Фимоз - Phimosis

Фимоз
Фимозис perfil.jpg
Эрегированный половой член при фимозе
Произношение
Специальность Урология
Симптомы Невозможно отвести крайнюю плоть за головку
Осложнения Баланит , рак полового члена , задержка мочи
Обычное начало Нормально при рождении
Продолжительность Обычно проходит к 18 годам
Причины Нормальный, баланит, облитерирующий ксеротический баланит
Факторы риска Опрелостей , плохая чистка, диабет
Дифференциальная диагностика Жгут для волос , лимфедема полового члена
Профилактика Стероидный крем , упражнения на растяжку, обрезание
Частота 1–2% (у необрезанных мужчин 18 лет и старше)

Фимоз это состояние , при котором крайняя плоть от пениса не может растягиваться , чтобы позволить ему быть отстранился мимо головки . При мочеиспускании может возникнуть припухлость в виде воздушного шара под крайней плотью. У подростков и взрослых это может вызвать боль во время эрекции , но в остальном безболезненно . Пострадавшие подвергаются большему риску воспаления головки полового члена, известного как баланит , и других осложнений.

У маленьких детей совершенно нормально не отводить крайнюю плоть. Более 90% случаев разрешаются к семилетнему возрасту, хотя более чем у половины случаев полного ретракции в этом возрасте препятствует сращение препуциальных тканей. Иногда фимоз может быть вызван основным заболеванием , такие как рубцы вследствие баланить или баланить xerotica облитерирующих . Обычно это можно диагностировать по рубцеванию отверстия крайней плоти.

Обычно состояние проходит без лечения к 18 годам. Не следует предпринимать попытки оттянуть крайнюю плоть в первые годы жизни молодого мужчины. Тем, у кого состояние не улучшается, можно дать время или использовать стероидный крем , чтобы попытаться ослабить стянутую кожу. Если этот метод в сочетании с упражнениями на растяжку неэффективен, могут быть рекомендованы другие методы лечения, такие как обрезание . Потенциальным осложнением фимоза является парафимоз , при котором плотная крайняя плоть оказывается зажатой за головкой полового члена. Слово происходит от греческого φίμωσις phimōsis «намордник».

Признаки и симптомы

Небритый половой член с фимозом - 1978 г.

При рождении внутренний слой крайней плоти прикреплен к головке полового члена . Крайняя плоть обычно не втягивается в раннем детстве, и некоторые мужчины могут достичь 18-летнего возраста, прежде чем их крайняя плоть может быть полностью втянута.

Медицинские ассоциации советуют не втягивать крайнюю плоть младенца во избежание образования рубцов. Некоторые утверждают, что невозможность выдвигаться может «считаться нормальным явлением для мужчин до подросткового возраста включительно». Хилл заявляет, что полное втягивание крайней плоти не может быть достигнуто до позднего детства или раннего взросления. Датское исследование показало, что средний возраст первого втягивания крайней плоти составляет 10,4 года.

Риквуд, как и другие авторы, предположил, что истинный фимоз переоценен из-за неспособности различить нормальную невозможность втягивания в результате развития и патологическое состояние. Некоторые авторы используют термины «физиологический» и «патологический», чтобы различать эти типы фимоза; другие используют термин «не втягивающаяся крайняя плоть», чтобы отличить это состояние развития от патологического фимоза.

В некоторых случаях причина может быть неясной, или может быть трудно отличить физиологический фимоз от патологического фимоза, если младенец испытывает дискомфорт во время мочеиспускания или демонстрирует очевидное раздувание крайней плоти. Однако вздутие живота не указывает на непроходимость мочевыводящих путей.

У женщин подобное состояние известно как «клиторальный фимоз», при котором капюшон клитора не может быть отведен назад, что ограничивает обнажение головки клитора .

Строгость

Типичный случай фимоза
  • Оценка 1: полное втягивание крайней плоти, плотно за головкой.
  • Оценка 2: частичное обнажение головки, лимитирующий фактор крайней плоти (не врожденных спаек).
  • Оценка 3: втягивание частичное, наружный канал едва виден.
  • Оценка 4: небольшое втягивание, но некоторое расстояние между кончиком и головкой, т.е. ни меатус, ни головка не могут быть обнажены.
  • Оценка 5: полное отсутствие втягивания крайней плоти.

Причина

Втягиванию крайней плоти препятствуют три механических условия:

  • Внутренняя поверхность крайней плоти срастается с головкой полового члена. Это нормально у детей и подростков, но ненормально у взрослых.

Патологический фимоз (в отличие от естественной невозможности втягивания крайней плоти в детстве) встречается редко, а причины разнообразны. Некоторые случаи могут возникнуть из-за баланита (воспаления головки полового члена).

Lichen sclerosus et atrophicus (считается тем же заболеванием, что и облитерирующий ксеротический баланит ) считается частой (или даже основной) причиной патологического фимоза. Это заболевание кожи неизвестного происхождения, при котором около кончика крайней плоти образуется беловатое кольцо из уплотненной ткани ( рубец ). Эта неэластичная ткань предотвращает ретракцию.

Фимоз может возникнуть после других типов хронического воспаления (например, баланопостита ), повторной катетеризации или принудительного втягивания крайней плоти.

Фимоз также может возникать у нелеченных диабетиков из-за наличия глюкозы в моче, вызывающей инфекцию крайней плоти.

Боге отметил, что необычные практики мастурбации , такие как толкание в кровать или растирание крайней плоти вперед, могут вызвать фимоз. Пациентам рекомендуется прекратить усугублять методы мастурбации и поощрять мастурбацию, перемещая крайнюю плоть вверх и вниз, чтобы более точно имитировать действие полового акта . Дав этот совет, Beaugé отметил, что ни разу ему не приходилось рекомендовать обрезание.

Фимоз у детей старшего возраста и взрослых может различаться по степени тяжести: некоторые могут частично втягивать крайнюю плоть (относительный фимоз), в то время как другие полностью не могут втягивать крайнюю плоть, даже когда половой член находится в вялом состоянии (полный фимоз).

Уход

Физиологический фимоз, часто встречающийся у мужчин в возрасте 10 лет и младше, является нормальным явлением и не требует вмешательства. Не втягивающаяся крайняя плоть обычно становится втягивающейся в период полового созревания .

Если фимоз у детей старшего возраста или взрослых не вызывает острых и серьезных проблем, нехирургические меры могут оказаться эффективными. Выбор лечения часто определяется тем, рассматривается ли обрезание как крайний вариант или как предпочтительный курс.

Нехирургический

  • Пациентам рекомендуется прекратить усугублять методы мастурбации и поощрять мастурбацию, перемещая крайнюю плоть вверх и вниз, чтобы более точно имитировать действие полового акта . Дав этот совет, Beaugé отметил, что ни разу ему не приходилось рекомендовать обрезание.
  • Кремы со стероидами для местного применения, такие как бетаметазон , мометазона фуроат и кортизон , эффективны при лечении фимоза, и их следует рассмотреть перед обрезанием. Предполагается, что стероиды снижают воспалительные и иммунные реакции организма, а также истончают кожу.
  • Осторожно растянуть крайнюю плоть можно вручную. Кожа, находящаяся под напряжением, расширяется за счет роста дополнительных клеток. Есть разные способы растянуть фимоз. Если отверстие крайней плоти уже достаточно велико, крайнюю плоть перекатывают на два пальца и осторожно разводят. Если отверстие все еще слишком маленькое, можно использовать туннели из плоти . Они вставляются в отверстие крайней плоти и предпочтительно должны быть из силикона, чтобы их можно было сложить при установке и чтобы они не мешали при ношении. Диаметр постепенно увеличивают до тех пор, пока крайнюю плоть не удастся без труда втянуть. С помощью этих колец можно растянуть даже фимоз диаметром менее миллиметра. Кольца разных размеров также доступны в виде наборов для растяжения. Исследования, связанные с лечением фимоза с использованием местных стероидов в сочетании с упражнениями на растяжку, показали, что процент успеха достигает 96%. Тем не менее, другие источники заявляют о «сильно различающейся частоте неудач (5–33%) и отсутствии последующего наблюдения до зрелого возраста».

  • Растягивание отверстия крайней плоти двумя пальцами

  • Растяжка отверстия крайней плоти плотным туннелем разного диаметра

Хирургический

Препутиопластика:
Рис. 1. Пенис с плотным фимотическим кольцом, затрудняющим отведение крайней плоти.
Рис. 2. Крайняя плоть втянута под наркозом с фимотическим кольцом или стенозом, сужающим стержень полового члена и создающим «талию».
Рис. 3. Разрез закрыт сбоку.
Рис. 4. Пенис с ослабленной крайней плотью, замененной на головку.

Хирургические методы варьируются от полного удаления крайней плоти до более мелких операций по снятию герметичности крайней плоти:

  • Дорсальный разрез (суперинцизия) - это одиночный разрез по верхней длине крайней плоти от кончика до коронки, обнажающий головку без удаления какой-либо ткани.
  • Вентральная щель (субинцизия) - это разрез по нижней части крайней плоти от кончика уздечки до основания головки, при этом уздечка удаляется. Часто используется, когда короткая уздечка возникает одновременно с фимозом.
  • Препутиопластика , при которой ограниченный дорсальный разрез с поперечным закрытием выполняется вдоль сужающейся полосы кожи, может быть эффективной альтернативой обрезанию. Преимущество этого метода в том, что по сравнению с обрезанием ограниченная боль и короткая продолжительность заживления, а также отсутствие косметических эффектов.
  • Обрезание иногда проводится при фимозе и является эффективным методом лечения; однако с 2012 года этот метод стал менее распространенным.

Хотя обрезание предотвращает фимоз, исследования частоты обрезания здоровых младенцев для каждого предотвращенного случая фимоза противоречивы.

Прогноз

Наиболее острым осложнением является парафимоз . В этом состоянии головка полового члена опухла и болезненна, а крайняя плоть иммобилизована из-за припухлости в частично втянутом положении. Проксимальный отдел полового члена вялый. Некоторые исследования показали, что фимоз является фактором риска задержки мочи и рака полового члена .

Эпидемиология

За прошедшие годы был опубликован ряд медицинских отчетов о заболеваемости фимозом. Они широко различаются из-за трудностей отличить физиологический фимоз (нарушение функции развития) от патологического фимоза, различий в определениях, проблем с установлением диагноза и множества дополнительных факторов, влияющих на показатели постнеонатального обрезания в культурах, где обрезаны большинство новорожденных мужчин. Часто упоминаемая статистика заболеваемости патологическим фимозом составляет 1% необрезанных мужчин. Когда фимоз просто отождествляют с отсутствием ретракции крайней плоти в возрасте старше 3 лет, сообщается о значительно более высоких показателях заболеваемости. Другие описали частоту встречаемости у подростков и взрослых до 50%, хотя вполне вероятно, что были включены многие случаи физиологического фимоза или частичного отсутствия ретракции.

История

По некоторым данным, фимоз не позволял Людовику XVI из Франции зачать свою жену в течение первых семи лет их брака. Ей было 14, а ему было 15, когда они поженились в 1770 году. Однако наличие и природа его генитальной аномалии не считается достоверной, и некоторые ученые (такие как Винсент Кронен и Симона Бертьери) утверждают, что хирургическое вмешательство упоминалось в записи о его лечении, если это действительно имело место. Не ретрактильная крайняя плоть в подростковом возрасте является нормальным, обычным явлением и обычно проходит по мере взросления.

Президент США Джеймс Гарфилд был убит Чарльзом Гито в 1881 году. В отчете о вскрытии Гито указывалось, что у него был фимоз. В то время это привело к предположению, что убийственное поведение Гито было вызвано безумием, вызванным фимозом.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы