Постконтузионный синдром - Post-concussion syndrome

Постконтузионный синдром
Другие имена Постконкуссивный синдром
Специальность Психиатрия , неврология , физиотерапия и реабилитация

Постконтузионный синдром ( ПКС ) - это набор симптомов, которые могут продолжаться в течение недель, месяцев, года или более после сотрясения мозга  - легкой формы черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Приблизительно у 15% людей с однократным сотрясением мозга в анамнезе развиваются стойкие симптомы, связанные с травмой.

Диагноз может быть поставлен, если симптомы сотрясения мозга сохраняются более трех месяцев после травмы. Потеря сознания не требуется для диагностики сотрясения мозга или постконтузного синдрома.

Хотя специального лечения PCS не существует, симптомы можно улучшить с помощью лекарств, а также физической и поведенческой терапии . Важны сведения о симптомах и подробности ожидания выздоровления. Большинство случаев PCS разрешаются через некоторое время.

Признаки и симптомы

В прошлом термин PCS также использовался для обозначения непосредственных соматических симптомов или симптомов после контузии после легкой черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга. Выраженность этих симптомов обычно быстро уменьшается. Кроме того, характер симптомов может со временем меняться: острые симптомы чаще всего носят физический характер, а сохраняющиеся симптомы, как правило, имеют преимущественно психологический характер. Такие симптомы, как чувствительность к шуму , проблемы с концентрацией и памятью, раздражительность, депрессия и беспокойство, можно назвать «поздними симптомами», потому что они обычно возникают не сразу после травмы, а скорее в дни или недели после травмы. Тошнота и сонливость обычно возникают после сотрясения мозга. Головная боль и головокружение возникают сразу после травмы, но также могут длиться долго.

Состояние связано с широким спектром симптомов: физических, таких как головная боль ; когнитивные, например трудности с концентрацией внимания; эмоциональные и поведенческие, например раздражительность . Многие из симптомов, связанных с PCS, являются обычными или могут усугубляться другими заболеваниями, поэтому существует значительный риск ошибочного диагноза. Головные боли, возникающие после сотрясения мозга, могут ощущаться как мигрени или головные боли напряжения . Большинство головных болей - это головные боли напряжения, которые могут быть связаны с травмой шеи, которая произошла одновременно с травмой головы.

Физический

Распространенным заболеванием, связанным с PCS, является головная боль . В то время как большинство людей испытывают головные боли того же типа, что и до травмы, люди с диагнозом PCS часто сообщают о более частых или продолжительных головных болях. От 30% до 90% людей, прошедших лечение от PCS, сообщают о более частых головных болях, а от 8% до 32% по-прежнему сообщают о них через год после травмы.

Головокружение - еще один распространенный симптом, о котором сообщают примерно у половины людей с диагнозом PCS, и он все еще присутствует у четверти из них через год после травмы. Пожилые люди подвержены особенно высокому риску головокружения, которое может способствовать последующим травмам и более высокому уровню смертности из-за падений.

Около 10% людей с PCS развивают чувствительность к свету или шуму , около 5% испытывают снижение вкуса или запаха и около 14% сообщают о нечеткости зрения. У людей также может быть двоение в глазах или звон в ушах, также называемый тиннитусом . PCS может вызвать бессонницу , усталость или другие проблемы со сном .

Психологические и поведенческие

Психологические состояния, которые присутствуют примерно у половины людей с PCS, могут включать раздражительность , беспокойство , депрессию и изменение личности . Другие эмоциональные и поведенческие симптомы включают беспокойство , агрессию и перепады настроения . Некоторые общие симптомы, такие как апатия, бессонница, раздражительность или отсутствие мотивации, могут быть результатом других сопутствующих состояний, таких как депрессия.

Высшие психические функции

Общие симптомы, связанные с диагнозом PCS, связаны с познанием , вниманием и памятью , особенно с кратковременной памятью , что также может усугубить другие проблемы, такие как забывание встреч или трудности на работе. В одном исследовании каждый четвертый человек с диагнозом PCS продолжал сообщать о проблемах с памятью через год после травмы, но большинство экспертов сходятся во мнении, что у подавляющего большинства людей когнитивные симптомы исчезают в течение шести месяцев или года после травмы.

Причины

Вопрос о причине или причинах PCS активно обсуждается в течение многих лет и остается спорным. Неизвестно, в какой степени симптомы вызваны физиологическими изменениями или другими факторами, такими как ранее существовавшие психические расстройства или факторы, связанные с вторичным усилением или компенсацией инвалидности. Субъективность жалоб затрудняет оценку и затрудняет определение того, являются ли симптомы преувеличенными или притворными.

Хотя причины симптомов, возникающих сразу после сотрясения мозга, скорее всего, являются физиологическими, менее очевидно, что стойкие постконтузионные симптомы имеют полностью органическую основу, а неорганические факторы могут быть вовлечены в симптомы, которые длятся более трех месяцев. PCS также может усугубляться психосоциальными факторами, хронической болью или взаимодействием некоторых или всех из них. Большинство экспертов считают, что СПК является результатом сочетания факторов, включая уже существующие психологические факторы и факторы, непосредственно связанные с физической травмой.

Неизвестно, что является причиной возникновения и сохранения ПКС или почему у некоторых людей, перенесших легкую черепно-мозговую травму, позже развивается ПКС, а у других - нет. Природа синдрома и сам диагноз были предметом интенсивных дискуссий с 19 века. Однако были выявлены определенные факторы риска; например, ранее существовавшие медицинские или психологические состояния, ожидание инвалидности, принадлежность к женщине и пожилой возраст - все это увеличивает шансы того, что кто-то будет страдать PCS. Считается, что физиологические и психологические факторы, присутствующие до, во время и после травмы, участвуют в развитии ПКС.

Некоторые эксперты полагают, что симптомы после сотрясения мозга вызваны структурным повреждением мозга или нарушением работы нейротрансмиттерных систем в результате удара, вызвавшего сотрясение мозга. Другие считают, что симптомы после сотрясения мозга связаны с общими психологическими факторами. Наиболее распространенные симптомы, такие как головная боль, головокружение и проблемы со сном, аналогичны тем, которые часто испытывают люди с диагнозом депрессия, беспокойство или посттравматическое стрессовое расстройство. Во многих случаях как физиологические последствия травмы головного мозга, так и эмоциональные реакции на эти события играют роль в развитии симптомов.

Другая теория, объясняющая, почему постконтузионный синдром сохраняется, связана с травмой верхнего шейного отдела позвоночника (шеи), в частности, C1 (Атлас) или C2 (Ось), которые окружают ствол мозга. Исследователи обнаружили, что в среднем сотрясение мозга требует силы 96 G. Однако средняя хлыстовая травма шеи требует от 4 до 6 G силы. Это означает, что почти 95% сотрясений головы также приводят к травмам верхней части шеи.

Физиологический

Обычные нейровизуализационные исследования мозга после сотрясения мозга обычно нормальны. Однако исследования обнаружили некоторые тонкие физиологические изменения, связанные с PCS, с использованием более новых методов визуализации. Исследования с использованием позитронно-эмиссионной томографии связали PCS с уменьшением использования глюкозы мозгом. Изменения мозгового кровотока также наблюдались в течение трех лет после сотрясения мозга в исследованиях с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). По крайней мере, одно исследование с функциональной магнитно-резонансной томографией (фМРТ) показало различия в функции мозга во время задач, связанных с памятью, после легкой черепно-мозговой травмы (mTBI), хотя они не изучали PCS специально. Дополнительные исследования показали с использованием различных методов МРТ (таких как МРТ с диффузной тензорной визуализацией (DTI)), что у людей с PCS есть различные аномалии в структуре их мозга. Подобные результаты недавно были получены у солдат с mTBI / PCS, вызванным взрывом.

Однако не у всех людей с PCS есть отклонения на визуализации, и отклонения, обнаруженные в таких исследованиях, как фМРТ, ПЭТ и ОФЭКТ, могут быть результатом других сопутствующих состояний, таких как депрессия , хроническая боль или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Сторонники точки зрения, что PCS имеет физиологическую основу, указывают на результаты, что у детей наблюдается дефицит стандартизированных тестов когнитивной функции после легкой ЧМТ. Несколько исследований показали, что люди с PCS получают более низкие результаты, чем контрольные, по нейропсихологическим тестам, которые измеряют внимание, вербальное обучение, рассуждения и обработку информации , но нельзя исключать, что проблемы, связанные с усилием и вторичной выгодой, способствуют этим различиям. Выздоровление, оцениваемое по результатам когнитивных тестов, часто не коррелирует с исчезновением симптомов; Люди с диагнозом PCS могут по-прежнему сообщать о субъективных симптомах после того, как их результаты тестов на когнитивные функции вернулись к норме. Другое исследование показало, что, хотя дети с PCS имели более низкие результаты тестов когнитивного функционирования после травмы, у них также была более низкая поведенческая адаптация до травмы, чем у детей без стойких симптомов; Эти результаты подтверждают идею о том, что СПК может быть результатом сочетания таких факторов, как дисфункция мозга в результате травмы головы и ранее существовавших психологических или социальных проблем. Различные симптомы могут быть предсказаны разными факторами; например, одно исследование показало, что когнитивные и физические симптомы не были предсказаны тем, как родители и члены семьи справились с травмой и приспособились к ее последствиям, а психологические и поведенческие симптомы были предсказаны.

Предполагается, что воспаление головного мозга играет роль в постконтузивном синдроме.

Психологические

Утверждалось, что психологические факторы играют важную роль в наличии симптомов после сотрясения мозга. Развитие PCS может быть связано с комбинацией факторов, таких как адаптация к последствиям травмы, ранее существовавшие уязвимости и дисфункция мозга. Неудачи, связанные с травмой, например проблемы на работе или с физическим или социальным функционированием, могут действовать как факторы стресса, которые взаимодействуют с ранее существовавшими факторами, такими как личность и психические состояния, вызывая и сохраняя PCS. В одном исследовании было обнаружено, что уровни ежедневного стресса коррелируют с симптомами PCS как у пациентов с сотрясением мозга, так и у контрольной группы, но в другом стрессе не было значительной связи с симптомами.

Ятрогенные эффекты (вызванные медицинским вмешательством) также могут возникать, когда людям предоставляется вводящая в заблуждение или неверная информация, касающаяся восстановления симптомов. Эта информация может побудить людей сосредоточиться на мысли о том, что их мозг необратимо поврежден. Похоже, что даже ожидание появления симптомов может способствовать развитию PCS, заставляя людей с mTBI сосредотачиваться на симптомах и, следовательно, воспринимать их как более интенсивные, приписывать симптомы, возникающие по другим причинам, травме и недооценивать частоту симптомов до травмы.

Диагностика

Симптом МКБ-10 DSM-IV
Головная боль
 
проверитьY проверитьY
Головокружение
 
проверитьY проверитьY
Усталость
 
проверитьY проверитьY
Раздражительность
 
проверитьY проверитьY
Проблемы со сном
 
проверитьY проверитьY

Проблемы с концентрацией
проверитьY
-

Проблемы с памятью
проверитьY
-
Проблемы с переносимостью
стресса / эмоций / алкоголя
проверитьY
-
Влияют на изменения,
беспокойство или депрессию
-
проверитьY
Изменения в
личности
-
проверитьY
Апатия
 
-
проверитьY

Международная классификации болезней (МКБ-10) и Американская психиатрическая ассоциация «s Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам установила критерии для контузии ( PCS ) и пост-concussional расстройства ( PCD ), соответственно.

МКБ-10 установила набор диагностических критериев для PCS в 1992 году. Чтобы соответствовать этим критериям, у пациента была травма головы, «обычно достаточно серьезная, чтобы привести к потере сознания», а затем развились по крайней мере три из восьми симптомов. отмечены галочкой в ​​таблице справа под «МКБ-10» в течение четырех недель. Этим критериям соответствуют около 38% людей, получивших травму головы с симптомами сотрясения мозга и без рентгенологических свидетельств поражения головного мозга . Помимо этих симптомов, люди, соответствующие критериям МКБ-10 для ПКС, могут опасаться, что у них будет необратимое повреждение головного мозга, которое может усугубить первоначальные симптомы. Озабоченность травмой может сопровождаться предположением о « роли больного » и ипохондрием . Критерии сосредоточены на субъективных симптомах и указывают на отсутствие нейропсихологических доказательств значительного нарушения. Критерии МКБ-10, сфокусированные на психологических факторах, подтверждают идею, что причина СПК является функциональной. Как и МКБ-10, МКБ-9-CM определяет СПК с точки зрения субъективных симптомов и обсуждает более высокую частоту СПК у людей с историей психических расстройств или финансовых стимулов для постановки диагноза.

В DSM-IV перечислены критерии диагностики PCD у людей, перенесших травму головы с постоянной посттравматической амнезией , потерей сознания или посттравматическими припадками . Кроме того, для постановки диагноза PCD пациенты должны иметь нейропсихологические нарушения, а также не менее трех симптомов, отмеченных галочкой в ​​таблице справа под «DSM-IV». Эти симптомы должны присутствовать в течение трех месяцев после травмы и должны отсутствовать или быть менее серьезными до травмы. Кроме того, в результате пациент должен испытывать социальные проблемы и не должен соответствовать критериям другого расстройства, которое лучше объясняет симптомы.

Существуют нейропсихологические тесты для измерения нарушений когнитивных функций, которые могут возникнуть в результате СПК. Color Test Stroop и обработка испытания 2 и 7 Скорость (которая , как обнаружить дефицит скорости умственной обработки) можно прогнозировать развитие познавательных проблем с ПК. Тест под названием « Опросник по симптомам после сотрясения мозга Rivermead» , набор вопросов, измеряющих степень тяжести 16 различных симптомов после сотрясения мозга, может проводиться самостоятельно или проводиться интервьюером. Другие тесты, которые могут предсказать развитие PCS, включают тест на вербальное обучение Хопкинса (HVLA) и экзамен Digit Span Forward . HVLA проверяет словесное обучение и память, представляя серию слов и присваивая баллы на основе вспомненного числа, а диапазон цифр измеряет эффективность внимания, предлагая испытуемому повторить цифры, сказанные тестером, в том же порядке, в котором они были представлены. Кроме того, могут проводиться нейропсихологические тесты для выявления симуляции (преувеличения или придумывания симптомов).

Дифференциальная диагностика

PCS, который имеет общие симптомы с множеством других состояний, с высокой вероятностью будет неправильно диагностирован у людей с этими состояниями. Когнитивные и аффективные симптомы, возникающие после травмы, могут быть связаны с mTBI, но на самом деле они связаны с другим фактором, таким как посттравматическое стрессовое расстройство , которое легко ошибочно диагностируется как PCS и наоборот. Аффективные расстройства, такие как депрессия, имеют некоторые симптомы, которые могут имитировать симптомы PCS и приводят к ошибочному диагнозу последнего; к ним относятся проблемы с концентрацией внимания, эмоциональная лабильность , беспокойство и проблемы со сном. Депрессия, которая очень часто встречается при стойком PCS, может ухудшить другие симптомы PCS, такие как головные боли и проблемы с концентрацией, памятью и сном. PCS также имеет общие симптомы с синдромом хронической усталости , фибромиалгией и воздействием определенных токсинов. Черепно-мозговая травма может вызвать повреждение гипоталамуса или гипофиза , а дефицит гормонов гипофиза ( гипопитуитаризм ) может вызвать симптомы, похожие на постконтузионный синдром; в этих случаях симптомы можно лечить путем замены дефицитных гормонов .

Уход

Лечение постконтузионного синдрома обычно включает лечение конкретных симптомов; например, люди могут принимать обезболивающие от головной боли и лекарства от депрессии или бессонницы. Рекомендуется участие в физических и умственных упражнениях с низким уровнем риска, но не ухудшающих симптомы. Физическая и поведенческая терапия также может быть назначена при таких проблемах, как потеря равновесия и трудности с вниманием, соответственно.

Медикамент

Хотя фармакологического лечения PCS не существует, врачи могут назначать лекарства, используемые для лечения симптомов, которые также возникают при других состояниях; например, антидепрессанты используются при депрессии, которая часто следует за mTBI. Побочные эффекты лекарств могут влиять на людей, страдающих от последствий mTBI, более серьезно, чем на других, поэтому рекомендуется по возможности избегать приема лекарств; может быть полезно избегать приема наркотических средств. Кроме того, некоторые обезболивающие, прописанные при головных болях, могут вызывать возвратные головные боли, когда их прекращают.

Психотерапия

Доказано, что психологическое лечение, к которому обращаются за консультацией около 40% пациентов с PCS, уменьшает проблемы. Постоянную инвалидность можно лечить с помощью терапии для улучшения функций на работе, в социальном или другом контексте. Терапия направлена ​​на постепенное возвращение к работе и другой деятельности, предшествующей травме, если позволяют симптомы. Протокол лечения СПК был разработан на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), психотерапии, направленной на воздействие на нарушенные эмоции путем улучшения мыслей и поведения. КПТ может помочь предотвратить сохранение ятрогенных симптомов - тех, которые возникают из-за того, что поставщики медицинских услуг ожидают, что они появятся. Существует риск того, что сила внушения может ухудшить симптомы и вызвать длительную инвалидность; поэтому, когда показано консультирование, терапевт должен принимать во внимание психологическое происхождение симптомов и не предполагать, что все симптомы являются прямым результатом неврологического повреждения в результате травмы.

В таких ситуациях, как автомобильная авария или после жестокого нападения, постконтузионный синдром может сопровождаться посттравматическим стрессовым расстройством , которое важно распознавать и лечить самостоятельно. Людей с посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой можно лечить с помощью лекарств и психотерапии .

Верхняя шейка матки

Постконтузионный синдром иногда может быть результатом смещения верхнего шейного отдела позвоночника (шеи), в частности, C1 (Атлас) или C2 (Ось), которые окружают ствол мозга. Некоторым людям помогает уход за шейкой матки. Хиропрактик верхнего шейного отдела позвоночника - это специалист, который с помощью рентгеновских лучей определяет смещения в верхнем шейном отделе позвоночника, а затем осторожно перемещает две верхние кости шеи. В настоящее время существует около 7 различных методов хиропрактики для изменения положения кости C1, однако три наиболее популярных метода - это NUCCA (регулировка вручную), техника Блэра (регулировка вручную) и ортогональная установка Atlas (регулировка на машине).

Образование

Информирование о симптомах и их обычном течении является частью психологической терапии и наиболее эффективно, когда проводится вскоре после травмы. Поскольку стресс усугубляет симптомы после сотрясения мозга и наоборот, важной частью лечения является подтверждение того, что симптомы PCS в норме, и обучение тому, как бороться с нарушениями. Одно исследование показало, что пациенты с PCS, которых научили постепенно возвращаться к занятиям, сказали, каких симптомов следует ожидать, и обучены тому, как управлять ими, имели уменьшение симптомов по сравнению с контрольной группой неповрежденных людей. Было обнаружено, что раннее образование также уменьшает симптомы у детей.

Нейротерапия

Нейротерапия - это оперантный тест на кондиционирование, при котором пациентам дается условное аудио / визуальное вознаграждение после того, как они произведут определенные типы активности мозговых волн. Недавние усовершенствования в количественной электроэнцефалографии в нейротерапии позволяют выявить специфические паттерны мозговых волн, которые необходимо скорректировать. Исследования показали, что нейротерапия эффективна при лечении постконтузии и других расстройств с похожими симптомами.

Прогноз

Прогноз для PCS обычно считается положительным, с полным исчезновением симптомов во многих, но не во всех случаях. У 50% людей симптомы после сотрясения мозга проходят в течение от нескольких дней до нескольких недель после возникновения первоначальной травмы. В других случаях симптомы могут сохраняться от трех до шести месяцев, но данные свидетельствуют о том, что многие случаи полностью излечиваются в течение 6 месяцев. Большинство симптомов в основном исчезают примерно у половины людей с сотрясением мозга через месяц после травмы, а примерно у двух третей людей с незначительной травмой головы симптомы почти исчезают в течение трех месяцев. Постоянные, часто сильные головные боли в большинстве случаев являются самым продолжительным симптомом, который, скорее всего, никогда не исчезнет полностью. В литературе часто утверждается и считается общеизвестным, что 15–30% людей с СПК не выздоравливают в течение года после травмы, но эта оценка неточна, поскольку она основана на исследованиях людей, госпитализированных в больницу. методологии которых подвергались критике. Примерно у 15% людей симптомы могут сохраняться годами или быть постоянными. Если симптомы не исчезнут в течение одного года, они, вероятно, останутся постоянными, хотя улучшения могут произойти даже через два или три года или могут появиться внезапно через долгое время без особого улучшения. Пожилым людям и тем, кто ранее перенес еще одну травму головы, скорее всего, потребуется больше времени для восстановления.

То, как дети справляются с травмой после ее возникновения, может иметь большее влияние, чем факторы, существовавшие до травмы. Детские механизмы обращения с травмами могут влиять на продолжительность симптомов, а родители, которые не справляются эффективно с беспокойством по поводу посттравматического функционирования детей, могут быть менее способны помочь своим детям выздороветь.

Если после сотрясения мозга, но до того, как исчезнут его симптомы, нанесен еще один удар по голове, существует небольшой риск развития серьезного синдрома вторичного удара (SIS). При SIS мозг быстро набухает , что значительно увеличивает внутричерепное давление . Люди, у которых в течение длительного периода повторялись легкие травмы головы, такие как боксеры и футболисты Gridiron , подвержены риску хронической травматической энцефалопатии (или связанной с ней разновидности пугилистической деменции ), тяжелого хронического заболевания, сопровождающегося снижением умственных и физических способностей.

Эпидемиология

Неизвестно, насколько распространены PCS. Оценки распространенности через 3 месяца после травмы составляют от 24 до 84%, что может быть вызвано различными популяциями или различными методами исследования. По оценкам, частота PPCS (стойкого постконкуссивного синдрома) составляет около 10% случаев mTBI. Поскольку PCS по определению существует только у людей, перенесших травму головы, демографические данные и факторы риска аналогичны таковым для травмы головы; например, молодые люди подвергаются более высокому риску травмы головы и, как следствие, развития СПК, чем другие.

Существование ПКС у детей спорно. Возможно, детский мозг обладает достаточной пластичностью , поэтому на него не влияют отдаленные последствия сотрясения мозга (хотя известно, что такие последствия возникают в результате травм головы средней и тяжелой степени). С другой стороны, мозг детей может быть более уязвим для травм, поскольку они все еще развиваются и имеют меньше навыков, которые могут компенсировать дефицит. Клинические исследования показали, что у детей с ЧМТ частота постконтузии выше, чем у детей с травмами других частей тела, и что симптомы чаще встречаются у тревожных детей. Симптомы у детей аналогичны симптомам у взрослых, но у детей их меньше. Данные клинических исследований показали, что спортсмены старшего школьного возраста выздоравливали после сотрясения мозга медленнее, как показали нейропсихологические тесты, чем спортсмены студенческого возраста и взрослые. PCS редко встречается у маленьких детей.

Факторы риска

Был определен широкий спектр факторов , позволяющих прогнозировать PCS, включая низкий социально-экономический статус , перенесенный mTBI, серьезную сопутствующую травму, головные боли, продолжающееся судебное разбирательство и женский пол. Было установлено, что возраст старше 40 лет и принадлежность к женскому полу позволяют предположить диагноз PCS, и женщины, как правило, сообщают о более серьезных симптомах. Кроме того, развитие PCS можно предсказать, имея в анамнезе злоупотребление алкоголем , низкие когнитивные способности до травмы, расстройство личности или медицинское заболевание, не связанное с травмой. PCS также более распространен у людей с историей психических состояний, таких как клиническая депрессия или тревога до травмы.

Факторы, связанные с легкими травмами головного мозга, которые увеличивают риск сохранения симптомов после сотрясения мозга, включают травмы, связанные с острой головной болью, головокружением или тошнотой; острая кома Глазго - 13 или 14 баллов ; и получил еще одну травму головы, прежде чем оправился от первой. Риск развития СПК также, по-видимому, повышается у людей, которые имеют травматические воспоминания о травме или ожидают инвалидности в результате травмы.

История

Симптомы, возникающие после сотрясения мозга, описывались в различных отчетах и ​​писаниях на протяжении сотен лет. Идея о том, что этот набор симптомов образует отдельную сущность, стала получать большее признание во второй половине XIX века. Джон Эриксен , хирург из Лондона , сыграл важную роль в развитии исследования PCS. Споры вокруг причины PCS начались в 1866 году, когда Эриксен опубликовал статью о сохраняющихся симптомах после перенесенной легкой травмы головы. Он предположил, что это состояние было вызвано «молекулярным расстройством» позвоночника. Первоначально это состояние называлось «железнодорожным позвоночником», потому что большинство изученных травм произошло у железнодорожников. В то время как некоторые из его современников соглашались, что синдром имеет органическую основу, другие приписывали симптомы психологическим факторам или явному притворству. В 1879 году идея о том, что симптомы были вызваны физическими проблемами, была оспорена Риглером, который предположил, что причиной сохраняющихся симптомов на самом деле был «компенсационный невроз»: практика железных дорог по выплате компенсаций травмированным рабочим вызвала жалобы. . Позже Шарко высказал идею о том, что истерия является причиной симптомов легкой травмы головы . Споры о синдроме продолжались на протяжении всего 20 века. Во время Первой мировой войны многие солдаты страдали загадочными симптомами после того, как были близки к взрыву, но без каких-либо следов ранения в голову. Болезнь получила название контузного шока, и в конечном итоге было предложено психологическое объяснение. К 1934 г. нынешняя концепция СПК заменила истерию как причину симптомов после сотрясения мозга. Британские власти запретили термин « контузный шок» во время Второй мировой войны, чтобы избежать эпидемии, а термин «состояние посттравматического сотрясения мозга» был введен в 1939 году для описания «нарушения сознания без немедленных или очевидных патологических изменений в головном мозге». Термин постконтузионный синдром использовался к 1941 году.

В 1961 году Х. Миллер впервые применил термин «невроз несчастного случая» для обозначения синдрома, который теперь называется PCS, и утверждал, что это состояние возникает только в ситуациях, когда людям полагается компенсация за травму. Истинные причины этого состояния остаются неясными.

Полемика

Хотя общепринятого определения постконкуссионного синдрома не существует, большая часть литературы определяет синдром как развитие по крайней мере 3 из следующих симптомов: головная боль, головокружение, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти и концентрации, бессонница и снижение толерантности к шуму и т. Д. свет. Одним из осложнений при диагностике является то, что симптомы PCS также возникают у людей, у которых в анамнезе не было травм головы, но есть другие медицинские и психологические жалобы. В одном исследовании 64% людей с ЧМТ, 11% с черепно-мозговой травмой и 7% с другими травмами соответствовали критериям DSM-IV для постконтузионного синдрома. Многим из этих пациентов, страдающих СПК, ошибочно поставили диагноз других несвязанных состояний из-за общности симптомов. (см. диагноз выше).

Головная боль является одним из критериев PCS, но, в частности, неизвестно, откуда она возникает. Коуч, Липтон, Стюарт и Шер (2007) утверждают, что головные боли, один из отличительных признаков СПК, возникают при различных травмах головы и шеи. Кроме того, Lew et al. (2006) проанализировали обширные исследования, сравнивающие головные боли с посттравматическими головными болями, и обнаружили, что источники и причины головных болей сильно различаются. Они отмечают, что Международное общество головной боли также перечисляет 14 известных причин головных болей. Кроме того, головные боли могут быть лучше объяснены механическими причинами, такими как хлыстовая травма , которую часто ошибочно принимают за PCS. Дополнительная возможность заключается в том, что посттравматическое стрессовое расстройство может быть причиной некоторых случаев, диагностированных как PCS, но также и эмоциональной регуляцией.

Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая боль имеют общие симптомы, напоминающие симптомы СПК. Одно исследование показало, что, хотя люди с хронической болью без ЧМТ действительно сообщают о многих симптомах, похожих на симптомы постконтузного синдрома, они сообщают о меньшем количестве симптомов, связанных с памятью, замедленным мышлением и чувствительностью к шуму и свету, чем люди с мТБИ. Кроме того, было обнаружено, что нейроэндокринология может объяснить симптомы депрессии и управление стрессом из-за нарушений в регуляции кортизола и регуляции гормонов щитовидной железы. Наконец, есть свидетельства того, что большая депрессия после ЧМТ является довольно распространенным явлением, но может быть лучше объяснена диагнозом дизэкспективного синдрома .

При синдроме постоянно присутствует набор симптомов, и симптомы связаны таким образом, что наличие одного симптома предполагает наличие других. Поскольку симптомы PCS очень разнообразны и многие из них могут быть связаны с большим количеством других состояний, существует сомнение в том, подходит ли термин «синдром» для совокупности симптомов, обнаруженных после сотрясения мозга. Тот факт, что сохранение одного симптома не обязательно связано с другим, также вызывает сомнения в том, является ли термин «синдром» подходящим.

Давний спор вокруг PCS касается природы его этиологии,  то есть причины, стоящей за ним, и степени, в которой психологические факторы и органические факторы, связанные с дисфункцией мозга, являются ответственными. Дискуссия получила название « психогенез против физиогенеза » (психогенез относится к психологическому происхождению состояния, физиогенез - к физическому).

Смотрите также

  • Даниэль Амен , эксперт Национальной футбольной лиги после сотрясения мозга

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы