Пуберфония - Puberphonia
Пуберфония (также известная как мутационный фальцет, функциональный фальцет, неполная мутация, подростковый фальцет или опушенный фальцет ) - это функциональное голосовое расстройство , которое характеризуется привычным использованием высокого голоса после полового созревания, поэтому многие называют это расстройство в результате получается голос " фальцет ". Голос также может быть хриплым , грубым и лишенным силы. Начало пуберфонии обычно происходит в подростковом возрасте, в возрасте от 11 до 15 лет, одновременно с изменениями, связанными с половым созреванием . Это расстройство обычно возникает при отсутствии других коммуникативных расстройств.
Пуберфония чаще встречается у мужчин, так как нарушение голоса характеризуется высоким голосом, который не соответствует возрасту и полу пациента. Как правило, у людей с пуберфонией нет анатомических аномалий. Напротив, расстройство обычно носит психогенный характер, то есть вызвано психологическими или эмоциональными факторами и возникает из-за ненадлежащего использования голосового механизма. Привычное использование высокого тона во время разговора связано с напряжением мышц, окружающих голосовые связки. Оценку и лечение пуберфонии обычно проводит речевой патолог (S-LP) или отоларинголог (ENT). Пуберфония - это не заболевание, которое может пройти само по себе. Без лечения изменения голоса пациента могут стать постоянными. Лечение может включать прямую голосовую терапию , косвенную голосовую терапию или аудиовизуальную обратную связь.
Признаки и симптомы
В период полового созревания изменения в гортани обычно приводят к снижению высоты звука как у мужчин, так и у женщин. В среднем мужской голос становится глубже на одну октаву, а женский - на несколько полутонов . Основная частота (шаг) взрослая самка , как правило , находится между 165 и 255 Гц , а взрослый мужчиной от 85 до 180 Гц. Анатомические изменения в период полового созревания включают увеличение гортани у обоих полов. Однако у мужчин гортань опускается и значительно увеличивается в размерах, что часто приводит к заметному выступу гортани на шее ( адамово яблоко ). Кроме того, мужские голосовые связки становятся длиннее и толще, а резонансные полости - больше. Эти изменения способствуют углублению голоса, характерному для половозрелых самцов.
Пуберфония характеризуется невозможностью перехода на более низкий голос взрослого человека. В сочетании с нетипично высоким голосом общие симптомы включают слабый, хриплый или хриплый голос, а также низкую интенсивность голоса, прерывание высоты звука и поверхностное дыхание.
Причины
Существует ряд предполагаемых причин развития пуберфонии. Этиология пуберфонии может иметь как органическую (биологическую), так и психогенную (психологическую) природу. Однако у мужчин органические причины встречаются редко, а психогенные причины встречаются чаще.
Пуберфония описывается как имеющая три основных варианта, связанных с уровнем анатомических изменений. Наиболее частая форма заболевания - нормальная гортань взрослого человека и повышенный слух из-за того, что голосовые складки принимают позицию фальцета . Второй вариант может возникнуть, когда развитие гортани затягивается в период полового созревания. Наконец, пуберфония может возникнуть из-за неполного преобразования гортани во взрослую форму.
Психогенные причины
- Эмоциональный стресс
- Задержка развития вторичных половых признаков
- Устойчивость к пубертатным изменениям
- Самосознание в результате преждевременного прерывания голоса
- Самосознание, возникающее в результате взросления
- Чрезмерное восхищение другим мужчиной или братом или сестрой
- Чрезмерная материнская защита
Органические причины
- Напряжение мышц гортани, которое затем вызывает подъем гортани
- Нарушение координации мышц
- Врожденные аномалии гортани
- Асимметрия голосовых складок
- Односторонний паралич голосовых связок
- Несращение пластинок щитовидной железы. В этом случае важно исключить гипогонадизм , так как это может быть причиной.
Оценка
Чтобы определить, есть ли у пациента пуберфония, рекомендуется полное голосовое обследование, включая медицинские и диагностические осмотры. Эти обследования проводят оториноларингологи и речевые патологи .
Профиль пациента
Пуберфония чаще всего диагностируется у подростков или взрослых пациентов мужского пола. Эти пациенты часто обращаются за помощью к специалисту по озвучиванию из-за социальных последствий использования регистра фальцета . Поскольку высокий голос не является патологией у женщин, женщины с меньшей вероятностью будут обращаться к врачам для лечения фальцетной речи. Однако некоторые пожилые взрослые женщины могут обратиться за помощью по поводу этого расстройства из-за усиливающейся слабости голоса и вокальной усталости в конце дня (эти случаи часто называют «голосом несовершеннолетних» или «голосом маленькой девочки», а не пуберфония).
Медицинское обследование
Пуберфония - функциональное нарушение голоса. Чтобы исключить проблемы в структуре гортани как причину проблем с голосом, пациентов часто направляют к оториноларингологам для физического обследования гортани и голосовых складок. После исключения физических патологий может проводиться поведенческая оценка.
Поведенческая оценка
Поведенческая оценка при пуберфонии будет состоять из нескольких типов задач и может включать:
- Обследование на предмет напряжения в шее и горле: врач визуально исследует область вокруг гортани, чтобы увидеть, находится ли голосовой ящик высоко в горле, и пальпирует эту область, чтобы определить, есть ли чрезмерное мышечное напряжение.
- Определение взаимосвязи между напряжением и тональностью голоса: врач попросит пациента выполнить упражнения на разминку и расслабление, например, перечисленные в разделе «Лечение» ниже, чтобы определить, есть ли у пациента доступ к его модальному реестру голоса .
- Установление вокального диапазона: врач попросит пациента воспроизвести как можно более низкий и высокий тон, а также выполнить различные разговорные или певческие действия на разных тонах.
- Выявление аномальных качеств: врач будет прислушиваться к голосу с придыханием , признакам речи в регистре фальцета и другим искажениям качества голоса .
- Проведение аэродинамических измерений: многие люди с пуберфонией могут иметь ограниченную поддержку дыхания, вызванную торакальным или поверхностным дыханием, часто используемым для поддержки речи в регистре фальцета. Эти симптомы оцениваются с помощью голосовых заданий, таких как максимальное время фонирования, и прямых измерений поддержки дыхания, таких как голосовой поток и субглоттальное давление.
Прочие оценки
Клиницисты также могут запросить самооценку, в которой пациент описывает свои симптомы и их влияние на повседневную жизнь. Врач может направить эту самооценку на определение личностных качеств, которые могут поддерживать расстройство, социальных и эмоциональных последствий испытываемых симптомов, а также того, имеет ли пациент какой-либо доступ к своему модальному реестру голоса.
Для полной оценки пуберфонии или любого другого нарушения голоса может потребоваться направление к другому специалисту в области здравоохранения, например, психологу или хирургу, чтобы определить кандидатуру для различных вариантов лечения.
Уход
Прямая голосовая терапия
Это состояние чаще всего лечить с помощью голосовой терапии (вокальные упражнения) с помощью речевого языка патологов (SLPs) или логопедов , которые имеют опыт в лечении речевых расстройств . Продолжительность лечения обычно составляет от одной до двух недель.
Используемые методы включают:
- Вокальные упражнения : любые вокальные упражнения должны всегда выполняться под наблюдением патолога речи (SLP), специализирующегося на лечении голосовых нарушений. Неправильный способ выполнения вокальных упражнений или неправильные вокальные упражнения могут в течение некоторого времени навсегда повредить голос или голосовые связки. Неправильное вокальное упражнение - это своего рода злоупотребление голосом. Злоупотребление голосом приводит к вокальному узелку, дисфонии мышечного напряжения, вокальному полипу, хриплому и хриплому голосу.
- Кашель : пациента просят надавить на кадык и кашлять. Это приводит к укорачиванию голосовых связок, что является физиологическим механизмом снижения высоты звука. Таким образом, пациент может практиковать озвучивание на более низком уровне.
- Маскирование речевого диапазона : эта процедура основана на теории, согласно которой при разговоре на шумном фоне люди говорят громче и четче, чтобы быть услышанными. Пациент тренируется говорить, пока играет маскирующий шум. Затем пациент слушает запись своего голоса во время сеанса маскировки и пытается сопоставить ее без маскировки. Таким образом пациент тренирует свой «громкий и чистый» голос.
- Глоттальная атака перед гласной : глоттальная атака - это когда голосовые связки полностью закрываются, а затем открываются давлением воздуха при выдохе или издании звука. В этой технике пациент вдыхает и произносит гласные на выдохе.
- Техника быстрого закрытия : эта процедура основана на толкающих, тянущих или изометрических упражнениях для принудительного закрытия голосовой щели, в то время как пациент фонитирует , что эффективно снижает высоту звука из-за опускания гортани. Затем целевые звуки или слова могут быть сформированы на основе звучания, производимого во время упражнений. В упражнениях на толкание пациент толкает конструкцию (например, стену) или объект; в упражнениях на тягу пациент тянет за предмет (например, стул, на котором он сидит); в изометрических упражнениях пациент удерживает положение (например, сводит руки вместе). Кроме того, сложные техники закрытия могут быть достигнуты с помощью задержки дыхания или кряхтения.
- Методы расслабления мускулатуры гортани : мышцы гортани окружают голосовые связки и, расслабляя их, снижается давление на голосовые связки. Это можно сделать, зевая, а затем вздыхая, преувеличенно пережевывая во время разговора и говоря или певая звук «м».
- Опускание гортани в соответствующее положение : гортань опускается пациентом путем надавливания на кадык. При опускании гортани голосовые связки расслабляются и тем самым понижается высота звука. Пациент делает это во время разговора, чтобы попрактиковаться в разговоре более низким тоном.
- Жужжание при скольжении по шкале : пациент начинает гудеть на самой высокой высоте, которую он может достичь, а затем продолжает понижать высоту звука, напевая. Это позволяет пациенту практиковаться, используя более низкий тон, а также расслаблять мышцы гортани.
- Техника «полуглотания» : пациент говорит «бум» сразу после глотания. Это повторяется, когда пациент поворачивает голову в обе стороны, а также опускает подбородок. После практики пациент добавляет еще слова. Эта техника помогает полностью закрыть голосовые связки.
Косвенная голосовая терапия
Варианты косвенного лечения пуберфонии сосредоточены на создании среды, в которой варианты прямого лечения будут более эффективными. Консультации, проводимые S-LP, психологом или консультантом, могут помочь пациентам определить психологические факторы, способствующие их расстройству, и дать им инструменты для непосредственного устранения этих факторов. Пациентов также можно проинформировать о правильной гигиене голоса и о том, как их поведение может в долгосрочной перспективе повлиять на их голос.
Аудиовизуальная обратная связь
При пуберфонии использование аудиовизуальной обратной связи позволяет пациенту наблюдать графические и числовые представления своего голоса и высоты звука. Это позволяет пациенту определять идеальный диапазон высоты тона на основе нормативных данных о возрасте и поле и постепенно выполнять речевые задачи, работая в этом желаемом диапазоне . По мере улучшения состояния пациента речевые задачи становятся более естественными, включая такие задачи, как повторение автоматической информации, чтение, спонтанная речь и беседа. Включение аудиовизуальной обратной связи в речевую терапию и лечение голоса оказалось успешным в плане улучшения мотивации и руководства.
Хирургия
В некоторых случаях, когда традиционная голосовая терапия неэффективна, рассматриваются хирургические вмешательства. Это может произойти в ситуациях, когда вмешательство откладывается или пациент отрицает это, что приводит к тому, что состояние становится устойчивым к голосовой терапии.
Существуют различные типы хирургических вмешательств, которые позволили снизить высоту голоса у мужчин с пуберфонией, которые ранее получали неэффективную голосовую и психотерапевтическую терапию. Первое разработанное хирургическое вмешательство, называемое релаксационной тиреопластикой или тетрузионной тиреопластикой , включает двустороннее иссечение 2–3 мм вертикальных полос щитовидного хряща, что снижает высоту голоса за счет переднезаднего расслабления и укорочения голосовых связок. Его можно проводить под местной или общей анестезией .
Релаксационная тиреопластика медиальным доступом представляет собой модифицированный подход к традиционной релаксационной тиреопластике . Эта версия включает снижение высоты звука путем создания двустороннего разреза в пластинке щитовидной железы и последующего сдавливания переднего сегмента щитовидного хряща.
Более недавним, менее инвазивным вмешательством является тиреопластика с релаксацией окна . Этот подход включает создание окна в передней комиссуре, которое затем смещается кзади.
Эпидемиология
Заболеваемость пуберфонией оценивается примерно в 1 на 900 000 населения.