После носовых капель - Post-nasal drip

После носовых капель
Другие имена	Верхних дыхательных путей , кашель синдром , СУБВС или отправляют носовую синдром капельного
После носовых капель
Специальность	Оториноларингология

После капельного назального ( НПР ), также известный как кашель синдром верхних дыхательных путей (СУБВС), происходит , когда чрезмерное слизи производится носовой слизистой оболочки . Избыточная слизь накапливается в задней части носа и, в конечном итоге, в горле, когда она стекает по задней стенке глотки. Это может быть вызвано ринитом , синуситом , гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или нарушением глотания (например, нарушением моторики пищевода ). Другими причинами могут быть аллергия , простуда, грипп и побочные эффекты от лекарств.

Однако некоторые исследователи утверждают, что движение слизи по задней стенке глотки из носовой полости - это нормальный физиологический процесс, который происходит у всех здоровых людей. Некоторые исследователи оспаривают постназальный синдром как синдром и вместо этого рассматривают его как симптом, также принимая во внимание различия в разных обществах. Более того, это опровержение усиливается из-за отсутствия общепринятого определения, патологических изменений тканей и доступных биохимических тестов.

Признаки и симптомы

ПНД может проявляться постоянным дискомфортом в верхних дыхательных путях. Это классически описывается как ощущение вещества, «стекающего в горло», и может также проявляться ринореей, постоянным прочисткой горла и кашлем, хотя его симптомы могут быть очень неспецифическими. ПНД - одна из наиболее частых причин хронического кашля, который определяется как кашель, продолжающийся более 8 недель.

ГЭРБ часто ассоциируется с высокой распространенностью симптомов со стороны верхних дыхательных путей, аналогичных симптомам ПНД, таких как кашель, прочистка горла, охриплость и изменение голоса. Рефлюкс вызывает раздражение горла, что приводит к ощущению увеличения слизи в горле, что, как полагают, усиливает и, в некоторых случаях, вызывает постназальное подтекание.

Постназальное выделение жидкости может быть причиной воспаления гортани и гиперчувствительности, что приводит к симптомам дисфункции голосовых связок .

Причины

Есть несколько причин PND, которые могут быть острыми или хроническими.

Аллергический ринит

Аллергический ринит (АР) - распространенное состояние, при котором воздействие аллергенов приводит к высвобождению медиаторов воспаления, таких как гистамин, который вызывает чихание, ринорею , зуд в глазах и заложенность носа. Повышенная ринорея и выработка слизи могут привести к ПНД.

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит (НАР) - это состояние, при котором есть симптомы ринита, включая ринорею и заложенность носа, но с отрицательными результатами кожных и сывороточных тестов на аллергию. Его можно разделить на следующие категории:

• Неаллергический ринит с эозинофилией (НАРЕС)
• Гормональный ринит (например, во время беременности)
• Медикаментозный ринит
• Атрофический ринит
• Раздражающий и профессиональный ринит (включая табачный дым, чистящие средства и т. Д.)
• Идиопатический неаллергический ринит

Риносинусит

Риносинусит - это воспаление или инфекция полостей носовых пазух. Симптомы острого риносинусита продолжаются менее четырех недель, тогда как хронический риносинусит длится более 12 недель. Это стойкое раздражение может привести к увеличению выработки слизи в результате провоспалительных путей, вызывающих симптомы ПНД.

Механизм

Точный механизм ПНД зависит от его этиологии, но обычно включает повышенное производство слизи из слизистой оболочки носа. Помимо обоняния, носовая полость служит для фильтрации и регулирования температуры и влажности вдыхаемого воздуха. Слизистая оболочка носа может выделять выделения или слизь, которые обеспечивают смазку и защиту полости носа. Производство слизи активируется вегетативной нервной системой ; в частности, холинергические нейропептиды ответственны за увеличение выработки слизи. Избыточная слизь может стекать кзади в верхние и нижние дыхательные пути, что, наряду с другими физическими и химическими раздражителями, может активировать рецепторы в дыхательных путях, что приводит к защитному физиологическому кашлю.

Диагностика

Знак «аллергический салют» часто встречается у людей с аллергическим ринитом.

Диагноз PND зависит как от подробного анамнеза, так и от клинического обследования, помогающего определить его этиологию. Анамнез может начаться с ощущения затрудненного носового дыхания или «заложенности носа» с выделениями из носа или без них. При подозрении на аллергический ринит можно оценить семейный анамнез аллергических состояний, а также личный анамнез других связанных состояний, таких как пищевая аллергия, астма и атопический дерматит . Аллергический ринит обычно имеет больше симптомов, таких как приступы чихания, зуд в глазах и респираторные проблемы, хотя трудно различить различные типы ринита только по симптоматике. Визуальный осмотр может выявить дыхание через рот, что указывает на заложенность носа или горизонтальную складку на носу (аллергическое приветствие).

В отсутствие каких-либо конкретных диагностических тестов может быть трудно диагностировать PND только на основании истории симптомов, поскольку этиология обширна, а симптомы могут быть очень общими. Таким образом, вместо этого могут использоваться суггестивные процедуры, которые подчеркивают ринит и слизисто-гнойные выделения, такие как назоэндоскопия , из-за нечеткого характера информации, позволяющей напрямую приписать синдрому определенные симптомы.

Уход

Варианты лечения зависят от характера выделений из носа и их причины. Антибиотики могут быть назначены, если ПНД возник в результате бактериального синусита. В случаях, когда PND вызван аллергическим ринитом или раздражающим ринитом, может быть полезно избегать аллергенов или раздражающих факторов, таких как перхоть, сигаретный дым и чистящие средства. Антигистаминные препараты особенно полезны при аллергическом рините и могут быть полезны в некоторых случаях неаллергического ринита. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как хлорфенирамин и клемастин , более эффективны, но обладают более сильным седативным действием; Для уменьшения этих эффектов можно использовать антигистаминные препараты более позднего поколения. Азеластин , антигистамин для местного применения, одобрен как для лечения аллергического, так и для неаллергического ринита из-за его уникального противовоспалительного действия, отличного от его антагонизма к гистаминовым рецепторам.

Интраназальные стероиды также могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на антигистаминные препараты. В одном метаанализе было показано, что интраназальные стероиды улучшают симптомы неаллергического ринита через четыре недели лучше, чем плацебо. Противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин, могут сужать кровеносные сосуды слизистой оболочки носа и приводить к уменьшению выработки слизи. Антихолинергические препараты, такие как ипратропия бромид, могут помочь уменьшить секрецию, блокируя парасимпатические эффекты на слизистой оболочке носа.

Другие методы, такие как употребление теплых жидкостей и промывание носа солевым раствором, могут быть полезны для лечения симптомов ПНД, но их точная эффективность неясна в медицинской литературе.

Эпидемиология

Поскольку ПНД часто характеризуется как «симптом», а не отдельное состояние, точная частота неизвестна и зависит от его этиологии. Хронический ринит, включающий аллергический и неаллергический ринит, может поражать 30-40% населения. Неаллергический ринит чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

использованная литература

внешние ссылки

• Статья в Medline Plus о выделениях из носа