Проникающая травма - Penetrating trauma

Проникающая травма
Проникающая травма
	Острая проникающая травма колена в результате выстрела из дробовика с близкого расстояния . Гранулы Birdshot видны в ране, внутри разрушенной надколенника . Пыж из гильзы дробовика был извлечен из раны и виден в правом верхнем углу изображения.
Специальность	Травматологическая хирургия , Общая хирургия , неотложная медицина

Проникающая травма - это травма, которая возникает, когда предмет пронзает кожу и входит в ткань тела, образуя открытую рану . (При тупой или непроникающей травме может произойти удар, но кожа не обязательно сломана.) Проникающий объект может оставаться в тканях, выходить обратно тем же путем, которым он вошел, или проходить через ткани и выходить из них. другая область. Травма, при которой объект входит в тело или конструкцию и проходит насквозь, называется перфорирующей травмой, в то время как проникающая травма подразумевает, что объект не проходит. Перфорирующая травма связана с входной раной и часто более крупной выходной раной.

Проникающая травма может быть вызвана посторонним предметом или осколками сломанной кости. Обычно проникающие ранения возникают в результате насильственных преступлений или вооруженных столкновений , проникающие ранения возникают в результате огнестрельных и ножевых ранений .

Проникающая травма может быть серьезной, поскольку может повредить внутренние органы и представляет собой риск шока и инфекции . Тяжесть травмы широко варьируется в зависимости от пораженных частей тела, характеристик проникающего объекта и количества энергии, передаваемой тканям. Оценка может включать рентген или компьютерную томографию , а лечение может включать хирургическое вмешательство, например, для восстановления поврежденных структур или удаления посторонних предметов. После проникающей травмы ограничение движений позвоночника приводит к худшим результатам, и поэтому его не следует проводить в плановом порядке.

Механизм

Огнестрельное ранение

Когда ракета проходит через ткань, она замедляется , рассеивая и передавая кинетическую энергию тканям. Скорость снаряда является более важным фактором , чем масса в определении того, как будет сделано много повреждений; кинетическая энергия увеличивается пропорционально квадрату скорости. В дополнение к травмам, причиненным непосредственно предметом, попавшим в тело, проникающие ранения могут быть связаны со вторичными травмами, например, в результате взрывной травмы .

Путь снаряда можно оценить, представив линию от входной раны до выходной раны, но фактическая траектория может отличаться из-за рикошета или различий в плотности ткани. При порезе изменение цвета и отек кожи от удара происходит из-за разрыва кровеносных сосудов, утечки крови и жидкости и других травм, которые нарушают кровообращение.

Кавитация

Постоянный

Предметы с низкой скоростью, такие как ножи и мечи, обычно приводятся в движение рукой человека и обычно наносят урон только области, с которой объект напрямую контактирует. Пространство, оставленное тканью, которая разрушается проникающим объектом при прохождении через него, образует полость; это называется постоянной кавитацией .

Временный

Высокоскоростные объекты обычно представляют собой снаряды, такие как пули из мощных винтовок, таких как штурмовые винтовки или снайперские винтовки . Пули, классифицируемые как снаряды средней скорости, включают пули из пистолетов , дробовиков и пистолетов-пулеметов . Помимо повреждения тканей, с которыми они контактируют, средне- и высокоскоростные снаряды вызывают вторичное кавитационное повреждение: когда объект входит в тело, он создает волну давления, которая вытесняет ткани, создавая полость. больше самого объекта; это называется «временной кавитацией». Временная полость - это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути.

Характеристики поврежденной ткани также помогают определить серьезность травмы; например, чем плотнее ткань, тем большее количество энергии передается ей. Кожа, мышцы и кишечник поглощают энергию и поэтому устойчивы к развитию временной кавитации, в то время как такие органы, как печень, селезенка, почки и мозг, которые имеют относительно низкую прочность на разрыв, могут расколоться или разрушиться из-за временной кавитации. . Гибкие эластичные мягкие ткани, такие как мышцы, кишечник, кожа и кровеносные сосуды, являются хорошими поглотителями энергии и устойчивы к растяжению тканей. Если будет передано достаточно энергии, печень может распасться. Временная кавитация может быть особенно опасной, когда она поражает нежные ткани, такие как мозг , как это происходит при проникающей травме головы.

Расположение

Голова

Хотя проникающая травма головы составляет лишь небольшой процент всех черепно-мозговых травм (ЧМТ), она связана с высоким уровнем смертности , и только треть людей с проникающей травмой головы выживает достаточно долго, чтобы попасть в больницу. Травмы от огнестрельного оружия являются основной причиной смертей, связанных с ЧМТ. Проникающая травма головы может вызвать ушибы и разрывы головного мозга , внутричерепные гематомы , псевдоаневризмы и артериовенозные свищи . Прогнозы при проникающих травмах головы сильно различаются.

Проникающая травма лица может представлять опасность для дыхательных путей и дыхания ; Обструкция дыхательных путей может возникнуть позже из-за отека или кровотечения. Проникающая травма глаза может привести к разрыву глазного яблока или вытеканию из него стекловидного тела , а также представляет серьезную угрозу для зрения.

Грудь

Рентген показывает пулю (белое пятно) в сердце

Большинство проникающих ранений - это ранения груди, у которых уровень смертности (смертности) составляет менее 10%. Проникающая травма грудной клетки может повредить жизненно важные органы, такие как сердце и легкие, и нарушить дыхание и кровообращение. Травмы легких, которые могут быть вызваны проникающей травмой, включают разрыв легкого (порез или разрыв), ушиб легкого (синяк), гемоторакс (скопление крови в грудной полости за пределами легкого), пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке). полость) и гемопневмоторакс (скопление как крови, так и воздуха). Могут возникнуть сосательные раны грудной клетки и напряженный пневмоторакс .

Проникающая травма также может вызвать повреждение сердца и системы кровообращения. Когда сердце проколото, оно может обильно кровоточить в грудную полость, если оболочка вокруг него ( перикард ) значительно разорвана, или это может вызвать тампонаду перикарда, если перикард не поврежден. При тампонаде перикарда кровь выходит из сердца, но остается внутри перикарда, поэтому давление между перикардом и сердцем увеличивается, сжимая последнее и препятствуя его откачиванию. Переломы ребер обычно приводят к проникающим травмам грудной клетки, когда острые концы костей пронзают ткани.

Брюшная полость

Проникающая травма живота (PAT) обычно возникает в результате ножевых ранений, баллистических травм (стрельбы) или несчастных случаев на производстве. ПАТ может быть опасным для жизни, потому что органы брюшной полости, особенно в забрюшинном пространстве , могут обильно кровоточить, и это пространство может содержать большой объем крови. Если поджелудочная железа повреждена, она может быть повреждена собственными выделениями в процессе, называемом самовоспалительным пищеварением . Повреждения печени , часто возникающие из-за размера и расположения органа, представляют серьезный риск шока, поскольку ткань печени нежная и имеет большое кровоснабжение и емкость. Кишечник, занимающий большую часть низа живота, также подвержен риску прободения .

Люди с проникающей травмой живота могут иметь признаки гиповолемического шока (недостаток крови в системе кровообращения ) и перитонита (воспаление брюшины , оболочки, выстилающей брюшную полость ). Проникновение может устранить или ослабить звуки кишечника из-за кровотечения, инфекции и раздражения, а травмы артерий могут вызвать слышимость синяков (характерный звук, похожий на шумы в сердце ). Перкуссия живота может выявить гиперрезонанс (указывающий на наличие воздуха в брюшной полости) или тупость (указывающий на скопление крови). Живот может быть вздутым или болезненным, что указывает на срочную необходимость операции.

Стандартным лечением проникающей травмы живота в течение многих лет была обязательная лапаротомия . Лучшее понимание механизмов травмы, исходов хирургических вмешательств, улучшение визуализации и интервенционной радиологии привело к принятию более консервативных операционных стратегий.

Оценка и лечение

Оценка может быть затруднена, потому что большая часть повреждений часто бывает внутренними и невидимыми. Пациент тщательно обследован. Рентген и компьютерная томография могут использоваться для определения типа и местоположения потенциально смертельных травм. Иногда перед тем, как сделать рентгеновский снимок человеку с проникающей травмой от снаряда, поверх входных и выходных ран наклеивают скрепку, чтобы показать их местоположение на пленке. Пациенту внутривенно вводят жидкости для восполнения потерянной крови. Может потребоваться операция; Проколотые объекты закрепляются на месте, чтобы они не двигались и не вызывали дальнейших травм, и удаляются в операционной . Если место травмы неочевидно, может потребоваться хирургическая операция, называемая исследовательской лапаротомией , для выявления внутренних повреждений органов в брюшной полости . Инородные тела, такие как пули, можно удалить, но их также можно оставить на месте, если операция, необходимая для их удаления, нанесет больше повреждений, чем их оставление. Раны обрабатывают, чтобы удалить ткань, которая не может выжить, и другой материал, представляющий риск инфицирования.

Лечение ран отрицательным давлением не более эффективно для предотвращения раневой инфекции, чем стандартный уход при открытых травматических ранах.

История

Амбруаз Паре

До 17 века практикующие врачи заливали раны горячим маслом, чтобы прижигать поврежденные кровеносные сосуды, но французский хирург Амбруаз Паре в 1545 году оспорил использование этого метода. Паре был первым, кто предложил контролировать кровотечение с помощью лигатуры .

Во время американской гражданской войны , хлороформ использовался во время операции , чтобы уменьшить боль и дать больше времени для операций. Частично из-за отсутствия стерильной техники в больницах инфекция была основной причиной смерти раненых солдат.

Во время Первой мировой войны врачи начали заменять потерянную жидкость пациентами солевыми растворами. Во время Второй мировой войны пришла идея создания банка крови , когда количество донорской крови было доступно для восполнения потерянных жидкостей. Использование антибиотиков также вошло в практику во время Второй мировой войны.

Languages

In other projects