Легочная аспирация -Pulmonary aspiration

Легочная аспирация
Аспирация на бариевой ласточке.jpg
Серия верхних отделов желудочно -кишечного тракта на уровне пищевода, показывающая легочную аспирацию рентгеноконтрастного вещества.
Специальность пульмонология
Причины Аспирация инородного тела

Легочная аспирация - это попадание материала, такого как выделения из глотки , пища или питье, или содержимое желудка из ротоглотки или желудочно- кишечного тракта в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути , части дыхательной системы из трахеи (трахеи) к легким. Человек может вдохнуть материал или он может быть доставлен в трахеобронхиальное дерево во время вентиляции с положительным давлением . Когда во время еды и питья происходит легочная аспирация, вдыхаемый материал часто в просторечии называют «попаданием не в ту трубу».

Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия травм до химического пневмонита или пневмонии и смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и наличия инфекционных агентов во вдыхаемом материале, а также от основного состояния здоровья человека.

У здоровых людей аспирация небольшого количества материала является обычным явлением и редко приводит к заболеванию или травме. Люди с тяжелым фоновым заболеванием или травмой подвергаются большему риску развития респираторных осложнений после легочной аспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за определенных факторов, таких как угнетение сознания и нарушение защиты дыхательных путей ( рвотный рефлекс и система антимикробной защиты дыхательных путей ). Просвет правого главного бронха более вертикальный и несколько шире, чем у левого , поэтому аспирируемый материал с большей вероятностью попадет в этот бронх или одну из его последующих бифуркаций.

В 2013 году произошло около 3,6 миллиона случаев легочной аспирации или инородного тела в дыхательных путях.

Презентация

Последствия

Аспирационная пневмония

Связанный с частицами

Легочная аспирация твердых частиц может привести к острой обструкции дыхательных путей, которая может быстро привести к смерти от артериальной гипоксемии .

Кислотный

Легочная аспирация кислого материала (такого как желудочная кислота ) может привести к немедленному первичному повреждению, вызванному химической реакцией кислоты с паренхимой легких , и более позднему вторичному повреждению в результате последующей воспалительной реакции .

Бактериальный

Легочная аспирация может сопровождаться бактериальной пневмонией . Внебольничная аспирационная пневмония обычно вызывается анаэробными бактериями , тогда как внутрибольничная аспирационная пневмония чаще вызывается смешанной флорой, включающей как аэробные , так и анаэробные бактерии.

Смерть

Гистопатология аспирации, взятой при вскрытии , показывает растительные клетки в бронхиоле. Однако альвеолы ​​были чистыми, что указывало на находку, вторичную по отношению к сердечно- легочной реанимации , а не на первичную причину смерти.

Легочная аспирация, приводящая к пневмонии, у некоторых больных, особенно с физическими ограничениями, может привести к летальному исходу. Известные люди, такие как Джон Бонэм , умерли от этого.

Факторы риска

Факторы риска легочной аспирации включают состояния, угнетающие уровень сознания (такие как черепно-мозговая травма , алкогольная интоксикация , передозировка наркотиков и общая анестезия ). Снижение рвотного рефлекса, тонус верхнего пищеводного сфинктера и нижнего пищеводного сфинктера , гастроэзофагеальный рефлюкс , полный желудок, а также ожирение , инсульт и беременность могут увеличить риск аспирации в полубессознательном состоянии. Интубация трахеи или наличие желудочного зонда (например, зонда для кормления ) также могут увеличить риск.

Профилактика

В норме легкие защищены от аспирации серией защитных рефлексов , таких как кашель и глотание . Значительная аспирация может возникнуть только в том случае, если защитные рефлексы отсутствуют или резко снижены (при неврологическом заболевании, коме , передозировке наркотиков , седации или общей анестезии ). При интенсивной терапии сидячие пациенты снижают риск легочной аспирации и вентилятор - ассоциированной пневмонии .

Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и пациента. У пациентов с неизбежным риском аспирации интубация трахеи квалифицированным медицинским работником обеспечивает наилучшую защиту. Более простое вмешательство, которое можно осуществить, состоит в том, чтобы уложить пациента на бок в восстановительном положении (как учат на занятиях по оказанию первой помощи и сердечно -легочной реанимации), чтобы любая рвота , произведенная пациентом, вытекала из его рта, а не обратно в глотку . Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации низкого рН желудка и метоклопрамид или домперидон (прокинетические средства) для опорожнения желудка. В ветеринарии перед седацией можно использовать рвотные средства для опорожнения желудка. Из-за растущих проблем с пациентами, которые не соблюдают рекомендации по голоданию перед операцией, некоторые больницы теперь также будут регулярно вводить рвотные средства перед анестезией. Новые операционные часто оборудованы специальными вомиториями для этой цели.

Люди с хроническими неврологическими расстройствами , например, после инсульта, реже аспирируют загустевшие жидкости при инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно приводит к снижению риска пневмонии при еде и питье в реальной жизни. Кроме того, остатки в глотке чаще встречаются с очень густыми жидкостями: впоследствии они могут быть аспирированы и привести к более тяжелой пневмонии.

Расположение абсцессов , вызванных аспирацией, зависит от положения, в котором человек находится. Если человек сидит или стоит, аспират попадает в задний базальный сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на спине, он идет к верхнему сегменту правой нижней доли. Если человек лежит на правом боку, он идет к заднему сегменту правой верхней доли или заднему базальному сегменту правой верхней доли. Если человек лежит слева, он идет к язычку .

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки