Протеинурия - Proteinuria

Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Протеинурия
2020-04-03 10.07.45 Медицинский центр христианской больницы Вонджу Севранс.jpg
Различные пробирки с мочой
Произношение
Специальность Нефрология
Осложнения Белковая токсичность

Протеинурия - это наличие избытка белков в моче . У здоровых людей моча содержит очень мало белка ; избыток указывает на болезнь . Избыток белка в моче часто вызывает пенистую мочу (хотя этот симптом также может быть вызван другими состояниями). Сильная протеинурина может вызвать нефротический синдром, при котором наблюдается усиление отека тела.

Признаки и симптомы

Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно.

Пенистая моча считается кардинальным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой протеинурия является основной причиной. Это также может быть вызвано билирубином в моче ( билирубинурия ), ретроградной эякуляцией , пневматурией (пузырьки воздуха в моче) из-за фистулы или лекарствами, такими как пиридий .

Причины

Существует три основных механизма, вызывающих протеинурию:

Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин), используемым при лечении рака. Другая причина - чрезмерное потребление жидкости (употребление более 4 литров воды в день).

Протеинурия может быть признаком поражения почек . Поскольку сывороточные белки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. У людей с диабетом могут быть повреждены нефроны и развиться протеинурия. Наиболее частой причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину лежащей в основе протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия в сравнении с полевой протеинурией.

При тяжелой протеинурии может развиться общая гипопротеинемия, которая приводит к снижению онкотического давления . Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит , отек и гидроторакс .

Состояния с протеинурией

Протеинурия может быть признаком следующих состояний:

Протеинурия Бенс-Джонса

Патофизиология

Белок является строительным материалом для всех живых организмов. Когда почки функционируют должным образом, фильтруя кровь, они отделяют белки от отходов, которые ранее вместе присутствовали в крови. После этого почки удерживают или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, удаляя отходы, выводя их с мочой. Когда почки поражены, их способность фильтровать кровь, дифференцируя белок из отходов или удерживая отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается. В результате значительное количество белка выводится вместе с отходами с мочой, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью медицинской машины.

Медицинское оборудование для тестирования со временем улучшилось, и в результате тесты могут лучше определять меньшие количества белка. Белок в моче считается нормальным, пока значение остается в пределах нормального диапазона. Различия существуют между здоровыми пациентами, и обычно считается безвредным, если почки не удерживают несколько белков в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу.

Альбумин и иммуноглобины

Альбумин - это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50% -60% белков в крови, в то время как остальные 40% -50% представляют собой белки, отличные от альбумина, такие как иммуноглобины. Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из чувствительных индикаторов заболевания почек, особенно для людей с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии.

По мере прогрессирования потери белков организмом страдания постепенно приобретают симптоматический характер.

Исключение составляет сценарий перепроизводства белков в организме, в котором почки не виноваты.

Диагностика

Оценка протеина с помощью щупа
Обозначение Прибл. количество
Концентрация Ежедневно
След 5-20 мг / дл
1+ 30 мг / дл Менее 0,5 г / день
2+ 100 мг / дл 0,5–1 г / день
3+ 300 мг / дл 1-2 г / день
4+ Более 1000 мг / дл Более 2 г / сутки

Обычно протеинурию диагностируют с помощью простого тест-полоски , хотя тест может дать ложноотрицательный результат даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавленная. Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, потому что реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий , очень специфичен для альбумина. Традиционно тесты на белок с помощью индикаторной полоски оцениваются количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальные глобулины - с помощью специальных запросов на электрофорез белка . Результаты отслеживания могут быть получены в ответ на выведение мукопротеина Тамма – Хорсфалла .

Недавно разработанная технология обнаруживает человеческий сывороточный альбумин (HSA) с помощью жидких кристаллов (ЖК). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, закрепленные на предметных стеклах, декорированных AHSA, тем самым создавая яркие оптические сигналы, которые легко различить. Используя этот анализ, можно определить концентрацию HSA до 15 мкг / мл.

В качестве альтернативы концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в точечном образце мочи. Это называется соотношением протеин / креатинин. В рекомендациях Великобритании по хронической болезни почек от 2005 г. говорится, что соотношение белок / креатинин является лучшим тестом, чем суточное измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок / креатинин более 45 мг / ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин / креатинин более 30 мг / ммоль или приблизительно 300 мг / г) с очень высоким уровнем протеинурии, имеющим соотношение более 100 мг / ммоль.

Измерения уровня белка с помощью тест- полоски не следует путать с количеством белка, обнаруженного в тесте на микроальбуминурию, который обозначает значения белка в моче в мг / день по сравнению со значениями тест- полоски белка в моче, которые обозначают значения белка в мг / дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может возникать ниже 30 мг / день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг / день называются микроальбуминурией, которая считается патологической. Лабораторные значения белка в моче для микроальбумина> 30 мг / день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «след» до «1+» анализа белка с помощью индикаторной полоски в моче. Следовательно, положительное указание на какой-либо белок, обнаруженный с помощью тест-полоски мочи, устраняет необходимость в проведении теста на микроальбумин мочи, поскольку верхний предел для микроальбуминурии уже превышен.

Анализ

Можно анализировать образцы мочи для определения альбумина , гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC .

Уход

Для лечения протеинурии в основном необходима правильная диагностика причины. Наиболее частая причина - диабетическая нефропатия ; в этом случае правильный гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинское лечение заключается в применении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, протеинурия которых не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (например, спиронолактона ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) может дополнительно снизить потерю белка. Следует соблюдать осторожность, если эти агенты добавляются к терапии ингибиторами АПФ из-за риска гиперкалиемии . Протеинурию, вторичную по отношению к аутоиммунному заболеванию, следует лечить стероидами или стероидсберегающими средствами, а также использовать ингибиторы АПФ.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы