Пневмонит - Pneumonitis

Пневмонит
Другие имена Пульмонит
Пневмонит.png
Пневмонит
Специальность Пульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Пневмониту описывает общее воспаление в легких тканей. Возможные возбудители включают лучевую терапию грудной клетки, воздействие лекарств, используемых во время химиотерапии, вдыхание мусора (например, перхоти животных ), аспирацию, гербициды или фторуглероды и некоторые системные заболевания. Если не решить проблему, продолжающееся воспаление может привести к непоправимому повреждению, например, к фиброзу легких.

Пневмонит отличается от пневмонии как по причине, так и по проявлениям. Пневмонию можно охарактеризовать как пневмонит, сочетающийся с уплотнением и экссудацией легочной ткани из-за заражения микроорганизмами. Различие между пневмонией и пневмонитом можно далее понять, если пневмонит представляет собой инкапсуляцию всех респираторных инфекций (включая пневмонию и легочный фиброз как основные заболевания), а пневмония - как локализованная инфекция. Для большинства инфекций иммунного ответа организма достаточно, чтобы контролировать и задерживать инфекцию в течение нескольких дней, но если ткань и клетки не могут бороться с инфекцией, в легких начнет образовываться гной, который затем превращается в абсцесс легкого или гнойный пневмонит. Пациенты с иммунодефицитом, которые не получают немедленного лечения от любого типа респираторной инфекции, могут привести к более тяжелым инфекциям и / или смерти.

Пневмонит можно разделить на несколько различных подкатегорий, включая пневмонит гиперчувствительности , лучевой пневмонит , острый интерстициальный пневмонит и химический пневмонит . Все они имеют схожие симптомы, но различаются по возбудителям. Диагностика пневмонита остается сложной задачей, но несколько различных методов лечения (кортикостероиды, кислородная терапия, избегание) оказались успешными.

Причины

Альвеолы ​​- это первичная структура, пораженная пневмонитом. Любые частицы размером менее 5 микрон могут попасть в альвеолы ​​легких. Эти крошечные воздушные мешочки облегчают попадание кислорода из вдыхаемого воздуха в кровоток. В случае пневмонита этот обмен кислорода затрудняется, поскольку раздражители вызывают воспаление альвеол. Из-за отсутствия окончательного определения единственного раздражителя, вызывающего пневмонит, существует несколько возможных причин.

Симптомы

Физические проявления пневмонита варьируются от легких симптомов простуды до дыхательной недостаточности. Чаще всего у людей с пневмонитом возникает одышка, а иногда и сухой кашель. Симптомы обычно появляются через несколько часов после воздействия и достигают максимума примерно через восемнадцать-двадцать четыре часа.

Другие симптомы могут включать:

  • Недомогание
  • Высокая температура
  • Одышка
  • Покрасневшая и / или обесцвеченная кожа
  • Потливость
  • Маленькие и быстрые ингаляции

Без надлежащего лечения пневмонит может перейти в хронический пневмонит, что приведет к фиброзу легких и его последствиям:

  • Затрудненное дыхание
  • Отвращение к еде
  • Вялость

Терминальная стадия фиброза и дыхательная недостаточность в конечном итоге приводят к смерти в случаях отсутствия надлежащего лечения хронического пневмонита.

Диагностика

Рентген грудной клетки или КТ необходимы, чтобы отличить пневмонит от пневмонии инфекционной этиологии. Некоторая степень легочного фиброза может быть очевидна на КТ, что свидетельствует о хронических воспалительных процессах в легких. Диагностика пневмонита часто бывает сложной, так как это зависит от высокой степени клинического подозрения при обследовании пациента с недавним началом возможного интерстициального заболевания легких. Кроме того, интерпретация результатов патологических и рентгенологических исследований остается проблемой для клиницистов. Пневмонит часто трудно распознать и отличить от других интерстициальных заболеваний легких.

Доступные в настоящее время диагностические процедуры включают:

  • Оценка истории болезни пациента и возможное воздействие известного возбудителя
  • Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) при пневмоните
  • Бронхоальвеолярный лаваж при лимфоцитозе
  • Биопсия легкого, соответствующая гистопатологическому исследованию пневмонита.

Воздействие возбудителей пневмонита в определенных условиях может быть подтверждено с помощью аэро / микробиологического анализа для подтверждения его наличия. Последующее тестирование сыворотки пациента на наличие сывороточных специфических антител IgG подтверждает контакт с пациентом.

Клинические тесты включают рентгенографию грудной клетки или (КТВР), которая может показать центрилобулярные узелковые помутнения и помутнения матового стекла с захватом воздуха в средних и верхних долях легких. Также может быть очевиден фиброз. Результаты бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), совпадающие с пневмонитом, обычно включают лимфоцитоз с низким соотношением CD4: CD8.

При диагностической визуализации могут наблюдаться ретикулярные или линейные паттерны. Пневмонит может вызывать субплевральные соты, изменяя форму воздушных пространств на изображении, что может быть использовано для выявления респираторных заболеваний. E Межлобулярные перегородки также могут утолщаться и указывать на пневмонит при просмотре на снимке.

Гистологические образцы легочной ткани при пневмоните показывают наличие плохо сформированных гранулем или инфильтратов мононуклеарных клеток. Наличие бронхоцентрической лимфогистиоцитарной интерстициальной пневмонии с хроническим бронхиолитом и некротизирующими гранулемами совпадает с пневмонитом.

Поскольку пневмонит проявляется во всех областях легких, полезными диагностическими инструментами являются визуализация, такая как рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Хотя пневмония - это локальная инфекция, пневмонит широко распространен. Для измерения легочной функции также можно использовать спирометр.

При внешнем осмотре могут наблюдаться дубинки (отек ткани кончиков пальцев и увеличение угла ногтевого ложа) и базальные потрескивания.

Многие диагнозы гиперчувствительного пневмонита устанавливаются на основе анализа крови, рентгенографии грудной клетки, и в зависимости от тяжести инфекции врачи могут порекомендовать бронхоскопию. Анализ крови важен для раннего выявления других причинных веществ, которые могут устранить возможные причины гиперчувствительного пневмонита.

Классификация

Пневмонит можно разделить на несколько категорий в зависимости от возбудителя.

  • Гиперчувствительный пневмонит (внешний аллергический альвеолит) описывает воспаление альвеол, которое возникает после вдыхания органической пыли (Оксфорд). Эти частицы могут быть белками, бактериями или спорами плесени и обычно специфичны для определенной профессии.
  • Острый интерстициальный пневмонит может возникнуть в результате множества различных раздражителей легких и обычно проходит менее чем за месяц.
  • Химический пневмонит вызывается токсическими веществами, попадающими в нижние дыхательные пути бронхиального дерева. Это вызывает химический ожог и сильное воспаление. (Оксфорд)
  • Лучевой пневмонит, также известный как лучевое поражение легких, описывает первоначальное повреждение ткани легкого ионизирующим излучением. Радиация, применяемая для лечения рака, может вызвать пневмонит при воздействии на грудную клетку или все тело. Лучевой пневмонит встречается примерно у 30% пациентов с запущенным раком легких, получающих лучевую терапию.
  • Аспирационный пневмонит вызывается химическим вдыханием вредного содержимого желудка, в том числе таких причин, как:
    • Аспирация из-за передозировки наркотиками
    • Травма легкого после вдыхания привычного содержимого желудка.
    • Развитие колонизированного ротоглоточного материала после вдыхания.
    • Бактерии попадают в легкие

Уход

Типичное лечение пневмонита включает консервативное применение кортикостероидов, такое как короткий курс перорального приема преднизона или метилпреднизолона. Ингаляционные кортикостероиды, такие как флутиказон или будесонид, также могут быть эффективными для уменьшения воспаления и предотвращения повторного воспаления на хроническом уровне путем подавления воспалительных процессов, которые могут быть вызваны воздействием окружающей среды, например аллергенами. В тяжелых случаях пневмонита может потребоваться терапия кортикостероидами и кислородом, а также устранение воздействия известных раздражителей.

Доза кортикостероидов и продолжительность лечения варьируются от случая к случаю. Однако успешно применялась обычная схема, начинающаяся с 0,5 мг / кг в день в течение нескольких дней перед постепенным переходом на меньшую дозу в течение от нескольких месяцев до года.

Кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление, отключая несколько генов, активированных во время воспалительной реакции. Производство противовоспалительных белков и дегенерация мРНК, кодирующей воспалительные белки, также может быть увеличена за счет высокой концентрации кортикостероидов. Эти реакции могут помочь смягчить воспаление, наблюдаемое при пневмоните, и уменьшить симптомы.

Определенные иммуномодулирующие методы лечения могут быть подходящими для пациентов, страдающих хроническим пневмонитом. Азатиоприн и микофенолят - это два конкретных метода лечения, которые связаны с улучшением газообмена. Пациентам с хроническим пневмонитом также может быть назначена трансплантация легких.

Изображений

Гиперчувствительный пневмонит с интерстициальными многоядерными гигантскими клетками


Легкое человека с лучевым пневмонитом.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы