Плазма, обогащенная тромбоцитами - Platelet-rich plasma

Плазма, обогащенная тромбоцитами
Prp-hand-rejuvenation-ama-регенеративная-медицина.jpg
Введение плазмы, богатой тромбоцитами, в руку
MeSH D053657

Богатая тромбоцитами плазма ( PRP ), также известная как аутологичная кондиционированная плазма , представляет собой концентрат богатого тромбоцитами плазменного белка, полученного из цельной крови , центрифугированного для удаления красных кровяных телец . Несмотря на то, что его продвигают для лечения множества медицинских проблем, доказательства пользы по состоянию на 2020 год неоднозначны, с некоторыми доказательствами для использования в определенных условиях и против использования в других условиях. Стоимость одной инъекции обычно составляет от 500 до 2000 долларов США по состоянию на 2019 год.

Медицинское использование

Доказательства пользы PRP неоднозначны, с некоторыми доказательствами для использования в определенных условиях и против использования в других условиях. Он был исследован при хроническом тендините , остеоартрите , в хирургии полости рта и в пластической хирургии .

Обзор 2019 года показал, что он бесполезен при болезни вращательной манжеты плеча . Хотя более старый обзор показал, что это может быть полезно. Предварительные данные подтверждают его использование при остеоартрите (ОА) коленного сустава. Мета-анализ 2019 года показал, что PRP может быть более эффективным в уменьшении боли и улучшении функции, чем гиалуроновая кислота при ОА коленного сустава.

Обзор 2009 года обнаружил несколько рандомизированных контролируемых испытаний, в которых адекватно оценивали безопасность и эффективность лечения PRP, и пришел к выводу, что PRP был «многообещающим, но не доказанным вариантом лечения травм суставов, сухожилий, связок и мышц». По сравнению с другими консервативными методами лечения нехирургических ортопедических заболеваний (например, инъекциями стероидов при подошвенном фасциите ) данные не подтверждают использование PRP в качестве консервативного лечения. Обзор 2018 года показал, что доказательств в пользу тендинопатии ахиллова сухожилия недостаточно . Метаанализ 2019 года показал, что для большинства исходов тендинопатии ахиллова сухожилия лечение PRP не отличалось от лечения плацебо.

Кокрановский обзор использования синус-лифтинга во время установки дентального имплантата в 2010 году не обнаружил доказательств его пользы. Обзор 2013 года показал, что необходимы дополнительные доказательства для определения эффективности для восстановления роста волос.

Кокрановский обзор PRP при травмах опорно-двигательного аппарата в 2014 г. обнаружил очень слабые доказательства уменьшения боли в краткосрочной перспективе и отсутствие различий в функциях в краткосрочной, среднесрочной или долгосрочной перспективе. Имеются слабые доказательства, свидетельствующие о том, что вред наносился с сопоставимой низкой частотой как у леченных, так и у нелеченных людей. Точно так же другой обзор лечения боли на донорских участках кожных трансплантатов, проведенный в 2017 году, показал, что доказательства пользы недостаточны.

Не было доказано, что он полезен для заживления костей. Обзор использования PRP для наращивания костного трансплантата в 2016 году выявил только одно исследование, в котором сообщалось о различиях в наращивании костной ткани, в то время как четыре исследования не обнаружили никакой разницы.

Помимо использования в клинической практике PRP использовался для различных приложений тканевой инженерии в контексте восстановления костей, хрящей, кожи и мягких тканей. Он был рассмотрен как источник для «доставки факторов роста и / или клеток в тканеинженерные конструкции, часто в сочетании с биоматериалами».

Исследовательская группа 2021 года изучала эффекты дополнительного лечения PRP в небольшой группе пациентов с тяжелой формой COVID-19 . Клинические испытания фазы II пришли к выводу, что терапия была безопасной и многообещающей.

Побочные эффекты

Побочные эффекты мало изучены. В единственном систематическом обзоре литературы не сообщалось о типах и количестве нежелательных явлений. В 2019 году Министерство здравоохранения Канады заявило, что большинство методов лечения аутологичными клетками имеют мало доказательств того, что они работают и могут создавать риски, такие как перекрестное заражение между людьми, если оборудование не стерилизовано должным образом, или потенциально опасные иммунные реакции. Министерство здравоохранения Канады запретило канадским клиникам предлагать подобные услуги по модели «донор-пациент». Позднее Министерство здравоохранения Канады пояснило, что лечение PRP, полученное и возвращенное одному и тому же человеку (в рамках одной процедуры), не подпадало под его первоначальное руководство, поскольку процедура подпадает под действие регулирующих органов поставщиков медицинских услуг (а не Health Canada).

Состав

Цельную кровь помещают в центрифугу перед двухступенчатым центрифугированием.

Существует четыре основные категории подготовки PRP в зависимости от содержания лейкоцитов и фибрина : PRP с высоким содержанием лейкоцитов (L-PRP), PRP с пониженным содержанием лейкоцитов (P-PRP; PRP с пониженным содержанием лейкоцитов или чистый PRP), богатый лейкоцитами фибрин и чистый тромбоцит. -богатый фибрин .

Эффективность определенных факторов роста при лечении различных травм и концентрации этих факторов роста, обнаруживаемые в PRP, являются теоретической основой для использования PRP при восстановлении тканей. Тромбоциты, собранные в PRP, активируются добавлением тромбина и хлорида кальция , что вызывает высвобождение упомянутых факторов из альфа-гранул . Факторы роста и другие цитокины, присутствующие в PRP, включают:

Производство

PRP получают путем взятия крови у человека и последующего ее центрифугирования в два этапа, предназначенных для отделения PRP от бедной тромбоцитами плазмы и эритроцитов . Обычно это делается в клинике, предлагающей лечение, с использованием имеющихся в продаже наборов и оборудования. Полученное в результате вещество варьируется от человека к человеку и от учреждения к учреждению, что затрудняет понимание того, насколько безопасно и эффективно любое конкретное использование.

  • Кровь взята у пациента

  • Удаление PRP после двойного центрифугирования

  • PRP вводится в область травмы с помощью ультразвукового контроля.

Общество и культура

Стоимость лечения PRP в США была указана как наличные расходы в размере 1000 долларов США , поскольку обычно они не покрываются медицинской страховкой. PRP привлек внимание в популярных средствах массовой информации в результате его использования спортсменами. Использование в офисе не одобрено FDA.

В 2010-х годах популярность спорных косметических процедур, продаваемых под названием «маски для лица вампира», возросла благодаря поддержке знаменитостей. Эти «маски для лица вампира», как правило, основаны на лечении PRP и обычно (но не всегда) включают использование микроиглы .

PRP также вводили во влагалище в ходе процедуры, называемой «O-shot» или «orgasm shot», с утверждениями, что это улучшит оргазм . Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Исследователи, изучающие PRP, опасаются, что он может чрезмерно использоваться в клинических условиях, в том числе в коммерческих недоказанных клиниках стволовых клеток, которые продают его для десятков состояний, в основном без доказательств.

Допинг

Существует некоторая озабоченность по поводу того, нарушает ли лечение PRP антидопинговые правила. По состоянию на 2010 г. было неясно, могут ли местные инъекции PRP оказывать системное влияние на уровни циркулирующих цитокинов , влияя на допинг-тесты, и оказывают ли лечение PRP системные анаболические эффекты или влияют на производительность. В январе 2011 года Всемирное антидопинговое агентство исключило внутримышечные инъекции PRP из своих запретов после того, как определило, что «отсутствуют какие-либо текущие доказательства относительно использования этих методов в целях повышения эффективности».

Смотрите также

использованная литература

DS.L, C; Муллан (март 2019 г.).

Влияние и механизм богатой тромбоцитами плазмы на травмы военного училища MMR journal Ref 35

https://mmrjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40779-020-00285-1