Половое созревание - Puberty

Из Википедии, бесплатной энциклопедии

Puberty процесс физических изменений , через которые ребенок «сек тело созревает в взрослом организм , способный полового размножения . Он инициируется гормональными сигналами от мозга к гонадам : яичникам у девочки, яичкам у мальчика. В ответ на сигналы гонады вырабатывают гормоны, которые стимулируют либидо и рост, функцию и трансформацию мозга, костей , мышц , крови , кожи , волос , груди и половых органов . Физический рост - рост и вес - ускоряется в первой половине полового созревания и завершается, когда развивается взрослое тело. До полового созревания внешние половые органы, известные как первичные половые признаки , представляют собой половые признаки, которые отличают мальчиков и девочек. Половое созревание приводит к половому диморфизму за счет развития вторичных половых признаков , которые позволяют различать полы.

В среднем девочки начинают половое созревание в возрасте 10–11 лет, а полное половое созревание - в возрасте 15–17 лет; мальчики обычно начинают половое созревание в возрасте 11–12 лет и полное половое созревание в возрасте 16–17 лет. Основным признаком полового созревания для женщин является менархе , начало менструации, которое происходит в среднем в возрасте от 12 до 13 лет. У мужчин первая эякуляция , сперматозоид , происходит в среднем в возрасте 13 лет. В 21 веке средний возраст, в котором Дети, особенно девочки, достигают половой зрелости ниже, чем в XIX веке, когда у девочек было 15 лет, а у мальчиков - 16. Это может быть связано с любым количеством факторов, включая улучшенное питание, приводящее к быстрому росту тела, увеличению веса и отложению жира, или воздействие эндокринных разрушителей, таких как ксеноэстрогены , что иногда может быть связано с потреблением пищи или другими факторами окружающей среды. Половое созревание, которое начинается раньше, чем обычно, известно как преждевременное половое созревание , а половое созревание, которое начинается позже, чем обычно, известно как отсроченное половое созревание .

Среди морфологических изменений в размере, форме, составе и функционировании полового созревания следует отметить развитие вторичных половых признаков, «наполнение» детского тела; от девушки к женщине, от мальчика к мужчине. Производные от латинского puberatum (возраст зрелости), слово пубертаты описывают физические изменения половой зрелости, не психосоциальное и культурное созревание обозначается термин подросткового развития в западной культуре , в которой подростковый возрасте является периодом психического перехода от детства к взрослой жизни , который перекрывает большую часть периода полового созревания организма.

Различия между мужским и женским половым созреванием

Примерный очерк периодов развития от детства до раннего взросления. Половое созревание отмечено зеленым справа.
1 Фолликулостимулирующий гормон - ФСГ
2 Лютеинизирующий гормон - ЛГ
3 Прогестерон
4 Эстроген
5 Гипоталамус
6 Гипофиз
7 Яичники
8 Беременность - ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)
9 Тестостерон
10 Яичко
11 Стимулы
12 Пролактин - ПРЛ

Двумя наиболее значительными различиями между половым созреванием у девочек и половым созреванием у мальчиков являются возраст, в котором оно начинается, и основные задействованные половые стероиды , андрогены и эстрогены .

Хотя существует широкий диапазон нормальных возрастов, девочки обычно начинают половое созревание в возрасте 10–11 лет и заканчивают половое созревание в возрасте 15–17 лет; мальчики начинают в возрасте 11–12 лет и заканчивают в возрасте 16–17 лет. Девочки достигают репродуктивной зрелости примерно через четыре года после появления первых физических изменений полового созревания. Напротив, мальчики ускоряются медленнее, но продолжают расти в течение примерно шести лет после первых видимых пубертатных изменений. Увеличение роста после постпубертатного возраста - редкость.

Для мальчиков основным половым гормоном является андрогенный тестостерон ; пока вырабатывается тестостерон, все изменения мальчиков характеризуются как вирилизация . Существенным продуктом метаболизма тестостерона у мужчин является эстрадиол . Превращение тестостерона в эстрадиол зависит от количества жира в организме, а уровень эстрадиола у мальчиков обычно намного ниже, чем у девочек. «Скачок роста» самцов также начинается позже, ускоряется медленнее и длится дольше, прежде чем сливаются эпифизы . Хотя до начала полового созревания мальчики в среднем на 2 сантиметра (0,8 дюйма) ниже, чем девочки, взрослые мужчины в среднем примерно на 13 сантиметров (5,1 дюйма) выше женщин. Большая часть этих половых различий в росте взрослых объясняется более поздним началом всплеска роста и более медленным прогрессированием до завершения, прямым результатом более позднего повышения и снижения уровней эстрадиола у взрослых мужчин.

Гормон, который доминирует в развитии женщин, - это эстроген, называемый эстрадиолом . Хотя эстрадиол способствует росту груди и матки , он также является основным гормоном, вызывающим пубертатный всплеск роста, созревание и закрытие эпифизов. Уровень эстрадиола повышается раньше и достигает более высоких уровней у женщин, чем у мужчин.

Гормональное созревание у самок значительно сложнее, чем у мальчиков. Основные стероидные гормоны , тестостерон, эстрадиол и прогестерон, а также пролактин играют важные физиологические функции в период полового созревания. Гонадный стероидогенез у девочек начинается с выработки тестостерона, который обычно быстро превращается в эстрадиол в яичниках. Однако скорость превращения тестостерона в эстрадиол (обусловленная балансом ФСГ / ЛГ) в период раннего полового созревания очень индивидуальна, что приводит к очень разнообразным моделям развития вторичных половых признаков . Производство прогестерона в яичниках начинается с развития овуляторных циклов у девочек (во время лютеальной фазы цикла), до полового созревания низкие уровни прогестерона вырабатываются в надпочечниках как мальчиков, так и девочек.

Начало полового созревания

Половому созреванию предшествует адренархе , что свидетельствует об увеличении выработки андрогенов надпочечниками в возрасте от 6 до 10 лет. Адренархе иногда сопровождается ранним появлением волос в подмышечных впадинах и на лобке. Первые андрогенные волосы, возникшие в результате адренархе, также могут быть преходящими и исчезнуть до наступления истинного полового созревания.

Начало полового созревания связано с высокой пульсацией ГнРГ , которая предшествует повышению половых гормонов, ЛГ и ФСГ . Импульсы экзогенного гонадолиберина вызывают наступление полового созревания. Опухоли головного мозга, которые увеличивают выработку гонадолиберина, также могут привести к преждевременному половому созреванию .

Причина повышения гонадолиберина неизвестна. Лептин может быть причиной повышения ГнРГ. У лептина есть рецепторы в гипоталамусе, которые синтезируют гонадолиберин. У людей с дефицитом лептина не наступает половая зрелость. Уровень лептина повышается с началом полового созревания, а затем снижается до уровня взрослого, когда он завершается. Рост ГнРГ также может быть вызван генетикой. Исследование показало, что мутация в генах, кодирующих как нейрокинин B, так и рецептор нейрокинина B, может изменить время полового созревания. Исследователи предположили, что нейрокинин B может играть роль в регулировании секреции кисспептина , соединения, ответственного за запуск прямого высвобождения GnRH, а также косвенного высвобождения LH и FSH.

Последствия раннего и позднего наступления полового созревания

В нескольких исследованиях полового созревания изучались эффекты раннего или позднего наступления полового созревания у мужчин и женщин. В целом девочки, которые поздно вступают в половую зрелость, получают положительные результаты в подростковом и взрослом возрасте, в то время как девочки, вступающие в половую зрелость рано, испытывают отрицательные результаты. Мальчики, у которых более ранний период полового созревания, обычно имеют более положительные результаты во взрослом возрасте, но более отрицательные результаты в подростковом возрасте, в то время как обратное верно для более позднего периода полового созревания.

Девушки

Результаты в целом указывают на то, что раннее начало полового созревания у девочек может нанести психологический ущерб. Основная причина этого вредного воздействия - проблема изображения тела . По мере физического развития, набирая вес в нескольких частях тела, рано созревающие девочки обычно выглядят крупнее, чем девочки, которые еще не достигли половой зрелости. В результате социального давления с целью быть худыми у рано созревающих девочек формируется негативное представление о своем образе тела. Кроме того, люди могут дразнить девушек по поводу их видимой груди, заставляя рано созревающую девушку скрывать свою грудь, одеваясь иначе. Смущение по поводу более развитого тела также может привести к отказу раздеваться для занятий в тренажерном зале. Эти переживания приводят к снижению самооценки, большей депрессии и ухудшению образа тела у этих рано созревающих девочек.

Кроме того, поскольку физические и эмоциональные различия отделяют их от людей той же возрастной группы, рано созревающие девочки развивают отношения с пожилыми людьми. Например, у некоторых рано созревающих девочек есть парни постарше, «которых привлекают женское телосложение и девичья невинность девочек». Хотя наличие парня постарше может повысить популярность среди сверстников, это также увеличивает риск употребления алкоголя и наркотиков, увеличения сексуальных отношений (часто незащищенных), расстройств пищевого поведения и издевательств.

Как правило, более позднее начало полового созревания у девочек дает положительные результаты. В подростковом возрасте они демонстрируют позитивное поведение, которое продолжается и во взрослой жизни.

Мальчики

В прошлом раннее начало полового созревания у мальчиков было связано с положительными результатами, такими как лидерство в средней школе и успех во взрослом возрасте. Однако недавние исследования показали, что риски и проблемы раннего созревания у мужчин могут перевешивать преимущества.

У мальчиков раннего возраста развивается «более агрессивное, нарушающее закон и злоупотребление алкоголем» поведение, которое приводит к гневу по отношению к родителям и неприятностям в школе и с полицией. Раннее половое созревание также коррелирует с повышенной сексуальной активностью и более частыми случаями подростковой беременности, что может привести к депрессии и другим психосоциальным проблемам. Однако раннее половое созревание может также привести к положительным результатам, таким как популярность среди сверстников, более высокая самооценка и уверенность в себе в результате физического развития, такого как более высокий рост, развитые мышцы, мускулистая мужская грудь и лучшие спортивные способности.

С другой стороны, у поздно созревающих мальчиков более низкая самооценка и уверенность в себе, и, как правило, они менее популярны среди сверстников из-за их менее развитого телосложения. Кроме того, они испытывают проблемы с тревогой и депрессией и больше боятся секса, чем другие мальчики.

Изменения у самцов

У мальчиков половое созревание начинается с увеличения яичек и мошонки. Пенис также увеличивается в размерах, и у мальчика появляются волосы на лобке. Яички мальчика также начинают производить сперму . Выделение семени , содержащего сперму и другие жидкости, называется эякуляцией . Во время полового созревания эрегированный пенис мальчика становится способным к эякуляции спермы и оплодотворению женского пола. Первая эякуляция мальчика - важная веха в его развитии. В среднем первая эякуляция у мальчика происходит в 13 лет. Иногда эякуляция происходит во время сна; это явление известно как ночная эмиссия .

Размер яичек

Пять кожевенных стадий мужских гениталий. Подростковый период

У мальчиков увеличение яичек - первое физическое проявление полового созревания (и называется гонадархе ). Семенники у мальчиков препубертатного возраста мало меняются в размере от примерно 1 года до начала полового созревания, в среднем около 2–3 см в длину и примерно 1,5–2 см в ширину. Размер яичек входит в число параметров шкалы Таннера для мужских гениталий , от стадии I, которая представляет собой объем менее 1,5 мл, до стадии V, которая представляет собой объем яичка более 20 мл. Размер яичек достигает максимального размера взрослого человека примерно через 6 лет после наступления половой зрелости. Хотя средний размер взрослого человека составляет 18–20 см 3, размер яичек в нормальной популяции сильно различается. После того, как яички мальчика увеличиваются и развиваются примерно в течение одного года, длина, а затем и ширина стержня полового члена увеличиваются, а головка полового члена и кавернозные тела также начинают увеличиваться до размеров взрослого человека.

Мужская мускулатура и форма тела

Развитие мальчика от детства до конца полового созревания.

К концу полового созревания взрослые мужчины имеют более тяжелые кости и почти в два раза больше скелетных мышц . Некоторые из костей (например, ширина плеч и челюсти) непропорционально больше, что приводит к заметно разным формам скелета мужчин и женщин. Средний взрослый мужчина имеет около 150% безжировой массы тела средней женщины и около 50% жира.

Эта мышца развивается в основном на поздних стадиях полового созревания, и рост мышц может продолжаться даже после того, как мальчики станут биологически взрослыми. Пик так называемого «скачка силы», скорости роста мышц, достигается примерно через год после того, как мужчина достигает максимальной скорости роста.

Часто жировые подушечки мужской груди и сосков развиваются во время полового созревания; иногда, особенно в одной груди, это становится более очевидным и называется гинекомастией . Обычно это не постоянное явление.

Эрекции

Эрекция во время сна или при пробуждении с медицинской точки зрения называется ночной опухолью полового члена и в просторечии называется утренней древесиной . Пенис может регулярно эрегироваться во время сна, и мужчины или мальчики часто просыпаются с эрекцией. Когда мальчик достигает подросткового возраста, эрекция возникает гораздо чаще из-за полового созревания. Эрекция может возникать спонтанно в любое время дня, а при ношении одежды может вызвать выпуклость или «горб». Это можно замаскировать или скрыть, надев облегающее нижнее белье, длинную рубашку и более мешковатую одежду. Эрекция характерна для детей препубертатного возраста и младенцев мужского пола и может возникать даже до рождения. Спонтанные эрекции также известны как непроизвольные или нежелательные эрекции и являются нормальным явлением. Такая эрекция может вызывать смущение, если она происходит в общественных местах, например в классе или гостиной.

Ретракция крайней плоти

Во время полового созревания, если не раньше, кончик и отверстие крайней плоти мальчика становятся шире, постепенно позволяя втягиваться вниз по стволу полового члена и за головку , что в конечном итоге должно быть возможным без боли и трудностей. Мембрана, соединяющая внутреннюю поверхность крайней плоти с головкой, распадается и освобождает крайнюю плоть от головки. Затем крайняя плоть постепенно становится втягивающейся.

Исследование Остера (1968) показало, что с началом и продолжением полового созревания доля мальчиков, способных отвести крайнюю плоть назад, увеличивается. В возрасте 12–13 лет Остер обнаружил, что только 60% мальчиков могли втянуть крайнюю плоть; этот показатель увеличился до 85% к 14–15 годам и до 95% к 16–17 годам. Он также обнаружил, что 1% из тех, кто не мог полностью отреагировать, испытали фимоз в возрасте 14-17 лет, остальные смогли частично. Результаты были подтверждены дальнейшими исследованиями Каябы и др. (1996) на выборке из более чем 600 мальчиков, а Исикава и Кавакита (2004) обнаружили, что к 15 годам 77% мальчиков из их выборки могли втянуть крайнюю плоть. Beaugé (1997) сообщает, что мальчики могут способствовать развитию втягивающейся крайней плоти путем ручного растяжения.

Как только мальчик сможет втянуть крайнюю плоть, гигиена полового члена должна стать важной частью его повседневного ухода за телом. Хотя Американская академия педиатрии заявляет, что существует «мало доказательств, подтверждающих связь между статусом обрезания и оптимальной гигиеной полового члена», различные исследования предполагают, что мальчики должны быть осведомлены о роли гигиены, включая втягивание крайней плоти во время мочеиспускания и полоскание под ней и вокруг нее. головки при каждой возможности купания. Крюгер и Осборн (1986) обнаружили, что регулярное промывание под крайней плотью снижает риск многочисленных заболеваний полового члена, однако Birley et al. (1993) сообщают, что следует избегать чрезмерного мытья с мылом, поскольку оно высыхает жир из тканей и может вызвать неспецифический дерматит .

Лобковые волосы

Мальчик в 11,3 года (препуберальный), 12,5, 14,9 и 16,3 года (постпуберальный).

Лобковые волосы часто появляются у мальчиков вскоре после того, как начинают расти гениталии. Лобковые волосы обычно сначала видны у дорсального (брюшного) основания полового члена. Первые несколько волосков описываются как стадия 2. Стадия 3 обычно достигается в течение следующих 6–12 месяцев, когда волос слишком много, чтобы их можно было сосчитать. К 4 этапу лобковые волосы плотно заполняют «лобковый треугольник». Стадия 5 относится к распространению лобковых волос на бедра и вверх к пупку как части развивающихся абдоминальных волос .

Волосы на теле и лице

Волосы на
лице у мужчины.

Через несколько месяцев и лет после появления лобковых волос на других участках кожи, которые реагируют на андрогены, могут развиться андрогенные волосы . Обычная последовательность: подмышки (подмышечные) волосы, перианальные волосы , верхняя губа волосы , виски (преаурикулярные) волосы, периареолярные волосы и борода площадь. Как и в случае с большинством биологических процессов человека, этот конкретный порядок может варьироваться у некоторых людей. Волосы на руках, ногах, груди , животе и спине постепенно утяжеляются. У взрослых мужчин наблюдается большой разброс количества волос на теле, а также значительные различия во времени и количестве роста волос между различными расовыми группами. Волосы на лице часто появляются в позднем подростковом возрасте, но могут появиться только значительно позже. Волосы на лице будут становиться грубее, темнее и гуще еще в течение 2–4 лет после полового созревания. У некоторых мужчин полные волосы на лице не появляются в течение 10 лет после завершения полового созревания. Волосы на груди могут появиться в период полового созревания или спустя годы, но не у всех мужчин.

Смена голоса и кадык

Под влиянием андрогенов голосовой ящик, или гортань , разрастается у обоих полов. Этот рост гораздо более заметен у мальчиков, заставляя мужской голос понижаться и углубляться, иногда внезапно, но редко «за ночь», примерно на одну октаву , потому что более длинные и толстые голосовые связки имеют более низкую основную частоту . До полового созревания гортань мальчиков и девочек примерно одинаково мала. Иногда изменение голоса сопровождается неустойчивостью вокализации на ранних стадиях неподготовленного голоса. Большинство изменений голоса происходит во время 3-4 стадии полового созревания мужчин, примерно во время пика роста. Взрослый слух достигается в среднем в возрасте 15 лет, хотя голос может полностью не утихнуть до двадцати лет. Обычно он предшествует появлению значительных волос на лице на несколько месяцев или лет.

Изменения у самок

Стадии полового созревания у самок

Развитие груди

Первым физическим признаком полового созревания у девочек обычно является твердое болезненное уплотнение под центром ареолы одной или обеих грудей , которое возникает в среднем в возрасте около 10,5 лет. Это называется телархом . Согласно широко используемой стадии полового созревания по Таннеру , это 2-я стадия развития груди (1-я стадия - плоская препубертатная грудь). В течение 6–12 месяцев опухоль явно началась с обеих сторон, смягчилась, и ее можно почувствовать и увидеть, выходя за пределы ареол. Это 3 стадия развития груди. Еще к 12 месяцам (стадия 4) грудь приближается к зрелому размеру и форме, а ареолы и соски образуют вторичный бугорок . У большинства молодых женщин этот бугорок исчезает в контуре зрелой груди (стадия 5), хотя размеры и формы взрослых грудей настолько сильно различаются, что стадии 4 и 5 не всегда можно идентифицировать по отдельности.

Лобковые волосы

Лобковые волосы часто являются вторым заметным изменением в период полового созревания, обычно в течение нескольких месяцев после телархе. Это называется pubarche . Волосы на лобке обычно видны первыми вдоль половых губ . Первые несколько волосков описываются как стадия Таннера 2. Стадия 3 обычно достигается в течение следующих 6–12 месяцев, когда волос слишком много, чтобы их можно было сосчитать, и они также появляются на лобковой бугорке . К 4 этапу лобковые волосы плотно заполняют «лобковый треугольник». Стадия 5 относится к распространению лобковых волос на бедра и иногда в виде волос на животе вверх к пупку . Примерно у 15% девочек волосы на лобке появляются раньше, чем начинается развитие груди.

Влагалище, матка, яичники

Кожа промежности ороговевает из-за действия эстрогена, повышая ее сопротивляемость инфекциям. Слизистая поверхность влагалища также изменяется в ответ на увеличение уровня эстрогена , становясь более толстым и более тусклым розового цветом (в отличии от более яркой Красной препубертатной слизистой влагалища). Слизистая оболочка превращается в многослойную структуру с поверхностным слоем из плоских клеток. Эстроген увеличивает содержание гликогена в эпителии влагалища , что в будущем играет важную роль в поддержании pH влагалища . Беловатые выделения (физиологическая лейкорея ) также являются нормальным действием эстрогена. В течение двух лет после телархе матка , яичники и фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Яичники обычно содержат небольшие фолликулярные кисты, видимые при ультразвуковом исследовании . До полового созревания соотношение тела матки и шейки матки составляет 1: 1; который увеличивается до 2: 1 или 3: 1 после завершения пубертатного периода.

Менструация и плодородие

Первое менструальное кровотечение называется менархе и обычно возникает примерно через два года после телархе . Средний возраст менархе в США составляет 12,5 лет . Большинство американских девочек испытывают первые месячные в 11, 12 или 13 лет, но некоторые испытывают их раньше, чем им исполнилось 11 лет, а другие - после 14 лет. Фактически, любое время между 8 и 16 - это нормально. В Канаде средний возраст менархе составляет 12,72 года, а в Великобритании - 12,9 года. Период между менструальными периодами (менструациями) не всегда бывает регулярным в первые два года после менархе. Овуляция необходима для фертильности , но может сопровождать или не сопровождать самые ранние менструации. У девочек в постменархальном периоде около 80% циклов были ановуляторными в первый год после менархе, 50% - на третьем году и 10% - на шестом году. Начало овуляции после менархе не является неизбежным. У значительной части девочек с продолжающимся нарушением менструального цикла через несколько лет после менархе продолжаются продолжительные нарушения и ановуляция, и они подвергаются более высокому риску снижения фертильности.

Форма тела, распределение жира и состав тела

Развитие девочки от детства до конца полового созревания

В этот период, также в ответ на повышение уровня эстрогена, нижняя половина таза и, следовательно, бедра расширяются (обеспечивая больший родовой канал ). Жировая ткань увеличивается до большей доли в составе тела, чем у мужчин, особенно в типичном для женщин распределении груди, бедер, ягодиц, бедер, предплечий и лобка. Прогрессивные различия в распределении жира, а также половые различия в локальном росте скелета способствуют формированию типичной женской формы тела к концу полового созревания. В среднем в 10 лет у девочек на 6% больше жира, чем у мальчиков.

Запах тела и прыщи

Повышение уровня андрогенов может изменить жирную кислоту состав пота , в результате чего более «взрослого» запаха тела . Это часто предшествует thelarche и pubarche на один или несколько лет. Другой эффект андрогенов - повышенная секреция кожного сала ( кожного сала ). Это изменение увеличивает восприимчивость к прыщам - состоянию кожи, характерному для полового созревания. Акне сильно различается по степени тяжести.

Визуальные и другие эффекты гормональных изменений

У девочек эстрадиол (основной женский половой гормон) вызывает утолщение губ и слизистой оболочки полости рта, а также дальнейшее развитие вульвы . В вульве и влагалище эстрадиол вызывает утолщение ( расслоение ) кожи и рост миоэпителиального слоя и гладких мышц влагалища. Обычно эстрадиол также вызывает выраженный рост малых половых губ и, в меньшей степени, больших половых губ .

Эстрадиол также отвечает за повышенное производство феомеланина , что приводит к характерному красному цвету губ, малых половых губ, а иногда и больших половых губ. Эстрадиол вместе с другими стероидами яичников также вызывает более темную окраску ареолы .

Тестостерон вызывает увеличение клитора и, возможно, оказывает важное влияние на рост и созревание вестибулярных луковиц , пещеристого тела клитора и уретральной губки .

Изменения вульвы, вызванные эстрадиолом, а также его прямые эффекты, по-видимому, также влияют на функционирование нижних мочевыводящих путей.

Волосы подмышками

Волосы под мышками растут, сначала редкие, а затем со временем густеют и темнеют.

Вариации

Вариации начального и конечного роста трех мальчиков от 12 лет до конца их скачка роста.

В общем смысле половая зрелость - это репродуктивная зрелость. Критерии для определения заключения могут различаться для разных целей: достижение способности к воспроизводству, достижение максимального роста взрослого человека, максимального размера гонад или уровней половых гормонов взрослого человека. Максимальный взрослый рост достигается в среднем 15 лет для средней девочки и 18 лет для среднего мальчика. Потенциальная фертильность (иногда называемая половым созреванием ) обычно предшествует завершению роста на 1-2 года у девочек и на 3-4 года у мальчиков. Стадия 5 обычно представляет собой максимальный рост гонад и уровень гормонов у взрослых.

Возраст начала

Определение начала полового созревания может зависеть от точки зрения (например, гормональный или физический) и цели (установление нормальных популяционных стандартов, клиническое лечение лиц с ранним или поздним половым созреванием и т. Д.). Распространенное определение начала полового созревания - это физические изменения в теле человека. Эти физические изменения являются первыми видимыми признаками изменений нервной, гормональной и гонадальной функций.

Возраст начала полового созревания варьируется от человека к человеку; Обычно половое созревание наступает в возрасте от 10 до 13 лет. На возраст начала полового созревания влияют как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, такие как состояние питания и социальные обстоятельства. Примером социальных обстоятельств является эффект Ванденберга ; юная самка, которая активно взаимодействует со взрослыми самцами, вступает в половую зрелость раньше, чем юные самки, которые социально не подвержены воздействию взрослых самцов.

Средний возраст начала полового созревания также может зависеть от расы. Например, средний возраст менархе в различных обследованных группах населения колеблется от 12 до 18 лет. Самый ранний средний период полового созревания наступает у афроамериканских девочек, а самый последний средний период наступления полового созревания - у высокогорного населения Азии. Однако большая часть людей старшего возраста отражает ограничения в питании больше, чем генетические различия, и может измениться в течение нескольких поколений при существенном изменении диеты. Средний возраст менархе для населения может быть показателем доли недоедающих девочек в населении, а ширина разброса может отражать неравномерность распределения благосостояния и продовольствия среди населения.

Исследователи определили более ранний возраст начала полового созревания. Однако они основали свои выводы на сравнении данных за 1999 год с данными за 1969 год. В предыдущем примере выборочная совокупность была основана на небольшой выборке белых девушек (200 из Великобритании). Более позднее исследование определило, что половое созревание происходит у 48% афроамериканских девочек к девяти годам и у 12% белых девочек к этому возрасту.

Одной из возможных причин задержки наступления полового созревания после 14 лет у девочек и 15 лет у мальчиков является синдром Каллмана , форма гипогонадотропного гипогонадизма (ГГ). Синдром Каллмана также связан с отсутствием обоняния ( аносмией ). Синдром Каллмана и другие формы ГГ встречаются как у мужчин, так и у женщин. Это вызвано отказом оси HPG в период полового созревания, что приводит к низким или нулевым уровням гонадотропина ( ЛГ и ФСГ ) с последующим результатом невозможности наступления или полного полового созревания, вторичного гипогонадизма и бесплодия .

Сравнение двух человек с огромной разницей в возрасте начала полового созревания:

Два мальчика от 11,5 до 16,6 лет
Две девочки от 8,0 до 14,5 лет

Исторический сдвиг

Средний возраст начала полового созревания значительно снизился с 1840-х годов. За каждое десятилетие с 1840 по 1950 год средний возраст менархе среди западноевропейских женщин падал на четыре месяца. В Норвегии у девочек, родившихся в 1840 году, менархе началось в среднем в возрасте 17 лет. Во Франции средний показатель в 1840 г. составлял 15,3 года. В Англии средний показатель в 1840 г. составлял 16,5 лет. В Японии спад произошел позже и был более быстрым: с 1945 по 1975 год в Японии спад составлял 11 месяцев за десятилетие.

Исследование, проведенное в Дании в 2006 году, показало, что половое созревание, о чем свидетельствует развитие груди, начинается в среднем в возрасте 9 лет и 10 месяцев, на год раньше, чем при проведении аналогичного исследования в 1991 году. Ученые считают, что это явление может быть связано с ожирением или воздействие химических веществ в пищевой цепочке подвергает девочек более высокому риску рака груди в долгосрочной перспективе.

Генетическое влияние и факторы окружающей среды

Различные исследования показали, что прямые генетические эффекты объясняют по крайней мере 46% вариаций времени полового созревания в хорошо питающихся популяциях. Генетическая связь времени наиболее сильна между матерями и дочерьми. Конкретные гены, влияющие на время, пока не известны. Среди кандидатов - ген рецептора андрогена .

Исследователи предположили, что раннее начало полового созревания может быть вызвано определенными продуктами по уходу за волосами, содержащими эстроген или плаценту, а также определенными химическими веществами, а именно фталатами , которые используются во многих косметических средствах, игрушках и пластиковых контейнерах для пищевых продуктов.

Если генетические факторы составляют половину вариаций времени полового созревания, очевидно, что факторы окружающей среды также важны. Одним из первых наблюдаемых экологических эффектов является то, что половое созревание наступает позже у детей, выросших на больших высотах. Самым важным из факторов окружающей среды, несомненно, является питание, но был выявлен ряд других факторов, которые влияют на время полового созревания и менархе у женщин более четко, чем у мужчин.

Гормоны и стероиды

Существуют теоретические опасения и свидетельства животных о том, что гормоны и химические вещества окружающей среды могут влиять на аспекты пренатального или послеродового полового развития у людей. Большие количества не полностью метаболизированных эстрогенов и прогестагенов из фармацевтических продуктов выводятся в канализационные системы больших городов и иногда обнаруживаются в окружающей среде. Половые стероиды иногда используются в животноводстве, но они запрещены в производстве куриного мяса в течение 40 лет. Хотя сельскохозяйственные законы регулируют использование, чтобы свести к минимуму случайное употребление в пищу людьми, в Соединенных Штатах эти правила в основном применяются самостоятельно. Значительное воздействие на ребенка гормонов или других веществ, активирующих рецепторы эстрогена или андрогена, может вызвать некоторые или все изменения полового созревания.

Труднее обнаружить влияние на половое созревание более диффузно распределенных химических веществ в окружающей среде, таких как ПХД ( полихлорированный бифенил ), которые могут связывать и запускать рецепторы эстрогена.

Более очевидные степени частичного полового созревания от прямого воздействия на маленьких детей небольших, но значительных количеств фармацевтических половых стероидов в домашних условиях могут быть обнаружены во время медицинского обследования на преждевременное половое созревание , но легкие эффекты и другие потенциальные воздействия, описанные выше, - нет.

Бисфенол А (BPA) - это химическое вещество, используемое для производства пластмасс, и часто используется для изготовления детских бутылочек, бутылочек для воды, спортивного инвентаря, медицинских устройств, а также в качестве покрытия для банок для пищевых продуктов и напитков. Ученые обеспокоены поведенческим воздействием BPA на плод, младенцев и детей при нынешних уровнях воздействия, поскольку он может повлиять на предстательную железу, молочную железу и привести к раннему половому созреванию у девочек. BPA имитирует и препятствует действию эстрогена - важного регулятора репродукции и развития. Он вымывается из пластика в жидкости и пищу, а Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обнаружили измеримые количества BPA в организме более 90 процентов исследованного населения США. Самые высокие оценочные суточные дозы BPA наблюдаются у младенцев и детей. Многие пластиковые детские бутылочки содержат BPA, и BPA с большей вероятностью выщелачивается из пластика при повышении его температуры, например, при нагревании детской бутылочки или разогрева пищи в микроволновой печи.

Пищевое влияние

Факторы питания - это самые сильные и очевидные факторы окружающей среды, влияющие на время полового созревания. Девочки особенно чувствительны к регулированию питания, потому что они должны оказывать всю питательную поддержку растущему плоду. Избыточные калории (помимо требований роста и активности) отражаются в количестве жира в организме , который сигнализирует мозгу о наличии ресурсов для начала полового созревания и фертильности.

Многие данные свидетельствуют о том, что на протяжении большей части последних нескольких столетий различия в питании составляли большую часть вариаций времени полового созревания в разных популяциях и даже среди социальных классов в одном и том же населении. Недавнее увеличение потребления животного белка во всем мире, другие изменения в питании и рост детского ожирения привели к снижению возраста полового созревания, в основном среди тех групп населения, которые имели более высокий предыдущий возраст. Во многих популяциях количество вариаций, связанных с питанием, сокращается.

Хотя доступная диетическая энергия (простые калории) является наиболее важным фактором, влияющим на время полового созревания, качество диеты также играет роль. Более низкое потребление белка и более высокое потребление пищевых волокон , как при типичной вегетарианской диете , связаны с более поздним началом и более медленным прогрессированием полового созревания у женщин.

Влияние ожирения и упражнения

Научные исследователи связывают раннее ожирение с более ранним наступлением половой зрелости у девочек. Они назвали ожирение причиной развития груди до девяти лет и менархе до двенадцати лет. Раннее половое созревание у девочек может быть предвестником более поздних проблем со здоровьем.

Было также показано, что средний уровень ежедневной физической активности влияет на время полового созревания, особенно у женщин. Высокий уровень физических упражнений, будь то для занятий спортом или для создания образа тела, или для повседневной жизни, снижает количество калорий, необходимых для воспроизводства, и замедляет половое созревание. Эффект от упражнений часто усиливается за счет уменьшения жировой массы тела и холестерина.

Физическое и психическое заболевание

Хронические заболевания могут задерживать половое созревание как у мальчиков, так и у девочек. Наиболее сильным эффектом являются те, которые связаны с хроническим воспалением или мешают питанию. В западном мире воспалительные заболевания кишечника и туберкулез были печально известны таким эффектом в прошлом веке, в то время как в регионах слаборазвитого мира хронические паразитарные инфекции широко распространены.

Психические заболевания возникают в период полового созревания. Мозг подвергается значительному развитию гормонов, которые могут способствовать расстройствам настроения, таким как большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство , дистимия и шизофрения . Девочки в возрасте от 15 до 19 лет составляют 40% случаев нервной анорексии .

Стресс и социальные факторы

Некоторые из наименее понятных факторов влияния окружающей среды на время полового созревания - социальные и психологические. По сравнению с влиянием генетики, питания и общего состояния здоровья, социальные влияния незначительны, сдвигая сроки на несколько месяцев, а не на годы. Механизмы этих социальных эффектов неизвестны, хотя на основе исследований на животных были предложены различные физиологические процессы, включая феромоны .

Самой важной частью психосоциальной среды ребенка является семья, и в большинстве исследований социального влияния изучались особенности структуры и функций семьи в связи с более ранним или более поздним половым созреванием женщины. В большинстве исследований сообщается, что менархе может возникнуть на несколько месяцев раньше у девочек в семьях с высоким уровнем стресса, чьи отцы отсутствуют в раннем детстве, у которых есть отчим в доме, которые подвергаются длительному сексуальному насилию в детстве, или которые усыновлены из развивающейся страны в молодом возрасте. И наоборот, менархе может быть несколько позже, когда девочка растет в большой семье с биологическим отцом.

Было обнаружено, что более экстремальные степени экологического стресса, такие как статус беженца во время войны с угрозой физическому выживанию, связаны с задержкой созревания, эффект, который может усугубляться неадекватным питанием.

Большинство из этих зарегистрированных социальных эффектов незначительны, и наше понимание неполное. Большинство этих «эффектов» являются статистическими ассоциациями, выявленными эпидемиологическими обследованиями. Статистические ассоциации не обязательно являются причинными, и можно вообразить множество ковариантов и альтернативных объяснений. Эффекты такого маленького размера никогда не могут быть подтверждены или опровергнуты для любого отдельного ребенка. Кроме того, интерпретация данных является политически противоречивой из-за легкости, с которой этот тип исследования может быть использован для политической защиты. Обвинения в предвзятости, основанной на политической повестке дня, иногда сопровождают научную критику.

Еще одним ограничением социальных исследований является то, что почти все они касались девочек, отчасти потому, что женское половое созревание требует больших физиологических ресурсов, а отчасти потому, что оно связано с уникальным событием (менархе), которое делает исследование женского полового созревания намного проще, чем мужское. Более подробная информация представлена ​​в статье о менархе .

Вариации последовательности

Последовательность событий пубертатного развития иногда может меняться. Например, примерно у 15% мальчиков и девочек пубархе (первые волосы на лобке) могут предшествовать гонадархе и телархе , соответственно, на несколько месяцев. В редких случаях у некоторых девочек менархе может возникнуть раньше других признаков полового созревания. Эти вариации заслуживают медицинской оценки, потому что иногда они могут сигнализировать о болезни.

Нейрогормональный процесс

Эндокринная репродуктивная система состоит из гипоталамуса , гипофиза , половых желез и надпочечников , а также регулируется многими другими системами организма. Истинное половое созревание часто называют «центральным половым созреванием», потому что оно начинается как процесс центральной нервной системы . Простое описание гормонального полового созревания выглядит следующим образом:

  1. Гипоталамус мозга начинает выпускать импульсы гонадолиберина .
  2. Клетки в передней доли гипофиза реагировать, секретирующих ЛГ и ФСГ в обращение.
  3. В яичники или семенники реагируют на рост количества ЛГ и ФСГ, выращивая и начинает приносить эстрадиола и тестостерона .
  4. Повышение уровня эстрадиола и тестостерона вызывает изменения в организме женщин и мужчин в период полового созревания.

Начало этого нейрогормонального процесса может предшествовать первым видимым изменениям тела на 1-2 года.

Компоненты эндокринной репродуктивной системы

Дугообразное ядро из гипоталамуса является драйвером репродуктивной системы. Он имеет нейроны, которые генерируют и выпускают импульсы гонадолиберина в воротную венозную систему гипофиза . На дугообразное ядро ​​влияет и контролируется нейронный вход из других областей мозга и гормональный фон из гонад , жировой ткани и множества других систем.

Гипофиз реагирует на импульсные сигналы GnRH, выпустив ЛГ и ФСГ в крови общей циркуляции, а также в виде рисунка пульсирующей.

В гонады ( семенники и яичники ) реагируют на повышение уровня ЛГ и ФСГ, производя стероидные половые гормоны , тестостерон и эстроген .

В надпочечниках являются вторым источником стероидных гормонов. Созревание надпочечников, называемое адренархе , обычно предшествует гонадархе в среднем детстве.

Основные гормоны

Эндокринная перспектива

Эндокринная репродуктивная система становится функциональной к концу первого триместра эмбриональной жизни. Яички и яичники на короткое время становятся неактивными примерно во время рождения, но возобновляют гормональную активность до нескольких месяцев после рождения, когда не полностью изученные механизмы в мозге начинают подавлять активность дугообразного ядра. Это называется созреванием препубертатного «гонадостата», который становится чувствительным к отрицательной обратной связи половых стероидов . Период гормональной активности до нескольких месяцев после рождения, за которым следует подавление активности, может соответствовать периоду детской сексуальности, за которым следует латентная стадия , которую описал Зигмунд Фрейд .

Уровни гонадотропинов и половых стероидов падают до низких уровней (почти не определяемых текущими клиническими анализами ) примерно в течение еще 8-10 лет детства. Накапливаются доказательства того, что репродуктивная система не полностью бездействует в детские годы. Происходит незначительное увеличение импульсов гонадотропина, и количество фолликулов яичников, окружающих половые клетки (будущие яйца ), удваивается.

Нормальное половое созревание начинается в гипоталамусе с деингибированием генератора импульсов в дугообразном ядре. Это торможение дугообразного ядра является постоянным активным подавлением со стороны других областей мозга. Сигнал и механизм, освобождающий дугообразное ядро ​​от ингибирования, были предметом исследований в течение десятилетий и остаются не полностью изученными. Уровень лептина повышается в детстве и играет роль в возобновлении работы дугообразного ядра. Если детское торможение дугообразного ядра прерывается преждевременно из-за повреждения мозга, оно может возобновить пульсирующее высвобождение гонадотропина, и половое созревание начнется в раннем возрасте.

Нейроны дугообразного ядра секретируют гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) в кровь портальной системы гипофиза. Американский физиолог Эрнст Кнобил обнаружил, что сигналы гонадолиберина из гипоталамуса вызывают импульсную секрецию ЛГ (и, в меньшей степени, ФСГ) примерно с интервалом 1-2 часа. Импульсы ЛГ являются следствием пульсирующей секреции ГнРГ дугообразным ядром, которое, в свою очередь, является результатом работы осциллятора или генератора сигналов в центральной нервной системе («генератор импульсов ГнРГ»). В годы, предшествовавшие физическому половому созреванию, Роберт М. Бояр обнаружил, что импульсы гонадотропинов возникают только во время сна, но по мере развития полового созревания их можно обнаружить в течение дня. К концу полового созревания разница между днем ​​и ночью в амплитуде и частоте импульсов гонадотропина незначительна.

Некоторые исследователи связывают начало полового созревания с резонансом осцилляторов в головном мозге. По этому механизму импульсы гонадотропина, которые возникают в основном ночью, непосредственно перед половым созреванием, представляют собой биения .

Множество «процессов автоусиления» увеличивает производство всех половых гормонов гипоталамуса, гипофиза и гонад.

Регулирование адренархе и его связь с созреванием гипоталамо-гонадной оси до конца не изучены, и некоторые данные свидетельствуют о том, что это параллельный, но в значительной степени независимый процесс, совпадающий с центральным половым созреванием или даже предшествующий ему. Повышение уровня андрогенов надпочечников (называемых адренархе) обычно можно обнаружить в возрасте от 6 до 11 лет, даже до увеличения импульсов гонадотропина в период полового созревания гипоталамуса. Андрогены надпочечников способствуют развитию лобковых волос ( pubarche ), появлению запаха тела взрослых и другим андрогенным изменениям у обоих полов. Основное клиническое значение различия между адренархе и гонадархе состоит в том, что изменения запаха волос на лобке и тела сами по себе не доказывают, что у отдельного ребенка происходит центральное половое созревание.

Гормональные изменения у мальчиков

Временная гинекомастия мальчика в период полового созревания.

Ранние стадии созревания мужского гипоталамуса очень похожи на ранние стадии женского полового созревания, хотя и происходят примерно на 1-2 года позже.

ЛГ стимулирует клетки Лейдига яичек, вырабатывая тестостерон, и уровень в крови начинает расти. На протяжении большей части периода полового созревания уровень тестостерона в ночное время выше, чем в дневное время. Регулярность частоты и амплитуды импульсов гонадотропина, по-видимому, менее необходима для прогрессирования мужского, чем женского полового созревания.

Однако значительная часть тестостерона у мальчиков-подростков превращается в эстрадиол. Эстрадиол опосредует скачок роста, созревание костей и закрытие эпифиза у мальчиков, как и у девочек. Эстрадиол также вызывает, по крайней мере, умеренное развитие ткани груди ( гинекомастию ) у значительной части мальчиков. Мальчикам, у которых в период полового созревания развивается легкая гинекомастия , опухоль под сосками , говорят, что у некоторых подростков мужского пола эффекты временны из-за высокого уровня эстрадиола .

Еще одно гормональное изменение у мужчин происходит в подростковом возрасте у большинства молодых мужчин. На этом этапе жизни мужчины уровень тестостерона медленно повышается, и большинство эффектов опосредуются рецепторами андрогенов путем преобразования дигидротестостерона в органах-мишенях (особенно в кишечнике).

Гормональные изменения у девочек

По мере увеличения амплитуды импульсов ЛГ тека-клетки яичников начинают вырабатывать тестостерон и меньшее количество прогестерона . Большая часть тестостерона перемещается в соседние клетки, называемые клетками гранулезы . Меньшее увеличение ФСГ вызывает увеличение активности ароматазы этих клеток гранулезы, которая превращает большую часть тестостерона в эстрадиол для секреции в кровоток. Оставшийся тестостерон вместе с андрогенами надпочечников отвечает за типичные андрогенные изменения женского полового созревания: волосы на лобке, другие андрогенные волосы, как описано выше, запах тела, прыщи. Биоактивность тестостерона в значительной степени ограничивается SHBG, который, в свою очередь, в основном контролируется уровнями эстрадиола и пролактина (эстрадиол стимулирует, пролактин снижает синтез SHBG).

Повышение уровня эстрадиола вызывает характерные эстрогенные изменения в организме женщины в период полового созревания: скачок роста, ускорение созревания и закрытия костей, рост груди , увеличение жирового состава, рост матки, увеличение толщины эндометрия и слизистой оболочки влагалища, а также расширение нижний таз.

Поскольку уровень эстрадиола постепенно повышается и происходят другие процессы аутоамплификации, точка созревания достигается, когда чувствительность обратной связи гипоталамического «гонадостата» становится положительной. Достижение положительной обратной связи является отличительной чертой женской половой зрелости, поскольку позволяет в середине цикла всплеск ЛГ, необходимый для овуляции .

Уровень гормона роста неуклонно повышается на протяжении всего периода полового созревания. Уровни IGF1 повышаются, а затем снижаются по мере завершения полового созревания. Окончание роста и рост взрослого человека достигается по мере того, как уровни эстрадиола полностью закрывают эпифизы .

Этапы

Уровни гормонов

Средний и диапазон уровней гормонов в период полового созревания у женщин
Гормон Единицы измерения Препубертатный
этап 1
2 этап 3 этап 4 этап 5 этап
Фаза
LH мМЕ / мл 2,7 (<1,0–5,5) 4,2 (<1,0–9,0) 6,7 (<1,0–14,6) 7,7 (2,8–15,0) Фолликулярный
лютеиновый
7,6 (3–18)
6,6 (3–18)
Ед / л <0,1 (<0,1–0,2) 0,7 (<0,1–2,8) 2,1 (<0,1–6,8) 3,6 (0,9–8,1) Фолликулярный
лютеиновый
3,8 (1,6–8,1)
3,5 (1,5–8,0)
ФСГ мМЕ / мл 4,0 (<1–5) 4,6 (<1,0–7,2) 6,8 (3,3–10,5) 7,4 (3,3–10,5) Фолликулярный
лютеиновый
10,3 (6–15)
6,0 (3,4–8,6)
Ед / л 2,1 (<0,5–5,4) 3,5 (<0,5–6,6) 4,9 (0,7–9,0) 6,2 (1,1–11,3) Фолликулярный
лютеиновый
6,6 (1,9–10,8)
5,4 (1,8–10,5)
Эстрадиол пг / мл 9 (<9–20) 15 (<9–30) 27 (<9–60) 55 (16–85) Фолликулярный
лютеиновый
50 (30–100)
130 (70–300)
Estrone пг / мл 13 (<9–23) 18 (10–37) 26 (17–58) 36 (23–69) Фолликулярный
лютеиновый
44 (30–89)
75 (39–160)
Прогестерон нг / мл 0,22 (<0,10–0,32) 0,30 (0,10–0,51) 0,36 (0,10–0,75) 1,75 (<0,10–25,00) Фолликулярный
лютеиновый
0,35 (0,13–0,75)
  (2,00–25,00)
Гидроксипрогестерон нг / дл 33 (<10–84) 52 (10–98) 75 (10–185) 97 (17–235) Фолликулярный
лютеиновый
48 (12–90)
178 (35–290)
DHEA-S мкг / дл 49 а (20–95)
106 б (40–200)
129 (60–240) 155 (85–290) 195 (106–320) - 220 (118–320)
DHEA нг / дл 35 а (<10–70)
127 б (72–180)
297 (150–540) 328 (190–620) 394 (240–768) - 538 (215–855)
Андростендион нг / дл 26 (<10–50) 77 (40–112) 126 (55–190) 147 (70–245) - 172 (74–284)
Тестостерон нг / дл 10 (<10–22) 18 (<10–29) 26 (<10–40) 38 (24–62) - 40 (27–70)
Примечания: Значения представляют собой средние уровни в плазме, диапазоны указаны в скобках. а = Пре-адренархе. б = Постадренархе. ( Адренархе , или повышенная секция андрогенов надпочечников , возникает как отдельное событие и может предшествовать наступлению половой зрелости на 1-2 года.) Источники:

Смотрите также

Рекомендации

дальнейшее чтение

  • Гордон CM, Лауфер, MR (2005). «Глава 4: Физиология полового созревания». В Emans SJ, Goldstein DP, Laufer, MR (ред.). Детская и подростковая гинекология (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 120–155. ISBN   978-0-7817-4493-5 .
  • Гунгор, Неслихан; Арсланян С.А. (2002). «Глава 21: Расстройства питания: интеграция энергетического обмена и его нарушений в детстве» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  689–724 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
  • Маршалл В.А., Таннер Дж. М. (1986). «Глава 8: Половое созревание» . В Falkner F, Tanner JM (ред.). Человеческий рост: всеобъемлющий трактат (2-е изд.). Нью-Йорк: Пленум Пресс. С.  171–209 . ISBN   978-0-306-41952-2 .
  • Розенфилд, Роберт Л. (2002). «Глава 16: Женское половое созревание и его расстройства» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  455–518 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
  • Стайн, Деннис М. (2002). «Глава 18: Яички: нарушения половой дифференциации и полового созревания у мужчин» . В Сперлинге, Массачусетс (ред.). Детская эндокринология (2-е изд.). Филадельфия: Сондерс. С.  565–628 . ISBN   978-0-7216-9539-6 .
  • Колберн Т., Думаноски Д. и Майерс Дж. П. Наше украденное будущее, 1996, Плюм: Нью-Йорк.
  • Дюкро, А. и Паске, П. «Эволюция приложений для премьер-министров (менархов) во Франции». Biométrie Humaine (1978), 13, 35–43.
  • Герман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К., Бурдони С.Дж., Бхапкар М.В., Кох Г.Г., Хасемайер К.М. (1997). «Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование сети Pediatric Research in Office Settings». Педиатрия . 99 (4): 505–12. DOI : 10.1542 / peds.99.4.505 . PMID   9093289 . Новые данные, предполагающие, что для оценки следует использовать более низкие возрастные пороги.
  • Plant TM, Lee PA, ред. Нейробиология полового созревания . Бристоль: Общество эндокринологии, 1995. Труды последней (4-й) Международной конференции по контролю наступления полового созревания, содержащие краткое изложение современных теорий физиологического контроля, а также лечения аналогами ГнРГ.
  • Таннер Дж. М., Дэвис П. С. (1985). «Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей». Журнал педиатрии . 107 (3): 317–29. DOI : 10.1016 / S0022-3476 (85) 80501-1 . PMID   3875704 . Очень полезные диаграммы роста с интегрированными стандартами для стадий полового созревания.
  • Сизоненко, ПК. Роль половых стероидов в процессе развития - интеграция . в Бургиньоне, Жан-Пьер и Тони М. Плант. Начало полового созревания в перспективе: материалы 5-й Международной конференции по контролю за наступлением полового созревания, состоявшейся в Льеже, Бельгия, 26–28 сентября 1999 г. Elsevier. Амстердам и Нью-Йорк 2000. ISBN   0-444-50296-3 . С. 299–306.

Внешние ссылки