Осложнения беременности - Complications of pregnancy

Осложнения беременности
Специальность Акушерство

Осложнениями беременности являются проблемы со здоровьем, связанные с беременностью . Осложнения, возникающие в основном во время родов , называются осложнениями акушерских родов , а проблемы, возникающие в первую очередь после родов, называются послеродовыми расстройствами . Тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода наблюдаются у 1,6% матерей в США и у 1,5% матерей в Канаде. В ближайшем послеродовом периоде ( послеродовой период ) от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. 31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся через шесть месяцев после родов).

В 2016 году в результате осложнений беременности, родов и послеродового периода во всем мире умерло 230 600 человек по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. Наиболее частыми причинами материнской смертности являются материнское кровотечение , послеродовые инфекции, включая материнский сепсис, гипертонические заболевания при беременности , затрудненные роды и т. Д. и беременность с абортивным исходом , которая включает выкидыш , внематочную беременность и плановый аборт .

Нет четкого различия между осложнениями беременности и симптомами и дискомфортом во время беременности . Однако последние существенно не мешают повседневной деятельности и не представляют серьезной угрозы для здоровья матери или ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях одна и та же основная особенность может проявляться либо как дискомфорт, либо как осложнение в зависимости от степени тяжести. Например, легкая тошнота может быть просто дискомфортом ( утреннее недомогание ), но если она тяжелая и сопровождается рвотой, вызывающей водно-электролитный дисбаланс, ее можно классифицировать как осложнение беременности ( гиперемезис беременных ).

Материнские проблемы

Следующие проблемы возникают в основном у матери.

Сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет , когда женщина без диабета развивается сахар в крови уровень во время беременности .

Гиперемезис беременных

Гиперемезис беременных - это наличие сильной и стойкой рвоты, вызывающей обезвоживание и потерю веса. Это более серьезное заболевание, чем более распространенное утреннее недомогание, и, по оценкам, им страдает 0,5–2,0% беременных женщин.

Боль в тазовом поясе

  • Причина : Боль в тазовом поясе (PGP) - это боль, вызванная нестабильностью и ограничением подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP может начаться в пери- или послеродовом периоде . У большинства беременных PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению переносимости нагрузок. PGP поражает около 45% людей во время беременности: 25% сообщают о серьезной боли и 8% являются инвалидами.
  • Лечение : метод лечения зависит от степени тяжести. Легкий случай требует покоя, реабилитационной терапии и боли обычно поддаются лечению. Более тяжелые случаи также включают средства передвижения, сильные анальгетики и иногда хирургическое вмешательство. Одним из основных факторов, помогающих женщинам справиться с ситуацией, является образование, информация и поддержка. Доступно множество вариантов лечения.

Высокое кровяное давление

Потенциальными тяжелыми гипертоническими состояниями при беременности в основном являются:

Венозная тромбоэмболия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ), форма венозной тромбоэмболии (ВТЭ), встречается от 0,5 до 7 случаев на 1000 беременностей и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения.

Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при беременности и в послеродовом периоде
Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные A Шведские данные B Английские данные Датские данные
Временной период N Частота (95% ДИ) N Частота (95% ДИ) N Частота (95% ДИ) N Частота (95% ДИ)
Вне беременности 1105 4,2 (4,0–4,4) 1015 3,8 (?) 1480 3,2 (3,0–3,3) 2895 3,6 (3,4–3,7)
Дородовой 995 20,5 (19,2–21,8) 690 14,2 (13,2–15,3) 156 9,9 (8,5–11,6) 491 10,7 (9,7–11,6)
  1 триместр 207 13,6 (11,8-15,5) 172 11,3 (9,7–13,1) 23 4,6 (3,1–7,0) 61 4,1 (3,2–5,2)
  2 триместр 275 17,4 (15,4–19,6) 178 11,2 (9,7–13,0) 30 5,8 (4,1–8,3) 75 5,7 (4,6–7,2)
  Триместр 3 513 29,2 (26,8–31,9) 340 19,4 (17,4–21,6) 103 18,2 (15,0–22,1) 355 19,7 (17,7–21,9)
Вокруг доставки 115 154,6 (128,8–185,6) 79 106,1 (85,1–132,3) 34 142,8 (102,0–199,8)
-
Послеродовой 649 42,3 (39,2–45,7) 509 33,1 (30,4–36,1) 135 27,4 (23,1–32,4) 218 17,5 (15,3–20,0)
  Ранний послеродовой период 584 75,4 (69,6–81,8) 460 59,3 (54,1–65,0) 177 46,8 (39,1–56,1) 199 30,4 (26,4–35,0)
  Поздний послеродовой период 65 8,5 (7,0–10,9) 49 6,4 (4,9–8,5) 18 7,3 (4,6–11,6) 319 3,2 (1,9–5,0)
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период
Шведские данные A Шведские данные B Английские данные Датские данные
Временной период IRR * (95% ДИ) IRR * (95% ДИ) IRR (95% ДИ) † IRR (95% ДИ) †
Вне беременности
Ссылка (например, 1,00)
Дородовой 5,08 (4,66–5,54) 3,80 (3,44–4,19) 3,10 (2,63–3,66) 2,95 (2,68–3,25)
  1 триместр 3,42 (2,95–3,98) 3,04 (2,58–3,56) 1,46 (0,96–2,20) 1,12 (0,86–1,45)
  2 триместр 4,31 (3,78–4,93) 3,01 (2,56–3,53) 1,82 (1,27–2,62) 1,58 (1,24–1,99)
  Триместр 3 7,14 (6,43–7,94) 5,12 (4,53–5,80) 5,69 (4,66–6,95) 5,48 (4,89–6,12)
Вокруг доставки 37,5 (30,9–44,45) 27,97 (22,24–35,17) 44,5 (31,68–62,54)
-
Послеродовой 10,21 (9,27–11,25) 8,72 (7,83–9,70) 8,54 (7,16–10,19) 4,85 (4,21–5,57)
  Ранний послеродовой период 19,27 (16,53–20,21) 15,62 (14,00–17,45) 14,61 (12,10–17,67) 8,44 (7,27–9,75)
  Поздний послеродовой период 2,06 (1,60–2,64) 1,69 (1,26–2,25) 2,29 (1,44–3,65) 0,89 (0,53–1,39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник:

Анемия

В третьем триместре уровень гемоглобина ниже. По оценкам Организации Объединенных Наций (ООН), примерно половина беременных во всем мире страдает анемией. Распространенность анемии во время беременности варьировалась от 18% в развитых странах до 75% в Южной Азии.

Лечение варьируется в зависимости от тяжести анемии и может быть использовано путем увеличения количества продуктов, содержащих железо, пероральных таблеток железа или парентерального введения железа .

Инфекционное заболевание

Беременная женщина более восприимчива к определенным инфекциям . Этот повышенный риск вызван повышенной иммунной толерантностью во время беременности для предотвращения иммунной реакции против плода, а также вторичными физиологическими изменениями матери, включая уменьшение дыхательных объемов и застой мочи из-за увеличения матки. Беременные в большей степени страдают, например, от гриппа , гепатита Е , простого герпеса и малярии . Доказательства более ограничены в отношении кокцидиоидомикоза , кори , оспы и ветряной оспы . Мастит или воспаление груди встречается у 20% кормящих людей.

Некоторые инфекции передаются вертикально , а это значит, что они могут затронуть и ребенка.

Кардиомиопатия после родов

Послеродовая кардиомиопатия - это снижение функции сердца, которое происходит на последнем месяце беременности или до шести месяцев после беременности. Это увеличивает риск застойной сердечной недостаточности , сердечных аритмий , тромбоэмболии и остановки сердца .

Гипотиреоз

Гипотиреоз (также называемый болезнью Хашимото) - это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу у беременных. Это состояние может сильно повлиять на беременность и на ребенка. Младенец может серьезно пострадать и иметь различные врожденные дефекты. У многих беременных с болезнью Хашимото развивается недостаточная активность щитовидной железы. Врач проведет осмотр и назначит один или несколько тестов.

Проблемы плода и плаценты

Следующие проблемы возникают у плода или плаценты , но также могут иметь серьезные последствия для матери.

Внематочная беременность

Внематочная беременность - это имплантация эмбриона за пределы матки.

Выкидыш

Выкидыш - это потеря беременности до 20 недель. В Великобритании выкидыш определяется как потеря беременности в течение первых 23 недель.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты - это отделение плаценты от матки.

  • Вызвано : различными причинами; Факторы риска включают материнскую гипертензию , травмы и употребление наркотиков.
  • Лечение : немедленные роды, если плод созрел (36 недель и старше), или если более молодой плод или мать находятся в тяжелом состоянии. В менее тяжелых случаях с незрелым плодом за ситуацией можно наблюдать в больнице, при необходимости проводя лечение.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты - это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.

Приросшая плацента

Приросшая плацента - это ненормальное прилегание плаценты к стенке матки.

Многоплодная беременность

Множественные могут стать монохорионическими , разделяя один и тот же хорион , что влечет за собой риск синдрома переливания крови между близнецами . Множественные монохорионы могут даже стать моноамниотическими , разделяя один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску сжатия и запутывания пуповины . В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы с нарушением функции внутренних органов.

Вертикально передающаяся инфекция

Эмбрион и плод практически не обладают иммунной функцией . Они зависят от иммунной функции своей матери. Несколько патогенов могут проникать через плаценту и вызывать (перинатальную) инфекцию. Часто микроорганизмы , вызывающие легкое заболевание матери, очень опасны для развивающегося эмбриона или плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или серьезным нарушениям развития . На определенных сроках беременности ребенок подвержен большему риску заражения многими инфекциями. Проблемы, связанные с перинатальным инфицированием, не всегда заметны напрямую.

Термин комплекс TORCH относится к набору нескольких различных инфекций, которые могут быть вызваны трансплацентарной инфекцией.

Младенцы также могут заразиться от матери во время родов . Во время родов младенцы подвергаются воздействию материнской крови и биологических жидкостей без вмешательства плацентарного барьера и материнских половых путей. Из - за этого, переносимая кровью микроорганизмов ( гепатит В , ВИЧ ), организмы , связанные с венерическими болезнями (например, гонорея и хламидиоз ), и нормальные фауны этих мочеполового тракта (например, Candida ) относится к числу тех , кто часто видели в инфекции новорожденных.

Внутриутробное кровотечение

Были редкие, но известные случаи внутриутробного кровотечения, вызванного травмой, нанесенной плодом ногтями рук или ног.

Общие факторы риска

Факторы, повышающие риск (для беременной женщины, плода / ей или обоих) осложнений беременности, превышающих нормальный уровень риска, могут присутствовать в медицинском профиле беременной женщины либо до того, как она забеременеет, либо во время беременности. Эти уже существующие факторы могут быть связаны с генетикой, физическим или психическим здоровьем человека, его окружающей средой и социальными проблемами или их комбинацией.

Биологические

Некоторые общие факторы биологического риска включают:

Относящийся к окружающей среде

810 женщин умирают каждый день от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, 94% - в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.

Некоторые общие факторы риска окружающей среды включают:

Беременность с высоким риском

Некоторые расстройства и состояния могут означать, что беременность относится к группе высокого риска (около 6-8% беременностей в США) и в крайних случаях может быть противопоказана . Беременность с повышенным риском - это основное внимание врачей, специализирующихся в области медицины матери и плода .

Серьезные ранее существовавшие расстройства, которые могут снизить физическую способность женщины пережить беременность, включают ряд врожденных дефектов (то есть состояний, с которыми сама женщина родилась, например, со стороны сердца или репродуктивных органов , некоторые из которых перечислены выше) и заболевания, приобретенные в любой момент жизни женщины.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация