Радикальная позадилонная простатэктомия - Radical retropubic prostatectomy

Мужская промежность
Мышцы мужской промежности
Простата
Расположение простаты
Радикальная позадилонная простатэктомия
МКБ-9-СМ 60,4 , 60,5

Радикальная позадилонная простатэктомия - это хирургическая процедура, при которой предстательная железа удаляется через разрез в брюшной полости (по сравнению с перинеальной простатэктомией , выполняемой через промежность). Чаще всего он используется для лечения людей с ранним раком простаты . Радикальная позадилонная простатэктомия может выполняться под общей , спинальной или эпидуральной анестезией и требует переливания крови менее чем в пятой части времени. Радикальная позадилонная простатэктомия связана с такими осложнениями, как недержание мочи и импотенция , но эти результаты связаны с сочетанием индивидуальной анатомии пациента, хирургической техники, а также опыта и навыков хирурга.

Описание

Радикальная позадилонная простатэктомия была разработана Теренсом Миллином в 1945 году в Госпитале Всех Святых в Лондоне. Процедура была привезена в Соединенные Штаты одним из студентов Миллина, Сэмюэлем Кеннетом Бэкон, доктором медицины, адъюнкт-профессором хирургии Университета Южной Калифорнии , и была усовершенствована в 1982 году Патриком Уолшем из урологического института Джеймса Бьюкенена Брэди, Джона Хопкинса. Медицинская школа . Это может быть выполнено несколькими способами с несколькими возможными связанными процедурами. Чаще всего делают разрез на коже между пупком и верхушкой лобковой кости . Со времени первоначального описания Уолшем были сделаны технические улучшения, и длина разреза уменьшилась до 8–10 см (значительно ниже линии пояса). Затем исследуют таз и идентифицируют важные структуры, такие как мочевой пузырь , простата, уретра , кровеносные сосуды и нервы .

Простата удаляется из уретры внизу и мочевого пузыря вверху, а мочевой пузырь и уретра повторно соединяются. Кровеносные сосуды, ведущие к простате и от нее, разделяются и перевязываются. Восстановление обычно быстрое; люди обычно могут ходить и есть в течение 24 часов после операции. Катетер проходит через половой член в мочевой пузырь , как правило , требуется , по крайней мере в течение недели после операции. Хирургический дренаж часто оставляют в тазу в течение нескольких дней , чтобы позволить дренаж крови и другой жидкости. Дополнительные компоненты операции могут включать:

  • Лимфаденэктомия -Prostate раки часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы на ранних стадиях, особенно сторожевой лимфатический узел . Удаление отдельных лимфатических узлов в тазу позволяет микроскопически оценить наличие рака в этих узлах. Осложнение, называемое лимфоцеле, может возникнуть из-за дренажа лимфатической жидкости, особенно при удалении большего количества тазовых лимфатических узлов. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, могут быть предложены различные методы лечения.
  • Нервосохраняющая операция. Выбранные пациенты имеют право на нервосберегающую операцию. Нервосохраняющая хирургия пытается защитить кавернозные нервы полового члена , которые контролируют эрекцию. Эти нервы очень тонкие и хрупкие, проходят рядом с простатой и могут быть разрушены во время операции, что приведет к импотенции. Если клинически маловероятно, что рак распространился за пределы простаты, следует предложить нервосберегающую операцию, чтобы минимизировать импотенцию и ускорить контроль мочеиспускания.

Во время операции можно использовать плетизмограф полового члена с электрической стимуляцией, чтобы помочь хирургу определить трудно различимые нервы.

Показания

Радикальная позадилонная простатэктомия обычно выполняется мужчинам с раком простаты на ранней стадии. Рак предстательной железы на ранней стадии ограничен предстательной железой и еще не распространился за пределы простаты или других частей тела. До операции предпринимаются попытки с помощью медицинских тестов, таких как сканирование костей , компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), для выявления рака за пределами простаты. Радикальная позадилонная простатэктомия также может использоваться, если рак простаты не поддается лечению лучевой терапией , но риск недержания мочи высок.

Осложнения

Наиболее частыми серьезными осложнениями радикальной позадилонной простатэктомии являются потеря контроля над мочеиспусканием и импотенция. До 40% мужчин, перенесших простатэктомию, могут остаться с некоторой степенью недержания мочи , обычно в форме подтекания с чиханием и т. Д. ( Недержание при напряжении ), но это в значительной степени зависит от хирурга. Воздержание и потенция могут улучшиться в зависимости от степени травмы и возраста пациента на момент процедуры, но прогресс часто бывает медленным. Врачи обычно дают срок до 1 года для восстановления между предложением медикаментозного или хирургического лечения. На потенцию сильно влияет психологический настрой пациента.

  • Импотенция часто возникает, когда не используются нервосберегающие техники. Хотя эрекция и эякуляция нарушены, ощущения полового члена и способность достигать оргазма остаются неизменными. Следовательно, использование таких лекарств, как силденафил (Виагра), варденафил (Левитра) или тадалафил (Сиалис), может восстановить некоторую степень потенции, когда кавернозные нервы продолжают функционировать. Другие варианты немедикаментозного лечения включают устройства для вакуумного сужения и имплантаты полового члена . Ощущение оргазма может измениться, и сперма не выйдет, но из бульбоуретральных желез может быть несколько капель жидкости . Консультации для пар с акцентом на изменениях могут быть эффективными для восстановления потенции или поддержания удовлетворительных брачных отношений, если импотенция продолжается. Результаты эректильной дисфункции можно предсказать с помощью интраоперационной электростимуляции кавернозного нерва с помощью плетизмографа полового члена . Результаты помогают раньше назначить дополнительные терапевтические возможности.
  • Стрессовое недержание мочи после простатэктомии может быть вторичным по отношению к повреждению сфинктера уретры, что приводит к его неполному закрытию. Повышение внутрибрюшного давления, например, когда человек чихает, кашляет или смеется, может привести к подтеканию мочи. Существует несколько методов лечения недержания мочи после простатэктомии. Консервативная терапия включает упражнения Кегеля , изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря , использование впитывающих прокладок , зажимов для полового члена и другие простые меры. Если консервативное лечение не дает результатов, пациентам может быть предложено хирургическое лечение. Хирургия включает установку мужских уретральных петель или искусственного мочевого сфинктера . Искусственные сфинктеры мочевого пузыря - золотой стандарт лечения умеренного и тяжелого недержания мочи после простатэктомии.

Несмотря на то, что осложнения операции на простате могут быть неприятными, лечение доступно, и пациенты должны обратиться за советом к своему врачу, а не игнорировать проблему.

Рекомендации

  • Кляйн Е.А., Джавери Ф., Лихт М. Современная техника радикальной простатэктомии. В: Management of Prostate Cancer , Klein, EA (Ed), Humana Press, New Jersey, 2000.
  • Миллин Т. Задняя лобковая простатэктомия - новый отчет о внепузырной технике, The Lancet 1945, том 246, выпуск 6379, страницы 693–696.
  • Уолш П.К., Донкер П.Дж. Импотенция после радикальной простатэктомии: понимание этиологии и профилактики. Дж. Урол, 1982; 128 (3): 492–497.