Разрыв легкого - Pulmonary laceration
| Легочный разрыв | |
|---|---|
 | |
| Корональная компьютерная томография, показывающая просветление (бледные участки на рентгенограмме) в легком, вызванное разрывом легких в левой части изображения (черные стрелки) | |
| Специальность |
Неотложная медицинская помощь 
|
Легочная рваная является травма грудной клетки , в которой легкие ткани оторваны или вырезаны. Травма , которая является потенциально более серьезной , чем легкие ушибы , легкие рваная включает разрушение архитектуры легкого, в то время как легочная контузия не делает. Разрыв легкого обычно вызывается проникающей травмой, но также может быть результатом сил, задействованных в тупой травме, таких как напряжение сдвига . Может образоваться полость, заполненная кровью, воздухом или и тем, и другим. Травма диагностируется, когда на компьютерной томографии грудной клетки обнаруживаются скопления воздуха или жидкости . Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы зашить рану, слить кровь или даже удалить поврежденные части легкого. Травма обычно быстро заживает с небольшими проблемами, если ее лечить должным образом; однако это может быть связано с рубцеванием легкого или другими осложнениями.
Презентация
Осложнения
Осложнения не распространены, но включают инфекцию, абсцесс легкого и бронхоплевральный свищ ( свищ между плевральной полостью и бронхиальным деревом ). Бронхоплевральный свищ возникает, когда имеется сообщение между разрывом, бронхиолой и плеврой; это может вызвать просачивание воздуха в плевральную полость, несмотря на установку дренажной трубки. Рваная рана также может увеличиваться, что может произойти, когда в результате раны образуется клапан, который позволяет воздуху проникать в рану, постепенно ее расширяя. Одно из осложнений, воздушная эмболия , при которой воздух попадает в кровоток, может быть смертельным, особенно когда оно возникает на левой стороне сердца. Воздух может попасть в кровеносную систему через поврежденную вену в травмированной груди и попасть в любой орган; это особенно опасно для сердца или мозга. Вентиляция с положительным давлением может вызвать тромбоэмболию легочной артерии, вытесняя воздух из поврежденных легких в кровеносные сосуды.
Причины
Разрыв легкого - частый результат проникающей травмы, но также может быть вызван тупой травмой ; сломанные ребра могут пробить легкое, или ткань может быть разорвана из-за сил сдвига , возникающих в результате разной скорости ускорения или замедления различных тканей легкого. Сильное сжатие грудной клетки может вызвать порезы из-за разрыва или рассечения легочной ткани. Разрыв легкого может быть результатом тупых и проникающих сил, возникающих при одной и той же травме, и может быть связан с ушибом легкого. Разрывы легочной ткани также могут возникать при сдавливании альвеол ребрами или позвоночником. Как и при ушибах, разрывы легких обычно возникают возле твердых структур грудной клетки, таких как ребра. Подозрение на разрыв легкого возникает при наличии переломов ребер.
Патофизиология
Разрыв легкого может вызвать утечку воздуха из разорванного легкого в плевральную полость , если разрыв проходит через него. Разрыв легкого неизменно приводит к пневмотораксу (из-за разрыва дыхательных путей ), гемотораксу (из-за разрыва кровеносных сосудов ) или гемопневмотораксу (с кровью и воздухом в грудной полости). В отличие от гемоторакса, возникающего из-за ушиба легкого, гемоторакс из-за разрыва легкого может быть большим и продолжительным. Однако легкие обычно не кровоточат очень сильно, потому что вовлеченные кровеносные сосуды маленькие, а давление внутри них низкое. Поэтому пневмоторакс обычно является более серьезной проблемой, чем гемоторакс. Пневмоторакс может образоваться или превратиться в напряженный пневмоторакс за счет механической вентиляции , которая может вытеснять воздух из разрыва в легком.
Рваная рана может закрываться сама по себе, что может привести к улавливанию крови и потенциально образовать кисту или гематому . Поскольку легкое эластично, разрыв образует круглую кисту, называемую травматической воздушной кистой, которая может быть заполнена воздухом или кровью и воздухом и обычно сжимается в течение недель или месяцев. Рваные раны, заполненные воздухом, называются пневматоцеле , а разрывы, наполненные кровью, - легочными гематомами . В некоторых случаях и пневматоцеле, и гематомы существуют в одном и том же поврежденном легком. Пневматоцеле может увеличиваться, например, когда у пациента искусственная вентиляция легких или у него острый респираторный дистресс-синдром , и в этом случае он может не исчезать в течение нескольких месяцев. Легочные гематомы заживают дольше, чем простые пневматоцеле, и обычно оставляют легкие рубцами.
Со временем стенки разрывов легких становятся толще из-за отека и кровотечения по краям.
Диагностика
Разрыв легкого может быть не виден при рентгенографии грудной клетки, потому что связанный с ним ушиб легкого или кровоизлияние могут маскировать его. Когда ушиб легкого проходит (обычно в течение двух-четырех дней), на рентгеновском снимке грудной клетки начинают становиться видимыми разрывы. КТ-сканирование более чувствительно и лучше при обнаружении разрыва легких, чем рентген , и часто выявляет множественные разрывы в тех случаях, когда рентгенограмма грудной клетки показала только ушиб. До того, как компьютерная томография стала широко доступной, разрыв легкого считался необычным, потому что его редко можно было обнаружить только с помощью рентгена. На компьютерной томографии разрывы легкого выявляются в ушибленной области легкого, как правило, в виде полостей, заполненных воздухом или жидкостью, которые обычно имеют круглую или яйцевидную форму из-за эластичности легкого.
На рентгенограммах грудной клетки гематомы выглядят как гладкие образования круглой или яйцевидной формы. Как и рваные раны, гематомы могут быть изначально скрыты на рентгеновском снимке ушибами легких, но они становятся более очевидными, когда ушиб начинает заживать. Пневматоцеле имеют форму, аналогичную гематомам, но имеют тонкие гладкие стенки. Разрывы могут быть полностью заполнены кровью, полностью воздухом или частично и тем и другим. Порезы, заполненные как кровью, так и воздухом, демонстрируют характерный уровень жидкости и воздуха. Одна рваная рана может возникнуть сама по себе или может быть много, создавая вид швейцарского сыра на рентгенографии легкого.
Разрыв легкого обычно сопровождается кровохарканьем (кашель с кровью или кровянистой мокротой).
Торакоскопию можно использовать как для диагностики, так и для лечения разрыва легкого.
Заживающий разрыв может напоминать узелок в легком на рентгенограммах, но в отличие от легочных узелков, на рентгенограммах разрывы со временем уменьшаются в размере.
Классификация
В 1988 году группа под руководством Р. Б. Вагнера разделила разрывы легкого на четыре типа в зависимости от характера травмы и показаний, обнаруженных на компьютерной томографии . При разрывах типа 1, которые возникают в средней части легкого, заполненное воздухом легкое разрывается в результате внезапного сжатия грудной клетки. Разрывы типа 1, также называемые компрессионно-разрывными повреждениями, являются наиболее распространенным типом и обычно возникают в центральной части легкого. Обычно они большие, от 2 до 8 см. Напряжение сдвига при типе 2 возникает, когда нижняя часть грудной клетки внезапно сжимается, а нижнее легкое внезапно перемещается по телам позвонков . Тип 2, также называемый сдвигом сжатия, имеет тенденцию возникать возле позвоночника и имеет удлиненную форму. Рваные раны 2 типа обычно возникают у молодых людей с более гибкой грудью. Тип 3, который возникает в результате проколов сломанных ребер, возникает в области грудной клетки, лежащей под сломанным ребром. Разрывы 3-го типа, также называемые проникающими в ребра, обычно небольшие и сопровождаются пневмотораксом. Обычно происходит более одного разрыва типа 3. Тип 4, также называемый адгезионными разрывами, возникает в тех случаях, когда плевропульмональные спайки образовались до травмы, когда грудная стенка внезапно ломается или толкается внутрь. Они возникают в субплевральной области и возникают в результате сдвигающих сил в местах чресплевральной адгезии.
лечение
Как и в случае других травм грудной клетки, таких как ушиб легкого, гемоторакс и пневмоторакс, разрыв легких часто можно лечить только с помощью дополнительного кислорода, вентиляции и дренажа жидкости из грудной полости. Для удаления крови и воздуха из грудной полости можно использовать торакостомическую трубку . Примерно в 5% случаев требуется операция, называемая торакотомией . Торакотомия особенно необходима, если легкое не может снова расшириться; если пневмоторакс, кровотечение или кровохарканье не проходят; или чтобы удалить свернувшуюся кровь из гемоторакса. Хирургическое лечение включает наложение швов, скоб, ушивание и выклинивание раны. Иногда хирурги должны выполнять лобэктомию , при которой удаляется доля легкого, или пневмонэктомия , при которой удаляется все легкое.
Прогноз
Полное выздоровление - обычное дело при правильном лечении. Разрыв легкого обычно быстро заживает после введения дренажной трубки и обычно не связан с серьезными долгосрочными проблемами. Легочные разрывы обычно заживают в течение трех-пяти недель, а разрывы, наполненные воздухом, обычно заживают в течение одной-трех недель, но иногда это занимает больше времени. Однако на заживление травмы часто уходят недели или месяцы, а легкое может быть покрыто рубцами . Небольшие легочные разрывы часто заживают сами по себе, если материал удаляется из плевральной полости, но может потребоваться хирургическое вмешательство при больших разрывах, которые не заживают должным образом или кровоточат.
Смотрите также
Ссылки
внешние ссылки
| Классификация |
|---|