Профилактическое краниальное облучение - Prophylactic cranial irradiation

Профилактическое краниальное облучение ( ЧКВ ) - это метод, используемый для борьбы с возникновением метастазов в головной мозг при высокоагрессивных формах рака, которые обычно метастазируют в мозг, особенно при мелкоклеточном раке легкого . Лучевая терапия обычно используется для лечения известных опухолей головного мозга либо с помощью высокоточного стереотаксического излучения, либо терапевтического облучения черепа. Напротив, ЧКВ предназначено в качестве превентивного лечения у пациентов с неизвестной текущей внутричерепной опухолью, но с высокой вероятностью скрытого микроскопического заболевания и возможного его возникновения. Для мелкоклеточного рака легкого с ограниченными и избранными случаями обширного заболевания было показано, что ЧКВ снижает рецидив метастазов в мозг и улучшает общую выживаемость в условиях полной ремиссии.

История

Во время страсти к разработке методов лечения детской лейкемии в 1960-х годах были начаты первые эксперименты с ЧКВ для детей с ОЛЛ. Хотя достижения в области химиотерапии позволили успешно вылечить опухоль по всему телу, оставалась тревожная частота метастазов в мозг после системной химиотерапии. Развита теория , что мозг вероятно фармакологический святилище , где субклинические метастазы были защищены от цитотоксических препаратов от гематоэнцефалического барьера . Онкологи предположили, что лечение этого субклинического заболевания лучевой терапией может искоренить злокачественный процесс, прежде чем он сможет вызвать симптомы. Действительно, последующие исследования показали, что у детей, получавших ЧКВ, увеличилась выживаемость без болезней и общая выживаемость. Благодаря успехам в лечении рака крови у детей, концепция ЧКВ была задействована для лечения других типов рака.

Со временем наблюдался постепенный отход от ЧКВ из-за возникновения долгосрочных побочных эффектов и вторичного рака, а также доказательств эквивалентного контроля с альтернативными формами лечения, такими как длительная интратекальная химиотерапия . Для ВСЕХ ЧКВ применялось только в случаях высокого риска; однако исследование 2009 г., проведенное Ching-Hon et al. отчет о результатах клинического исследования NCT00137111, предполагающий, что ЧКВ неоправданно даже в случаях высокого риска. Несмотря на изменение рекомендаций для ОЛЛ, ЧКВ продолжает играть важную роль в лечении мелкоклеточного рака легкого.

Дозирование

В ранних исследованиях ЧКВ при ОЛЛ использовались высокие дозы лечения, кумулятивная доза до 24 Гр, что приводило к значительной токсичности. Дальнейшие эксперименты показали, что лечение более низкими дозами (12–18 Гр), вводимое меньшими фракциями, дает эквивалентный эффект при более низкой нейротоксичности.

Рекомендации