Психодинамическая психотерапия - Psychodynamic psychotherapy

Часть серии о
Психология
Основные типы
Прикладная психология
Списки
Психодинамическая психотерапия
MeSH D064889

Психодинамическая психотерапия или психоаналитическая психотерапия - это форма глубинной психологии , основной задачей которой является выявление бессознательного содержания психики клиента в попытке уменьшить психическое напряжение.

Психодинамическая психотерапия полагается на межличностные отношения между клиентом и терапевтом больше, чем другие формы глубинной психологии. С точки зрения подхода, эта форма терапии использует психоанализ, адаптированный к менее интенсивному стилю работы, обычно с частотой один или два раза в неделю. Основными теоретиками, которых привлекают, являются Фрейд , Кляйн и теоретики движения объектных отношений , например Винникотт, Гантрип и Бион. Некоторые психодинамические терапевты также опираться на Юнга или Лакана или LANGS . Это фокус, который использовался в индивидуальной психотерапии , групповой психотерапии , семейной терапии , а также для понимания институциональных и организационных контекстов и работы с ними. В психиатрии он считается предпочтительным методом лечения расстройств адаптации , а также посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), но в большей степени расстройств, связанных с личностью.

История

Принципы психодинамики были представлены в публикации 1874 года немецкого врача и физиолога Эрнста Вильгельма фон Брюке « Лекции по физиологии » . Фон Брюке, опираясь на термодинамику , предположил, что все живые организмы являются энергетическими системами, управляемыми принципом сохранения энергии . В том же году фон Брюке был научным руководителем первокурсника-медика Зигмунда Фрейда в Венском университете . Позже Фрейд принял эту новую конструкцию «динамической» физиологии, чтобы помочь в его собственной концептуализации человеческой психики. Позже и концепция, и применение психодинамики получили дальнейшее развитие у Карла Юнга , Альфреда Адлера , Отто Ранка и Мелани Кляйн .

Подходы

Большинство психодинамических подходов основаны на идее, что в игру вступает некое дезадаптивное функционирование, и что эта дезадаптация, по крайней мере частично, является бессознательной . Предполагаемая дезадаптация развивается в раннем возрасте и в конечном итоге вызывает трудности в повседневной жизни.

Психодинамическая терапия сосредоточена на выявлении и разрешении этих бессознательных конфликтов, которые вызывают их симптомы. Основные методы, используемые психодинамическими терапевтами, включают свободные ассоциации , интерпретацию сновидений , распознавание сопротивления, перенос , проработку болезненных воспоминаний и трудных проблем, а также создание прочного терапевтического альянса. Как и в некоторых психоаналитических подходах, терапевтические отношения рассматриваются как ключевое средство к пониманию и преодолению трудностей в отношениях, с которыми клиент столкнулся в жизни.

Основные принципы и характеристики

Хотя психодинамическая психотерапия может принимать разные формы, общие черты включают:

  • Акцент на центральной роли интрапсихических и бессознательных конфликтов и их связи с развитием;
  • Выявление защиты как развивающейся во внутренних психических структурах, чтобы избежать неприятных последствий конфликта;
  • Вера в то, что психопатология особенно развивается из раннего детского опыта;
  • Представление о том, что внутренние репрезентации переживаний организованы вокруг межличностных отношений;
  • Убеждение, что жизненные проблемы и динамика вновь возникнут в контексте отношений клиент-терапевт как перенос и контр-перенос ;
  • Использование свободных ассоциаций как основного метода исследования внутренних конфликтов и проблем;
  • Сосредоточение внимания на интерпретации переноса , защитных механизмов и текущих симптомов и проработке этих существующих проблем;
  • Вера в способность проникновения в суть критически важна для успеха в терапии.

Эффективность

Психодинамическая психотерапия, как краткосрочная, так и долгосрочная, является эффективной психотерапией. Психодинамическая психотерапия - это терапия, основанная на доказательствах (Shedler 2010), и ее более интенсивная форма, психоанализ, также была доказана как доказательная. Более поздние метаанализы показали, что психоанализ и психодинамическая терапия эффективны, с результатами, сопоставимыми или более высокими, чем у других видов психотерапии или антидепрессантов , но эти аргументы также подвергались различной критике. Например, метаанализы в 2012 и 2013 годах пришли к выводу, что существует мало поддержки или доказательств эффективности психоаналитической терапии, поэтому необходимы дальнейшие исследования.

Систематический обзор долгосрочной психодинамической психотерапии (LTPP) в 2009 году показал, что общий размер эффекта составляет 0,33. Другие обнаружили величину эффекта 0,44–0,68.

Мета-анализ краткосрочной психодинамической психотерапии (STPP) выявил, что величина эффекта варьируется от 0,34 до 0,71 по сравнению с отсутствием лечения и оказалась немного лучше, чем другие методы лечения при последующем наблюдении. Другие обзоры показали, что величина эффекта 0,78–0,91 для соматических расстройств по сравнению с отсутствием лечения и 0,69 для лечения депрессии. 2012 мета-анализ, проведенный Harvard Обзор психиатрии в интенсивном краткосрочной динамической психотерапии (ISTDP) найдены величины эффектов , начиная от .84 для межличностных проблем 1,51 депрессии. Общий эффект ISTDP составил 1,18 по сравнению с отсутствием лечения.

В 2011 году исследование, опубликованное в Американском журнале психиатрии, сделало 103 сравнения между психодинамическим лечением и нединамическим конкурентом и обнаружило, что 6 были лучшими, 5 - худшими, 28 - без разницы и 63 - адекватными. Исследование показало, что это можно использовать в качестве основы, «чтобы сделать психодинамическую психотерапию« эмпирически подтвержденным »лечением». В 2017 году метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что психодинамическая терапия столь же эффективна, как и другие методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию .

Мета-исследование 2011 года показало, что длительная психодинамическая психотерапия превосходит менее интенсивные формы психотерапии при сложном психическом расстройстве. В зависимости от тяжести основной патологии требуется более длительная психотерапия. Например, людям, функционирующим на Уровне 1 шкалы функций личности DSM, потребуется меньше лечения, чем людям, функционирующим на Уровне 2 или выше. Исследования также показали, что те, кто проходил психодинамическую психотерапию, продолжали расти после терапии, тогда как те, кто получал когнитивно-поведенческую терапию, этого не делали.

Отношения клиент-терапевт

Из-за субъективности потенциальных психологических заболеваний каждого пациента редко бывает четкий подход к лечению. Чаще всего терапевты меняют общие подходы, чтобы наилучшим образом соответствовать конкретным потребностям пациента. Если терапевт не очень хорошо понимает психологические недуги своего пациента, то маловероятно, что он сможет выбрать структуру лечения, которая поможет пациенту. Следовательно, отношения между пациентом и терапевтом должны быть чрезвычайно прочными.

Терапевты поощряют своих пациентов быть максимально открытыми и честными. Если это произойдет, пациенты должны доверять своему терапевту. Поскольку эффективность лечения во многом зависит от предоставления пациентом информации своему терапевту, отношения между пациентом и терапевтом более важны для психодинамической терапии, чем почти любой другой вид медицинской практики.

Смотрите также

использованная литература