Смягчение последствий COVID-19 для общественного здравоохранения - Public health mitigation of COVID-19
Скорость и масштабность являются ключевыми факторами смягчения последствий COVID-19 из-за неуклонного характера пандемического риска и экспоненциального роста инфекций COVID-19. Чтобы смягчение было эффективным, (а) цепи передачи должны быть как можно быстрее разорваны посредством скрининга и локализации, (б) должна быть доступна медицинская помощь для удовлетворения потребностей инфицированных, и (в) должны быть предусмотрены непредвиденные обстоятельства. чтобы обеспечить эффективное развертывание (а) и (б).
.gif)
Частью управления вспышкой инфекционного заболевания является попытка отсрочить и уменьшить пик эпидемии, известный как сглаживание эпидемической кривой. Это снижает риск перегрузки служб здравоохранения и дает больше времени для разработки вакцин и методов лечения. Нефармацевтические вмешательства, которые могут помочь справиться со вспышкой, включают индивидуальные профилактические меры, такие как гигиена рук, ношение масок для лица и самокарантин; меры сообщества, направленные на физическое дистанцирование, такие как закрытие школ и отмена массовых мероприятий; вовлечение сообщества в поощрение принятия и участия в таких мероприятиях; а также меры по охране окружающей среды, такие как очистка поверхностей. Также было высказано предположение, что улучшение вентиляции и регулирование продолжительности воздействия могут снизить передачу.
После того, как серьезность вспышки стала очевидной, в Китае были предприняты более решительные меры, направленные на сдерживание вспышки, такие как карантин целых городов и введение строгих запретов на поездки. Другие страны также приняли ряд мер, направленных на ограничение распространения вируса. Южная Корея ввела массовые проверки и локализованные карантины, а также выпустила предупреждения о передвижениях инфицированных людей. Сингапур оказал финансовую поддержку инфицированным, которые поместили себя в карантин, и наложил крупные штрафы на тех, кто этого не сделал. Тайвань увеличил производство масок для лица и ввел штрафы за хранение предметов медицинского назначения.
Моделирование для Великобритании и США показывает, что смягчение последствий (замедление, но не прекращение распространения эпидемии) и подавление (обращение вспять роста эпидемии) сопряжены с серьезными проблемами. Оптимальная политика смягчения последствий может снизить пиковый спрос на медицинскую помощь на две трети, а количество смертей - на половину, но все же приведет к сотням тысяч смертей и перегрузке систем здравоохранения. Подавление может быть предпочтительным, но его необходимо поддерживать до тех пор, пока вирус циркулирует в человеческой популяции (или пока не станет доступна вакцина), поскольку в противном случае передача быстро восстанавливается при ослаблении мер. До сих пор доказательства в отношении вмешательств общественного здравоохранения (нефармацевтических), таких как социальное дистанцирование, закрытие школ и изоляция случаев, исходили в основном из эпидемиологических компартментных моделей и, в частности, моделей на основе агентов (АОМ). Такие модели подвергались критике за то, что они основаны на упрощающих и нереалистичных предположениях. Тем не менее, они могут быть полезны при принятии решений относительно мер по смягчению и подавлению в случаях, когда ПРО точно откалиброваны. Аргентинское модельное исследование показало, что полной изоляции и чрезмерного расширения системы здравоохранения можно избежать, если выявить и изолировать 45 процентов бессимптомных пациентов. Долгосрочное вмешательство по подавлению пандемии связано со значительными социальными и экономическими издержками.
В августе 2020 года в рабочем документе Национального бюро экономических исследований (NBER) были поставлены под сомнение основные эффекты многих мер по смягчению и пресечению. Авторы сравнили развитие потерь, связанных с SARS-CoV-2, до июля 2020 года в 25 штатах США и 23 странах, в каждой из которых было зарегистрировано более 1000 смертей. С того момента, как штат перешагнул порог в 25 смертей, статистическое исследование обнаружило в значительной степени однородное развитие, независимо от типа и временных рамок взаимодействия с правительством. Таким образом, темп роста потерь снизился до нуля в течение 20–30 дней, а вариабельность между регионами была низкой, за исключением начала эпидемии. Авторы вычислили эффективное число воспроизводств R eff с помощью различных моделей, таких как модель SIR , и обнаружили, что оно колеблется около единицы везде после первых 30 дней эпидемии. Следовательно, они не нашли доказательств влияния карантина, ограничений на поездки или карантина на передачу вируса. Для противоречащих друг другу исследований они предполагают смещение опущенной переменной . Кандидатами на игнорирование эффектов могут быть добровольное социальное дистанцирование , структура сетей социального взаимодействия (некоторые люди связываются с большим количеством сетей быстрее, чем другие) и естественная тенденция эпидемии сначала быстро распространяться, а затем замедляться, что наблюдалось в бывшем гриппе. пандемии, но еще не полностью изучены. Обозреватель Стивен Миллер заключает, что «человеческое взаимодействие не соответствует простым эпидемиологическим моделям».
Отслеживание контактов
Отслеживание контактов - важный метод для органов здравоохранения, позволяющий определить источник инфекции и предотвратить дальнейшую передачу. Использование правительственными органами данных о местоположении с мобильных телефонов для этой цели вызвало озабоченность по поводу конфиденциальности: Amnesty International и более сотни других организаций выступили с заявлением, призывающим к ограничению такого рода слежки.
Информационные технологии
Несколько мобильных приложений были реализованы или предложены для добровольного использования, и по состоянию на 7 апреля 2020 года более десятка экспертных групп работали над решениями, обеспечивающими конфиденциальность, такими как использование Bluetooth для регистрации близости пользователя к другим мобильным телефонам. (Пользователи будут предупреждены, если они были рядом с кем-то, у кого впоследствии был положительный результат теста.)
10 апреля 2020 года Google и Apple совместно объявили об инициативе по отслеживанию контактов с сохранением конфиденциальности на основе технологии Bluetooth и криптографии . Система предназначена для того, чтобы позволить правительствам создавать официальные приложения для отслеживания коронавируса, сохраняющие конфиденциальность, с конечной целью интеграции этой функции непосредственно в мобильные платформы iOS и Android . В Европе и США Palantir Technologies также предоставляет услуги отслеживания COVID-19.
В феврале 2020 года Китай запустил мобильное приложение для борьбы со вспышкой болезни. Пользователей просят ввести свое имя и идентификационный номер. Приложение может обнаруживать «тесный контакт» с помощью данных наблюдения и, следовательно, потенциальный риск заражения. Каждый пользователь также может проверить статус трех других пользователей. При обнаружении потенциального риска приложение не только рекомендует карантин, но и предупреждает местных органов здравоохранения.
Аналитика больших данных по данным мобильных телефонов, технологии распознавания лиц , отслеживание мобильных телефонов и искусственный интеллект используются для отслеживания зараженных людей и людей, с которыми они связались в Южной Корее, Тайване и Сингапуре. В марте 2020 года правительство Израиля разрешило службам безопасности отслеживать данные мобильных телефонов людей, предположительно зараженных коронавирусом. По заявлению правительства Израиля, эта мера была принята для соблюдения карантина и защиты тех, кто может контактировать с инфицированными гражданами. Однако Ассоциация за гражданские права в Израиле заявила, что этот шаг был «опасным прецедентом и скользкой дорожкой». Также в марте 2020 года Deutsche Telekom поделился агрегированными данными о местоположении телефонов с федеральным правительственным агентством Германии, Институтом Роберта Коха , для исследования и предотвращения распространения вируса. Россия внедрила технологию распознавания лиц для обнаружения нарушителей карантина. Комиссар регионального здравоохранения Италии Джулио Галлера сказал, что операторы мобильной связи сообщили ему, что «40% людей все равно продолжают передвигаться». Правительство Германии провело 48-часовой хакатон выходного дня , в котором приняли участие более 42 000 человек. Три миллиона человек в Великобритании использовали приложение, разработанное Королевским колледжем Лондона и Зои, для отслеживания людей с симптомами COVID ‑ 19. Президент Эстонии Керсти Кальюлайд обратилась с призывом ко всему миру к творческим решениям против распространения коронавируса.
Здравоохранение
Повышение потенциала и адаптация здравоохранения к потребностям пациентов с COVID-19 описываются ВОЗ как фундаментальная мера реагирования на вспышку. ECDC и Европейское региональное бюро ВОЗ выпустили руководство для больниц и служб первичной медико-санитарной помощи по перераспределению ресурсов на нескольких уровнях, включая фокусирование лабораторных служб на тестировании на COVID-19, отмену плановых процедур, когда это возможно, отделение и изоляцию положительных результатов на COVID-19. пациентов, а также увеличивая возможности интенсивной терапии за счет обучения персонала и увеличения количества доступных аппаратов ИВЛ и коек. Кроме того, в попытке сохранить физическое дистанцирование и защитить как пациентов, так и врачей, в некоторых областях неэкстренные медицинские услуги предоставляются виртуально.
Из-за ограничений производительности в стандартных цепочках поставок некоторые производители используют 3D-печать для медицинских материалов, таких как носовые тампоны и детали аппаратов ИВЛ. В одном примере, когда итальянской больнице срочно потребовался вентиляторный клапан, а поставщик не смог доставить в требуемые сроки, местный стартап получил юридические угрозы из-за предполагаемого нарушения патентных прав после реверс-инжиниринга и печати необходимой сотни клапанов за ночь.
23 апреля 2020 года НАСА сообщило, что за 37 дней построило вентилятор (под названием VITAL). 30 апреля НАСА сообщило, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в ускоренном порядке одобрило использование нового аппарата ИВЛ в экстренных случаях . По состоянию на март 2020 года 26 производителей по всему миру получили лицензию на производство устройства.