Брахитерапия простаты - Prostate brachytherapy

Брахитерапия простаты
Seedimplantsize.jpg
Рис. 1. Одноцепочечные семена для брахитерапии, показывающие относительные размеры семян и игл, используемых для введения.
МКБ-9-СМ 92,27
MedlinePlus 007385

Брахитерапия - это вид лучевой терапии или лучевого лечения, предлагаемый некоторым онкологическим больным. Существует два типа брахитерапии - высокая мощность дозы (HDR) и низкая мощность дозы (LDR). Брахитерапия LDR является наиболее часто применяемой для лечения рака простаты . Это может называться «имплантация семян» или «хирургия точечного отверстия».

В брахитерапии LDR крошечные радиоактивные частицы размером с рисовое зерно ( рис. 1 ) имплантируются непосредственно в опухоль или очень близко к ней . Эти частицы известны как «семена», и их можно вставлять связанными вместе в виде нитей или по отдельности. Семена доставляют большие дозы радиации к опухоли, не затрагивая здоровые ткани вокруг нее. Эта процедура менее опасна, чем обычная лучевая терапия, когда радиоактивный луч доставляется извне тела и должен пройти через другие ткани, прежде чем достигнет опухоли.

В дополнение к семенам доступен новый источник LDR, заключенный в полимер. Источник содержит 103 Pd по всей длине устройства, содержащий полимеры с низким Z. Полимерная конструкция и линейное радиоактивное распределение этого источника создают очень однородное распределение дозы.

Брахитерапия простаты LDR (имплантация семян или линейных источников) - это проверенный метод лечения локализованного рака простаты от низкого до высокого риска (когда рак находится внутри простаты). Под общим наркозом радиоактивные семена вводятся через тонкие иглы прямо в простату , так что лучевая терапия может разрушить раковые клетки. Семена имплантированы навсегда. Они остаются на месте, но постепенно становятся неактивными по мере естественного и безопасного распада радиоактивности с течением времени. В отличие от традиционной хирургии, брахитерапия LDR не требует разрезов и обычно проводится в амбулаторных условиях ( дневной стационар ). Иногда требуется одноразовая ночевка в больнице. Пациенты обычно быстро восстанавливаются после брахитерапии LDR. Большинство мужчин могут вернуться к работе или обычной повседневной деятельности в течение нескольких дней. Брахитерапия LDR имеет меньше побочных эффектов и меньший риск недержания мочи или импотенции, чем другие варианты лечения. Это популярная альтернатива серьезному хирургическому вмешательству (традиционной радикальной простатэктомии или лапароскопической (хирургия замочной скважины) радикальной простатэктомии).

Используемые изотопы включают йод 125 ( период полураспада 59,4 дня), палладий 103 (период полураспада 17 дней) и цезий-131 (период полураспада 9,7 дня).

Процедура

Рисунок 3. Схема, показывающая, где семена помещаются в простату после введения.
Рисунок 4. Компьютерное изображение, показывающее, как простата (оранжевый / красный) полностью покрыта радиацией (зеленый). Излучение совершенно не влияет на задний ход (прямая кишка, синий цвет).

Когда проводится брахитерапия простаты LDR (имплантация семян или источника полимера), ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку (задний проход), и изображения с этого зонда используются для оценки размера и формы предстательной железы . Это делается для того, чтобы врач мог определить, как наилучшим образом обеспечить правильную дозу облучения для каждого пациента. Затем семена вставляются в точные места, указанные в начале процедуры. Обычно это занимает 1-2 часа. Хирургический разрез не требуется; вместо этого радиоактивные семена вводятся в предстательную железу с помощью игл, которые проходят через кожу между мошонкой и прямой кишкой ( промежностью ), и используется ультразвуковой датчик, чтобы точно направить их в их окончательное положение. Иглы помещаются в целевые положения, и от 70 до 150 семян помещается в простату. Затем иглы удаляются. показывает устройство в виде сетки, используемое для ввода игл в область промежности; координаты или «привязки к карте» на этой сетке или шаблоне используются для определения точных позиций в предстательной железе, куда должны быть помещены семена. На рисунке 3 показано, как семена расположены для нацеливания на опухоль. Врач использует ультразвуковые и рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что семена находятся в нужном месте. Специальная компьютерная программа используется для того, чтобы убедиться, что предстательная железа полностью покрыта только правильной дозой радиации (см. Рисунок 4 ), чтобы гарантировать, что все раковые клетки, присутствующие в простате, были полностью вылечены.

Оказавшись на месте, семена или источники медленно начинают испускать излучение. Пока источники активны, пациент должен соблюдать некоторые основные меры предосторожности. Путешествие и общение со взрослыми - это нормально; однако в течение первых двух месяцев после имплантации семян маленькие дети и беременные женщины не должны находиться в прямом контакте с пациентом в течение длительного времени - например, дети не должны сидеть на коленях пациента в течение длительного времени. Половой акт можно возобновить через несколько недель. В очень редких случаях при эякуляции семя может выбрасываться со спермой; если это действительно происходит, это обычно происходит в первые несколько эякуляций, поэтому рекомендуется использовать презерватив при первых двух или трех случаях полового акта после брахитерапии LDR.

Пациенты обычно могут вернуться к нормальной деятельности и работать в течение нескольких дней. Ожидается, что они будут наблюдаться для последующего наблюдения через четыре-шесть недель, а затем каждые три месяца в течение года, от шести месяцев до пяти лет, а затем ежегодно.

Показания

Брахитерапия простаты LDR (имплантация семян или источника полимера) рекомендуется в качестве лечения для пациентов, у которых рак находится на ранней стадии (стадии рака от T1 до T2) и который не распространился за пределы простаты (локализованное заболевание). Врачи используют комбинацию факторов, таких как стадия и степень рака, уровень ПСА, оценка Глисона и тесты потока мочи / опорожнения мочевого пузыря, чтобы помочь им решить, подходит ли пациент для брахитерапии LDR. Пациенты должны спросить своих врачей о результатах этих различных тестов и о том, как они влияют на тип лечения, которое им может быть предложено. Брахитерапия LDR в сочетании с дистанционной лучевой терапией также может быть рекомендована пациентам с более поздними стадиями рака и более высоким уровнем ПСА и баллом Глисона.

Риски и преимущества

С момента своего появления в середине 1980-х годов брахитерапия предстательной железы стала хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения пациентов с ранними локализованными заболеваниями. В США этим методом лечатся более 50 000 подходящих пациентов с раком простаты в год. Брахитерапия сейчас широко используется во всем мире. В Великобритании брахитерапия простаты проводится в большинстве онкологических центров, и тысячи пациентов прошли лечение.

Клинические преимущества

Было показано, что брахитерапия простаты LDR сама по себе очень эффективна для лечения рака простаты на ранних стадиях. Показатель выживаемости без увеличения среднего уровня ПСА после брахитерапии LDR аналогичен показателю, достигнутому при дистанционной лучевой терапии и радикальной простатэктомии. Однако брахитерапия LDR имеет более низкий риск некоторых осложнений, связанных с другими вариантами лечения.

Таблица 1. Побочные эффекты и эффекты при лечении вновь диагностированного рака простаты.

Побочные эффекты

Брахитерапия простаты LDR (имплантация семян или источника полимера) - очень эффективное лечение локализованного рака от низкого до высокого риска, при котором пациенты быстро возвращаются к нормальной деятельности. Хотя пациенты могут испытывать проблемы с мочеиспусканием в течение первых 6 месяцев или около того после имплантации, они обычно проходят, и длительные проблемы возникают редко и возникают только у 1-2% пациентов. К осложнениям относятся:

  • Проблемы с мочеиспусканием могут включать недержание мочи , в основном стрессовое недержание или недержание мочи , трудности с мочеиспусканием и задержку мочи . Согласно обзору, опубликованному в 2002 г., в долгосрочной перспективе значительные обструктивные симптомы или стойкая задержка мочи, требующая ТУРП, наблюдались у 0-8,7% пациентов. Недержание мочи было обнаружено почти у 19% пациентов, которым имплантировали имплантат, которые ранее не перенесли ТУРП , однако этот процент был намного выше у тех, кто прошел лечение (до 86%). Стрессовое недержание мочи можно рассматривать как результат прямого повреждения наружного сфинктера уретры в результате облучения. Лечение может включать изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря и использование прокладок при недержании. Хирургическое лечение у тех, у кого начальная терапия неэффективна, может включать использование уретрального слинга или искусственного мочевого сфинктера .
  • Проблемы с кишечником. Некоторые пациенты (менее 10%) сообщают об увеличении проблем с кишечником (диарея или позывы к дефекации), но, опять же, это обычно проходит без дальнейшего лечения. Лучевой проктит может быть обнаружен у 0,5–21,4% пациентов, получавших брахитерапию простаты из-за близости простаты и толстой кишки, при этом значительное повреждение ( свищ ) встречается у 1–2,4% пациентов.
  • Эректильная дисфункция (трудности с достижением и / или поддержанием эрекции; импотенция) - еще один побочный эффект, связанный с некоторыми хирургическими и нехирургическими методами лечения рака простаты. Проблема составляет от 25 до 50% мужчин, получающих брахитерапию простаты, что меньше, чем у мужчин, получающих стандартное внешнее лучевое облучение . В течение 3 лет немногие мужчины заметят значительное улучшение потенции, а иногда и ухудшаются. Варианты лечения включают использование лекарств (таких как Виагра и Сиалис ), внутрикавернозных инъекций , вакуумного сужающего устройства или имплантатов полового члена .

В исследовании 2006 года, посвященном качеству жизни пациентов, брахитерапия LDR выгодно отличалась от других вариантов лечения. В таблице 1 приведены наиболее распространенные побочные эффекты, связанные с каждой формой лечения, и их влияние на выздоровление пациента.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки