Светотерапия -Light therapy
| Светотерапия | |
|---|---|
 Пример светотерапии при зимней депрессии
| |
| МКБ-10-ПКС | 6А6 , ГЗЖ |
| МКБ-9 | 99,83 , 99,88 |
| МеШ | D010789 |
Светотерапия — или фототерапия , классически именуемая гелиотерапией — это метод, признанный научной медициной для лечения различных заболеваний. Сюда входит воздействие дневного света на открытом воздухе или определенных источников искусственного света в помещении .
Руководство по уходу за униполярной депрессией рекомендует световую терапию, особенно при депрессии, которая имеет сезонный характер ( сезонное аффективное расстройство ). Имеются предварительные данные, подтверждающие его использование для лечения депрессивных расстройств, не зависящих от сезона. В качестве лечения кожных заболеваний второй вид светотерапии, называемый терапией ультрафиолетовым светом , предназначен для лечения нейродермита , псориаза , вульгарных угрей , экземы и желтухи новорожденных .
Медицинское использование
Дефицит питательных веществ
Дефицит витамина D
Воздействие фотонов (света) на определенных длинах волн узкополосного УФ-В позволяет организму вырабатывать витамин D для лечения дефицита витамина D.
Состояние кожи
Светотерапевтические процедуры для кожи обычно включают воздействие ультрафиолетового света . Воздействие может быть на небольшой участок кожи или на всю поверхность тела, как в солярии . Наиболее распространено лечение узкополосным УФ-В с длиной волны примерно 311–313 нанометров. Фототерапию всего тела можно проводить в кабинете врача или дома с помощью большой мощной УФ-кабины. Солярии, однако, генерируют в основном свет UVA, и только от 4% до 10% света солярия находится в спектре UVB.
Юношеские угри
По состоянию на 2012 год доказательств использования светотерапии и лазеров для лечения вульгарных угрей было недостаточно, чтобы рекомендовать их. Имеются умеренные доказательства эффективности терапии синим и сине-красным светом при лечении легкой формы акне, но большинство исследований низкого качества. В то время как световая терапия, по-видимому, дает краткосрочный эффект, отсутствуют данные о долгосрочных результатах или данные о людях с тяжелыми формами акне.
Атопический дерматит
Светотерапия считается одним из лучших монотерапевтических методов лечения атопического дерматита (АД) при применении к пациентам, которые не ответили на традиционные местные методы лечения. Терапия предлагает широкий спектр возможностей: UVA1 при острой болезни Альцгеймера, NB-UVB при хронической болезни Альцгеймера и бальнеофототерапия доказали свою эффективность. Пациенты безопасно переносят терапию, но, как и при любой терапии, существуют потенциальные побочные эффекты, и при ее применении необходимо соблюдать осторожность, особенно у детей.
Рак
По данным Американского онкологического общества , есть некоторые доказательства того, что терапия ультрафиолетовым светом может быть эффективной при лечении определенных видов рака кожи , и для этого применения установлена терапия ультрафиолетовым облучением крови . Однако альтернативные варианты использования света для лечения рака — световая терапия и терапия цветным светом — не подтверждаются доказательствами. Фотодинамическая терапия (часто с использованием красного света) используется для лечения некоторых поверхностных немеланомных видов рака кожи.
Псориаз
Было показано, что при псориазе эффективна УФ- фототерапия . Особенностью псориаза является локализованное воспаление , опосредованное иммунной системой . Известно, что ультрафиолетовое излучение подавляет иммунную систему и уменьшает воспалительные реакции. Светотерапия кожных заболеваний, таких как псориаз, обычно использует УФ-В с длиной волны 313 нанометров, хотя может использовать УФ-А (длина волны 315–400 нм) или УФ-В более широкого спектра (длина волны 280–315 нм). УФ-А в сочетании с псораленом , препаратом, принимаемым перорально, известен как ПУВА- терапия. При УФ-фототерапии время воздействия очень короткое, от секунд до минут, в зависимости от интенсивности ламп, пигментации и чувствительности кожи человека.
витилиго
Около 1% населения страдает витилиго , вызывающим появление безболезненных отчетливых светлых пятен на коже лица, рук и ног. Фототерапия является эффективным методом лечения, поскольку заставляет клетки кожи вырабатывать меланин для защиты организма от ультрафиолетового излучения. Назначается лечение, как правило, 3 раза в неделю в клинике или ежедневно в домашних условиях. Примерно через 1 месяц обычно появляется повторная пигментация на лице и шее, а через 2–4 месяца — на руках и ногах. Узкополосный UVB больше подходит для лица и шеи, а PUVA более эффективен для рук и ног.
Лечение раны
Низкоинтенсивная лазерная терапия изучалась как потенциальное лечение хронических ран , а более мощные лазеры иногда успешно использовались для закрытия острых ран в качестве альтернативы наложению швов . Однако по состоянию на 2012 год из-за противоречивых результатов и низкого качества существующих исследований обзоры в научной литературе не поддерживают его широкое применение.
Другие кожные заболевания
Некоторые виды фототерапии могут быть эффективны при лечении полиморфной световой сыпи , кожной Т-клеточной лимфомы и красного плоского лишая . Узкополосное УФ-В излучение с длиной волны от 311 до 313 нанометров является наиболее распространенным методом лечения.
Условия сетчатки
Имеются предварительные данные о том, что светотерапия является эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека .
Сезонное аффективное расстройство
Эффективность светотерапии для лечения сезонного аффективного расстройства (САР) может быть связана с тем фактом, что светотерапия компенсирует потерю солнечного света и сбрасывает внутренние часы организма. Исследования показывают, что световая терапия помогает уменьшить изнурительное и депрессивное поведение при САР, такое как чрезмерная сонливость и усталость, при этом результаты сохраняются не менее 1 месяца. Светотерапия предпочтительнее антидепрессантов при лечении СТР, потому что это относительно безопасная и простая терапия. Два метода светотерапии, яркий свет и имитация рассвета, имеют одинаковые показатели эффективности при лечении СТР.
Возможно, что ответ на светотерапию при СТР может зависеть от сезона . Утренняя терапия дала наилучшие результаты, потому что свет ранним утром помогает регулировать циркадный ритм . Люди, страдающие САР, имеют низкий уровень энергии и трудности с концентрацией внимания. Обычно у них меняется аппетит и возникают проблемы со сном.
Систематический обзор 2007 года, проведенный шведским агентством SBU, обнаружил недостаточно доказательств того, что световая терапия способна облегчить симптомы депрессии или сезонного аффективного расстройства. В отчете рекомендуется следующее: «Необходимо примерно 100 участников, чтобы установить, является ли терапия умеренно более эффективной, чем плацебо ». Хотя лечение в кабинетах светотерапии хорошо зарекомендовало себя в Швеции, по этому вопросу не было опубликовано удовлетворительных контролируемых исследований. Это привело к закрытию ряда клиник, предлагающих светотерапию в Швеции.
В Кокрейновском обзоре, проведенном в 2019 году, приводятся доказательства того, что эффективность светотерапии в качестве лечения для предотвращения сезонного аффективного расстройства ограничена, хотя риск побочных эффектов минимален. Поэтому решение об использовании светотерапии должно основываться на предпочтениях человека в отношении лечения.
Несезонная депрессия
Светотерапия также была предложена для лечения несезонной депрессии и других психических нарушений настроения, включая большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство и послеродовую депрессию . Метаанализ, проведенный Cochrane Collaboration , пришел к выводу, что «для пациентов, страдающих несезонной депрессией, светотерапия предлагает скромную, но многообещающую антидепрессивную эффективность». Систематический обзор 2008 года пришел к выводу, что «в целом терапия ярким светом является отличным кандидатом для включения в терапевтический арсенал, доступный сегодня для лечения несезонной депрессии, в качестве адъювантной терапии к антидепрессантам или, в конечном итоге, в качестве самостоятельного лечения определенных подгрупп депрессии. пациенты». Обзор 2015 года показал, что подтверждающие доказательства в пользу светотерапии были ограничены из-за серьезных методологических недостатков.
Метаанализ 2016 года показал, что терапия ярким светом оказалась эффективной, особенно при применении в течение 2–5 недель и в качестве монотерапии.
Хронические нарушения циркадного ритма сна (CRSD)
При лечении нарушений циркадных ритмов, таких как расстройство поздней фазы сна (DSPD), время воздействия света имеет решающее значение. Воздействие света на глаза до или после надира ритма внутренней температуры тела может повлиять на кривую фазовой реакции . Использование после пробуждения также может быть эффективным при нарушениях сна и бодрствования, не связанных с 24-часовым режимом сна . Некоторые пользователи сообщают об успешном использовании света, который включается незадолго до пробуждения ( симуляция рассвета ). Вечернее использование рекомендуется для людей с прогрессирующим нарушением фазы сна . Некоторым, но не всем, полностью слепым людям с интактной сетчаткой может помочь светотерапия.
Нарушения циркадного ритма сна и синдром смены часовых поясов
Ситуационная CRSD
Светотерапия была испытана на людях с расстройством сна при сменной работе и синдромом смены часовых поясов .
Нарушение сна при болезни Паркинсона
Светотерапия была опробована при лечении нарушений сна у пациентов с болезнью Паркинсона .
Нарушение сна при болезни Альцгеймера
Исследования показали, что дневная и вечерняя световая терапия для пациентов домов престарелых с болезнью Альцгеймера , которые часто борются с возбуждением и фрагментированными циклами бодрствования/отдыха, эффективно приводила к более крепкому сну и повышению стабильности циркадных ритмов.
Неонатальная желтуха (послеродовая желтуха)
Светотерапия используется для лечения случаев желтухи новорожденных . Билирубин , желтый пигмент, обычно образующийся в печени при распаде старых эритроцитов, не всегда может быть эффективно очищен печенью новорожденного, вызывая неонатальную желтуху. Накопление избыточного билирубина может привести к повреждению центральной нервной системы , поэтому такое накопление билирубина необходимо лечить. Фототерапия использует энергию света для изомеризации билирубина и последующего преобразования его в соединения, которые новорожденный может выделять с мочой и стулом. Билирубин наиболее успешно поглощает свет в синей области спектра видимого света, которая находится между 460 и 490 нм. Таким образом, технологии светотерапии, использующие эти синие длины волн, являются наиболее успешными для изомеризации билирубина.
Техники
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия - это форма фототерапии с использованием нетоксичных светочувствительных соединений, которые избирательно подвергаются воздействию света, после чего они становятся токсичными для целевых злокачественных и других больных клеток.
Одним из методов лечения актинического кератоза является использование синего света с аминолевулиновой кислотой . Это не одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США лечение обыкновенных угрей.
Световые короба
Производство гормона мелатонина , регулятора сна, подавляется светом и разрешается темнотой, что регистрируется светочувствительными ганглиозными клетками сетчатки . В некоторой степени обратное верно для серотонина , который был связан с расстройствами настроения . Следовательно, для управления уровнем мелатонина или синхронизацией эффективны световые короба, обеспечивающие очень специфические типы искусственного освещения сетчатки глаза.
Светотерапия использует либо световой короб, который излучает до 10 000 люкс света на указанном расстоянии, что намного ярче, чем обычная лампа, либо более низкую интенсивность определенных длин волн света от синего (460 нм ) до зеленого (525 нм). области видимого спектра . Исследование 1995 года показало, что терапия зеленым светом в дозах 350 люкс вызывает подавление мелатонина и фазовые сдвиги, эквивалентные терапии белым светом в 10 000 люкс, но другое исследование, опубликованное в мае 2010 года, предполагает, что синий свет, часто используемый для лечения САР, возможно, следует заменить зеленым светом. или белое свечение из-за возможного участия колбочек в подавлении мелатонина.
Риски и осложнения
ультрафиолет
Ультрафиолетовый свет вызывает прогрессирующее повреждение кожи человека и эритему даже при малых дозах. Это опосредовано генетическим повреждением , повреждением коллагена , а также разрушением витамина А и витамина С в коже и образованием свободных радикалов . Ультрафиолетовый свет также известен как фактор образования катаракты . Воздействие ультрафиолетового излучения тесно связано с заболеваемостью раком кожи .
Видимый свет
Оптическое излучение любого вида с достаточной интенсивностью может вызвать повреждение глаз и кожи, включая фотоконъюнктивит и фотокератит . Исследователи задаются вопросом, может ли ограничение воздействия синего света снизить риск возрастной дегенерации желтого пятна . По данным Американской академии офтальмологии , нет научных доказательств того, что воздействие устройств, излучающих синий свет, приводит к повреждению глаз. По словам Харриет Холл , воздействие синего света подавляет выработку мелатонина , который влияет на циркадный ритм нашего организма и может снизить качество сна. Сообщается, что терапия ярким светом может активировать выработку репродуктивных гормонов , таких как тестостерон , лютеинизирующий гормон , фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол .
Современные лампы для фототерапии, применяемые при лечении сезонных аффективных расстройств и нарушений сна, либо фильтруют, либо не излучают ультрафиолетовый свет и считаются безопасными и эффективными по назначению, если одновременно и в отсутствие каких-либо существующих заболеваний глаз. Светотерапия — это лечение, изменяющее настроение, и, как и при медикаментозном лечении, существует возможность вызвать маниакальное состояние из депрессивного состояния , вызывая беспокойство и другие побочные эффекты . Хотя эти побочные эффекты обычно поддаются контролю, пациентам рекомендуется проводить светотерапию под наблюдением опытного врача, а не пытаться заниматься самолечением.
Противопоказания к светотерапии при сезонном аффективном расстройстве включают состояния, которые могут сделать глаза более уязвимыми к фототоксичности , склонность к мании, фоточувствительные состояния кожи или использование фотосенсибилизирующих трав (таких как зверобой ) или лекарств. Пациентам с порфирией следует избегать большинства форм светотерапии. Пациентам, принимающим определенные препараты, такие как метотрексат или хлорохин , следует соблюдать осторожность при светотерапии, так как существует вероятность того, что эти препараты могут вызвать порфирию.
Побочные эффекты светотерапии при нарушениях фазы сна включают нервозность или нервозность, головную боль , раздражение глаз и тошноту . Некоторые недепрессивные физические жалобы, такие как плохое зрение и кожная сыпь или раздражение, могут улучшиться с помощью светотерапии.
История
Многие древние культуры практиковали различные формы гелиотерапии, в том числе жители Древней Греции , Древнего Египта и Древнего Рима . Инки , ассирийцы и ранние германцы также поклонялись солнцу как божеству , приносящему здоровье . Индийская медицинская литература, датируемая 1500 г. до н.э., описывает лечение, сочетающее травы с естественным солнечным светом для лечения непигментированных участков кожи. Аналогичные ссылки содержатся в буддийской литературе примерно 200 г. н.э. и китайских документах 10-го века.
Фарерский врач Нильс Финсен считается отцом современной фототерапии. Для этой цели он разработал первый искусственный источник света. Финсен использовал коротковолновый свет для лечения вульгарной волчанки , кожной инфекции, вызываемой микобактериями туберкулеза . Он думал, что благоприятный эффект был связан с уничтожением бактерий ультрафиолетовым светом , но недавние исследования показали, что его система линз и фильтров не пропускала такие короткие волны, что привело вместо этого к выводу, что свет примерно 400 нанометров генерирует реактивный кислород , который убьет бактерии. Финсен также использовал красный свет для лечения поражений оспы . Он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1903 году. Научные доказательства некоторых из его методов лечения отсутствуют, а более поздняя ликвидация оспы и разработка антибиотиков для туберкулеза сделали световую терапию устаревшей для этих заболеваний.
С конца девятнадцатого века до начала 1930-х годов светотерапия считалась эффективной и основной медицинской терапией в Великобритании при таких состояниях, как варикозная язва, «болезненные дети» и многих других состояниях. Контролируемые испытания, проведенные ученым-медиком Дорой Коулбрук при поддержке Совета медицинских исследований, показали, что светотерапия неэффективна при таком широком диапазоне состояний.
Смотрите также
- Облучение крови
- Хромотерапия
- Детская кроватка A'Glow
- Свободный сон
- Низкоинтенсивная лазерная терапия
- Фотодинамическая терапия
- Солнечный загар
- УФ-В лампы
использованная литература
Терапия естественным светом значительно ускоряет реакцию на антидепрессанты. Канадский обзор аффективного расстройства, том. 5, № 4, осень 1995 г. Халед Мохамед, доктор медицины: Грегори Аснис, доктор медицины.
внешние ссылки
СМИ, связанные с фототерапией , на Викискладе?