Тромбоцитферез - Plateletpheresis

Тромбоцитферез
Тромбоцитферез
	Пакет 250 мл недавно собранных тромбоцитов.
МКБ-10-ПК	6A550Z2, 6A551Z2
МКБ-9-СМ	99,05
MeSH	D010983
	[ редактировать в Викиданных ]

Тромбоцитферез (точнее называемый тромбоцитаферезом или тромбаферезом , хотя эти названия используются редко) - это процесс сбора тромбоцитов , чаще называемых тромбоцитами, компонента крови, участвующего в свертывании крови . Этот термин конкретно относится к методу сбора тромбоцитов, который выполняется устройством, используемым при сдаче крови, которое отделяет тромбоциты и возвращает другие части крови донору. Переливание тромбоцитов может быть спасительной процедурой для предотвращения или лечения серьезных осложнений, связанных с кровотечением и кровотечением, у пациентов с нарушениями, проявляющимися в виде тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) или дисфункции тромбоцитов. Этот процесс можно также использовать терапевтически для лечения заболеваний, приводящих к чрезвычайно высокому количеству тромбоцитов, таких как эссенциальный тромбоцитоз .

Переливание тромбоцитов

Переливание тромбоцитов традиционно проводят тем, кто проходит химиотерапию по поводу лейкемии, множественной миеломы, пациентов с апластической анемией , СПИДом , гиперспленизмом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП), сепсисом , трансплантацией костного мозга, лучевой терапией , трансплантацией органов или операциями, такими как искусственное кровообращение . Следует избегать переливания тромбоцитов пациентам с тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП), поскольку это может ухудшить неврологические симптомы и острую почечную недостаточность, предположительно из-за образования новых тромбов по мере потребления тромбоцитов. Его также следует избегать у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (HIT) или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (DIC).

У взрослых тромбоциты рекомендуются тем, у кого уровень ниже 10 000 / мкл, или менее 20 000 / мкл, если устанавливается центральный венозный катетер, или менее 50 000 / мкл, если требуется люмбальная пункция или серьезное хирургическое вмешательство.

Тромбоциты цельной крови

Тромбоциты, собранные с помощью афереза в донорском центре Американского Красного Креста .

Не во всех переливаниях тромбоцитов используются тромбоциты, собранные с помощью автоматического афереза. Тромбоциты также можно отделить от донорской цельной крови, собранной при традиционной сдаче крови , но отделение тромбоцитов во время сбора дает несколько преимуществ. Первое преимущество состоит в том, что тромбоцитов цельной крови, иногда называемых «случайными» тромбоцитами, от одного донора недостаточно, чтобы дать дозу взрослому пациенту. Их необходимо объединять от нескольких доноров для создания одного переливания, а это усложняет обработку и увеличивает риск заболеваний, которые могут распространяться через перелитую кровь, таких как вирус иммунодефицита человека .

Сбор тромбоцитов от одного донора также упрощает сопоставление лейкоцитарного антигена человека (HLA), что повышает вероятность успешного переливания. Поскольку поиск даже одного совместимого донора для HLA-подходящих переливаний занимает много времени, возможность получить полную дозу от одного донора гораздо практичнее, чем поиск нескольких совместимых доноров.

Продукты тромбоцитфереза также легче тестировать на бактериальное загрязнение, ведущую причину смерти, связанной с переливанием крови. Объединение тромбоцитов цельной крови часто осуществляется в «открытой» системе, где контейнеры с тромбоцитами соединены таким образом, что тромбоциты могут подвергаться воздействию воздуха, а объединенные тромбоциты необходимо переливать немедленно, чтобы любое загрязнение не успевало разрастаться.

Проблемы с аферезом включают в себя расход оборудования, используемого для сбора. Тромбоциты цельной крови также не требуют дополнительного набора доноров, поскольку они могут быть получены из донорской крови, которая также используется для упакованных эритроцитов и компонентов плазмы .

Тромбоцитопения из-за недостаточной продукции

В эту категорию входят пациенты , проходящие курс химиотерапии, пациенты с миелофтозной анемией , СПИДом или с апластической анемией . По показаниям следует проводить переливания (один концентрат тромбафереза) до восстановления функции тромбоцитов, как правило, примерно два раза в неделю. Хирургическое кровотечение исключительно из-за тромбоцитопении возникает, когда тромбоциты <50 000 / мкл, в то время как спонтанное кровотечение возникает при <10 000 / мкл тромбоцитов. У пациентов с тромбоцитопенией может развиться «сухое» кровотечение, то есть только петехии и экхимозы . Они не будут страдать от геморрагических событий со смертельным исходом, если у них сначала не будет обширного кровотечения слизистой оболочки или «мокрого» кровотечения. Следовательно, у пациентов без кровотечения или только с «сухим» кровотечением порог переливания должен быть между 5000 и 10 000 / мкл. У пациентов с лихорадкой или другими факторами риска кровотечения следует использовать более консервативный порог 20 000 / мкл. У пациентов с активным кровотечением или до операции должен быть порог 50 000 / мкл. Неподтвержденный, но полезный способ определить, выздоравливает ли пациент от тромбоцитопении, вызванной химиотерапией, - это измерить «сетчатые» тромбоциты или молодые РНК-содержащие тромбоциты, что означает, что у пациента начинают вырабатываться новые тромбоциты.

Иммунная тромбоцитопения

В эту категорию входят пациенты с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой или лекарственной тромбоцитопенией. Переливание тромбоцитов, как правило, не рекомендуется для этой группы пациентов, поскольку основная причина связана с антителами, которые разрушают тромбоциты, поэтому любые вновь перелитые тромбоциты также будут разрушены. Переливание тромбоцитов может использоваться в ситуациях экстренного кровотечения, когда тромбоциты могут быть использованы организмом до того, как иммунная система их разрушит. Необходимо провести дополнительные исследования.

Измененные функции тромбоцитов

Нарушения функции тромбоцитов могут быть врожденными и приобретенными. Большинство этих расстройств легкие и могут поддаваться лечению десмопрессином (dDAVP). Переливание не обязательно. Однако при некоторых более тяжелых заболеваниях, таких как тромбастения Гланцмана, могут потребоваться переливания большого количества тромбоцитов. Количество переливаний можно уменьшить, если этим пациентам назначить рекомбинантный человеческий фактор VIIa, поскольку основной причиной являются антитела к гликопротеинам тромбоцитов IIb / IIIa .

Хирургия искусственного кровообращения

Операция по искусственному кровообращению может привести к разрушению значительной части тромбоцитов пациента и может привести к дисфункции оставшихся жизнеспособных тромбоцитов. Показания к переливанию у таких пациентов неоднозначны. Общие рекомендации рекомендуют не переливать пациентов профилактически, а только при сильном кровотечении, одновременно давая десмопрессин.

Медикаментозная дисфункция тромбоцитов

Наиболее распространенным из них является аспирин и аналогичный ему класс лекарств, НПВП . Пациентам с острым коронарным синдромом обычно назначают другие антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель и тиклопидин . Когда после приема этих препаратов проводится операция, кровотечение может быть серьезным. Переливание в этих обстоятельствах не является однозначным, и в таких случаях необходимо использовать клиническую оценку.

Ожидаемое увеличение тромбоцитов после переливания

Увеличение количества тромбоцитов, а также выживаемость тромбоцитов после переливания зависит от дозы введенных тромбоцитов и площади поверхности тела пациента (BSA). Обычно эти значения меньше ожидаемых.

Скорректированный прирост количества тромбоцитов (CCI) = прирост тромбоцитов за один час x BSA (м ² ) / количество введенных тромбоцитов x 10 ¹¹
Ожидаемое увеличение количества тромбоцитов (на мкл) = количество введенных тромбоцитов x CCI / BSA (м ² )

Теоретическое значение CCI составляет 20 000 / мкл, но клинически оно ближе к 10 000 / мкл. Если CCI меньше 5000 / мкл, говорят, что пациенты «невосприимчивы» к переливанию тромбоцитов.

Сбор тромбоцитов

Центрифужная машина с однолинейным картриджем. В данном случае собираем «двойную единицу».

Разделение на отдельные компоненты крови производится с помощью специализированной центрифуги (см. Аферез ). Самые ранние ручные формы тромбафереза выполняются путем отделения тромбоцитов из нескольких пакетов с цельной кровью, собранной у доноров или продавцов крови. Поскольку каждый пакет с кровью (обычно 250 мл или 500 мл) содержит относительно небольшое количество тромбоцитов, он может занять до дюжины пакетов с кровью (обычно от 5 до 10 пакетов, в зависимости от размера пакетов с кровью и тромбоцитов каждого донора. count) для накопления одной единицы тромбоцитов (достаточно для одного пациента). Это значительно увеличивает риски переливания. Каждая единица тромбоцитов, выделенная из донорской цельной крови, называется «концентратом тромбоцитов».

Современный автоматический тромбаферез позволяет донорам крови отдавать часть своих тромбоцитов, сохраняя при этом свои эритроциты и, по крайней мере, часть плазмы крови . Таким образом, у донора обычно собирают не более трех единиц тромбоцитов за один присест. Большинство доноров пожертвуют «одиночную» или «двойную» единицу, однако количество «троек» увеличивается по мере набора более подходящих доноров.

Поскольку срок хранения тромбоцитов составляет всего 5 дней, всегда требуется больше доноров тромбоцитов. Некоторые центры проводят эксперименты с 7-дневными тромбоцитами, но это требует дополнительных испытаний, а отсутствие каких-либо консервантов означает, что продукт намного эффективнее в свежем виде.

Хотя в процессе также можно собирать эритроциты, многие организации по сдаче крови не делают этого, потому что человеческому организму требуется гораздо больше времени, чтобы восполнить их потерю. Кроме того, некоторые (хотя и не все) центры откладывают дальнейшую сдачу тромбоцитов до тех пор, пока не будет восстановлено количество эритроцитов.

В большинстве случаев донору также возвращается плазма крови. Однако в местах, где есть оборудование для обработки плазмы, часть донорской плазмы также может быть собрана в отдельный пакет для крови (см. Плазмаферез ). Например, в Австралии от донора весом 88 кг можно получить около 5,9 × 10 ¹¹ тромбоцитов и 580 мл плазмы.

Лейкоредукция

Из-за их более высокой относительной плотности лейкоциты собираются вместе с тромбоцитами как нежелательный компонент. Поскольку для выработки дозы тромбоцитов требуется до 3 литров цельной крови (количество пакетов с кровью), белые кровяные тельца от одного или нескольких доноров также будут собираться вместе с тромбоцитами. У мужчины весом 70 кг (154 фунта) всего около 6 литров крови. Если все случайно собранные лейкоциты перелить с тромбоцитами, могут возникнуть серьезные проблемы отторжения. Поэтому стандартной практикой является фильтрация лейкоцитов перед переливанием посредством процесса лейкоредукции .

Ранние переливания тромбоцитов использовали фильтр для удаления лейкоцитов во время переливания. На сборку оборудования у обученного человека уходит около 10 минут, и это не самый безопасный или самый эффективный способ фильтрации, потому что живые лейкоциты могут выделять цитокины во время хранения, а мертвые лейкоциты могут распадаться на более мелкие фрагменты, которые все еще могут стимулировать опасная реакция иммунной системы. Кроме того, простая фильтрация может привести к повышенному риску инфицирования и потере ценных тромбоцитов. Новые, более совершенные аппараты для тромбафереза могут фильтровать лейкоциты во время разделения.

Например, с минимально приемлемой цельной кровью (белые кровяные тельца: <10 000 / мм³; тромбоциты:> 150 000 / мм³), доза (3 × 10 ¹¹ ) тромбоцитов содержит примерно 2 × 10 ¹⁰ белых кровяных телец. Это может серьезно навредить здоровью пациента. Доза тромбоцитов от одного донора, приготовленная с использованием новейших фильтров, может содержать всего 5 × 10 ⁶ лейкоцитов.

Аферез

Существует два типа ручного афереза тромбоцитов. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) широко используется в Северной Америке, а лейкоцитная пленка (BC) более широко используется в Европе.

Плазму можно собирать одновременно со сдачей тромбоцитов.

Тромбоциты - это свертывающиеся клетки крови, и при донорстве они часто попадают к онкологическим больным, потому что из-за химиотерапии многие больные раком не могут вырабатывать достаточно собственных тромбоцитов.

Основные принципы автоматического афереза тромбоцитов такие же, как и при ручной процедуре, но вся процедура выполняется на машине с компьютерным управлением. Поскольку донорская кровь обрабатывается в стерильной одноразовой центрифуге, нежелательные компоненты можно безопасно вернуть донору. Это позволяет аппарату для афереза повторять цикл розыгрыша-центрифуги-возврата для получения большего количества тромбоцитов. Большая часть аппарата и длительность процесса сдачи крови означают, что большинство случаев сдачи тромбоцитов осуществляется в центрах крови, а не в мобильных центрах крови.

В каждой стране действуют свои правила, обеспечивающие безопасность как донора, так и получателя. В типичном своде правил донор тромбоцитов должен весить не менее 50 кг (110 фунтов) и иметь количество тромбоцитов не менее 150 x 10 ⁹ / л (150 000 тромбоцитов на мм³).

Одна единица содержит более 3 × 10 ¹¹ тромбоцитов. Следовательно, для производства одной единицы тромбоцитов требуется 2 литра крови с количеством тромбоцитов 150 000 / мм³. У некоторых регулярных доноров количество тромбоцитов выше (более 300 000 / мм³); для этих доноров требуется всего около одного литра крови для получения единицы. Поскольку аппарат, используемый для выполнения процедуры, использует аспирацию для забора крови из тела донора, у некоторых людей, которые могут сдавать цельную кровь, вены могут быть слишком малы для сдачи тромбоцитов. Центры крови оценивают вены каждого донора перед сдачей крови.

Кровь составляет около 8% веса тела, поэтому донор весом 50 кг (110 фунтов) имеет около четырех литров крови. За один присест извлекается не более 50% тромбоцитов донора, и они могут быть восполнены организмом примерно за три дня.

Большинство новейших аппаратов для афереза могут отделить максимальное количество тромбоцитов примерно за 60–120 минут в зависимости от состояния здоровья донора.

Донорство тромбоцитов

После краткого медицинского осмотра донора отводят в комнату для донорства и садят в кресло рядом с аппаратом. Техник очищает одну или обе руки йодом или другим дезинфицирующим средством и вводит катетер в вену на руке. При некоторых процедурах используются обе руки: одна для взятия крови, а другая для ее возврата. Процесс занимает от одного до двух часов, пока кровь забирается в аппарат, смешивается с антикоагулянтом, таким как цитрат натрия , вращается и возвращается донору. Процедуры «двойной иглы» с использованием обеих рук обычно короче, поскольку кровь забирается и возвращается через разные катетеры; с помощью процедур «одной иглы» заданный объем отбирается и обрабатывается в первой части цикла и возвращается во второй части. Донорская кровь проходит многократные циклы забора и возврата.

Донорство тромбоцитов с помощью однострочного аппарата для афереза для автоматического разделения и уменьшения лейкоцитов в австралийском центре донорства в 2020 г.

Побочные эффекты донорства тромбоцитов обычно делятся на три категории: изменение артериального давления, проблемы с доступом к венам и влияние антикоагулянта на уровень кальция у донора. Изменения артериального давления иногда могут вызывать тошноту, усталость и головокружение. Проблемы с венозным доступом могут вызвать образование синяков, называемых гематомой . Во время сдачи крови обычно держат под рукой запас таблеток антацида кальция , чтобы восполнить потерю кальция. Поскольку антикоагулянт работает путем связывания с кальцием в крови, уровень кальция у донора - и особенно активных ионов кальция - падает во время процесса донорства. Губы могут начать покалывать или может появиться металлический привкус; Поскольку кальций обеспечивает функционирование нервной системы, участки с плотными нервными окончаниями (например, губы) становятся восприимчивыми, по крайней мере, во время процесса донорства. Необычно низкий уровень кальция может вызвать более серьезные проблемы, такие как обморок, раздражение нервов и кратковременная тетания . Такая острая гипокальциемия обычно возникает из-за низкого уровня кальция перед сдачей крови, усугубляемого антикоагулянтом. Гипокальциемию можно уменьшить, немного увеличив потребление кальция с пищей за несколько дней до сдачи крови. Серьезные проблемы возникают крайне редко, но донорам после афереза обычно не дают спать во время длительного процесса донорства, чтобы их можно было контролировать.

Помимо процедуры, сдача тромбоцитов отличается от сдачи крови несколькими способами.

Во - первых, донор не должны принимать аспирин или другие анти - тромбоцитов лекарства , такие как клопидогрель (плавикс) для где - нибудь от 36 до 72 часов до пожертвования. (Рекомендации различаются в зависимости от центра крови.) Причина в том, что аспирин может предотвратить прилипание тромбоцитов к кровотечению из сгустка. Некоторые центры крови также запрещают прием любых НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) за 36 часов до этого.

Во-вторых, обычно разрешается сдавать тромбоциты каждые 3–28 дней. Это разительно отличается от донорства цельной крови, при котором период ожидания между сдачей крови составляет восемь недель (или больше). Таким образом, поскольку донорство тромбоцитов временно удаляет цельную кровь из организма, может потребоваться подождать восемь недель после сдачи цельной крови, чтобы сдать тромбоциты, хотя две недели более распространены. В США донору разрешается сдавать кровь только 24 раза в год, и он не может потерять за год больше эритроцитов или плазмы, чем от максимально допустимого количества сдач цельной крови. В Индии, согласно критериям интервалов сдачи крови для афереза, согласно критериям Министерства здравоохранения, после афереза тромбоцитов / плазмы требуется интервал не менее 48 часов. Донорство не должно производиться чаще 2 раз в неделю, а также должно быть ограничено до 24 раз в год.

В-третьих, могут потребоваться дополнительные анализы, прежде чем стать донором впервые. Эти тесты могут установить количество тромбоцитов. Более новые автоматические аппараты для фереза тромбоцитов делают это в начале донорства и соответственно регулируют количество тромбоцитов, которые нужно взять. Тесты могут также определить совместимость донора с конкретными реципиентами с помощью теста HLA ( человеческий лейкоцитарный антиген ). Повторнородящие женщины могут быть исключены из числа доноров из-за повышенного риска TRALI . Эти тесты обычно не включают ничего, кроме взятия нескольких пробирок с кровью.

Неблагоприятные события

Гематомы , вызванные смещаются иглой во время plateletpheresis пожертвования.

Неблагоприятные условия, которые могут возникнуть при сдаче тромбоцитов, включают гипокальциемию , образование гематом и вазовагальные реакции. Риск возникновения этих состояний можно снизить или предотвратить путем обучения доноров перед сдачей крови и изменения конфигурации аппарата для афереза.

Рубцевание вен

Повторная сдача тромбоцитов через короткие промежутки времени вызовет рубцевание места венепункции. Хотя с косметической точки зрения это практически незаметно, рубцы также возникают на самой вене, что затрудняет введение иглы в будущем. В отдельных сообщениях говорится, что втирание масла витамина E (или внутренней части капсулы с витамином E) в место венепункции может уменьшить рубцевание. Однако исследование, проведенное отделением дерматологии и кожной хирургии Университета Майами в 1999 году, не показало положительного эффекта от местного применения витамина Е.

Рубцевание вен также может вызвать проблемы при дальнейших попытках забора крови, например, при медицинских процедурах. Это может сбить с толку флеботомистов, которые могут подумать, что они пропустили вену из-за более высокого давления, необходимого для проникновения в рубцовую ткань.

Смотрите также

Внешние ссылки

Американское общество афереза

[1] Кауфман, RM; Джулбегович, Б; Gernsheimer, T; Клейнман, S; Tinmouth, AT; Capocelli, KE; Cipolle, MD; Кон, CS; Фунг, МК; Гроссман, Б.Дж.; Минц, PD; Сесок-Пиццини, Д.А. Шандер, А; Стек, GE; Webert, KE; Вайнштейн, Р.; Welch, BG; Whitman, GJ; Вонг, ЕС; Тобиан, AA (11 ноября 2014 г.). «Переливание тромбоцитов: клиническое руководство AABB» . Анналы внутренней медицины . 162 (3): 205–13. DOI : 10.7326 / M14-1589 . PMID 25383671 .

[Criteria-2] «Критерии приема доноров» . Проверено 25 февраля 2008 .

[3] «Все, что вам нужно знать перед сдачей крови - Times of India» . Таймс оф Индия . Проверено 16 мая 2020 .

[4] «Рекомендации по отбору доноров крови и направлению к специалистам» (PDF) . Govt. Индии, Министерство здравоохранения и благополучия семьи, Национальная служба переливания крови . 11 октября 2017 г.

[5] Гопал, Кумар Patidar; Ратти Рам Шарма; Нилам Марваха (2013-07-08). «Частота нежелательных явлений у доноров тромбоцитов в региональном центре переливания крови в Северной Индии» . Наука о переливании и аферезе . 49 (2): 244–8. DOI : 10.1016 / j.transci.2013.06.003 . PMID 23830186 . Проверено 19 сентября 2013 .

[6] Бауманн Л.С., Спенсер Дж (1999-04-25). «Влияние местного витамина Е на косметический вид шрамов». Дерматологическая хирургия . 25 (4): 311–5. DOI : 10,1046 / j.1524-4725.1999.08223.x . PMID 10417589 .

Languages

In other projects