Ку-лихорадка - Q fever

Ку-лихорадка
Другие имена Запросить лихорадку, коксиллез
Иммуногистохимическое обнаружение Coxiella burnetii в резецированном сердечном клапане 60-летнего мужчины с эндокардитом Q-лихорадки.jpg
Иммуногистохимическое обнаружение C. burnetii в резецированном сердечном клапане 60-летнего мужчины с эндокардитом Q-лихорадки, Кайенна, Французская Гвиана: для окрашивания использовали моноклональные антитела против C. burnetii и гематоксилина; исходное увеличение × 50.
Специальность Инфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных
Типы острый, хронический
Факторы риска Контакт с домашним скотом
Дифференциальная диагностика пневмония , грипп , бруцеллез , лептоспироз , менингит , вирусный гепатит , лихорадка денге , малярия , другие риккетсиозные инфекции

Ку-лихорадка или лихорадка запроса - это заболевание, вызванное заражением Coxiella burnetii , бактерией , поражающей людей и других животных. Этот организм необычен, но может быть обнаружен у крупного рогатого скота , овец , коз и других домашних млекопитающих , включая кошек и собак . Инфекция возникает в результате вдыхания мелкоклеточного варианта, похожего на споры, а также в результате контакта с молоком , мочой , фекалиями , вагинальной слизью или спермой инфицированных животных. Редко заболевание передается клещами . Инкубационный период составляет 9-40 дней. Люди уязвимы для Ку-лихорадки, и инфекция может быть вызвана даже несколькими микроорганизмами. Бактерия - облигатный внутриклеточный патогенный паразит .

Признаки и симптомы

Инкубационный период обычно составляет две-три недели. Наиболее частым проявлением являются гриппоподобные симптомы : резкое повышение температуры , недомогание , обильное потоотделение , сильная головная боль , мышечная боль , боль в суставах , потеря аппетита , проблемы с верхними дыхательными путями, сухой кашель, плевритная боль , озноб, спутанность сознания и желудочно-кишечные симптомы. , например тошнота , рвота и диарея . Около половины инфицированных людей не проявляют никаких симптомов.

Во время своего течения болезнь может прогрессировать до атипичной пневмонии , которая может привести к опасному для жизни остром респираторному дистресс-синдрому , при этом такие симптомы обычно возникают в течение первых четырех-пяти дней заражения.

Реже Ку-лихорадка вызывает (гранулематозный) гепатит , который может протекать бессимптомно или проявляться в виде недомогания, лихорадки, увеличения печени и боли в правом верхнем квадранте живота . В то время как значения трансаминаз часто повышены, желтуха встречается редко. Сетчатка васкулит является редким проявлением лихорадки Ки.

Хроническая форма Ку-лихорадки практически идентична эндокардиту (т.е. воспалению внутренней оболочки сердца), который может возникать через месяцы или десятилетия после заражения. Если не лечить, это обычно приводит к летальному исходу. Однако при соответствующем лечении смертность снижается примерно до 10%.

Диагностика

Алгоритм управления лихорадкой Ку от Центров по контролю и профилактике заболеваний

Диагноз обычно основывается на серологическом исследовании (поиске ответа на антитела ), а не на поиске самого организма. Серология позволяет выявить хроническую инфекцию по появлению высоких уровней антител против вирулентной формы бактерии. Все чаще используется молекулярное определение бактериальной ДНК. В отличие от большинства облигатных внутриклеточных паразитов, Coxiella burnetii можно выращивать в аксенической культуре, но ее культивирование технически сложно и обычно не доступно в большинстве микробиологических лабораторий.

Ку-лихорадка может вызвать эндокардит (инфекцию сердечных клапанов), для диагностики которой может потребоваться чреспищеводная эхокардиография . Гепатит с лихорадкой Ку проявляется повышением уровня аланинтрансаминазы и аспартаттрансаминазы , но окончательный диагноз возможен только при биопсии печени , которая показывает характерные гранулемы с фибриновым кольцом .

Профилактика

Исследования, проведенные в 1960–1970-х годах французским канадско-американским микробиологом и вирусологом Полем Фисе, сыграли важную роль в разработке первой успешной вакцины против ку- лихорадки.

Защита обеспечивается Q-Vax, цельноклеточной инактивированной вакциной, разработанной австралийской компанией-производителем вакцин CSL Limited . Внутрикожная вакцинация состоит из убитых организмов C. burnetii . Перед вакцинацией необходимо провести кожные и кровяные анализы, чтобы выявить ранее существовавший иммунитет, поскольку вакцинация людей, у которых уже есть иммунитет, может вызвать тяжелую местную реакцию. После однократного введения вакцины защитный иммунитет сохраняется на долгие годы. Ревакцинация обычно не требуется. Обычно рекомендуется ежегодный скрининг.

В 2001 году в Австралии была введена национальная программа вакцинации против ку-лихорадки для людей, работающих в «группах риска». Статус вакцинированных или ранее инфицированных людей может быть внесен в Австралийский регистр Q-лихорадки, что может быть условием их работы в мясоперерабатывающей промышленности или в ветеринарных исследованиях . Ранее убитая вакцина была разработана в Советском Союзе, но ее побочные эффекты не позволили лицензировать ее за рубежом.

Предварительные результаты показывают, что вакцинация животных может быть методом контроля. Опубликованные испытания доказали, что использование зарегистрированной фазовой вакцины (Coxevac) на зараженных фермах представляет собой инструмент, представляющий большой интерес для предотвращения или предотвращения раннего или позднего аборта, повторного размножения, анэструса , тихой эструса, метрита и снижения надоев молока при C. burnetii является основной причиной этих проблем.

Уход

Лечение острой Ку-лихорадки антибиотиками очень эффективно и должно проводиться после консультации со специалистом- инфекционистом . Обычно используемые антибиотики включают доксициклин , тетрациклин , хлорамфеникол , ципрофлоксацин , офлоксацин и гидроксихлорохин . Хроническая лихорадка Ку труднее поддается лечению и может потребовать до четырех лет лечения доксициклином и хинолонами или доксициклином с гидроксихлорохином. Если у человека хроническая ку-лихорадка, ему будут прописаны доксициклин и гидроксихлорохин на срок не менее восемнадцати месяцев. Ку-лихорадка при беременности особенно трудно лечить, поскольку доксициклин и ципрофлоксацин противопоказаны при беременности. Предпочтительным лечением для беременных и детей в возрасте до восьми лет является котримоксазол .

Эпидемиология

C. burnetii , возбудитель лихорадки Ку

Возбудитель болезни встречается во всем мире, за исключением Новой Зеландии. Бактерия чрезвычайно устойчива и вирулентна: единственный организм способен вызвать инфекцию. Распространенным источником инфекции является вдыхание зараженной пыли, контакт с зараженным молоком, мясом или шерстью и особенно с продуктами родовспоможения. Клещи могут передавать возбудителя болезни другим животным. Передача между людьми кажется чрезвычайно редкой и до сих пор описана в очень немногих случаях.

Некоторые исследования показали, что мужчины страдают больше, чем женщины, что может быть связано с разным уровнем занятости в типичных профессиях. К «подверженным риску» профессиям относятся:

История

Изображение A : нормальный рентгеновский снимок грудной клетки. Изображение B : пневмония, вызванная лихорадкой Ку.

Ку-лихорадка была впервые описана в 1935 году Эдвардом Холбруком Дерриком у рабочих бойни в Брисбене , Квинсленд . «Q» означает «запрос» и применялся в то время, когда возбудитель был неизвестен; он был выбран из-за предположений о бойне и риккетсиозе в Квинсленде, чтобы избежать негативного воздействия на животноводческую промышленность или штат Квинсленд.

Возбудитель лихорадки Ку был обнаружен в 1937 году, когда Бёрнут и Мэвис Freeman изолировали бактерии от одного из пациентов Деррика в. Первоначально он был идентифицирован как вид риккетсии . Х. Р. Кокс и Гордон Дэвис выяснили передачу, когда они изолировали ее от клещей, обнаруженных в американском штате Монтана в 1938 году. Это зоонозное заболевание, наиболее распространенными носителями которого являются крупный рогатый скот, овцы и козы. Coxiella burnetii - названная в честь Кокса и Бернета - больше не считается близким родственником Rickettsiae , но похожа на Legionella и Francisella , и является протеобактерией .

Общество и культура

Раннее упоминание о Ку-лихорадке было важным в одном из ранних фильмов доктора Килдэра (1939, « Вызов доктора Килдэра» ). Наставник Килдэра доктор Гиллеспи ( Лайонел Бэрримор ) утомляет своего протеже, бесплодно работая над «экзотическими диагнозами» («Я думаю, это Ку-лихорадка!»), И вместо этого отправляет его работать в соседнюю клинику.

Ку-лихорадка была также освещена в эпизоде ​​американской телевизионной медицинской драмы « Хаус»Раскопки », седьмой сезон, серия 18).

Биологическая война

C. burnetii использовался для разработки биологического оружия .

Соединенные Штаты исследовали его как потенциальный боевой биологический агент в 1950-х годах с последующей стандартизацией как агент OU. В Fort Detrick и Dugway Proving Ground были проведены испытания на людях с участием добровольцев Whitecoat для определения средней инфекционной дозы (18 MICLD 50 на человека в час) и течения инфекции. Испытательный центр дезрает разливает биологический агент OU с морскими и воздушными судами, в ходе проекта 112 и проект Шада . Как стандартизированный биологический препарат , он производился в больших количествах в Арсенале Пайн Блафф , на момент демилитаризации в 1970 году в арсенале имелось 5098 галлонов.

C. burnetii в настоящее время классифицируется CDC как агент биотерроризма " категории B " . Он может быть заразным и очень устойчив в аэрозолях в широком диапазоне температур. Микроорганизмы ку-лихорадки могут выжить на поверхности до 60 дней. Он считается хорошим агентом отчасти потому, что его ID 50 (количество бацилл, необходимое для заражения 50% людей) считается одним, что делает его самым низким из известных.

Другие животные

Чаще всего заражаются крупный рогатый скот, козы и овцы, которые могут служить резервуаром для бактерий. Ку-лихорадка - хорошо известная причина абортов у жвачных и домашних животных. Инфекция C. burnetii у молочного скота хорошо задокументирована, и ее связь с репродуктивными проблемами у этих животных была зарегистрирована в Канаде, США, Кипре, Франции, Венгрии, Японии, Швейцарии и Германии. Например, в исследовании, опубликованном в 2008 году, была показана значительная связь между серопозитивностью стад и появлением типичных клинических признаков Ку-лихорадки, таких как аборт, мертворождение, слабость телят и повторное размножение. Более того, экспериментальная инокуляция C. burnetii крупному рогатому скоту вызвала не только респираторные нарушения и сердечную недостаточность ( миокардит ), но и частые аборты и нерегулярное повторное размножение.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы