Предменструальный синдром - Premenstrual syndrome

Предменструальный синдром
Специальность Гинекология , психиатрия
Симптомы Акне , болезненная грудь, судороги, вздутие живота, чувство усталости , боль в горле, изменения настроения
Осложнения Предменструальное дисфорическое расстройство
Обычное начало За 1-2 недели до менструации
Продолжительность 6 дней
Причины Неизвестный
Факторы риска Диета с высоким содержанием соли, алкоголь , кофеин
Диагностический метод На основании симптомов
Уход Изменения образа жизни, лекарства
Медикамент Добавки кальция и витамина D , НПВП , противозачаточные таблетки
Частота ~ 25% менструирующих женщин

Предменструальный синдром ( ПМС ) относится к эмоциональным и физическим симптомам, которые регулярно возникают за одну-две недели до начала каждого менструального цикла . Симптомы исчезают примерно в начале кровотечения . У разных женщин разные симптомы. Общие эмоциональные симптомы включают раздражительность и изменения настроения, в то время как общие физические симптомы включают прыщи , болезненность груди, вздутие живота и чувство усталости ; они также наблюдаются у женщин без ПМС. Часто симптомы присутствуют около шести дней. Характер симптомов у человека может со временем измениться. Симптомы не возникают во время беременности или после менопаузы .

Диагностика требует постоянного набора эмоциональных и физических симптомов, возникающих после овуляции и перед менструацией до такой степени, что это мешает нормальной жизни. Эмоциональные симптомы не должны присутствовать в начальной части менструального цикла . Ежедневный список симптомов в течение нескольких месяцев может помочь в диагностике. Перед постановкой диагноза необходимо исключить другие расстройства, вызывающие подобные симптомы.

Причина ПМС неясна, но считается, что основной механизм связан с изменениями уровня гормонов. Уменьшение количества соли, алкоголя, кофеина и стресса наряду с увеличением физических нагрузок, как правило, - это все, что рекомендуется людям с легкими симптомами. Некоторым могут быть полезны добавки с кальцием и витамином D. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь с физическими симптомами. При более выраженных симптомах могут быть полезны противозачаточные таблетки или диуретик спиронолактон .

До 80% женщин сообщают о некоторых симптомах перед менструацией. Эти симптомы квалифицируются как ПМС у 20-30% женщин в пременопаузе. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - более тяжелая форма ПМС, которая имеет более выраженные психологические симптомы. PMDD поражает от трех до восьми процентов женщин в пременопаузе. Антидепрессанты из класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина могут использоваться при ПМДР в дополнение к обычным мерам при ПМС.

Признаки и симптомы

С ПМС связано более 200 различных симптомов. Общие эмоциональные и неспецифические симптомы включают стресс , беспокойство , проблемы со сном , головную боль , чувство усталости , перепады настроения , повышенную эмоциональную чувствительность и изменение интереса к сексу . Могут возникнуть проблемы с концентрацией и памятью. Также может быть депрессия или беспокойство .

Физические симптомы, связанные с менструальным циклом, включают вздутие живота , боль в пояснице, спазмы в животе , запор / диарею , отек или болезненность груди, кистозные угри , боли в суставах или мышцах и тягу к еде. Точные симптомы и их интенсивность значительно различаются от женщины к женщине и даже в некоторой степени от цикла к циклу и с течением времени. Большинство женщин с предменструальным синдромом испытывают лишь некоторые из возможных симптомов относительно предсказуемого характера.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - тяжелая форма предменструального синдрома, поражающая 3–8% менструирующих женщин.

Причины

Хотя ПМС связан с лютеиновой фазой , причины ПМС не ясны, но могут быть задействованы несколько факторов. Изменения гормонов во время менструального цикла кажутся важным фактором; изменение уровня гормонов влияет на одних женщин больше, чем на других. Однако некоторые авторы говорят, что после смерти желтого тела потеря прогестерона , депрессанта центральной нервной системы , является основой ПМС. Химические изменения в мозге, стресс и эмоциональные проблемы, такие как депрессия, похоже, не вызывают ПМС, но могут усугубить его. Низкий уровень витаминов и минералов, высокий уровень натрия, алкоголя и / или кофеина могут усугубить такие симптомы, как задержка воды и вздутие живота. ПМС чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет; иметь хотя бы 1 ребенка; семейная история депрессии; и в анамнезе есть послеродовая депрессия или расстройство настроения.

Диагностика

Не существует лабораторных тестов или уникальных физических данных для подтверждения диагноза ПМС. Три ключевых особенности:

  • Основная жалоба женщины - это один или несколько эмоциональных симптомов, связанных с ПМС (чаще всего раздражительность, напряжение или несчастье).
  • Симптомы предсказуемо появляются во время лютеиновой (предменструальной) фазы, уменьшаются или исчезают предсказуемо незадолго до или во время менструации и остаются отсутствующими во время фолликулярной (преовуляторной) фазы.
  • Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни женщины.

Легкая форма ПМС является обычным явлением, а более тяжелые симптомы квалифицируются как ПМДР . PMS не указан в DSM-IV , в отличие от PMDD. Чтобы установить закономерность и определить, является ли это ПМДР, врач женщины может попросить ее вести предполагаемую запись ее симптомов в календаре как минимум на два менструальных цикла. Это поможет установить, действительно ли симптомы ограничиваются предменструальным периодом, предсказуемо повторяются и мешают нормальному функционированию. Для описания предменструального синдрома был разработан ряд стандартизированных инструментов, в том числе Календарь переживаний предменструального синдрома (COPE) , Предполагаемая запись воздействия и тяжести менструации (PRISM) и визуальные аналоговые шкалы (VAS) .

Следует исключить другие состояния, которые могут лучше объяснить симптомы. Ряд заболеваний может обостриться во время менструации, и этот процесс называется менструальным увеличением. Эти состояния могут заставить женщину поверить в то, что у нее предменструальный синдром, тогда как основным заболеванием может быть какая-то другая проблема, такая как анемия , гипотиреоз , расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами . Ключевой особенностью является то, что эти состояния могут присутствовать и вне лютеиновой фазы. Состояния, которые могут усиливаться перименструально, включают депрессию или другие аффективные расстройства , мигрень , судорожные расстройства , усталость , синдром раздраженного кишечника , астму и аллергию. Необходимо исключить проблемы с другими аспектами женской репродуктивной системы , включая дисменорею (боль во время менструального цикла, а не перед ним), эндометриоз , перименопаузу и побочные эффекты, вызываемые пероральными противозачаточными таблетками .

Согласно определению исследования Национального института психического здоровья, интенсивность симптомов 5-10 дней цикла сравнивается с шестидневным интервалом до начала менструального цикла. Чтобы квалифицироваться как ПМС, интенсивность симптомов должна увеличиться не менее чем на 30% за шесть дней до менструации. Кроме того, этот шаблон должен быть задокументирован как минимум для двух последовательных циклов.

Управление

Многие методы лечения были опробованы при ПМС. Уменьшение количества соли, кофеина и стресса наряду с увеличением физических нагрузок, как правило, - это все, что рекомендуется людям с легкими симптомами. Некоторым могут быть полезны добавки с кальцием и витамином D. Противовоспалительные средства, такие как напроксен, могут помочь при соматических симптомах. Здоровая диета, снижение потребления соли, кофеина и алкоголя и регулярные физические упражнения могут быть эффективными для женщин в борьбе с задержкой воды. Людям с более выраженными симптомами могут быть полезны противозачаточные таблетки .

Для устранения задержки воды используются диуретики. В некоторых исследованиях было показано, что спиронолактон является полезным.

Антидепрессанты

Такие СИОЗС, как флуоксетин , сертралин, можно использовать для лечения тяжелого ПМС. Женщины с ПМС могут принимать лекарства только в те дни, когда ожидается появление симптомов. Хотя прерывистая терапия может быть более приемлемой для некоторых женщин, она может быть менее эффективной, чем непрерывные схемы. Однако относительно часто встречаются такие побочные эффекты, как тошнота и слабость.

Гормональные препараты

Обычно используется гормональная контрацепция ; распространенные формы включают комбинированные оральные противозачаточные таблетки и противозачаточные пластыри . Этот класс лекарств может вызывать симптомы, связанные с ПМС, у одних женщин и уменьшать физические симптомы у других. Они не снимают эмоциональных симптомов.

Поддержка прогестероном использовалась в течение многих лет, но доказательств ее эффективности недостаточно.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона могут быть полезны при тяжелых формах ПМС, но имеют свой собственный набор значительных потенциальных побочных эффектов.

Нетрадиционная медицина

Предварительные данные подтверждают наличие витамина B6 и целомудрия . Данных недостаточно, чтобы определить влияние зверобоя , сои, витамина Е и шафрана . Может оказаться полезным масло примулы вечерней .

Существуют предварительные доказательства того, что точечный массаж и иглоукалывание могут помочь уменьшить симптомы ПМС и улучшить качество жизни женщин.

Прогноз

ПМС, как правило, является стабильным диагнозом, при этом у восприимчивых женщин к концу каждого цикла в течение многих лет наблюдаются одни и те же симптомы с одинаковой интенсивностью. Лечение конкретных симптомов обычно бывает эффективным.

Даже без лечения симптомы имеют тенденцию к уменьшению у женщин в перименопаузе . Однако женщины, страдающие ПМС или ПМДР, с большей вероятностью будут иметь серьезные симптомы, связанные с менопаузой , такие как приливы .

Эпидемиология

До 80% женщин детородного возраста сообщают о наличии некоторых симптомов перед менструацией. Эти симптомы квалифицируются как ПМС у 20–30% женщин, а у 3–8% - тяжелые.

История

Первоначально ПМС рассматривался как воображаемое заболевание. Женщинам, сообщившим о его симптомах, часто говорили, что это «все в их голове». Считалось, что репродуктивные органы женщины полностью контролируют их. Женщин предупредили, чтобы они не отвлекали необходимую энергию от матки и яичников. Этот взгляд на ограниченную энергию очень быстро натолкнулся на реальность в Америке 19-го века, когда молодые девушки работали на фабриках очень долгие и тяжелые часы; газеты 19-го века были приправлены средствами, помогающими справиться с «тираническими процессами» менструального цикла. В 1873 году Эдвард Кларк опубликовал влиятельную книгу под названием « Секс в образовании» . Кларк пришел к выводу, что женщины-оперативницы страдают меньше школьниц, потому что они «меньше работают своим мозгом». Это говорит о том, что у них более сильные тела и более нормальный репродуктивный аппарат. Позже феминистки выступили против аргумента Кларк о том, что женщины не должны покидать частную сферу, показывая, как женщины могут функционировать в мире вне дома, несмотря на свои телесные функции.

Официальное медицинское описание предменструального синдрома (ПМС) и более тяжелого, связанного с ним диагноза предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) восходит как минимум 70 лет назад к статье, представленной в Нью-Йоркской медицинской академии Робертом Т. Фрэнком под названием «Гормональные причины. предменструального напряжения ». Конкретный термин «предменструальный синдром» появился на свет из статьи, опубликованной в 1953 году Далтоном и Грином в British Medical Journal . С тех пор ПМС постоянно присутствует в массовой культуре, занимая больше места, чем то внимание, которое исследователи уделяли ему как медицинскому диагнозу. Утверждалось, что женщины частично ответственны за медикализацию ПМС. Узаконив это расстройство, женщины внесли свой вклад в социальное конструирование ПМС как болезни. Также было высказано предположение, что на общественные дебаты по поводу ПМС и ПМДР повлияли организации, которые были заинтересованы в исходе, включая феминисток, Американскую психиатрическую ассоциацию , врачей и ученых. До 1950-х годов ПМС мало исследовалось, и это не рассматривалось как социальная проблема. К 1980-м годам, однако, начали рассматривать ПМС в социальном контексте.

Альтернативные виды

Некоторые сторонники ПМС как социальной конструкции полагают, что ПМДР и ПМС не связаны между собой: по их мнению, ПМС - продукт химии мозга, а ПМС - продукт ипохондрической культуры, то есть синдром привязки к культуре . Большинство исследований ПМС и ПМДР основаны исключительно на самооценке. По словам социолога Кэрол Таврис , западные женщины социально обусловлены ожиданием ПМС или, по крайней мере, знанием о его существовании, и поэтому они сообщают о своих симптомах соответственно. Антрополог Эмили Мартин утверждает, что ПМС - это культурный феномен, который продолжает развиваться в петле положительной обратной связи и, следовательно, является социальной конструкцией, которая способствует усвоенной беспомощности или удобному оправданию. Таврис говорит, что ПМС обвиняют в объяснении гнева или печали. Решение о назначении Pmdd болезнь была подвергнута критике как неподходящее медикализации . В обоих случаях они относятся к эмоциональным аспектам, а не к обычным физическим симптомам.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы