Предменструальное дисфорическое расстройство - Premenstrual dysphoric disorder

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Предменструальное дисфорическое расстройство
Другие названия Поздняя лютеиновая фаза дисфорического расстройства
Специальность Психиатрия
Симптомы Сильные перепады настроения, депрессия , раздражительность, возбуждение, беспокойство , изменение аппетита, чувство усталости , беспокойство , гнев, отек, синяки, бессонница / гиперсомния, болезненность груди, снижение интереса к обычной / общественной деятельности, снижение интереса к сексуальной активности, учащенное сердцебиение , трудности с концентрацией внимания.
Обычное начало ранний подростковый возраст
Продолжительность 6 дней - 3 недели цикла
Причины неизвестный
Факторы риска История семьи
Диагностический метод на основе симптомов и критериев
Дифференциальная диагностика Предменструальный синдром , депрессия , тревожное расстройство
Уход лекарства, консультирование , изменение образа жизни, хирургия
Медикамент гормональное лечение, СИОЗС,
Частота 1,8–5,8% менструирующих женщин

Предменструальное дисфорическое расстройство ( ПМДР ) - тяжелая и инвалидизирующая форма предменструального синдрома, поражающая 1,8–5,8% менструирующих женщин. Расстройство состоит из множества эмоциональных , поведенческих и соматических симптомов , которые повторяются ежемесячно в течение лютеиновой фазы в менструальном цикле . Он поражает женщин от раннего подросткового возраста до менопаузы , за исключением женщин с гипоталамической аменореей, а также во время беременности и кормления грудью . Люди с ПМДР имеют более высокий риск самоубийства : частота суицидальных мыслей в 2,8 раза выше, история суицидального планирования в 4,15 раза и попытки самоубийства в 3,3 раза.

Теоретически эмоциональные эффекты предменструального дисфорического расстройства являются результатом серьезных колебаний гонадных стероидов , поскольку они вызывают нарушение регуляции захвата и передачи серотонина, а также, возможно, регуляцию кальция , циркадного ритма , BDNF , оси HPA и иммунной функции.

В 2017 году исследователи из Национального института здоровья обнаружили, что у людей с ПМДР есть генетические изменения, из-за которых их клетки чрезмерно реагируют на эстроген и прогестерон. Они считают, что эта чрезмерная реакция может быть причиной симптомов ПМДР.

Некоторые исследования предполагают, что люди с ПМДР более подвержены риску развития послеродовой депрессии после беременности, но были обнаружены другие доказательства, позволяющие опровергнуть это мнение. PMDD был добавлен в список депрессивных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам в 2013 году. У него 11 основных симптомов, и человек должен проявлять не менее пяти, чтобы соответствовать критериям PMDD. Примерно 20% менструирующих людей имеют некоторые симптомы ПМДР, но их либо менее пяти, либо нет функциональных нарушений.

Лечение часто проводится антидепрессантами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), или гормональной терапией ( подавление овуляции ) с использованием противозачаточных таблеток и аналогов гонадолиберина . СИОЗС являются наиболее распространенным лечением, поскольку они имеют тенденцию улучшать как физические, так и эмоциональные симптомы, а также общее поведение и функциональные возможности человека, однако клиницист должен определить лучшее лечение на основе маркеров критериев субъекта, учитывая, если субъект не делает этого. Не отображаются маркеры вне лютеиновой фазы или менструального цикла.

Признаки и симптомы

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС). Как и ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство развивается по предсказуемой циклической схеме. Симптомы начинают в конце лютеиновой фазы в менструальном цикле (после овуляции) и заканчиваются вскоре после начала менструации. В среднем симптомы длятся шесть дней, но могут появиться за две недели до менструации, то есть симптомы могут ощущаться в течение трех недель после окончания цикла. Тяжелые симптомы могут начаться и ухудшиться до начала менструации, при этом многие не чувствуют облегчения в течение нескольких дней после окончания менструации. Наиболее выраженные симптомы возникают в течение недели и дней, предшествующих первому дню менструального кровотока. Симптомы обычно исчезают вскоре после начала менструального цикла или через несколько дней после его окончания. Появление симптомов только во время лютеиновой фазы или около нее является ключевым фактором для диагностики ПМДР, а не каких-либо других расстройств настроения.

Симптомы могут быть физическими или эмоциональными, но для постановки диагноза должны присутствовать симптомы настроения. У людей с ПМДР могут возникать мысли о самоубийстве. Журнал настроения, в котором человек записывает модели настроения с течением времени, может помочь в этом.

Международное общество по изучению предменструальных расстройств (ISPMD) определяет две категории предменструальных расстройств: основной PMD и вариант PMD.

Основная PMD имеет шесть характеристик, все из которых в основном сосредоточены на циклической природе PMDD и типичных предменструальных началах, которые отслеживаются в течение более чем двух менструальных циклов. Четыре классифицированных варианта PMD включают более неожиданные переменные, которые вызывают начало предменструального расстройства; например, ПМД с отсутствием менструации или предменструальным обострением, при котором симптомы другого ранее существовавшего психологического расстройства могут усиливаться в результате начала ПМД.

Сопутствующие условия

Биполярная депрессия , тревожные расстройства и другие расстройства оси I чаще встречаются у людей с ПМДР. У лиц с ПМДР в течение жизни встречаются 40% различных психических расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, сезонное аффективное расстройство и большое депрессивное расстройство.

Причина

Симптомы настроения PMDD присутствуют только у людей во время менструации. Таким образом, симптомы не возникают во время беременности и после менопаузы. Другие расстройства настроения обычно сохраняются на протяжении всех событий репродуктивной жизни и не зависят от менструального цикла человека или его отсутствия.

В настоящее время наиболее согласованными возможными причинами возникновения ПМДР являются повышенная чувствительность к колебаниям уровней определенных гормонов (например, репродуктивных гормонов), экологический стресс и генетическая предрасположенность. Половые стероиды - эстроген и прогестерон - нейроактивны; на моделях на крысах было отмечено, что они участвуют в путях серотонина. Серотонин участвует в регуляции настроения наряду с эстрогеном, рецепторы которого находятся в префронтальной коре и гиппокампе - областях, наиболее известных своим участием в регулировании настроения и познания в целом.

Хотя время появления симптомов предполагает гормональные колебания как причину ПМДР, очевидного гормонального дисбаланса у людей с ПМДР не выявлено. Фактически, уровни репродуктивных гормонов и их метаболитов у людей с ПМДР и без них неразличимы. Вместо этого предполагается, что люди с ПМДР более чувствительны к нормальным уровням колебаний гормонов, преимущественно эстрогена и прогестерона, которые вызывают биохимические процессы в нервной системе, вызывающие предменструальные симптомы. Эти симптомы чаще встречаются у людей, предрасположенных к заболеванию.

Очевидно, что предменструальные расстройства обусловлены биологическими факторами, а не только психологическим или культурным феноменом. О PMDD сообщают менструирующие люди во всем мире, что указывает на биологическую основу, которая не является географически избирательной. Большинство психологов полагают, что это расстройство вызвано как реакцией на гормональный поток, так и генетическими компонентами. Имеются доказательства наследственности (ретроспективно сообщенных) предменструальных симптомов из нескольких исследований близнецов и семей, проведенных в 1990-х годах, при этом наследуемость ПМДР составила около 56%.

Заболевания такого характера часто вызываются сочетанием экологических и биологических факторов. Также было обнаружено, что факторы окружающей среды потенциально повышают риск возникновения симптомов ПМДР. Генетика не работает в вакууме: компоненты окружающей среды, такие как стресс, гормональные колебания и эпигенетика, играют ключевую роль в патологии и возникновении расстройства. В некоторых исследованиях были отмечены доказательства того, что межличностная травма (домашнее насилие, физическая или эмоциональная травма или злоупотребление психоактивными веществами) или сезонные изменения (что делает ПМДР потенциально коморбидным с сезонным аффективным расстройством ) влияют на риск ПМДР. Но наиболее распространенным ранее существовавшим расстройством, обнаруживаемым у людей с диагнозом ПМДР, является большая депрессия, при которой она либо действительно была, либо им был поставлен неправильный диагноз, тогда как им должен был быть поставлен диагноз только ПМДР. Последний фактор окружающей среды в первую очередь социологический: социокультурные аспекты женского образа жизни, выполнение женских гендерных ролей и стресс от участия в женской сексуальной активности.

Генетические факторы

Несмотря на то, что вопрос о том, имеет ли это заболевание конкретную генетическую основу, все еще обсуждается в академическом сообществе, а возможные генетические факторы, способствующие возникновению ПМДР, еще предстоит тщательно исследовать, недавно было выявлено несколько генетических факторов, которые способствуют капризности, депрессии, депрессии и т. раздражительность, повышенный аппетит, проблемы со сном, угри, задержка жидкости, головные боли, тошнота и другие симптомы, которые связаны с этим расстройством.

Один случай, который был идентифицирован с геном, который может быть связан с PMDD, - это исследование на мышах, которое показало доказательства того, что полиморфизм гена нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), гена, который помогает поддерживать нейроны в их функции и выживание в головном мозге за счет создания белка, который помогает в росте, созревании и поддержании этих клеток, может играть роль в возникновении симптомов ПМДР. Это связано с тем, что результат этого полиморфизма имитирует признаки ПМДР: изменчивое настроение, депрессия и раздражительность, связанные с менструальным циклом. Этот ген был тщательно изучен в связи с его связью с депрессией, и, что многообещающе для исследований PMDD, мыши, гомозиготные по полиморфизму BDNF, проявляли тревожные черты, которые колебались и изменялись во время течки мышей, аналогично менструации человека, поэтому имитировали некоторые симптомы. PMDD.

Путем сравнения геномов лимфобластоидных клеток мышей и людей с ПМДР и без них были обнаружены два общих эпигенетических биомаркера, которые оба связаны с послеродовой депрессией, которые превосходят как виды, так и типы клеток. Двумя из этих локусов были HP1BP3 и TTC9B. Точные функции этих локусов в настоящее время неизвестны, однако биоинформатический анализ предполагает, что оба локуса могут участвовать в опосредовании синаптической пластичности, а также в передаче сигналов эстрогена. Эти локусы были наиболее примечательными, потому что они могли правильно определить, разовьется ли у человека PPMD, с точностью 87% на основе различий в метилировании. Эти биомаркеры также были важны тем, что их можно было использовать для разделения статуса послеродовой депрессии у людей, которые впали в депрессию во время беременности и продолжали находиться в депрессии после родов в послеродовой период с точностью 88%, что означает, что биомаркеры также могут быть полезны в обнаружение вероятности развития у человека послеродовой депрессии.

Другое исследование показало, что у людей с ПМДР нарушена регуляция комплекса ESC / E (Z). Это приводит к аномальной реакции организма на стероиды яичников и к появлению у человека некоторых симптомов ПМДР. Генотип G / G HTR1A ( rs6295 ), рецептора серотонина, который играет роль в регулировании уровня дофамина в головном мозге, был связан с плохой рабочей памятью и ухудшением когнитивной функции во время предменструальной фазы у людей с ПМДР, в меньшей степени. общий симптом расстройства. Генотип G / G специфически играет роль в PMDD, потому что этот генотип снижает нейротрансмиссию серотонина и чаще встречается у людей с большим депрессивным расстройством . Таким образом, этот ген может дать представление о механизме, с помощью которого некоторые люди с ПМДР испытывают свои симптомы.

Риск ПМДР также связан с генетической изменчивостью ESR1 , гена альфа-рецептора эстрогена. В частности, у пациентов с PMDD обнаружено четыре однонуклеотидных полиморфизма , вариация одного нуклеотида в генетической последовательности в интроне 4 ESR1. Эта ассоциация наблюдалась только у людей с Val / Val генотипом COMT, гена, который кодирует фермент, разрушающий несколько катехоламинов , гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Одним из таких катехоламинов, которые этот фермент разлагает и который особенно важен для PMDD, является дофамин. Генотип Val / Val COMT делает его слишком эффективным, что приводит к дефициту дофамина. Это обеспечивает генетическую основу для объяснения некоторых симптомов ПМДР, влияющих на настроение, таких как депрессия, раздражительность и перепады настроения. Часто повторяющиеся вариации числа копий - феномен, при котором участки генома повторяются в числах, которые варьируются у разных людей, в GABRB2 , гене, который кодирует рецептор мозга, который играет роль в регуляции стрессовых реакций, когнитивных функций и регуляции энергии между ними. другие вещи также связаны как с ПМДР, так и с шизофренией . Это свидетельство того, что оба эти психоневрологических расстройств имеют некую генетическую основу.

Отношение к беременности

Люди с ПМДР обычно видят, что их симптомы исчезают во время беременности . Предменструальное дисфорическое расстройство - это прежде всего расстройство настроения, связанное с началом менструации; беременность, менопауза и гистерэктомия вызывают прекращение менструации, тем самым предотвращая возникновение предполагаемых симптомов, вызванных половыми стероидами / серотонином. Хотя можно было ожидать более высокого уровня послеродовой депрессии среди лиц с ПМДР, крупное исследование женщин с проспективно подтвержденным ПМДР не обнаружило более высокой распространенности послеродовой депрессии, чем в контрольной группе. Если человек испытал ППД заранее, вероятность возникновения патологии ПМДР составляет менее 12% - едва ли можно отличить от обычной популяции тех, кто никогда не испытывал послеродовой депрессии. Однако симптомы ПМДР могут ухудшиться после беременности или других связанных событий, таких как роды и выкидыш.

Менопауза вызывает у человека связанное с ним расстройство настроения, называемое климактерической депрессией. Постоянная остановка менструального цикла вызывает множество физиологических и психологических симптомов и проблем, связанных с естественным дефицитом эстрогена в постменопаузе.

Диагностика

Диагностические критерии PMDD предоставлены рядом профессиональных медицинских руководств. Диагноз может быть подтвержден тем, что женщины, которые обращаются за лечением от ПМДР, используют метод ежедневного составления графиков для записи своих симптомов. Ежедневное построение графиков помогает отличить, когда возникают расстройства настроения, и позволяет легче отличить ПМДР от других расстройств настроения. При ПМДР симптомы настроения присутствуют только во время лютеиновой фазы или в последние две недели менструального цикла. В то время как симптомы настроения ПМДР имеют циклический характер, другие расстройства настроения изменчивы или постоянны во времени. Несмотря на отсутствие единого мнения о наиболее эффективных инструментах для подтверждения диагноза ПМДР, несколько проверенных шкал для регистрации предменструальных симптомов включают Календарь предменструальных переживаний (COPE), Ежедневную запись степени тяжести проблем (DRSP) и перспективную запись. тяжести менструации (ПРИЗМА). В контексте исследований для подтверждения диагноза часто применяются стандартизированные числовые ограничения. Сложность диагностики PMDD является одной из причин того, что юристам может быть сложно использовать это расстройство в качестве защиты от преступления в очень редких случаях, когда PMDD якобы ассоциируется с преступным насилием.

DSM-5

DSM-5 , которые установлены семь критериев ( от А до G) для диагностики PMDD. Критерии PMDD в DSM-5 частично совпадают с критериями, найденными в Ежедневном отчете о серьезности проблем (DRSP).

Согласно DSM-5, диагноз ПМДР требует наличия как минимум пяти из этих симптомов, один из которых имеет номера 1–4. Эти симптомы должны проявляться в течение недели перед менструацией и уменьшаться после начала менструации. Чтобы соответствовать критериям диагноза, симптомы должны быть перспективно нанесены на карту для двух последовательных циклов овуляции, чтобы подтвердить временную и циклическую природу симптомов. Симптомы также должны быть достаточно серьезными, чтобы влиять на нормальную работу, учебу, общественную деятельность и / или отношения с другими людьми.

Симптомы Критерия AC должны соблюдаться для большинства менструальных циклов, имевших место в предыдущем году, и должны в некоторой степени повлиять на нормальное функционирование ( Критерий D ).

Критерий A : Во время большинства менструальных циклов в течение последнего года, по крайней мере, 5 из следующих 11 симптомов (особенно включая по крайней мере 1 из первых 4 перечисленных) должны присутствовать в последнюю неделю перед началом менструации, должны начать улучшаться в течение через несколько дней после начала менструации и становятся минимальными или отсутствуют в течение недели после менструации:

  1. Выраженная лабильность (например, перепады настроения)
  2. Заметная раздражительность или гнев
  3. Заметно подавленное настроение
  4. Заметное беспокойство и напряжение
  5. Снижение интереса к обычным занятиям
  6. Трудности с концентрацией
  7. Вялость и заметная нехватка энергии
  8. Заметное изменение аппетита (например, переедание или пристрастие к определенной пище)
  9. Гиперсомния или бессонница
  10. Чувство подавленности или неконтролируемости
  11. Физические симптомы (например, болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение вздутия живота и увеличение веса)

Критерий B: Должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов:

  1. Заметная аффективная лабильность (например, перепады настроения, внезапная грусть или слезы, повышенная чувствительность к отторжению)
  2. Заметная раздражительность или гнев или усиление межличностных конфликтов
  3. Заметное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли
  4. Заметное беспокойство, напряжение и / или чувство взвинченности или раздражения

Критерий C: дополнительно должен присутствовать один (или несколько) из следующих симптомов, чтобы достичь в общей сложности 5 симптомов в сочетании с существующими симптомами из критерия B выше:

  1. Снижение интереса к обычным занятиям (например, работа, учеба, друзья, хобби).
  2. Субъективное затруднение концентрации.
  3. Вялость, легкая утомляемость или выраженная нехватка энергии.
  4. Заметное изменение аппетита; переедание; или особые пристрастия к еде.
  5. Гиперсомния или бессонница.
  6. Чувство подавленности или неконтролируемости.
  7. Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.

Критерий D: симптомы, наблюдаемые в критериях AC, связаны с клинически значимым расстройством или вмешательством в работу, учебу, обычную социальную деятельность или отношения с другими людьми (например, избегание социальной активности; снижение продуктивности и эффективности на работе, в школе или дома) .

  • Клинически значимый дистресс не определяется явно в DSM-IV , где он критиковался многими учеными как слишком расплывчатый и потенциально вредный для тех, у кого есть симптомы депрессии, тревоги или других расстройств настроения, поскольку они не соответствуют клиническим требованиям. требование значимости.

Критерий Е : Нарушение не просто обострение симптомов другого заболевания, такие как большое депрессивное расстройство, паническое расстройство , персистирующие депрессивное расстройства ( дистимии ), или расстройство личности, хотя он может взаимодействовать произойти с любым из этих заболеваний.

Критерий F : Критерий A должен подтверждаться проспективными суточными оценками в течение как минимум двух симптоматических циклов. Диагноз может быть поставлен предварительно до этого подтверждения.

Критерий G Симптомы не связаны с физиологическими эффектами вещества (например, злоупотреблением наркотиками , лекарствами, другими методами лечения) или другим заболеванием (например, гипертиреозом ).

МКБ 11

Диагностические критерии ПМДР также предусмотрены Международной классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения 2016 года (МКБ-11-CM):

GA34.41 Предменструальное дисфорическое расстройство

Описание

Во время большинства менструальных циклов в течение последнего года характерно проявление симптомов настроения (подавленное настроение, раздражительность), соматических симптомов (вялость, боль в суставах, переедание) или когнитивных симптомов (трудности с концентрацией внимания, забывчивость), которые начинаются за несколько дней до начала Менструации начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации, а затем становятся минимальными или отсутствуют в течение примерно 1 недели после начала менструации. Временное соотношение симптомов и лютеиновой и менструальной фаз цикла может быть подтверждено проспективным дневником симптомов. Симптомы достаточно серьезны, чтобы вызвать серьезные расстройства или серьезные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности и не представляют собой обострение психического расстройства.

Ранние проекты ICD не признавали PMDD как отдельное состояние. В системе классификации Всемирной организации здравоохранения, Международной классификации болезней (МКБ-11), ПМДЗ значится как «заболевание мочеполовой системы».

Другой

Другие организации, опубликовавшие диагностические критерии для ПМД, включают Королевский колледж акушеров и гинекологов и Международное общество по изучению предменструальных заболеваний (ISPMD). ISPMD - это консенсусная группа, созданная международной многопрофильной группой экспертов. Диагностические критерии группы для ПМДР сосредоточены на циклическом характере симптомов, возникающих во время лютеиновой фазы менструального цикла, а также на том, что симптомы отсутствуют после менструации и перед овуляцией и вызывают значительные нарушения. Диагностические критерии ISPMD для PMDD не определяют характеристики симптомов или количество симптомов.

В 2003 г. Комитет по патентованным лекарственным средствам потребовал от производителя флуоксетина исключить ПМДД из списка показаний в Европе. В Австралии PMDD признан Управлением терапевтических товаров . Однако антидепрессанты не возмещаются при PMDD в рамках Программы фармацевтических льгот .

Дифференциальная диагностика

Помимо расстройств оси I, некоторые другие медицинские заболевания, такие как синдром хронической усталости , фибромиалгия , синдром раздраженного кишечника и мигрень, могут иметь симптомы, сходные или идентичные симптомам ПМДР.

Симптомы, которые совпадают с расстройствами настроения, то есть большим депрессивным расстройством или биполярным расстройством, могут ухудшаться в предменструальный период и, таким образом, могут имитировать ПМДР. Это явление известно как предменструальное обострение (ПМЭ) и относится к ухудшению симптомов расстройства настроения во время предменструальной фазы. По оценкам, у 40% тех, кто обращается за лечением от ПМДР, обнаруживается ПМДР, а скорее ПМЭ основного расстройства настроения.

Уход

Медикамент

Несколько препаратов для лечения ПМДР получили эмпирическую поддержку. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются препаратами первой линии. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило четыре СИОЗС для лечения ПМДР: флуоксетин (доступен как дженерик или как прозак или сарафем), сертралин (золофт), пароксетин (паксил) и оксалат эсциталопрама (лексапро). В отличие от лечения депрессивных расстройств, СИОЗС не нужно принимать ежедневно, вместо этого их можно принимать только в лютеиновой фазе или во время симптомов ПМДР. Это связано с тем, что те, кто реагирует на СИОЗС, обычно испытывают облегчение симптомов в течение 1-2 дней. Исследования на крысах показывают, что такая быстрая реакция на СИОЗС связана с повышением в мозге нейроактивного метаболита прогестерона аллопрегнанолона, а не серотонина. Дозирование в лютеиновой фазе может быть начато за 14 дней до менструации и впоследствии прекращено после начала менструального цикла. Женщины, принимающие СИОЗС для облегчения ПМДР, обычно сообщают об уменьшении симптомов более чем на 50%, что было значительным улучшением по сравнению с плацебо.

Хотя SNRIs менее изучены, они также показали преимущества для людей с PMDD. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании женщин с ПМДР улучшение у 60% субъектов, принимавших венлафаксин (Эффексор), по сравнению с 35% в группе плацебо. Улучшение было отмечено в течение первого цикла лечения с уменьшением симптомов на 80%.

Еще одно одобренное FDA лекарство от PMDD - это пероральные контрацептивы с этинилэстрадиолом и дроспиреноном (новый прогестин), принимаемые по графику 24-4 часа (24 активные таблетки, 4 неактивные таблетки). Было показано, что гормональные противозачаточные средства, содержащие дроспиренон и низкий уровень эстрогена, помогают облегчить тяжелые симптомы ПМДР, по крайней мере, в течение первых трех месяцев их использования. Идея использования оральных контрацептивов заключается в подавлении овуляции, тем самым подавляя колебания половых гормонов.

Другое лечение, обычно используемое, когда другие варианты не помогли, - это инъекции агониста гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты создают временное, вызванное лекарствами состояние, подобное менопаузе. Добавление эстрадиола рекомендуется для долгосрочного предотвращения потери костной массы; обычно это требует одновременного добавления прогестерона для предотвращения гиперплазии эндометрия, вызванной эстрадиолом. Два важных исследования продемонстрировали, что добавление эстрадиола или прогестерона к агонистам ГнРГ может вызвать возобновление симптомов ПМДР, но это возобновление симптомов проходит после одного месяца стабильного увеличения.

Психотерапия

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) эффективна для уменьшения предменструальных симптомов у женщин с ПМС (по данным ретроспективы). КПТ - это научно обоснованный подход к лечению депрессии, который фокусируется на связи между настроением, мыслями и действиями, чтобы помочь людям справиться с текущими проблемами и симптомами. Когда КПТ сравнивали только с СИОЗС или в комбинации с СИОЗС, в группах, получавших КПТ, наблюдалось значительное улучшение симптомов ПМС. Благодаря практике КПТ люди могут лучше распознавать и изменять повторяющиеся проблемы, а также модели мышления и поведения, которые мешают нормальному функционированию или усугубляют симптомы депрессии. Однако недавний метаанализ предполагает, что существующие психотерапевтические методы могут быть в первую очередь полезны для уменьшения нарушений (а не тяжести симптомов) при ПМДР.

Операция

Когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты, удаление яичников с помощью овариэктомии может привести к немедленному и окончательному излечению. Как правило, матка удаляется во время той же операции, и женщине назначают пластырь с низкой дозой эстрогена для уменьшения симптомов, вызванных хирургическим вмешательством .

Эпидемиология

Большинство менструирующих женщин в той или иной степени ощущают предменструальные симптомы, при этом 20–30% ощущают симптомы, достаточные для постановки диагноза ПМС, а 3–8% этой группы подходят для постановки диагноза ПМДР. Поскольку лишь небольшая часть людей испытывает такое сильное недомогание, связанное с началом менструации, любой страх социальной патологизации нормальных эмоциональных и физических симптомов в результате менструации является ненужным; PMDD отличается, и включение его в DSM-5 подтверждает это.

История

В 18 веке были ранние сообщения о слезах и других симптомах, повторяющихся почти каждый месяц, и в 1822 году Причард дал такое описание: «Многие женщины… проявляют определенную степень возбуждения и раздражения… в период менструации; в основном это женщины с очень раздражительными привычками. В таких случаях… наблюдается необычная страстность чувств и выражения… или имеется оцепенение и уныние с унынием ». В 1827 году мать-немка была оправдана за детоубийство на основании нарушения менструального настроения. Предменструальное напряжение было описано также во французской литературе начала 19 века. Почти сто лет спустя в Америке появились описания циклических изменений личности, которые произошли за 10–14 дней до этого и резко завершились во время менструации.

Диагностическая категория обсуждалась в DSM-IIIR (1987), в котором предложенное состояние было названо «Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» и было включено в приложение как предложенная диагностическая категория, требующая дальнейшего изучения. Подготовка к DSM-IV привела к спорам о том, сохранять ли категорию вообще, оставить ее только в приложении или полностью удалить; Авторы обзора определили, что это состояние все еще было слишком плохо изучено и определено, поэтому оно было сохранено в приложении, но доработано с диагностическими критериями, чтобы облегчить дальнейшее изучение.

Когда в 1998 году шла подготовка к DSM-IV-TR , разговор изменился, поскольку Eli Lilly and Company оплатили крупное клиническое испытание флуоксетина в качестве потенциального средства лечения этого состояния, которое затем было проведено канадскими учеными и опубликовано в New York Times. England Journal of Medicine в 1995 г. Были проведены и другие исследования, в которых было обнаружено, что примерно 60% женщин с ПМДР улучшили свое состояние при приеме препарата; представители Lilly & Co. и FDA приняли участие в обсуждении.

В указанном обсуждении были заняты различные решительные позиции. Салли Северино, психиатр, утверждала, что, поскольку симптомы более распространены в Соединенных Штатах, ПМДР является синдромом, связанным с культурой, а не биологическим заболеванием; она также утверждала, что это излишне патологизировало гормональные изменения менструального цикла. Джин Эндикотт, другой психиатр и председатель комитета, утверждала, что это действительное состояние, от которого страдают женщины, и что его следует диагностировать и лечить, и заявила, что если бы симптомы ощущались мужчинами, было бы гораздо больше усилий и исследований. сделано к тому моменту. В конце концов, комитет сохранил PMDD в приложении.

Решение подверглось критике как вызванное финансовыми интересами Лилли и, возможно, финансовыми интересами членов комитета, получивших финансирование от Лилли. Паула Каплан , психолог, работавший в комитете DSM-IV, отметила во время принятия решения DSM-IV-TR, что есть доказательства того, что добавки кальция могут лечить PMDD, но комитет не обратил на это внимания. Она также утверждала, что диагностическая категория вредна для женщин с ПМДР, заставляя их думать, что они психически больны, и потенциально заставляя других не доверять им в таких важных ситуациях, как продвижение по службе или случаи опеки над детьми. Она назвала PMDD фальшивым расстройством. Нада Стотланд выразила обеспокоенность тем, что женщины с ПМДР могут на самом деле иметь более серьезное состояние, такое как большое депрессивное расстройство, или могут столкнуться с трудными обстоятельствами - таким насилием в семье - и, следовательно, их истинные проблемы могут остаться невыявленными и не решенными, если их гинеколог диагностирует у них ПМД и дает им лекарства для лечения.

Обоснованность PMDD еще раз активно обсуждалась, когда пришло время создавать DSM-5 в 2008 году. В конце концов, он был перемещен из приложения в основной текст как формальная категория. В обзоре, опубликованном в Журнале клинической психиатрии в 2014 году, были рассмотрены аргументы против включения, которые были резюмированы следующим образом:

  1. ярлык PMDD нанесет вред женщинам в экономическом, политическом, юридическом и внутреннем плане;
  2. не существует эквивалентной медицинской маркировки на основе гормонов для мужчин;
  3. исследование на PMDD ошибочно;
  4. PMDD - это условие, связанное с культурой;
  5. PMDD возникает из-за ситуационных, а не биологических факторов; а также
  6. PMDD был изготовлен фармацевтическими компаниями для получения финансовой выгоды.

Были рассмотрены все аргументы, и исследователи обнаружили:

  1. Нет доказательств причинения вреда;
  2. у мужчин не было обнаружено эквивалентных гормонально-зависимых расстройств, несмотря на то, что они были исследованы;
  3. база исследований сформировалась, и было выполнено много других авторитетных исследований;
  4. было зарегистрировано или идентифицировано несколько случаев PMDD;
  5. небольшое меньшинство женщин действительно страдает этим заболеванием; а также
  6. хотя и имел место финансовый конфликт интересов, это не сделало доступное исследование непригодным для использования.

В нем был сделан вывод о том, что женщины исторически не лечили, и сказали, что они выдумывают свои симптомы, и что формальные диагностические критерии будут стимулировать дополнительное финансирование, исследования, диагностику и лечение женщин с ПМДР.

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы