Радикальная мастэктомия - Radical mastectomy

Радикальная мастэктомия
Уильям Стюарт Холстед, Хирургические документы Wellcome L0004968.jpg
Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия является хирургической процедурой включает удаление молочной железы, лежащий в основе грудной мышцы ( в том числе грудных и малого грудной ) и лимфатических узлов в подмышечной области в качестве средства для лечения рака молочной железы . Рак груди сегодня является наиболее распространенным видом рака у женщин, и его лечат в основном хирургическим путем, особенно в начале двадцатого века, когда мастэктомия была разработана с успехом. Однако с развитием технологий и хирургических навыков масштабы мастэктомий сократились. Сегодня используются менее инвазивные мастэктомии, чем в прошлом. В настоящее время для оптимизации лечения используется комбинация лучевой терапии и мастэктомии с сохранением груди.

Радикальная мастэктомия

Портрет Уильяма Холстеда
Большая грудная мышца

Холстед и Мейер были первыми, кто добился успешных результатов с помощью радикальной мастэктомии, открыв тем самым современную эру хирургического лечения рака груди. В 1894 году Уильям Хальстед опубликовал свою работу с радикальной мастэктомии из 50 случаев оперированных в Johns Hopkins между 1889 и 1894. Вилли Мейер также опубликовал исследование о радикальной мастэктомии от его взаимодействия с пациентами в Нью - Йорке в декабре 1894. гуртом удаление груди ткань стала известна как мастэктомия по Холстеду до того, как получила название «полная операция» и, в конечном итоге, «радикальная мастэктомия», как она известна сегодня.

Радикальная мастэктомия была основана на медицинском убеждении того времени, что рак груди сначала распространяется локально, вторгаясь в близлежащие ткани, а затем распространяется на окружающие лимфатические протоки, где клетки «застревают». Считалось, что гематическое распространение опухолевых клеток произошло гораздо позже. Сам Холстед считал, что рак распространяется по «центробежной спирали», укрепив это мнение в медицинском сообществе того времени.

Радикальная мастэктомия включает удаление всей ткани груди, вышележащей кожи, грудных мышц и всех подмышечных лимфатических узлов. Кожа была удалена, потому что болезнь поражала кожу, которая часто была изъязвлена. Грудные мышцы были удалены не только потому, что была затронута грудная стенка, но и потому, что считалось необходимым удаление транспекторальных лимфатических путей. В то время также считалось, что анатомически невозможно провести полное рассечение подмышечной впадины без удаления грудной мышцы.

Уильям Халстед достиг 3% частоты рецидивов в течение трех лет и 20% случаев локальных рецидивов без периоперационной смертности . Пятилетняя выживаемость составила 40%, что вдвое больше, чем у нелеченных пациентов. Тем не менее, частота послеоперационных осложнений была высокой, поскольку большие раны оставляли для заживления грануляцией , лимфедема была повсеместной, а движения рук были сильно ограничены. Таким образом, хроническая боль стала преобладающим последствием . Поскольку хирурги столкнулись с такими крупными формами рака груди, которые, казалось, требовали радикальных методов лечения, качество жизни пациентов не принималось во внимание.

Тем не менее, благодаря работе Холстеда и Мейера, некоторые случаи рака груди удалось вылечить, и знания об этом заболевании начали расти. Были созданы стандартизированные методы лечения и проведены долгосрочные контролируемые исследования. Вскоре стало очевидно, что некоторым женщинам на поздних стадиях заболевания операция не помогает. В 1943 году Хаагенсен и Стаут рассмотрели более 500 пациентов, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака груди, и определили группу пациентов, которых нельзя было вылечить радикальной мастэктомией, тем самым развивая концепции работоспособности и неоперабельности. Признаки неоперабельности включали изъязвление кожи, фиксацию на грудной стенке, сателлитные узелки, отек кожи (гороховый апельсин), увеличение надключичных лимфатических узлов, подмышечные лимфатические узлы более 2,5 см или спутанные фиксированные лимфатические узлы. Этот вклад Хаагенсена и его коллег в конечном итоге приведет к разработке системы клинической стадии рака груди, Колумбийской клинической классификации, которая является важной вехой в изучении биологии и лечения рака груди.

Сегодня хирурги редко проводят радикальные мастэктомии, поскольку исследование 1977 года, проведенное Национальным хирургическим адъювантным проектом груди и кишечника (NSABP) под руководством Бернарда Фишера , показало, что не было статистической разницы в выживаемости или рецидивах между радикальными мастэктомиями и менее инвазивными операциями.

Расширенная радикальная мастэктомия

Согласно теории Хальстеда-Мейера, основной путь распространения рака груди лежит через лимфатические протоки . Поэтому считалось, что выполнение более широких и более уродливых операций с удалением большего количества лимфатических узлов повысит шансы на выздоровление. Начиная с 1920 года многие хирурги выполняли операции более инвазивные, чем первоначальная процедура Хальстеда . Сэмпсон Хэндли отметил наблюдение Холстеда о существовании злокачественных метастазов в грудную стенку и грудную кость через цепь внутренних узлов молочной железы под грудиной и применил «расширенную» радикальную мастэктомию, которая включала удаление расположенных там лимфатических узлов и имплантация радиевых игл в передние межреберные промежутки. Это направление исследований было расширено его сыном Ричардом С. Хэндли, который изучал узловое вовлечение внутренней цепи молочной железы в рак груди и продемонстрировал, что 33% из 150 пациентов с раком груди имели вовлечение внутренней цепи молочной железы во время операции. Позднее ряд хирургов, таких как Шугарбейкер и Урбан, расширили радикальную мастэктомию, включив в нее удаление внутренних лимфатических узлов молочной железы. В конце концов, эта «расширенная» радикальная мастэктомия была расширена еще больше, включив в нее удаление надключичных лимфатических узлов во время мастэктомии по Дал-Иверсену и Тобиассену. Некоторые хирурги , как Prudente даже дошли до того, как ампутации предплечья единого блока с мастэктомией образцом в попытке вылечить относительно передового местного заболевания. Это все более радикальное прогрессирование привело к «суперрадикальной» мастэктомии, которая состояла из полного иссечения всей ткани груди, подмышечного содержимого, удаления широчайшей мышцы спины, большой и малой грудных мышц и рассечения внутренних лимфатических узлов молочной железы. После ретроспективного анализа от расширенных радикальных мастэктомий отказались, так как эти массивные и инвалидизирующие операции оказались не лучше, чем стандартные радикальные мастэктомии.

использованная литература

  1. ^ a b Зуррида, Стефано; Басси, Фабио; Арноне, Паоло; Мартелла, Стефано; Кастильо, Андрес Дель; Мартини, Рафаэль Рибейро; Семенкив, М. Евгения; Кальдарелла, Пьетро (05.06.2011). «Меняющееся лицо мастэктомии (от увечий до помощи и реконструкции груди)» . Международный журнал хирургической онкологии . 2011 : 980158. дои : 10,1155 / 2011/980158 . ISSN  2090-1402 . PMC  3263661 . PMID  22312537 .
  2. ^ Плешка М, Bordea С, Эль Houcheimi В, Ichim Е, Blidaru А (2016). «Эволюция радикальной мастэктомии при раке груди» . J Med Life . 9 (2): 183–6. ISSN  1844-3117 . PMC  4863512 . PMID  27453752 .
  3. ^ a b c d Холстед, Уильям С. (1894-11-01). «I. Результаты операций по лечению рака груди, выполненных в больнице Джона Хопкинса с июня 1889 года по январь 1894 года» . Анналы хирургии . 20 (5): 497–555. DOI : 10.1097 / 00000658-189407000-00075 . ISSN  0003-4932 . PMC  1493925 . PMID  17860107 .
  4. ^ a b W. Meyer, "Улучшенный метод радикальной операции при раке груди", New York Medical Record , vol. 46, стр. 746–749, 1894.
  5. ^ Сакорафас, Gh; Сафиолеас, Майкл (01.01.2010). «Хирургия рака груди: историческое повествование. Часть II. 18-19 века». Европейский журнал по лечению рака . 19 (1): 6–29. DOI : 10.1111 / j.1365-2354.2008.01060.x . ISSN  1365-2354 . PMID  19674073 .
  6. ^ Ньюмарк, JJ (2016). «Необычная встреча»: Роберт МакВиртер и упадок радикальной мастэктомии » . Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 46 (1): 43–48. DOI : 10,4997 / jrcpe.2016.110 . PMID  27092369 .
  7. ^ a b ХОЛСТЕД, УИЛЬЯМ СТЮАРТ (1913-02-08). «Развитие операции по пересадке кожи при раке груди» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 60 (6): 416. DOI : 10,1001 / jama.1913.04340060008004 . ISSN  0002-9955 .
  8. ^ Riddell, VH (2017-04-21). «Техника радикальной мастэктомии: особое внимание уделяется лечению коротких кожных покровов и профилактике функциональной инвалидности» . Британский журнал рака . 4 (3): 289–297. DOI : 10.1038 / bjc.1950.27 . ISSN  0007-0920 . PMC  2007674 . PMID  14783660 .
  9. ^ Neumann, Чарльз G .; Конвей, Герберт (1948-01-01). «Оценка кожной пластики в технике радикальной мастэктомии в зависимости от функции руки» . Хирургия . 23 (3): 584–90. ISSN  0039-6060 . PMID  18906044 .
  10. ^ Бард, Мортон (2017-04-21). «Последовательность эмоциональных реакций у больных радикальной мастэктомией» . Отчеты об общественном здравоохранении . 67 (11): 1144–1148. DOI : 10.2307 / 4588308 . ISSN  0094-6214 . JSTOR  4588308 . PMC  2030852 . PMID  12993982 .
  11. ^ Паркер, Джо М .; Руссо, ЧП; Oesterreicher, DL (1952). «Исследование причины лимфедемы верхней конечности после радикальной мастэктомии». Радиология . 59 (4): 538–545. DOI : 10.1148 / 59.4.538 . PMID  12983584 .
  12. ^ JR, ФОН РОННЕН (1 января 1955). «[Самопроизвольные переломы ребер после радикальной мастэктомии]». Журнал Belge de Radiologie . 38 (4): 525–34. ISSN  0302-7430 . PMID  13331884 .
  13. ^ Fitts WT, Keuhnelian JG, Ravdin IS, Шор S (март 1954 г.). «Отек руки после радикальной мастэктомии; клиническое исследование причин». Хирургия . 35 (3): 460–64. PMID  13146467 .
  14. ^ a b Таунсенд, Кортни; Абстон, Салли; Рыба, Джей (май 1985 г.). «Хирургическое адъювантное лечение местнораспространенного рака молочной железы» . Ann Surg . 201 (5): 604–10. DOI : 10.1097 / 00000658-198505000-00009 . PMC  1250769 . PMID  3994434 .
  15. ^ Фишер, B .; Montague, E .; Redmond, C .; Barton, B .; Borland, D .; Фишер, ER; Deutsch, M .; Schwarz, G .; Марголезе, Р. (июнь 1977 г.). «Сравнение радикальной мастэктомии с альтернативными методами лечения первичного рака груди. Первый отчет о результатах проспективного рандомизированного клинического исследования» . Рак . 39 (6 доп.): 2827–2839. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (197706) 39: 6 <2827 :: помощь-cncr2820390671> 3.0.co; 2-я . ISSN  0008-543X . PMID  326381 .
  16. Перейти ↑ Mukherjee, Siddhartha (2011). Император всех болезней . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Саймон и Шустер. С.  200–201 . ISBN 978-1-4391-0795-9.
  17. ^ Кэри, JM; Кирклин, JW (1952-10-01). «Расширенная радикальная мастэктомия: обзор ее концепций». Труды собрания персонала клиники Мэйо . 27 (22): 436–40. ISSN  0092-699X . PMID  13004011 .
  18. ^ Шахтер, Карен; Нойхаузер, Дункан (1981). Хирургия рака груди . Издательство ДИАНА. ISBN 9781428924581.
  19. ^ Хэндли, RS; Текрей, AC (1954-01-09). «Инвазия внутренних лимфатических узлов молочной железы при раке груди» . Британский медицинский журнал . 1 (4853): 61–63. DOI : 10.1136 / bmj.1.4853.61 . ISSN  0007-1447 . PMC  2093179 . PMID  13106471 .
  20. ^ Sugarbaker, ED (1953-09-01). «Радикальная мастэктомия в сочетании с непрерывной резекцией гомолатеральной цепи внутреннего узла молочной железы». Рак . 6 (5): 969–979. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (195309) 6: 5 <969 :: помощь-cncr2820060516> 3.0.co; 2-5 . ISSN  0008-543X . PMID  13094645 .
  21. ^ Урбан, JA (1964-03-01). «Хирургическое удаление внутренних узлов молочной железы при раке груди». Британский журнал хирургии . 51 (3): 209–212. DOI : 10.1002 / bjs.1800510311 . ISSN  0007-1323 . PMID  14129436 . S2CID  5680572 .
  22. ^ Dahl-Iversen, E .; Тобиассен, Т. (1969-12-01). «Радикальная мастэктомия с парастернальной и надключичной диссекцией при раке молочной железы» . Анналы хирургии . 170 (6): 889–891. DOI : 10.1097 / 00000658-196912000-00006 . ISSN  0003-4932 . PMC  1387715 . PMID  5352643 .
  23. ^ ПАК, ДЖОРДЖ Т. (1961-11-01). «Межлопаточная аммоторакальная ампутация при злокачественной меланоме». Архив хирургии . 83 (5): 694–9. DOI : 10,1001 / archsurg.1961.01300170050010 . ISSN  0004-0010 . PMID  14483062 .
  24. ^ "Суперрадикальная мастэктомия" . TheFreeDictionary.com . Проверено 2 апреля 2017 .