Качество жизни (здравоохранение) - Quality of life (healthcare)

Индекс качества жизни, подготовленный Economist Intelligence Unit , 2005 год.
   8 000–8 999
   7 000–7 999
   6 000–6 999
   5 000–5 999
   4,000–4,999
   3 000–3 999
   Нет данных

В целом качество жизни ( QoL или QOL ) - это воспринимаемое качество повседневной жизни человека, то есть оценка его благополучия или его отсутствия. Это включает в себя все эмоциональные , социальные и физические аспекты жизни человека. В медико - санитарной помощи , связанное со здоровьем качество жизни ( HRQoL ) является оценка того , как индивида благополучия могут быть затронуты в течение долгого времени по болезни , инвалидности или расстройства .

Измерение

Ранние версии показателей качества жизни, связанных со здравоохранением, относились к простой оценке физических возможностей внешним оценщиком (например, пациент может вставать, есть и пить и соблюдать личную гигиену без посторонней помощи) или даже до единичного измерения (например, угол, на который можно согнуть конечность).

Современная концепция качества жизни, связанного со здоровьем, признает, что субъекты соотносят свою реальную ситуацию со своими личными ожиданиями. Последние могут меняться с течением времени и реагировать на внешние воздействия, такие как продолжительность и тяжесть заболевания, поддержка семьи и т. Д. Как и в любой ситуации, включающей несколько точек зрения, оценки пациентов и врачей одной и той же объективной ситуации значительно различаются. . Следовательно, качество жизни, связанное со здоровьем, теперь обычно оценивается с помощью анкет пациентов. Они часто являются многомерными и охватывают физические, социальные , эмоциональные , когнитивные , рабочие или ролевые аспекты и, возможно, духовные аспекты, а также широкий спектр симптомов, связанных с заболеваниями, побочных эффектов, вызванных терапией, и даже финансовых последствий заболеваний. Хотя качество жизни и состояние здоровья, связанное со здоровьем, часто используются как взаимозаменяемые, они измеряют разные концепции.

Ежедневные занятия

Поскольку проблемы со здоровьем могут мешать даже самым основным аспектам повседневной жизни (например, комфортному дыханию , качеству сна , устранению отходов, питанию, одеванию и т. Д.), Медицинские работники систематизировали концепции повседневной деятельности. (ADL) и инструментальная повседневная деятельность (IADL). Такой анализ и классификация помогают хотя бы частично объективировать качество жизни. Он не может устранить всю субъективность , но может помочь улучшить измерение и коммуникацию путем количественной оценки и уменьшения невыразимости .

Примеры

Подобно другим инструментам психометрической оценки, вопросники качества жизни, связанные со здоровьем, должны соответствовать определенным критериям качества, в первую очередь в отношении их надежности и достоверности. Были разработаны сотни проверенных вопросников качества жизни, связанных со здоровьем, некоторые из которых относятся к различным заболеваниям. Анкеты можно разделить на две категории:

Универсальные инструменты

  • CDC HRQOL – 14 «Показатели здоровых дней»: анкета с четырьмя базовыми вопросами и десятью дополнительными вопросами, используемая Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ( https://www.cdc.gov/hrqol/hrqol14_measure.htm ).
  • Краткая форма опроса о состоянии здоровья (SF-36, SF-12, SF-8): один из примеров широко используемой анкеты для оценки качества жизни, связанного с физическим и психическим здоровьем. Используется в клинических испытаниях и оценке состояния здоровья населения. Подходит для фармакоэкономического анализа, способствует нормированию здравоохранения.
  • EQ-5D - простой опросник качества жизни ( https://euroqol.org ).
  • AQoL-8D - комплексный опросник, который оценивает HR-QoL по 8 областям - независимая жизнь, счастье, психическое здоровье, выживание, отношения, самооценка, боль, чувства ( https://www.aqol.com.au ).

Инструменты для конкретных заболеваний, расстройств или состояний

  • Анкета здоровья короля (KHQ)
  • Международная консультация по краткой анкете по недержанию мочи (ICIQ-SF) при недержании мочи, модуль LC-13 по раку легких из библиотеки вопросников EORTC по качеству жизни или Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS)).
  • Манчестерская краткая оценка качества жизни : опросник из 16 пунктов для использования в психиатрических группах.
  • ECOG , наиболее часто используемый для оценки воздействия рака на больных.
  • Шкала NYHA , наиболее часто используемая для оценки воздействия сердечных заболеваний на людей.
  • Система измерения EORTC для использования в клинических испытаниях в онкологии. Эти инструменты тщательно протестированы, проверены и переведены. Сейчас доступен большой объем справочной информации. Область HRQOL значительно выросла за последнее десятилетие, благодаря сотням новых исследований и улучшенным отчетам о клинических испытаниях. HRQOL, по-видимому, является прогностическим фактором выживаемости при некоторых заболеваниях и пациентах.
  • ВОЗ-Качество жизни-BREF (WHOQOL-BREF): Общее исследование качества жизни, подтвержденное для нескольких стран.
  • Шкала качества жизни по инсульту SS-QOL: Это ориентированный на пациента показатель результата, предназначенный для оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), специфичного только для пациентов с инсультом. Он измеряет энергию, семейные роли, язык, мобильность, настроение, личность, заботу о себе, социальные роли, мышление, функцию верхних конечностей, зрение и производительность труда.
  • В ревматологии были разработаны инструменты для конкретных состояний, такие как RAQoL для ревматоидного артрита, OAQoL для остеоартрита, ASQoL для анкилозирующего спондилита, SScQoL для системного склероза и PsAQoL для людей с псориатическим артритом.

Полезность

Поставщики медицинских услуг могут использовать множество проверенных опросов для измерения качества жизни пациента, связанного со здоровьем. Затем результаты используются, чтобы помочь определить варианты лечения для пациента на основе прошлых результатов, полученных от других пациентов, и для измерения внутриличностных улучшений качества жизни до и после лечения.

Когда он используется в качестве устройства для продольного исследования, которое опрашивает пациентов до, во время и после лечения, оно может помочь поставщикам медицинских услуг определить, какой план лечения является лучшим вариантом, тем самым улучшая здравоохранение в процессе эволюции.

Важность

Растет область исследований, связанных с разработкой, оценкой и применением показателей качества жизни в рамках исследований, связанных со здоровьем (например, в рамках рандомизированных контролируемых исследований ), особенно в отношении исследований служб здравоохранения . Хорошо проведенные исследования качества жизни, связанные со здоровьем, информируют тех, кому поручено нормирование здоровья, или всех, кто участвует в процессе принятия решений в таких агентствах, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов , Европейское агентство по лекарственным средствам или Национальный институт клинического совершенства . Кроме того, исследование качества жизни, связанного со здоровьем, может использоваться в качестве заключительного шага в клинических испытаниях экспериментальных методов лечения.

Понимание качества жизни становится все более важной темой здравоохранения, потому что взаимосвязь между стоимостью и стоимостью порождает сложные проблемы, часто с высокой эмоциональной привязанностью из-за потенциального воздействия на жизнь человека. Например, медицинские работники должны обращаться к анализу затрат и выгод, чтобы принимать экономические решения о доступе к дорогим лекарствам, которые могут продлить жизнь на короткий промежуток времени и / или обеспечить минимальное повышение качества жизни. Кроме того, эти лечебные препараты необходимо сопоставить со стоимостью альтернативного лечения или профилактической медицины . В случае хронического и / или неизлечимого заболевания, когда не существует эффективного лечения, упор делается на улучшение связанного со здоровьем качества жизни с помощью таких вмешательств, как лечение симптомов, адаптивные технологии и паллиативная помощь .

Что касается ухода за престарелыми, исследования показывают, что повышение рейтингов качества жизни может также улучшить результаты проживания, что со временем может привести к значительной экономии затрат. Исследования также показали, что рейтинги качества жизни могут успешно использоваться в качестве ключевого показателя эффективности при разработке и реализации инициатив по организационным изменениям в домах престарелых.

Исследовать

Исследования, посвященные качеству жизни, связанному со здоровьем, чрезвычайно важны из-за последствий, которые они могут иметь для текущих и будущих методов лечения и протоколов здоровья. Таким образом, утвержденные анкеты качества жизни, связанные со здоровьем, могут стать неотъемлемой частью клинических испытаний при определении ценности исследуемых препаратов в анализе затрат и выгод. Например, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) использует свое исследование качества жизни, связанное со здоровьем, Healthy Day Measure , как часть исследований для выявления различий в состоянии здоровья, отслеживания демографических тенденций и создания широких коалиций вокруг определенного показателя населения. здоровье. Затем эта информация может использоваться государственными органами нескольких уровней или другими должностными лицами для «повышения качества и количества лет жизни» и «устранения несоответствий в отношении здоровья» для обеспечения равных возможностей.

Этика

Этика качества жизни относится к этическому принципу, который использует оценки качества жизни, которые человек может потенциально испытать, в качестве основы для принятия решений о продолжении или прекращении жизни. Его часто используют как противопоставление святости жизненной этики или против нее .

Анализ

Статистические ошибки

Некоторые статистические аномалии во время анализа данных не считаются редкостью . Некоторые из наиболее часто встречающихся при анализе качества жизни, связанного со здоровьем, - это эффект потолка, эффект минимума и смещение реакции.

Эффект потолка относится к тому, что пациенты, которые начинают с более высоким качеством жизни, чем средний пациент, не имеют больших возможностей для улучшения после лечения. Противоположность этому - эффект пола, когда у пациентов с более низким средним качеством жизни гораздо больше возможностей для улучшения. Следовательно, если спектр качества жизни до лечения слишком несбалансирован, существует больший потенциал искажения конечных результатов, что создает возможность неверного изображения эффективности лечения или ее отсутствия.

Смещение смещения отклика

Систематическая ошибка сдвига ответа - растущая проблема в рамках продольных исследований, которые полагаются на результаты, сообщаемые пациентами . Это относится к возможности изменения взглядов, ценностей или ожиданий субъекта в ходе исследования, тем самым добавляя еще один фактор изменения конечных результатов. Клиницисты и медицинские работники должны перекалибровать опросы в ходе исследования, чтобы учесть смещение отклика. Степень повторной калибровки зависит от факторов, зависящих от конкретной области исследования и продолжительности обучения.

Статистическая вариация

Стандартное отклонение

В исследовании Norman et al. Что касается обследований качества жизни, связанных со здоровьем, было обнаружено, что большинство результатов обследований находятся в пределах половины стандартного отклонения . Norman et al. предположил, что это связано с ограниченной способностью человека различать, как было определено Джорджем А. Миллером в 1956 году. Используя магическое число 7 ± 2 , Миллер предположил, что, когда шкала в опросе выходит за пределы 7 ± 2, люди не могут быть последовательными. и теряют способность различать отдельные шаги на шкале из-за пропускной способности канала .

Norman et al. В предлагаемых обследованиях качества жизни, связанных со здоровьем, в качестве статистически значимого преимущества лечения используется половина стандартного отклонения вместо расчета «минимально важных различий», характерных для конкретного обследования, которые являются предполагаемыми улучшениями в реальной жизни, о которых сообщают испытуемые. Другими словами, Норман и др. Предложили установить для всех шкал обследований качества жизни, связанных со здоровьем, половину стандартного отклонения вместо того, чтобы рассчитывать шкалу для каждого валидационного исследования, в котором этапы называются «минимально важными различиями».

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки