Финеас Гейдж - Phineas Gage

Финеас П. Гейдж
Дагерротип Wilgus в корпусе Финеаса ГейджаФото2008-12-19 EnhancedRetouched Color.jpg
Гейдж и его «постоянный спутник» - «его утюг с надписью» - «где-то после 1849 года, их можно увидеть на портрете (идентифицированном в 2009 году), который« взорвал общий образ Гейджа как грязного, растрепанного неудачника ». 
Родился 9 июля 1823 г. (дата неизвестна)
Умер 21 мая 1860 г. (1860-05-21)(36 лет)
Причиной смерти Эпилептический статус
Место захоронения Мемориальный парк Cypress Lawn , Калифорния (череп в Анатомическом музее Уоррена , Бостон)
Занятие
Известен Изменение личности после черепно-мозговой травмы
Супруг (а) Никто
Дети Никто

Финеас П. Гейдж (1823-1860) был американский железной дороги строительство прораб помнят за его невероятного выживания аварии , в которой большой железный стержень приводился полностью через его голову, уничтожив большую часть левой его мозга лобной доли , и для этой травмы сообщается влияние на его личность и поведение в течение оставшихся 12 лет его жизни - влияние настолько сильное, что друзья считали его (по крайней мере, на какое-то время) «уже не Гейджем». 

Путь железа, по Харлоу

Давно известный как «американский Crowbar случай», когда называют «случай , который больше , чем все остальные вычисляется , чтобы возбудить наше удивление, отрицательно влияет на значение прогноза , и даже подорвать наши Phys-я-о-лог-я-ческие доктрины», Финеас Гейдж под влиянием 19-го века обсуждение ума и мозга, в частности , споры о церебральной местном- и -дза-ции , и был , пожалуй, первый случай , чтобы предложить роль мозга в определении личности, и что повреждение отдельных частей мозга может вызвать определенные психические изменения.

Гейдж - неотъемлемая часть учебных программ по неврологии , психологии и нейробиологии , одна из «величайших медицинских диковинок всех времен» и «живая часть медицинского фольклора», часто упоминаемая в книгах и научных статьях; он даже занимает второстепенное место в массовой культуре. Несмотря на эту знаменитость, совокупность установленных фактов о Гейдже и о том, каким он был (до или после травмы), невелика, что позволило «приспособить почти любую [желаемую] теорию к небольшому количеству имеющихся у нас фактов» ‍ - Гейдж действует как « чернильное пятно Роршаха », в котором сторонники различных противоречивых теорий мозга все увидели поддержку своих взглядов. Исторически опубликованные отчеты Гейджа (в том числе научные) почти всегда сильно преувеличивали и искажали его поведенческие изменения, часто противореча известным фактам.

Отчет о физическом и психическом состоянии Гейджа незадолго до его смерти предполагает, что его самые серьезные психические изменения были временными, так что в более поздней жизни он был гораздо более функциональным и социально гораздо лучше адаптирован, чем в годы, непосредственно последовавшие за его несчастным случаем. Гипотеза социального выздоровления предполагает, что его работа водителем дилижанса в Чили способствовала этому выздоровлению, обеспечив ежедневную структуру, которая позволила ему восстановить утраченные социальные и личные навыки.

Жизнь

Фон

Кавендиш, штат Вермонт , через 20 лет после аварии Гейджа: (а)  регион места аварии; t)  жилище Гейджа, куда он был доставлен после ранения; (h)  Дом и хирургия Харлоу .

Гейдж был первым из пяти детей, рожденных Джесси Итон Гейдж и Ханна Трасселл (Суитленд) Гейдж из графства Графтон, штат Нью-Гэмпшир . Мало что известно о его воспитании и образовании за что он был грамотным.

Врач Джон Мартин Харлоу , который знал Гейджа до несчастного случая, описал его как «совершенно здорового, сильного и активного молодого человека, двадцати пяти лет, нервно-желчного темперамента, рост пять футов шесть дюймов [1,68 м], средний рост. вес сто пятьдесят фунтов [68 кг], обладал железной волей, а также железным каркасом, мышечная система необычайно хорошо развита - «с детства до [его] травмы почти не болел днями». (В псевдонауки от френологии , который был тогда только закончившейся его моде, Нерво-желчный обозначается необычное сочетание «возбудимых и активных умственных сил» с «энергией и силой [в] ум и тело [делает] возможной выносливостью большой умственной и физический труд».)

Гейдж, возможно, сначала работал со взрывчатыми веществами на фермах в молодости или в близлежащих шахтах и ​​карьерах. Известно, что он работал на строительстве железной дороги на реке Гудзон недалеко от Кортландтауна, Нью-Йорк , и к моменту аварии он был мастером взрывных работ (возможно, независимым подрядчиком) на проектах строительства железной дороги. «Самый эффективный и способный бригадир его работодателей ... проницательный, умный деловой человек, очень энергичный и настойчивый в выполнении всех своих планов операций», он даже заказал изготовленный на заказ утюг для трамбовки - «большой железный стержень» - для использовать при установке зарядов взрывчатого вещества.

Авария

Линия железной дороги Ратленд и Берлингтон, проходящая через « вырез » в скале к югу от Кавендиша. Гейдж попал в аварию, когда установил взрывчатку, чтобы создать либо этот разрез, либо похожий рядом.
Заряд взрывчатого вещества готов к поджиганию взрывателя. трамбовка (песок или глина) направляет взрыв в окружающую породу.

13 сентября 1848 года Gage направлял на работе банду взрывного рок при подготовке земляного полотна для Ратленда и Burlington рельсовых дорог к югу от деревни Кавендиша, Ver-MONT . Проведение взрыва предполагало бурение скважины глубоко в обнаженной породе; добавление взрывных работ POW-дер и предохранитель; затем с помощью утюга набить («утрамбовать») песок, глину или другой инертный материал в отверстие над порохом, чтобы сдержать энергию взрыва и направить ее в окружающую породу.

«Конус неопределенности» для пути, пройденного утюгом. Рот Гейджа был открыт в момент взрыва, а передняя и задняя часть его черепа временно «разворачивались», когда железо входило снизу, а затем снова стягивались упругостью мягких тканей, когда железо выходило через верх. головы Гейджа.
Панно из фильма «Принеси мне голову Финеаса Гейджа» , изображение Гейджа в популярной культуре.

Когда Гейдж делал это около 16:30, его внимание привлекли его люди, работавшие за ним. Оглянувшись через правое плечо и непреднамеренно приведя голову в соответствие с отверстием для взрыва, Гейдж открыл рот, чтобы что-то сказать; в тот же момент утюг зажег искру о скалу, и (возможно, из-за отсутствия песка) порох взорвался. Взлетела из отверстия, забойки железо- 1+1 / 4 дюйма (3,2 см) в диаметре, три фута семь дюймов (1,1 м)длину и весом 13+14 фунта (6,0 кг) ‍ - вошла в левую сторону лица Гейджа в направлении вверх, прямо перед углом нижней челюсти . Продолжая вверх за пределами верхней челюсти ивозможногидроразрыв скулы , он прошел за левый глаз, через левую сторону мозга,затем полностью из верхней части черепа через лобную кость .

Несмотря на упоминания Гейджа в 19 веке как «Американского лома», у его утюга не было изгиба или когтя, которые иногда ассоциировались с термином лом ; скорее, это был просто заостренный цилиндр, похожий на копье , круглый и довольно гладкий:

Конец, который первым вошел [в щеку Гейджа], заострен; конусность существо [одиннадцать дюймов (28 см), заканчивающийся в 1 / 4 - дюймовый (6 мм) точка]  ... обстоятельства , на которые пациент , возможно , обязан своей жизнью. Этот утюг не похож ни на один другой и был изготовлен соседним кузнецом, чтобы угодить хозяину.

Утюг приземлился точечно - на расстоянии около 80 футов (25 м), «заляпанный кровью и мозгом».

Гейджа повалили на спину, и у него возникли короткие судороги в руках и ногах, но он заговорил в течение нескольких минут, пошел без посторонней помощи и сел прямо в повозке для волов, чтобы проехать 34 мили (1,2 км) до своего жилища. в городе. Около 30 минут после аварии, врач Эдвард Х. Уильямс нашел Gage сидит в кресле за пределами отеля и был встречен с «одним из величайшей недосказанности медицинской истории»:

Когда я подъехал, он сказал: «Доктор, здесь для вас достаточно дела». Я впервые заметил рану на голове еще до того, как вышел из кареты, так как пульсация мозга была очень отчетливой. Верхняя часть головы выглядела чем-то вроде перевернутой воронки, как будто какое-то клиновидное тело прошло снизу вверх. Мистер Гейдж, когда я осматривал эту рану, рассказывал прохожим о том, как он был ранен. Я тогда не поверил заявлению мистера Гейджа, но подумал, что его обманули. Мистер Гейдж настаивал на том, что штанга прошла ему в голову. Г-н Г. встал, и его вырвало; усилие рвоты выдавило около половины чашки мозга [через выходное отверстие в верхней части черепа], которая упала на пол.

Харлоу занялся делом около 18:00:

Вы извините меня за то, что я здесь заметил, что представленная картина была поистине потрясающей для человека, не привыкшего к военной хирургии ; но пациент переносил свои страдания с величайшей стойкостью. Он сразу узнал меня и сказал, что надеется, что не сильно пострадал. Казалось, он был совершенно в сознании, но истощался от кровоизлияния . Его личность и кровать, на которой он лежал, были буквально одной кровью .

Гейдж также глотал кровь, которую он срыгивал каждые 15 или 20 минут.

Лечение и выздоровление

Колпаке используется в качестве повязки

С помощью Уильямса Харлоу сбрил кожу головы вокруг выхода утюга, затем удалил свернувшуюся кровь, небольшие фрагменты костей и « унцию или больше» выступающего мозга. После исследования на предмет инородных тел и замены двух больших отколовшихся кусков кости Харлоу закрыл рану лейкопластырем, оставив ее частично открытой для дренажа; входная рана в щеке была перевязана слабо по той же причине. Применяли влажный компресс , затем колпачок на ночь, а затем перевязку для закрепления повязок. Харлоу также одел руки и предплечья Гейджа (которые вместе с его лицом были «глубоко обожжены») и приказал, чтобы голова Гейджа была приподнята.

Поздно вечером Харлоу отметил: «Сознание ясное. Постоянное возбуждение в ногах, попеременно втягиваемых и вытягиваемых  ... Говорит, что он« не хочет видеть своих друзей, так как через несколько дней он будет на работе » ». 

Первое известное сообщение о несчастном случае Гейджа, в котором занижается размер утюга для утюга (путают его диаметр с его окружностью) и преувеличивается повреждение его челюсти. «Его слава именно такая, а в его случае буквально так, навязанные в остальном обычные люди », - пишет Малкольм Макмиллан.

Несмотря на его собственный оптимизм, выздоровление Гейджа было долгим, трудным и неравномерным. Узнав свою мать и дядю - вызванных из Ливана, штат Нью-Гэмпшир , в 30 милях (50  км) отсюда, - утром после аварии, на второй день, он «потерял контроль над своим разумом и впал в бред». На четвертый день, он снова был «рациональным ... знает , что его друг», и после дальнейшего совершенствования недели Harlow развлекал, в первый раз, мысль « , что это было возможно для Gage , чтобы восстановить ... Это улучшение, однако , был кратковременным ". 

Вред вход в левую щеку Gage, и поднятый фрагмент кости в зоне выхода выше его лба, видны в этом гипсе , принятых в конце 1849 года .
«Изуродованный, но все еще красивый». Обратите внимание на птоз левого глаза и шрам на лбу.

Спустя 12 дней после аварии Гейдж находился в полукоматозном состоянии , «редко говорил, если с ним не говорили, а затем отвечал только односложно», а на 13-й день Харлоу отметил: «Недостаточная сила ... кома усилилась; шар слева глаз стал более выпуклым, при этом [«грибок» - испорченная инфицированная ткань ] быстро вытеснялся из внутреннего угла глазной щели [а также] из раненого мозга и выходил наружу в верхней части головы ». К 14-му дню: «Выдохи изо рта и головы [становятся] ужасно зловонными . Коматозное состояние, но при возбуждении отвечает односложно. Не принимает пищи, если только его не настоятельно просят. Друзья и сопровождающие находятся в ежечасном ожидании его смерти, и приготовьте гроб и одежду ". 

Призванный к действию, Харлоу «отрезал грибки, которые прорастали из верхней части мозга и заполняли отверстие, и произвольно нанес на них едкий натр [т.е. кристаллический нитрат серебра ]. С помощью скальпеля я вскрыл [ лобную мышцу] , от выходной раны до кончика носа], и сразу же из него вышло восемь унций [250 мл] гноя в плохом состоянии , с кровью и чрезмерно зловонным ». ( «Gage повезло столкнуться с доктором Харлоу , когда он», пишет Баркер. «Немногие врачи в 1848 году имели бы опыт работы с церебральным абсцесс , с которым Harlow левый [ Jefferson Medical College ] и который , вероятно , спас жизнь Гейдж.»  См § Факторы, способствующие выживанию Гейджа , ниже. )

На 24-й день Гейджу «удалось подняться и сделать один шаг к своему стулу». Месяц спустя он ходил «вверх и вниз по лестнице и вокруг дома, на площадь », и пока Харлоу отсутствовал в течение недели, Гейдж был «на улице каждый день, кроме воскресенья», его желание вернуться к своей семье в Нью-Гэмпшире, будучи "неподконтрольным его друзьям ... он ходил без пальто и в тонких ботинках; промокли ноги и простудились". Вскоре у него поднялась температура, но к середине ноября он «почувствовал себя лучше во всех отношениях [и] снова начал ходить по дому». Прогноз Харлоу на этот момент: Гейдж «кажется, выздоравливает, если его можно контролировать».

К 25 ноября (через 10 недель после травмы) Гейдж был достаточно силен, чтобы вернуться в дом своих родителей в Ливане, штат Нью-Гэмпшир , путешествуя туда в «тесной карете» (закрытом транспортном средстве, используемом для перевозки безумных). Хотя по прибытии он был «довольно слабым и худым ... слабым и ребячливым», к концу декабря он «скакал, совершенствуясь как умственно, так и физически», а к февралю 1849 года он «был в состоянии немного поработать с лошадьми и сараем». , кормление скота и т. д. [и] когда пришло время пахоты [т.е. примерно в мае или июне], он смог после этого выполнять полдня работы и хорошо ее переносил ». В августе его мать сказала спрашивающему врачу, что его память несколько ослаблена, хотя и настолько незначительно, что посторонний не заметит.

Травмы

В апреле 1849 года Гейдж вернулся в Кавендиш и посетил Харлоу, который отметил в то время потерю зрения и птоз левого глаза, большой шрам на лбу (из-за дренирования абсцесса Харлоу) и

на макушке ... четырехугольный фрагмент кости  ... приподнятый и довольно заметный. За ним находится глубокая ямка шириной два дюйма на полтора дюйма [5  на 4  см], под которой можно ощутить пульсацию мозга. Частичный паралич левой стороны лица. Его физическое здоровье хорошее, и я склонен сказать, что он поправился. У него нет головной боли, но говорит, что у него странное чувство, которое он не может описать.

Самый задний левый верхний коренной зуб Гейджа , примыкавший к точке входа через щеку, также был потерян. Хотя год спустя некоторая слабость осталась, Харлоу писал, что «физически выздоровление было довольно полным в течение четырех лет, последовавших сразу за травмой».

Новая Англия и Нью-Йорк (1849–1852)

Бигелоу представил Gage к элитному Бостонского общества медицинской Im-доказательства-ления в 1849. (В этом портрете 1853 Общество, Оливер Уэнделл Холмс сидит второй слева) .
Какое-то время Гейдж был «своего рода живой музейной выставкой» в Американском музее Барнума в Нью-Йорке.
«Прием 12+1 / 2 . Центов»(эквивалентно примерно $ 4 в 2020 году) Gage кратко возобновил экспонирование непосредственно перед выходом в Чили, возможно, помочьфинансированиичто двигаться, эта реклама появилась августа 1852 в Монпелье, штат Вермонт .

В ноябре 1849 года Генри Джейкоб Бигелоу , профессор хирургии в Гарвардской медицинской школе , привез Гейджа на несколько недель в Бостон и, убедившись, что утюг действительно прошел через голову Гейджа, представил его на собрании Бостонского общества по защите прав человека. Медицинское Улучшение и (возможно) к классу медицинской школы.

Невозможно восстановить свою работу на железной дороге (см. § Ранние наблюдения (1849–1852) ) Гейдж какое-то время был «своего рода живой музейной выставкой» в Американском музее Барнума в Нью-Йорке. (Это был не цирк более позднего Барнума ; нет никаких свидетельств того, что Гейдж когда-либо выставлялся с труппой, цирком или на ярмарке.) Также была найдена реклама публичных выступлений Гейджа - «который он, возможно, сам устроил и продвигал» - «в Нью-Йорке». Хэмпшир и Вермонт, поддерживая заявление Харлоу о том, что Гейдж публично появлялся в «большинстве крупных городов Новой Англии». (Годы спустя Бигелоу писал, что Гейдж был «проницательным и умным человеком и был весьма склонен делать что-нибудь в этом роде, чтобы заработать честный пенни», но отказался от таких усилий, потому что «[такого] рода вещи не представляют большого интереса для широкая общественность».) в течение примерно 18 месяцев, он работал владелец стабильной и тренер службы в Ганновере, штат Нью - Гемпшире .

Чили и Калифорния (1852–1860 гг.)

Финеас имел обыкновение развлекать своих маленьких племянников и племянниц самыми сказочными рассказами о своих чудесных подвигах и невероятных побегах без всякого основания, кроме как в своем воображении. Он испытывал огромную любовь к домашним животным и сувенирам, особенно к детям, лошадям и собакам », -« превосходящую только его привязанность к утюгу для утюжки, которое было его постоянным спутником на протяжении всей оставшейся жизни.

Дж. М. Харлоу (1868)

В августе 1852 года Гейдж был приглашен в Чили, чтобы работать там водителем дилижанса дальнего следования , «заботясь о лошадях и часто управляя каретой, тяжело нагруженной и запряженной шестью лошадьми» по маршруту Вальпараисо - Сантьяго . После того, как его здоровье начало ухудшаться в середине 1859 года, он уехал из Чили в Сан-Франциско, прибыв (по словам его матери) «в очень слабом состоянии, потерпев большую неудачу с тех пор, как покинул Нью-Гэмпшир ... в Вальпараисо, особенно в последний год, и много пострадал от лишений и незащищенности ». В Сан-Франциско он выздоровел под присмотром своей матери и сестры, которые переехали туда из Нью-Гэмпшира примерно в то время, когда он уехал в Чили. Затем, «желая работать», он нашел работу у фермера в Санта-Кларе .

В феврале 1860 года у Гейджа начались эпилептические припадки . Он потерял работу, и (писал Harlow) , как припадки участились и тяжести он «продолжал работать в разных местах [хотя он] не может делать».

Смерть и эксгумация

Нью - Гемпшир Statesman , 21 июля, 1 860

18 мая 1860 года Гейдж покинул Санта-Клару и отправился домой к своей матери. В 5 часов утра 20-го числа у него случились сильные судороги. Вызвали семейного врача, который пустил ему кровь . Судороги повторились. часто в течение следующего дня и ночи» , и он умер в состоянии эпи-LEP-ти-кли , или недалеко от Сан - Франциско, поздно вечером 21 мая, 1860. он был похоронен в Сан - Франциско Lone Mountain кладбище .

«Мать и друзья, отказавшись от претензий на личную и личную привязанность, с великодушием, более чем достойным похвалы, по моей просьбе с радостью передали этот череп мне в руки на благо науки». Гейдж череп (распиленные , чтобы показать интерьер) и железа, сфотографировали для Харлоу в 1868 году.
Шурин Гейдж (а Сан - Франциско город офи-CIAL ) и его семья лично доставил череп и железо Gage к Харлоу.

В 1866 году Харлоу (который «потерял все следы [Гейджа] и почти отказался от всяких ожиданий когда-либо услышать от него снова») каким-то образом узнал, что Гейдж умер в Калифорнии, и вступил в контакт со своей семьей там. По просьбе Харлоу семья имела Гейдж череп эксгумировали, а затем лично доставил его в Харлоу, который к тому времени известный врач, бизнесмен и общественный деятель в Woburn, штат Массачусетс .

Примерно через год после аварии Гейдж отдал свой утюг для утюга в Анатомический музей Уоррена Гарвардской медицинской школы , но позже он вернул его и сделал то, что он называл «мой железный стержень» своим «постоянным спутником на всю оставшуюся жизнь»; теперь он тоже был доставлен семьей Гейджа Харлоу. (Хотя в некоторых источниках утверждается, что железо Гейджа было похоронено вместе с ним, этому нет никаких доказательств.) После изучения их для триумфальной ретроспективной статьи 1868 года Гейдж Харлоу повторно положил утюг - «на этот раз с черепом» - в музей Уоррена. , где они остаются экспонатами сегодня.

На утюге есть следующая надпись, сделанная Бигелоу вместе с оригинальным хранилищем утюга в музее (хотя дата аварии указана на один выходной день):

Это бар , который был убит выстрелом в голове г - Финеесе [так в оригинале] П. Gage в Кавендишском Вермонте Sept 14, [так] 1848. Он полностью восстановился от травмы и осаждается этот бар в музее Медицинского колледжа Гарвардского университета .   • Финеес П. Гейдж  • Ливан Графтон Сай Н. – Х  • 6 января 1850 г.   

Дата 6 Jan 1850 приходится на период , в течение которого Гейдж находился в Бостоне под наблюдением Бигелоу.

В 1940 году безголовые останки Гейдж были перемещены в Cypress Lawn Memorial Park в рамках подмандатной перемещения кладбищ в Сан - Франциско на внешние пределы города (см Сан - Франциско кладбище переездов ) .

Date of Burial: 1860 May 23 Name: Phineas B.(sic) Gage Age (yrs mos ds): 36 Nativity: New Hampshire Disease: Epilepsy Place of Burial (tier grave plot): Vault Undertaker: Gray
Выдержка из книги записей кладбища Лоун-Маунтин , Сан-Франциско, отражающая погребение Финеаса Б. [sic] Гейджа 23 мая 1860 года гробовщиками Н. Грэем и компанией (поместите указатель над надписью для транскрипции; щелкните, чтобы увидеть всю страницу).

Психические изменения и повреждение головного мозга

«Я одел его, Бог исцелил его», - написал доктор Дж. М. Харлоу , который посетил Гейджа после того, как «грубая ракета пробила его мозг», и забрал его череп для изучения после его смерти. Показанный здесь в дальнейшей жизни, интерес к Харлоу в phre-нол-о-гы подготовил его признать , что травмы Гейдж изменил свое поведение.
«Главная особенность этого дела - его невероятность». Гарвардский профессор Х. Дж Большой-е-низко в 1854. Его анти - localiz-а-Тион-IST обучение предрасположены его , чтобы минимизировать изменения в поведении Гейдж.

Гейдж, возможно, был первым случаем, который предположил роль мозга в определении личности и что повреждение определенных частей мозга может вызвать определенные изменения личности, но природу, степень и продолжительность этих изменений было трудно установить. Лишь немногие источники предоставляют прямую информацию о том, каким был Гейдж (до или после аварии), психические изменения, опубликованные после его смерти, были гораздо более драматичными, чем все, о чем сообщалось при его жизни, и лишь немногие источники дают точную информацию о периоде его жизни. жизнь Гейдж , к которому каждый из них различных описаний его (которые сильно различаются по их подразумеваемой уровне функциональных нарушений) предназначен для применения.

Ранние наблюдения (1849–1852 гг.)

Харлоу («практически наш единственный источник информации» о Гейдже, по словам психолога Малкольма Макмиллана) описал Гейджа до аварии как трудолюбивого, ответственного и «большого фаворита» среди людей, находящихся в его подчинении, его работодатели считали его как «самый эффективный и способный прораб в своем штате»; он также постарался отметить, что память и общий интеллект Гейджа, казалось, не пострадали после аварии, за исключением бреда, проявившегося в первые несколько дней. Тем не менее, эти же работодатели после несчастного случая с Гейджем «посчитали изменение в его сознании настолько заметным, что не смогли снова уступить ему место»:

Равновесие или равновесие, так сказать, между его интеллектуальными способностями и животными склонностями, похоже, было нарушено. Он порывист, непочтителен, временами предается грубейшей ненормативной лексике (что ранее не было его обычаем), проявляет мало уважения к своим товарищам, нетерпелив к сдержанности или совету, когда это противоречит его желаниям, временами настойчиво упрям, но все же капризен и колеблющиеся, придумывающие множество планов будущих операций, которые не успевают договориться, как от них в свою очередь отказываются, так как другие кажутся более осуществимыми. Ребенок в своих интеллектуальных способностях и проявлениях обладает животными страстями сильного человека. До травмы, хотя он не обучался в школе, он обладал хорошо уравновешенным умом, и те, кто его знали, считали проницательным, умным бизнесменом, очень энергичным и настойчивым в выполнении всех своих планов. В этом отношении его мнение было радикально изменено, настолько решительно, что его друзья и знакомые сказали, что он «больше не Гейдж».

Это описание («теперь обычно цитируемое», говорит Котович) взято из наблюдений Харлоу, сделанных вскоре после аварии, но Харлоу - «возможно, не решаясь описать своего пациента отрицательно, пока он был еще жив» - «отложил публикацию его до 1868 года, после того как Гейдж получил умер, и его семья предоставила «то, что мы так хотели увидеть» (как Харлоу назвал череп Гейджа).

Между тем, отчет Харлоу 1848 года, опубликованный как раз в тот момент, когда Гейдж выходил из своего выздоровления, просто намекнул на психологические симптомы:

Психические проявления пациента я оставляю на будущее. Я думаю, этот случай ... чрезвычайно интересен просвещенному физиологу и философу-интеллектуалу.

«До травмы он был тихим и уважительным». Отчет 1851 года, очевидно основанный на информации от Харлоу, опровергающий утверждение Бигелоу о том, что Гейдж был психически неизменен.

Но после того, как Бигелоу назвал Gage «оправилось на факультетах тела и ума» лишь «незначительное нарушение функции», реплика в американском журнале френологического -

Это не было никакой разницы в своих психических проявлениях после восстановления [это] не так ... он был грубым, лицемеры, грубая и вульгарная, до такой степени , что его общество было невыносимо порядочных людей.

‍ — ‌ было очевидно основано на информации, анонимно предоставленной Харлоу. Указывая на то, что Бигелоу привел обширные дословные цитаты из работ Харлоу 1848 года, но при этом не упомянул обещание Харлоу подробно рассказать о «ментальных проявлениях» Гейджа, Баркер объясняет противоречивые оценки Бигелоу и Харлоу (с разницей менее чем в год) различиями в их образовании: в частности, их отношение к церебральной локализации (идея о том, что разные области мозга специализируются на разных функциях) и френологии (псевдонаука девятнадцатого века, которая считала, что таланты и личность могут быть выведены из формы черепа человека):

Интерес Харлоу к френологии подготовил его принять изменение характера [Гейджа] как важный ключ к разгадке мозговой функции, заслуживающий публикации. Бигелоу [учили], что повреждение полушарий головного мозга не имеет интеллектуального эффекта, и он не желал считать дефицит Гейджа значительным ... Использование одного случая [включая случай Гейджа] для доказательства противоположных взглядов на френологию не было редкостью.

Нежелание приписывать биологическую основу «высшим психическим функциям» (функциям - «таким как язык, личность и моральное суждение» - «помимо чисто сенсорных и моторных» ) могло быть еще одной причиной, по которой Бигелоу не учитывал поведенческие изменения у Гейджа, отмеченные Харлоу. . (См Ум тела дуализм .)

Более поздние наблюдения (1858–1859 гг.)

«Пожалуйста, передайте мой железный пруток предъявителю». Находясь в Чили, Гейдж приказал своему родственнику Б.  Р. Свитленду забрать утюг для трамбовки из анатомического музея Уоррена в Гарварде.

В 1860 году американский врач , который знал Gage в Чили в 1858 году и 1859 году описал его , как до сих пор «занимается стадии вождения [и] в осуществлении хорошего здоровья, без какой бы то ни ухудшения его умственных способностей». Вместе с Тот факт, что Гейдж был заранее нанят своим работодателем в Новой Англии, чтобы он стал частью нового коучингового предприятия в Чили, это означает, что самые серьезные психические изменения Гейджа были временными, так что «порывистые, непочтительные ... капризная и колеблющихся»Gage описано Harlow сразу после аварии стали, с течением времени, гораздо более функциональным и гораздо лучше адаптированы социально.

Макмиллан пишет, что этот вывод подкрепляется обязанностями и проблемами, связанными с работой дилижанса, такой как работа Гейджа в Чили, включая требование, чтобы водители «были надежными, находчивыми и обладающими большой выносливостью. Но, прежде всего, они должны были иметь своего рода личность, которая позволяла им хорошо ладить со своими пассажирами ».  Рабочий день для Гейджа означал« 13-часовое путешествие более 100 миль [160  км] по плохим дорогам, часто во времена политической нестабильности или откровенной революции. Все это - «в страну, в язык и обычаи которой Финеас прибыл совершенно незнакомым» - «препятствует постоянному растормаживанию [т. Е. Неспособности планировать и саморегулироваться], как и чрезвычайно сложные сенсомоторные и когнитивные навыки, необходимые водителю автобуса. . »  (Американский гость написал:« Отъезд кареты всегда был большим событием в Вальпараисо »- толпа вечно удивленных чиленосцев собиралась каждый день, чтобы стать свидетелями явления, как один человек управляет шестью лошадьми. . ")

Социальное восстановление

Тренер Concord , вероятно , типа движимого Gage в Чили

Макмиллан пишет, что этот контраст - «между ранним и более поздним поведением Гейджа после несчастного случая» - «отражает его« [постепенное изменение]] от обычно изображаемого импульсивного и раскованного человека в человека, добившегося разумного «социального выздоровления » », ссылаясь на людей с аналогичными травмами. для кого «кто-то или что-то придали своей жизни достаточно структуры, чтобы они могли заново изучить утраченные социальные и личные навыки»:

Выживание и реабилитация Финеаса продемонстрировали теорию выздоровления, которая сегодня повлияла на лечение повреждений лобной доли. В современном лечении добавление структуры к задачам, например, мысленной визуализации письменного списка, считается ключевым методом борьбы с повреждением лобной доли.

Согласно современным сообщениям посетителей Чили, Гейджу пришлось бы

вставать рано утром, готовиться, ухаживать, кормить и запрячь лошадей; он должен был прибыть в пункт отправления в указанное время, загрузить багаж, взимать плату за проезд и расселить пассажиров; а затем пришлось позаботиться о пассажирах в пути, разгрузить их багаж в пункте назначения и позаботиться о лошадях. Задания сформировали структуру, которая требовала контроля над любой импульсивностью, которая у него могла быть.

В пути (Макмиллан продолжает):

требовалось много предвидения. Водители должны были заранее планировать повороты и иногда быстро реагировать на маневры вокруг других вагонов, вагонов и берлочо , движущихся с разной скоростью ... Также необходимо было адаптировать к физическому состоянию маршрута: хотя некоторые участки были в хорошем состоянии. самодельные, другие были опасно крутыми и очень грубыми.

Таким образом, дилижанс Гейджа работал - ‌ «высоко структурированной средой, в которой требовалась четкая последовательность задач, [но в которой] непредвиденные обстоятельства, требующие предвидения и планирования возникали ежедневно» ‍ - напоминают режимы реабилитации, впервые разработанные советским нейропсихологом Александром Луриа для восстановления самосознания. регулирование в солдат Второй мировой войны страдают лобные травмы лепестка.

Неврологическую основу для такого восстановления можно найти в новых доказательствах, «что поврежденные [нервные] тракты могут восстанавливать свои первоначальные связи или создавать альтернативные пути по мере восстановления мозга» после травмы. Макмиллан добавляет, что если Гейдж так выздоровеет - «если он в конце концов« понял, как жить »(как выразился Флейшман), несмотря на свою травму», - то «тогда это» добавило бы текущих доказательств того, что реабилитация может быть эффективной даже в трудных и длительных случаях. случаи"; и если Гейдж смог добиться такого улучшения без медицинского наблюдения, «каковы пределы для тех, кто участвует в официальных программах реабилитации?» Как выразился автор Сэм Кин: «Если даже Финеас Гейдж придет в норму» - «это мощное послание надежды». 

Преувеличение и искажение психических изменений

Моральный человек, Финеас Гейдж
забивает порохом дыры за свою зарплату.
       Ударил своим специальным зондом.
       Через левую лобную долю.
Теперь он пьет, ругается и летает в ярости.

Анонимный лимерик

Анализ Макмилланом научных и популярных описаний Гейджа показал, что они почти всегда искажают и преувеличивают его поведенческие изменения, выходящие далеко за рамки того, что описано кем-либо, кто имел с ним непосредственный контакт, и пришел к выводу, что известные факты «несовместимы с общепринятым взглядом на Гейджа как на хвастливого человека. , драчливый, сквернословный, бесчестный, бесполезный бродяга, неспособный удержаться на работе, умер без гроша в учреждении ". По словам Баркера, «Шли годы, дело начало жить собственной жизнью, добавляя новые дополнения к истории Гейджа без какой-либо фактической основы». Даже сегодня (пишет Збигнев Котович) «большинство комментаторов все еще полагаются на слухи и принимают то, что другие говорят о Гейдже, а именно, что после аварии он стал психопатом »; Графман писал, что «детали социального когнитивного нарушения [Гейджа] иногда предполагались или даже приукрашивались, чтобы удовлетворить энтузиазм рассказчика»; а Гольденберг называет Гейджа «(почти) чистым листом, на котором авторы могут писать рассказы, иллюстрирующие свои теории и развлекающие публику». 

Например, заявление Харлоу о том, что Гейдж «продолжал работать в разных местах; не мог много делать, часто менялся и всегда находил что-то, что ему не подходило в каждом месте, которое он пробовал», относится только к последним месяцам жизни Гейджа после того, как начались конвульсии. Но это было неверно истолковано как означающее, что Гейдж никогда не работал на постоянной работе после несчастного случая, «был склонен увольняться в припадке или быть уволенным из-за плохой дисциплины», «никогда не возвращался к полностью независимой жизни», «потратил остаток своей жизни он прожил в жалком отношении к благотворительности других и путешествовал по стране в качестве фанатика ", и (" зависел от своей семьи "или" находился под опекой своих родителей ") умер" по неосторожности ". На самом деле, после того, как его первые месяцы после восстановления затраченных путешествий и экспонирование, Гейдж не поддерживает себя-в общей сложности только два различных рабочих-с начала 1851 до незадолго до его смерти в 1860 году.

Другие виды поведения, приписываемые различными авторами Гейджу после аварии, которые либо не подтверждаются известными фактами, либо противоречат им, включают следующее:

  • жестокое обращение с женой и детьми (хотя у Гейджа фактически не было ни того, ни другого);
  • ненадлежащее сексуальное поведение, распущенность или нарушение сексуальности;
  • отсутствие предусмотрительности, беспокойство о будущем или способность смущаться;
  • выставляя напоказ свое несчастье и тщеславие, показывая свои раны;
  • "рискнуть" себя до "эмоционального и репутационного  ... банкротства";
  • безответственность, ненадежность, агрессивность, насилие;
  • бродяжничество, попрошайничество, блуждание, пьянство;
  • ложь, драки, издевательства;
  • психопатия , неспособность принимать этические решения;
  • потеря всякого уважения к социальным условностям;
  • вести себя как «идиот» или «хулиган»;
  • жить как «бездельник» или «хамский бардак»;
  • «[отталкивая] почти всех, кто когда-либо заботился о нем»;
  • умирают «из-за разврата ».

Ни одно из этих действий не упоминается кем-либо, кто встречался с Гейджем или даже с его семьей, и, как выразился Котович, «Харлоу не сообщает ни об одном действии, которого Гейджу следовало бы стыдиться». Гейдж - «отличный рассказ для иллюстрации необходимости вернуться к первоисточникам», пишет Макмиллан, большинство авторов были «довольны тем, что суммировали или перефразировали рассказы, которые уже серьезно ошибались». 

Тем не менее (пишут Даффнер и Серл) «рассказ об истории [Гейджа] повысил интерес к пониманию загадочной роли, которую лобные доли играют в поведении и личности», и Ратиу сказал, что, рассказывая о лобных долях, анекдот про Гейджа это как «туз в рукаве. Это как всякий раз, когда вы говорите о Французской революции, вы говорите о гильотине , потому что это так круто». Бендерли предлагает инструкторам использовать случай Гейджа, чтобы продемонстрировать важность критического мышления.

Степень поражения головного мозга

Левая лобная доля (красная) с оценкой Ратиу и др. Траектории утюга.

К сожалению, вскрытие не удалось провести, чтобы можно было узнать точное состояние головного мозга на момент его смерти.

Дж. М. Харлоу (1868)

Внешнее видео
значок видео Видео-реконструкция утюга, проходящего через череп Гейджа (Ратиу и др.) ( Требуется регистрация )

Дебаты о том , травмы и была повреждена последующая инфекция обоих Гейдж лобных долей (слева и справа), или только слева, начал почти сразу же после его аварии. В 1994 году заключение Ханна Дамасио и др., Что трамбовки всплыл физическое повреждение оба доли, было разработано не из черепа Gage, но из трупа черепа в цифровой форме деформированного , чтобы соответствовать размерам Гейджа -и сделал априорные допущения о расположении внутренних повреждений Гейджа и ранах на выходе , которые в некоторых случаи противоречат наблюдениям Харлоу. Используя компьютерную томографию реального черепа Гейджа, Ratiu et al. и Ван Хорн и др. как отверг этот вывод, соглашаясь с Харлоу веры на основе зондировании раны Гейдж пальцами-что только левая лобная были повреждены. 

Ложные изображения пораженных проводящих путей мозговых волокон согласно Van Horn et al.

Кроме того, Ratiu et al. отметил, что отверстие в основании черепа (образованное утюгом, проходящим через клиновидную пазуху в мозг) имеет диаметр примерно вдвое меньше самого железа; объединив это с переломом по линии роста волос, начинающимся за областью выхода и спускающимся по передней части черепа, они пришли к выводу, что череп "открывался на петлях", когда утюг входил снизу, а затем закрывался за счет упругости мягких тканей после того, как утюг был вышли через верхнюю часть головы.

Ван Хорн и др. пришли к выводу, что повреждение белого вещества Гейджа (которое они сделали подробные оценки) было таким же или более значительным для психических изменений Гейджа, чем повреждение коры головного мозга (серого вещества). Thiebaut de Schotten et al. оценили повреждение белого вещества у Гейджа и двух других тематических исследований (« Tan » и « HM »), сделав вывод, что эти пациенты «предполагают, что социальное поведение, язык и память зависят от скоординированной активности различных областей [мозга], а не отдельных области лобных или височных долей ".

Факторы, способствующие выживанию Гейджа

«Я имею удовольствие представить вам [случай], не имеющий аналогов в анналах хирургии». Презентация Харлоу в Массачусетском медицинском обществе в 1868 году черепа Гейджа, утюга и истории после несчастных случаев.

Харлоу рассматривал выживание Гейджа как демонстрацию «прекрасных ресурсов системы в плане выдерживания шока и преодоления последствий столь ужасного поражения, а также как прекрасное проявление восстановительных сил природы», и перечислил то, что он видел, как благоприятные обстоятельства. Это:

1-й. Субъект был мужчиной по делу. Его телосложение, воля и выносливость едва ли можно было превзойти.

Описание Харлоу доаварийного Гейджа см. Выше в § Предыстория .

2г. Форма ракеты - острая, круглая и сравнительно гладкая, не оставляющая после себя длительного сотрясения или сжатия.

Несмотря на очень большой диаметр и массы ( по сравнению с оружием снаряда обжига) относительно низкая скорость в трамбовках железа, резко снижается энергия , доступной на сжатие и Concussive «ударные волны».

Харлоу продолжил:

3d. Точка входа ... [утюжок] мало повредил, пока не достиг дна черепа, когда, в то же время, что он нанес непоправимый ущерб, он [создал] отверстие в основании черепа, так как дренаж, [без которого] восстановление было бы невозможным.

Баркер пишет, что «[травмы головы] в результате падений, ударов лошадью и стрельбы были хорошо известны в Америке до Гражданской войны [и] каждый современный курс лекций по хирургии описывал диагностику и лечение» таких травм. Но, к выгоде Гейджа, хирург Джозеф Панкост провел «свою самую известную операцию по поводу травмы головы перед медицинским классом Харлоу, [ трепанацию ] для слива гноя, что привело к временному выздоровлению. К сожалению, симптомы вернулись, и пациент умер. На вскрытии снова скопился гной. было обнаружено: грануляционная ткань заблокировала отверстие в твердой мозговой оболочке ». Сохраняя выездную открытую рану, и поднимая голову Gage, чтобы стимулировать дренаж из черепной коробки в пазухах (через отверстие , сделанное трамбовки железа), Харлоу «не повторил ошибку профессора панкост в».

Я не буду делать никаких попыток привести аналогичные случаи, поскольку после рывка хирургической литературы в поисках таких случаев я узнаю, что все или почти все вскоре пришли к фатальному результату.

Дж. М. Харлоу (1868)

Наконец-то,

4-й. Пройденная часть мозга по нескольким причинам была лучше всего приспособлена из любой части мозгового вещества, чтобы выдержать травму.

Точно неясно, каковы были «несколько причин» Харлоу, но он, вероятно, имел в виду, по крайней мере частично, понимание (медленно развивающееся с древних времен), что повреждения передней части мозга менее опасны, чем повреждения задней части, потому что последние часто нарушают жизненно важные функции, такие как дыхание и кровообращение. Например, хирург Джеймс Эрл писал в 1790 году, что «большая часть головного мозга может быть удалена, не уничтожая животное или даже не лишая его способностей, тогда как мозжечок вряд ли допустит малейшее повреждение без появления смертельных симптомов». «. 

Статья Харлоу 1868 года об Гейдже получила широкое распространение. Этот материал появился в журнале Scientific American за июль 1868 года.

Ratiu et al. и Ван Хорн и др. и пришел к выводу , что трамбовки железа прошло слева от верхнего сагиттального синуса и оставил его без изменений, и потому , что Харлоу не говоря уже о потере спинномозговой жидкости через нос, и потому , что в противном случае Gage почти наверняка пострадали потери фатальной крови или воздушную эмболию . Умеренное (в контексте медицинской практики того времени) использование рвотных , слабительных средств и (в одном случае) кровотечение Харлоу « привело бы к обезвоживанию со снижением внутричерепного давления, [что] могло бы благоприятно повлиять на исход дела», по словам Стигманна.

Что касается его собственной роли в выживании Гейджа, Харлоу просто утверждал: «Я могу только сказать ... со старым добрым Амбруазом Паре я одел его, Бог исцелил его», но Макмиллан называет эту самооценку слишком скромной. Отмечая, что Харлоу был «относительно неопытным местным врачом ... закончил университет четырьмя с половиной годами ранее», Макмиллан обсуждает «умелую и творческую адаптацию консервативных и прогрессивных элементов из доступных методов лечения к особым потребностям, поставленным Гейджем». «травмы» подчеркивает, что он «не жестко применял то, что он узнал», например, отказался от исчерпывающего поиска фрагментов кости (что могло привести к кровоизлиянию и дальнейшему повреждению головного мозга) и применить едкий натр к «грибам» вместо их удаления (что могло привести к кровотечению) ) или втиснуть их в рану (что могло привести к сдавливанию мозга).

Ранние медицинские взгляды

Скептицизм

Очень небольшое внимание, которое было уделено [этому] случаю, можно объяснить только тем фактом, что он выходит далеко за рамки любого случая восстановления после травмы головы, который можно найти в хирургических записях. Это было слишком чудовищно, чтобы верить ...

Дж. Б. С. Джексон (1870)

Баркер отмечает, что первоначальному отчету Харлоу 1848 года о выживании и выздоровлении Гейджа «многие не поверили по очевидным причинам», и Харлоу, вспоминая этот ранний скептицизм в своей ретроспективе 1868 года, сослался на библейскую историю Сомневающегося Томаса :

Случай произошел около двадцати лет назад в малоизвестном провинциальном городке ..., его посетил и сообщил малоизвестный сельский врач, и столичные врачи приняли его с некоторой долей осторожности, до такой степени, что многие категорически отказались поверить в то, что этот человек поднялись до тех пор, пока они не засунули пальцы в отверстие [в] его голове, и даже тогда они потребовали от сельского доктора заверенные заявления от священнослужителей и юристов, прежде чем они могли или поверили бы »-« многие выдающиеся хирурги относительно такого случая, как физиологическая невозможность, поскольку внешность, представленная субъектом, объясняется по-разному.

«Выдающийся профессор хирургии из далекого города», - продолжил Харлоу, - даже отверг Гейджа как « изобретение янки ».

Согласно Бостонскому медицинскому и хирургическому журналу (1869 г.), именно отчет 1850 года о Гейдже Бигелоу - «Гарвардского профессора хирургии и« величественной и авторитетной фигуры на медицинской сцене того времени »‍ -« который », наконец, смог заставить [ подлинность случая] на доверии профессионала ... что вряд ли могло быть сделано кем-либо, чьей проницательности и хирургическим знаниям его собратья не доверяли ». Отметив, что «главной особенностью этого дела является его невероятность ... Это тот случай, который случается в пантомиме в театре, а не где-либо еще», Бигелоу подчеркнул, что, хотя «поначалу я был настроен полностью скептически, но я лично был убежден. ".

Тем не менее (Бигелоу написал незадолго до презентации Харлоу в 1868 году черепа Гейджа), хотя «природа травмы [Гейджа] и ее реальность теперь не подлежат сомнению  ... Я  получил письмо в течение месяца [якобы], чтобы доказать, что ... аварии не могло быть ". 

Стандарт при других черепно-мозговых травмах

«[Немногие объекты] привлекают больше посетителей и распространяются дальше на славу музей » , чем его «наиболее ценные образцы» негабаритные черепа.

По мере того как реальность аварии Гейджа и его выживания приобрела доверие, она стала «стандартом, по которому оценивались другие травмы головного мозга», и она сохранила этот статус, несмотря на конкуренцию со стороны растущего списка других маловероятно звучащих травм мозга, включая столкновения с топорами, болтами, низкими мостами, взрывающимся огнестрельным оружием, выстрелом из револьвера в нос, дальнейшим утюжком и падающими ветвями эвкалипта . Например, после того, как шахтер выжила обход его черепа с помощью газовой трубы 5 / 8 дюйма (1,6 см) в диаметре (экстрагированный «не без значительных трудностей и силы, вследствие изгиба в части стержня в его черепе») его врач назвал Гейджа «единственным сравнимым с этим случаем по количеству черепно-мозговых травм, о которых я видел».

Часто эти сравнения содержали намек на юмор, состязательность или и то, и другое. Boston Medical Journal и Хирургический , например, намекала на выживание удивительного Гейдж, обращаясь к нему , как «пациент , которого церебрального организм было сравнительно так мало беспокоил его резким и навязчивым гостем»; и врач из Кентукки, сообщая, что пациент выжил после выстрела через нос, хвастался: «Если вы, янки, можете послать утрамбовку в мозг парню и не убить его, я думаю, немногие могут выстрелить пулей между ртом человека. и его мозги, останавливаясь у продолговатого мозга и не касаясь их ». Точно так же, когда бригадир лесопилки вернулся к работе вскоре после того, как пилой прорезал ему череп на три дюйма (8 см) между глазами и за макушкой, его хирург (который удалил из этой раны «тридцать две части. кости вместе со значительным количеством опилок ") назвал случай" не имеющим аналогов, за исключением знаменитого случая утюга доктора Харлоу ", хотя и извинился за то, что" я не могу удовлетворить желание моих профессиональных братьев владеть [пациентом ] череп, пока он сам не перестанет использовать его ».

По мере накопления этих и других замечательных пережитков черепно-мозговых травм Бостонский медицинский и хирургический журнал делал вид, что задается вопросом, выполняет ли мозг вообще какую-либо функцию: «Поскольку проделки с железными прутьями, газовыми трубами и т.п. произнеси себя. В наши дни мозги, кажется, не имеют большого значения ». В Сделках Вермонта медицинского общества были так же остроумны: " " Времена были, говорит Макбет [ Акт III ], „что , когда мозги из людей умрут Но теперь они поднимаются снова.“. Вполне возможно , мы скоро услышим , что некоторые немецкий профессор является иссечение его «. 

Теоретическое неправильное использование

Гейдж, который появляется в современных учебниках психологии, - просто сложное существо  ... потрясающий пример идеологического использования историй болезни и их мифологической реконструкции.

Родри Хейворд

Хотя Gage считается « индекс дела для изменения личности в результате лобового повреждения лепестка»,  неопределенная степень его повреждения головного мозга и ограниченное понимание его изменения в поведении делают его «более чем исторический неврологический интерес ». Так, Макмиллан пишет: «Историю Финеаса [в первую очередь] стоит помнить, потому что она показывает, как легко небольшой набор фактов превращается в популярный и научный миф», а скудность доказательств позволяет «подобрать почти любую [желаемую] теорию». к тому небольшому количеству фактов, которые у нас есть ". Подобное беспокойство было выражено еще в 1877 году, когда британский невролог Дэвид Ферриер (писал Генри Пикерингу Боудитчу из Гарварда, пытаясь «окончательно уладить этот случай») жаловался: «При исследовании отчетов о заболеваниях и травмах мозга я я постоянно дивясь неточностью и искажения , к которым они подвержены люди , которые имеют некоторую животное теорию для поддержки. Эти факты так страдать от испуга ... «  Совсем недавно, невролог Оливер Сакс относится к» интерпретации и кривотолков [Гейджа] с 1848 года по настоящее время », и Джарретт обсуждает использование Гейджа для продвижения« мифа, найденного в сотнях учебников психологии и нейробиологии, пьес, фильмов, стихов и сценок на YouTube [:] Личность находится в лобные доли ... и как только они повреждаются, человек меняется навсегда ".   

Церебральная локализация

В дебатах 19-го века о том, локализуются ли различные психические функции в определенных областях мозга (см. Церебральная локализация ) , обеим сторонам удалось заручиться поддержкой Гейджа в поддержку своих теорий. Например, после того, как Юджин Дюпюи написал, что Гейдж доказал, что мозг не локализован (характеризуя его как «поразительный случай разрушения так называемого речевого центра без последующей афазии »), Феррье ответил, используя Гейджа (вместе с гравюрами на дереве череп и трамбовки железо с 1868 годом бумаг Харлоу) , чтобы поддержать его тезис о том, что мозг является локализованным.

Френология

Френологи утверждали, что разрушение ментальных «органов» почитания и милосердия вызвало поведенческие изменения Гейджа. Харлоу, возможно, полагал, что Орган сравнения тоже был поврежден.

На протяжении XIX века сторонники френологии утверждали, что психические изменения Гейджа (например, его ненормативная лексика) произошли из-за разрушения его ментального «органа доброжелательности » - как это видели френологи, части мозга, ответственной за «добро, доброжелательность», мягкий характер ... [и] расположить человека к поведению, соответствующему поддержанию общественного порядка "- ‌ и / или смежному" органу почитания "‍ -, относящемуся к религии и Богу, и уважению к сверстникам . и те , кто у власти (Френология считала , что органы в «грубых и более животных страстей у основания мозга, в буквальном смысле самые низкие и ближайшие животное люди [ в то время] самом высокой и самой дальнего от чувственное - это моральные и религиозные чувства, как если бы они были ближайшим небом ». Таким образом, Почитание и Доброта находятся на вершине черепа -« область выхода утюга Гейджа.)

Харлоу писал, что Гейдж во время выздоровления не «точно оценил размер или деньги [,] не взял бы 1000 долларов за несколько камешков» и не особо интересовался ценами при посещении местного магазина; этими примерами Харлоу мог подразумевать повреждение «Органа сравнения» френологии.

Психохирургия и лоботомия

Часто утверждают, что то, что случилось с Гейджем, сыграло роль в более позднем развитии различных форм психохирургии - «особенно лоботомии» - или даже что авария Гейджа стала «первой лоботомией». По словам Макмиллана, помимо вопроса о том, почему неприятные изменения, обычно (если гиперболически) приписываемые Гейджу, вдохновляют на хирургическую имитацию, такой связи нет:

Просто нет никаких доказательств того, что какие-либо из этих операций были намеренно предназначены для того, чтобы произвести в Гейдже изменения, которые были вызваны его аварией, или что знание судьбы Гейджа было частью их обоснования ... [В] что его дело действительно, это доказательство исходило исключительно из того, что он пережил аварию: серьезные операции [например, при опухолях] могли быть выполнены на мозге без неизбежного смертельного исхода.

Гипотеза соматического маркера

Мемориальная доска, Кавендиш, Вермонт

Антонио Дамасио , в поддержку своей гипотезы соматических маркеров (связывающих принятие решений с эмоциями и их биологической основой), проводит параллели между поведением, которое он приписывает Гейджу, и поведением современных пациентов с повреждением орбитофронтальной коры и миндалины . Но изображение Гейджа Дамасио подверглось резкой критике, например, со стороны Котовича:

Дамасио является основным исполнителем в мифе Gage психо-пути  ... Дамасио изменение [Харлоу] Повествование, опускает факты и свободно добавляет  ... Его рассказ о последних месяцах Гейджа [это] гротеск изготовление [вкрадчивым] , что Гейдж был какой - то мерзавец, который в свои последние дни отправился в Калифорнию, чтобы напиться и драться до смерти  ... Кажется, что растущая приверженность доктрине эмоций лобной доли привлекла внимание Гейджа и сформировала то, как его описывают.

Как выразился Килстром: «[M] любые современные комментаторы преувеличивают степень изменения личности Гейджа, возможно, занимаясь своего рода ретроспективной реконструкцией, основанной на том, что мы теперь знаем или думаем, что делаем, о роли лобной коры в самоуправлении. регулирование ". Макмиллан подробно критикует различные презентации Гейджа Антонио Дамасио (некоторые из которых являются совместной работой с Ханной Дамасио и другими).

Портреты

Надпись на железе, как видно на портретной детали: ... [Фин] имеет П. Гейджа в Кавендише, штат Вермонт, 14 сентября 1848 года. Он полностью ...
Опознан второй портрет Гейджа (2010)

Два дагерротипийные портреты Gage, которые были определены в 2009 и 2010 годах, являются только как-Нес-сес о нем известно кроме гипса головы актеров , принятых для Бигелоу в конце 1849 г. (и в настоящее время в Уоррен музее вместе с черепом Gage и трамбовки железа). На первом портрете изображен «изуродованный, но все еще красивый» Гейдж с закрытым левым глазом и ясно видимыми шрамами, «хорошо одетый и уверенный в себе, даже гордый», держащий утюг, на котором можно различить части надписи. (В течение десятилетий владельцы портрета считали, что на нем изображен раненый китобой с гарпуном .) Второй портрет, копии которого находятся в собственности двух ветвей семьи Гейдж, изображает Гейджа в несколько другой позе в том же жилете и возможно, такой же пиджак, но с другой рубашкой и галстуком.

Подлинность портретов была подтверждена путем наложения надписи на утюжке, как видно на портретах, на саму утюжок, и сопоставления травм субъекта с сохранившимися на слепке головы. Однако о том, когда, где и кем были сделаны портреты, ничего не известно, за исключением того, что они были созданы не ранее января 1850 года (когда надпись была добавлена ​​к утюгу для утюга), в разных случаях и, вероятно, разными фотографами. .

Портреты подтверждают другие доказательства того, что самые серьезные психические изменения Гейджа были временными (см. § Социальное восстановление ) . «Эти замечательные изображения опровергают то, что [Гейдж] был какой-либо формой бродяги после его травмы», - писали Ван Хорн и др. «Хотя всего одна фотография, - прокомментировал Кин в отношении первого обнаруженного изображения, - она ​​взорвала общий образ Гейджа как грязного, растрепанного неудачника. Этот Финеас был горд, хорошо одет и обезоруживающе красив». 

Смотрите также

Примечания

использованная литература

Для обычных читателей

К. Кин, Сэм (6 мая 2014 г.). «Финеас Гейдж, самый известный пациент неврологии» . Шифер .Перепечатано в Skloot, Rebecca , ed. (2015). Лучшая американская книга о науке и природе 2015 года . Хоутон Миффлин Харкорт. С. 143–8.
М. Макмиллан, Малкольм Б. (2000). Странный вид славы: Истории Финеаса Гейджа . MIT Press . ISBN 978-0-262-13363-0. (HBK, 2000) (PBK, 2002).
 • См. Также « Странный вид славы § Исправления» .
M1. —— (сентябрь 2008 г.). «Финеас Гейдж - развенчание мифа» . Психолог . 21 (9): 828–31.
M2. —— (2012). "Информационная страница Финеаса Гейджа" . Университет Акрона . Проверено 16 мая 2016 года . Включает в себя:

A. "Сайты Финеаса Гейджа в Кавендише" .
Б. «Финеас Гейдж: вопросы без ответов» .
C. «История Финеаса Гейджа» .
D. « Странная слава » .
E. "Финеас Гейдж: Психосоциальная адаптация" .
F. "Финеас Гейдж и лоботомия" .
Г. «Обзоры» .

M3. Макмиллан, Малькольм; Ван Хорн, Джек; Роппер, Аллан (21 мая 2017 г.). "Почему исследователи мозга все еще одержимы любопытной историей Финеаса Гейджа" (mp3) . Уколы здоровья (Интервью). Беседовал Джон Гамильтон. Национальное общественное радио.
M4. ——; Агглетон, Джон (6 марта 2011 г.). «Финеас Гейдж: человек с дырой в голове» . Проверка здоровья (Аудио-интервью). Беседовала Клаудия Хаммонд; Дэйв Ли. Всемирная служба Би-би-си. Первоначально вещание 7 декабря 2008 .
Т. Туми, С. (январь 2010 г.). «В поисках Финеаса» . Смитсоновский институт . 40 (10): 8–10.

Для младших читателей

Ф. Флейшман, Дж. (2002). Финеас Гейдж: Ужасная, но правдивая история о науке о мозге . Хоутон Миффлин Харкорт. ISBN 978-0-618-05252-3.

Для исследователей и специалистов

Б. Баркер, Ф. Г. II (1995). «Финес среди френологов: случай американского лома и теории церебральной локализации девятнадцатого века» (PDF) . Журнал нейрохирургии . 82 (4): 672–82. DOI : 10,3171 / jns.1995.82.4.0672 . PMID  7897537 . Архивировано из оригинального (PDF) 6 октября 2014 года.
B1. Бигелоу, Генри Джейкоб (июль 1850 г.). "Дело доктора Харлоу об исцелении после прохождения железного прутка через голову" . Американский журнал медицинских наук . 20 нс (39): 13–22.
БИ 2. —— (12 мая 1868 г.). «Передо мной твоя милость 29 апреля» (рукопись). Письмо М. Джеветту. Записи Анатомического музея Уоррена, 1828–1892 (включительно) (AA 192.5), Гарвардская медицинская библиотека в Медицинской библиотеке Фрэнсиса А. Каунтуэя.CS1 maint: postscript ( ссылка )
Д. Draaisma, Douwe (2009). «Посмертная прогулка Финеаса Гейджа: матрица Гейджа» . Расстройства разума . Издательство Кембриджского университета. ISBN 978-1-139-93611-8. закрытый доступ
F1. Фустер, Хоакин М. (2008). Префронтальная кора . Elsevier / Academic Press. п. 172. ISBN. 978-0-12-373644-4. закрытый доступ
ГРАММ. Графман, Дж. (2002). «Структурированный комплекс событий и префронтальная кора человека». In Stuss, DT; Knight, RT (ред.). Принципы функции лобной доли . С. 292–310. DOI : 10.1093 / acprof: oso / 9780195134971.003.0019 . ISBN 978-0-195-13497-1. закрытый доступ
G1. Гейдж, П.П. (1854 г.). «Пожалуйста, передайте мой железный пруток предъявителю» (записка для неизвестного получателя). Записи Анатомического музея Уоррена, 1828–1892 гг. (Включительно) (AA 192.5), вставка 1, Гарвардская медицинская библиотека в Медицинской библиотеке Фрэнсиса А. Каунтуэя.
ЧАС. Харлоу, Джон Мартин (1868). «Восстановление после прохождения железного прута через голову» . Публикации Массачусетского медицинского общества . 2 (3): 327–47.Перепечатано: Дэвид Клэпп и сын (1869) [скан]
H1. Харлоу, Джон Мартин (13 декабря 1848 г.). «Прохождение железного прута через голову» (PDF) . Бостонский медицинский и хирургический журнал . 39 (20): 389–93. DOI : 10.1056 / nejm184812130392001 . Архивировано из оригинального (PDF) 23 мая 2014 года . Проверено 12 мая 2014 года .( Транскрипция )
H2. —— (3 января 1849 г.). «Медицинский сборник (письмо)». Бостонский медицинский и хирургический журнал . 39 : 507.Воспроизведено в Macmillan (2000) , стр. 389.
K1. Kihlstrom, JF (2010). «Социальная неврология: следы Финеаса Гейджа» . Социальное познание . 28 (6): 757–82. DOI : 10.1521 / soco.2010.28.6.757 . Архивировано из оригинала на 6 октября 2014 года.
Л. «Письма: читатели отвечают на январский выпуск. Изображая Финеаса Гейджа (примечание редактора)» . Смитсоновский институт . Март 2010. с. 4.
L1. Лена, М.Л. (весна 2018). «Навигатор и Навигатор: Соединение Финеаса Гейджа и« Подлых людей » Марка Твена ». Журнал Марка Твена . 56 (1): 166–200.
L2. Лурия, AR (1963). Восстановление функций после черепно-мозговой травмы . Перевод О.Л. Зангвилла. Нью-Йорк: Pergamon Press, Macmillan.
  • —— (1973). Рабочий мозг: введение в нейропсихологию . Перевод Хей Бэзил. Нью-Йорк: Основные книги.
  • —— (1979). Майкл Коул; Шейла Коул (ред.). Становление ума: личный взгляд на советскую психологию . Издательство Гарвардского университета. ISBN 9780674543263.
  • —— (1980). Высшие корковые функции человека . Перевод Хей Бэзил (2-е изд.). Нью-Йорк: Основные книги.
  • —— (1972). Человек с разрушенным миром: история травмы мозга . Перевод Линн Солотарофф. Издательство Гарвардского университета.
K2. Котович, З. (2007). «Странный случай Финеаса Гейджа». История гуманитарных наук . 20 (1): 115–31. DOI : 10.1177 / 0952695106075178 . S2CID  145698840 . закрытый доступ
M5. Макмиллан, Малкольм Б. (1996). Код, C .; Валлеш, CW; Lecours, AR; Джоанетт, У. (ред.). «Финеас Гейдж: аргументы в пользу всех причин». Классические случаи в нейропсихологии . Лондон: Эрльбаум. С. 243–62.
M6. —— (2000). «Восстановление Финеаса Гейджа: 150-я ретроспектива». Журнал истории неврологии . 9 (1): 46–66. DOI : 10,1076 / 0964-704X (200004) 9: 1; 1-2; FT046 . PMID  11232349 . S2CID  2250377 . закрытый доступ
M7. —— (2001). «Джон Мартин Харлоу: врач непонятной страны?». Журнал истории неврологии . 10 (2): 149–62. DOI : 10,1076 / jhin.10.2.149.7254 . PMID  11512426 . S2CID  341061 . закрытый доступ
M8. —— (2004). «Торможение и Финеас Гейдж: вытеснение и Зигмунд Фрейд». Нейропсихоанализ . 6 (2): 181–92. DOI : 10.1080 / 15294145.2004.10773459 . S2CID  145175407 . закрытый доступ
M9. —— (июль 2009 г.). «Подробнее о Финеасе Гейдже, особенно после аварии» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 года .
M10. ——; Лена, МЛ (2010). «Реабилитация Финеаса Гейджа». Нейропсихологическая реабилитация . 20 (5): 641–58. DOI : 10.1080 / 09602011003760527 . PMID  20480430 . S2CID  205655881 .
Р. Ratiu, P .; Талос, ИФ; Haker, S .; Либерман, Д .; Эверетт, П. (2004). «Сказка о Финеасе Гейдже, цифровая ремастеринг». Журнал нейротравмы . 21 (5): 637–43. DOI : 10.1089 / 089771504774129964 . PMID  15165371 . закрытый доступ
R1. ——; Талос, IF (2004). «Сказка о Финеасе Гейдже, цифровая ремастеринг». Медицинский журнал Новой Англии . 351 (23): e21. DOI : 10.1056 / NEJMicm031024 . PMID  15575047 .
Т1. Thiebaut de Schotten, M .; Dell'Acqua, F .; Ratiu, P .; Лесли, А .; Howells, H .; Cabanis, E .; Иба-Зизен, MT; Plaisant, O .; Simmons, A .; Дронкерс, Н.Ф .; Коркин, С .; Катани, М. (2015). «От Финеаса Гейджа и месье Леборна до HM: возвращаясь к синдромам отключения» . Кора головного мозга . 25 (12): 1–16. DOI : 10.1093 / cercor / bhv173 . PMC  4635921 . PMID  26271113 .
Т2. Тайлер, KL; Тайлер, HR (1982). «Изобретение янки: знаменитая история американского лома». Неврология . 32 : A191. закрытый доступИзображения воспроизведены в Macmillan (2000) , App. Э.
В. Ван Хорн, JD; Irimia, A .; Торгерсон, КМ; Chambers, MC; Kikinis, R .; Тога, А.В. (2012). «Картирование нарушений связи в случае Финеаса Гейджа» . PLOS ONE . 7 (5): e37454. Bibcode : 2012PLoSO ... 737454V . DOI : 10.1371 / journal.pone.0037454 . PMC  3353935 . PMID  22616011 .
W. Wilgus, J; Вилгус, Б. (2009). «Лицом к лицу с Финеасом Гейджем». Журнал истории неврологии . 18 (3): 340–5. DOI : 10.1080 / 09647040903018402 . PMID  20183215 . S2CID  19347145 . закрытый доступ
W1. ——; —— (июль – сентябрь 2009 г.). «Финеас Гейдж - прячется на виду». Информационный бюллетень Дагеррейского общества . 21 (3): 6–9.
W2. ——; —— (2009). «Познакомьтесь с Финеасом Гейджем» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 года .
W3. ——; —— (2010). «Новый образ Финеаса Гейджа» . www.brightbytes.com . Проверено 16 мая 2016 года .

Другие источники цитируются

внешние ссылки

  • Анатомический музей Уоррена , Центр истории медицины, Медицинская библиотека Фрэнсиса А. Каунтуэя (Гарвардская медицинская школа) - дом черепа и железа Гейджа.