами». ).

Некоторые из древнейших следов педиатрии можно обнаружить в Древней Индии, где детских врачей называли кумара бхритйа . Сушрута Самхита , аюрведический текст, составленный в шестом веке до нашей эры, содержит текст о педиатрии. Другой аюрведический текст этого периода - Кашьяпа Самхита .

Рукопись второго века нашей эры, написанная греческим врачом и гинекологом Сораном из Эфеса, была посвящена неонатальной педиатрии. Византийские врачи Орибасий , Аэций из Амиды , Александр Траллиан и Паулюс Эгинета внесли свой вклад в эту область. Византийцы также построили брефотрофии ( ясли ). Писатели Золотого века ислама служили мостом для греко-римской и византийской медицины и добавляли собственные идеи, особенно Хали Аббас , Яхья Серапион , Абулькасис , Авиценна и Аверроэс . Персидский философ и врач аль-Рази (865–925) опубликовал монографию по педиатрии под названием « Заболевания у детей», а также первое конкретное описание оспы как клинической сущности. Также среди первых книг по педиатрии была Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 («Маленькая книга о детских болезнях и лечении») итальянского педиатра Паоло Багеллардо. В последовательности пришли Бартоломаус Метлингер «s Ein полка дер Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450-1525) нет заголовка Büchlein, или латинский сборник, 1483, и Генрих фон Louffenburg (1391-1460) Versehung де Leibs написана в 1429 году (опубликована 1491), вместе они образуют « Педиатрическую инкунабулу» , четыре великих медицинских трактата по детской физиологии и патологии.

Шведский врач Нильс Розен фон Розенштейн (1706–1773) считается основоположником современной педиатрии как медицинской специальности, а его работа «Детские болезни и их средства» (1764 г.) считается «первым современным учебником. предмет ". Педиатрия как специализированная область медицины продолжала развиваться в середине 19 века; Немецкий врач Авраам Якоби (1830–1919) известен как отец американской педиатрии из-за его большого вклада в эту область. Он получил медицинское образование в Германии, а затем практиковал в Нью-Йорке .

Первой общепринятой детской больницей является Hôpital des Enfants Malades (по- французски : больница для больных детей ), которая открылась в Париже в июне 1802 года на месте предыдущего приюта. С самого начала эта знаменитая больница принимала пациентов в возрасте до пятнадцати лет и по сей день является педиатрическим отделением больницы Necker-Enfants Malades , созданной в 1920 году путем слияния с физически смежной больницей Necker , основанной в 1778 году. .

В других европейских странах Шарите (больница, основанная в 1710 году) в Берлине открыла отдельный педиатрический павильон в 1830 году, за ним последовали аналогичные учреждения в Санкт-Петербурге в 1834 году, а также в Вене и Бреслау (ныне Вроцлав ) в 1837 году. Чарльз Уэст основал первую в Великобритании педиатрическую больницу, Больницу для больных детей, на Грейт-Ормонд-стрит . Первая детская больница в Шотландии открылась в 1860 году в Эдинбурге . В США первыми подобными учреждениями стали Детская больница Филадельфии , открытая в 1855 году, а затем Бостонская детская больница (1869). Subspecialties в педиатрии были созданы на Гарриет Лейн дома в Университете Джона Хопкинса по Эдвардс А. Парк .

Различия между взрослой и детской медициной

Различия в размерах тела сопровождаются изменениями в созревании. Меньшее тело младенца или новорожденного существенно отличается физиологически от тела взрослого. Врожденные дефекты, генетическая изменчивость и проблемы развития вызывают большее беспокойство у педиатров, чем у взрослых врачей. Распространенная пословица гласит, что дети - это не просто «маленькие взрослые». Врач должен учитывать незрелую физиологию младенца или ребенка при рассмотрении симптомов, назначении лекарств и диагностике болезней.

Педиатрическая физиология напрямую влияет на фармакокинетические свойства препаратов, попадающих в организм. Поглощение , распределение , метаболизм и элиминация препаратов отличаются между развивающимися детьми и взрослыми людьми. Несмотря на завершенные исследования и обзоры, необходимы постоянные исследования, чтобы лучше понять, как эти факторы должны влиять на решения поставщиков медицинских услуг при назначении и назначении лекарств педиатрической популяции.

Абсорбция

Многие различия в абсорбции лекарств между педиатрическим и взрослым населением связаны с желудком. У новорожденных и младенцев повышен pH желудка из-за снижения секреции кислоты , что создает более простую среду для лекарств, которые принимают внутрь. Кислота необходима для разложения некоторых пероральных препаратов перед системной абсорбцией. Следовательно, абсорбция этих препаратов у детей выше, чем у взрослых, из-за меньшего распада и повышенной сохранности в менее кислом желудочном пространстве.

У детей также наблюдается повышенная скорость опорожнения желудка, что снижает скорость всасывания лекарств.

Всасывание лекарства также зависит от конкретных ферментов, которые вступают в контакт с пероральным лекарственным средством при его перемещении по телу. Поступление этих ферментов увеличивается по мере того, как дети продолжают развивать желудочно-кишечный тракт. У педиатрических пациентов белки развиты недостаточно , что приводит к снижению метаболизма и повышению концентрации определенных лекарств в сыворотке крови. Однако пролекарства испытывают противоположный эффект, поскольку ферменты необходимы для того, чтобы их активная форма попала в системный кровоток.

Распределение

Процент общего объема воды в организме и объема внеклеточной жидкости уменьшается по мере того, как дети растут и развиваются со временем. Таким образом, педиатрические пациенты имеют больший объем распределения, чем взрослые, что напрямую влияет на дозирование гидрофильных препаратов, таких как бета-лактамные антибиотики, такие как ампициллин. Таким образом, эти препараты вводят детям в больших дозах, зависящих от веса, или с скорректированными интервалами дозирования, чтобы учесть это ключевое различие в составе тела.

У младенцев и новорожденных также меньше белков плазмы. Таким образом, препараты с высокой степенью связывания с белками имеют меньше возможностей для связывания с белками, что приводит к увеличению распределения.

Метаболизм

Метаболизм лекарств в основном происходит через ферменты в печени и может варьироваться в зависимости от того, какие конкретные ферменты затронуты на определенной стадии развития. Ферменты фазы I и фазы II имеют разную скорость созревания и развития, в зависимости от их конкретного механизма действия (например, окисление , гидролиз , ацетилирование , метилирование и т. Д.). Емкость фермента, клиренс и период полувыведения - все это факторы, которые влияют на различия в метаболизме у детей и взрослых. Метаболизм лекарств может даже различаться в педиатрической популяции, отделяя новорожденных и младенцев от маленьких детей.

Устранение

Выведение лекарства в первую очередь происходит через печень и почки. У младенцев и маленьких детей относительный больший размер почек приводит к увеличению почечного клиренса лекарств, которые выводятся с мочой. У недоношенных новорожденных и младенцев почки созревают медленнее и, следовательно, не могут выводить столько лекарства, сколько полностью развитые почки. Это может вызвать нежелательное накопление лекарств, поэтому важно рассмотреть возможность более низких доз и более длительных интервалов дозирования для этой группы населения. Заболевания, отрицательно влияющие на функцию почек, также могут иметь такой же эффект и, следовательно, требуют аналогичного рассмотрения.

Педиатрическая автономия в здравоохранении

Основное различие между педиатрической и взрослой медициной заключается в том, что дети в большинстве юрисдикций и за некоторыми исключениями не могут принимать решения сами. Вопросы опеки , конфиденциальности, юридической ответственности и информированного согласия всегда должны учитываться при каждой педиатрической процедуре. Педиатрам часто приходится лечить родителей, а иногда и семью, а не только ребенка. Подростки относятся к своему собственному правовому классу, и при определенных обстоятельствах они имеют право принимать собственные решения в отношении медицинского обслуживания. Концепция юридического согласия в сочетании с незаконным согласием (согласием) ребенка при рассмотрении вариантов лечения, особенно в условиях с плохим прогнозом или сложных и болезненных процедур / операций, означает, что педиатр должен учитывать желания многие люди, помимо пациентов.

Требования к образованию

Начинающим студентам-медикам потребуется 4 года обучения на курсах бакалавриата в колледже или университете, которые позволят им получить степень бакалавра, бакалавра или другую степень бакалавра. После окончания колледжа будущие педиатры должны будут пройти 4 года обучения в медицинской школе (MD / DO / MBBS), а затем пройти еще 3 года обучения в ординатуре, первый год из которых называется «интернатура». После завершения 3-летней резидентуры врачи имеют право на получение сертификата по педиатрии, пройдя строгий тест, касающийся заболеваний, связанных с маленькими детьми.

В старших классах будущие педиатры должны посещать уроки фундаментальных наук, таких как биология, химия, физика, алгебра, геометрия и математические вычисления. Также рекомендуется выучить иностранный язык (предпочтительно испанский в Соединенных Штатах) и участвовать в школьных организациях и внеклассных мероприятиях. После окончания средней школы студентам колледжа просто необходимо выполнить требования курса базовых наук, которые рекомендуют большинство медицинских школ, и им нужно будет подготовиться к сдаче MCAT (вступительный экзамен в медицинский колледж) на первом или старшем курсе колледжа. После посещения медицинской школы студенческие курсы будут сосредоточены на основных медицинских науках, таких как анатомия человека, физиология, химия и т. Д., В течение первых трех лет, второй год которых - это когда студенты-медики начинают получать практический опыт работы с реальными пациентами.

Обучение педиатров

Педиатрия
Жезл Асклепия2.svg
Занятие
Имена
  • Педиатр
  • Педиатр
Тип занятия
Специальность
Сферы деятельности
Медицина
Описание
Требуется образование
Сферы
занятости
Больницы , клиники

Подготовка педиатров значительно различается по всему миру. В зависимости от юрисдикции и университета, медицинский курс может быть как для студентов, так и для выпускников. Первый обычно занимает пять или шесть лет и был обычным явлением в Содружестве . Поступающие на курсы повышения квалификации (как в США), обычно продолжительностью четыре или пять лет, ранее имели трех- или четырехлетнее университетское образование, как правило, но не всегда в области естественных наук. Выпускники медицинских вузов имеют степень, характерную для страны и университета, в котором они закончили. Эта степень дает право практикующему врачу получить лицензию или регистрацию в соответствии с законами этой конкретной страны, а иногда и нескольких стран, с учетом требований для « стажировки » или «условной регистрации».

Педиатры должны пройти дополнительное обучение в выбранной ими области. Это может занять от четырех до одиннадцати и более лет в зависимости от юрисдикции и степени специализации.

В Соединенных Штатах выпускник медицинской школы, желающий специализироваться на педиатрии, должен пройти трехлетнюю ординатуру, состоящую из амбулаторных, стационарных и реанимационных мероприятий. Специализации в педиатрии требуют дальнейшего обучения в форме трехлетних стипендий. Специализации включают реанимацию, гастроэнтерологию, неврологию, инфекционные болезни, гематологию / онкологию, ревматологию, пульмонологию, жестокое обращение с детьми, неотложную медицину, эндокринологию, неонатологию и другие.

В большинстве юрисдикций степени начального уровня являются общими для всех отраслей медицинской профессии, но в некоторых юрисдикциях специализация в педиатрии может начаться до получения этой степени. В некоторых юрисдикциях педиатрическое обучение начинается сразу после завершения обучения начального уровня. В других юрисдикциях младшие врачи должны пройти универсальное (неориентированное) обучение в течение нескольких лет, прежде чем приступить к педиатрической (или любой другой) специализации . Подготовка специалистов часто в значительной степени находится под контролем педиатрических организаций (см. Ниже), а не университетов, и зависит от юрисдикции.

Подспециальности

К специальностям педиатрии относятся:

( не исчерпывающий список )

Другие специальности по уходу за детьми

( не исчерпывающий список )

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки