Паратонзиллярный абсцесс - Peritonsillar abscess

Паратонзиллярный абсцесс
Другие имена Ангина, ангина
PeritonsilarAbsess.jpg
Правосторонний перитонзиллярный абсцесс
Специальность Оториноларингология
Симптомы Лихорадка , боль в горле, проблемы с открыванием рта, изменение голоса
Осложнения Закупорка дыхательных путей, аспирационный пневмонит
Причины Множественные типы бактерий
Факторы риска Стрептококковый фарингит
Диагностический метод По симптомам
Дифференциальная диагностика Заглоточный абсцесс , инфекционный мононуклеоз , эпиглоттит , рак
Уход Удалите гной, антибиотики , жидкости, обезболивающие , стероиды.
Частота ~ 3 на 10 000 в год (США)

Перитонзиллярный абсцесс ( ПТА ), также известный как ангина , представляет собой скопление гноя из-за инфекции позади миндалины . Симптомы включают жар , боль в горле, проблемы с открыванием рта и изменение голоса. Боль обычно усиливается с одной стороны. Осложнения могут включать закупорку дыхательных путей или аспирационный пневмонит .

ЧБП обычно возникает в результате инфицирования несколькими типами бактерий . Часто это следует за стрептококковым фарингитом . Обычно они не возникают у тех, кто перенес тонзиллэктомию . Диагноз обычно основывается на симптомах. Чтобы исключить осложнения, может быть проведена медицинская визуализация .

Лечение заключается в удалении гноя, применении антибиотиков , достаточного количества жидкости и обезболивающих . Также могут быть полезны стероиды . Госпитализация обычно не требуется. В Соединенных Штатах этим заболеванием страдают около 3 человек на 10 000 человек в год. Чаще всего страдают молодые люди.

Признаки и симптомы

Физические признаки перитонзиллярного абсцесса включают покраснение и припухлость в области миндалин на пораженной стороне, а также опухоль ягуло-желудочных лимфатических узлов . Язычка может быть смещен в сторону непораженной стороне.

В отличие от тонзиллита , который чаще встречается у детей, ЧТА имеет более равномерное возрастное распространение от детей к взрослым. Симптомы начинают проявляться за два-восемь дней до образования абсцесса . Наиболее ранними симптомами обычно являются прогрессирующая сильная ангина с одной стороны и боль при глотании ( одинофагия ). По мере развития абсцесса может появиться стойкая боль в перитонзиллярной области, лихорадка , общее плохое самочувствие , головная боль и искажение гласных, неофициально известное как «горячий картофельный голос». Боль в шее, связанная с болезненными, увеличенными лимфатическими узлами , болью в ушах и неприятным запахом изо рта также является обычным явлением. Хотя эти признаки могут присутствовать при самом тонзиллите, следует особенно рассмотреть возможность проведения ЧТА, если способность открывать рот ограничена ( тризм ).

Осложнения

Хотя большинство людей выздоравливает без осложнений, существует широкий спектр возможных осложнений. Они могут включать:

Затрудненное глотание может привести к снижению перорального приема и обезвоживанию .

Причины

ЧБТА обычно возникает как осложнение нелеченного или частично пролеченного эпизода острого тонзиллита. В этих случаях инфекция распространяется на перитонзиллярную область (перитонзиллит). Эта область состоит из рыхлой соединительной ткани и, следовательно, подвержена образованию абсцесса. PTA также может возникать de novo . Возбудителями могут быть как аэробные, так и анаэробные бактерии. Обычно участвующие аэробные патогены включают Streptococcus , Staphylococcus и Haemophilus . Наиболее распространенные анаэробные виды включают Fusobacterium necrophorum , Peptostreptococcus , Prevotella разновидности и Bacteroides .

Диагностика

Перитонзиллярный абсцесс справа от человека на КТ

Диагноз обычно ставится на основании симптомов. Чтобы исключить осложнения, может быть проведена медицинская визуализация . Медицинская визуализация может включать компьютерную томографию , МРТ или ультразвуковое исследование , также полезное в диагностике.

Уход

Обычно достаточно медикаментозного лечения антибиотиками, восполнения объема жидкости и обезболивающих, хотя в случаях, когда возникает обструкция дыхательных путей или системный сепсис, может потребоваться хирургический дренаж. Также могут быть полезны стероиды . Госпитализация обычно не требуется.

Медикамент

Инфекция часто бывает устойчивой к пенициллину. Есть целый ряд вариантов , включая антибиотики амоксициллин / клавуланат , клиндамицин или метронидазол в сочетании с бензилпенициллина (пенициллин G) или пенициллина V . Также можно использовать пиперациллин / тазобактам .

Операция

Гной можно удалить несколькими способами, включая пункционную аспирацию , разрез и дренирование , а также тонзиллэктомию . Разрез и дренаж могут быть связаны с более низкой вероятностью рецидива, чем пункционная аспирация, но доказательства очень сомнительны. Аспирация иглой может быть менее болезненной, но, опять же, доказательства очень сомнительны.

Лечение также можно проводить, когда пациент находится под наркозом, но обычно это делается для детей или тревожных пациентов. Тонзиллэктомия может быть показана, если у пациента рецидивирующие перитонзиллярные абсцессы или тонзиллит в анамнезе. Для пациентов с первым перитонзиллярным абсцессом большинство ЛОР-хирургов предпочитают «подождать и понаблюдать», прежде чем рекомендовать тонзиллэктомию.

Эпидемиология

Это часто встречающаяся неотложная оториноларингологическая (ЛОР) ситуация.

Число новых случаев перитонзиллярного абсцесса в год в США оценивается примерно в 30 случаев на 100 000 человек. В исследовании, проведенном в Северной Ирландии , количество новых случаев составляло 10 случаев на 100 000 человек в год. В Дании количество новых случаев выше и достигает 41 случая на 100 000 человек в год. У детей младшего возраста, у которых развивается перитонзиллярный абсцесс, часто наблюдается ослабленный иммунитет, и у них инфекция может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Этимология

Это состояние часто называют «квинси», «ангина» или «квинси», англизированные версии французского слова esquinancie, которое первоначально переводилось как «сквинси», а затем «ангина».

Известные случаи

Считалось, что древнеримская богиня Ангерона излечивает ангину (латинскую ангину ) у людей и овец.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы