Радиоконтрастное средство - Radiocontrast agent

Радиоконтрастные вещества - это вещества, используемые для улучшения видимости внутренних структур в методах визуализации на основе рентгеновских лучей , таких как компьютерная томография ( контрастная КТ ), проекционная рентгенография и рентгеноскопия . Радиоконтрастные средства обычно представляют собой йод или, реже, сульфат бария . В контрастные агенты поглощают внешние рентгеновские лучи, что приводит к снижению воздействия на детектор рентгеновского излучения . Это отличается от радиофармпрепаратов, используемых в ядерной медицине, которые излучают радиацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает по разным принципам, поэтому контрастные вещества для МРТ имеют разный механизм действия. Эти соединения работают, изменяя магнитные свойства ближайших ядер водорода.

Типы и использование

Радиоконтрастные агенты, используемые при рентгенологических исследованиях, можно разделить на положительные (йодированные агенты, сульфат бария) и отрицательные агенты (воздух, диоксид углерода, метилцеллуоза).

Йод (кровеносная система)

Пример контрастирования на основе йода в церебральной ангиографии

Йодированный контраст содержит йод . Это основной вид радиоконтрастов, используемых для внутривенного введения . Йод имеет особое преимущество в качестве контрастного вещества для рентгенографии, поскольку его внутренняя энергия связи электронов («k-оболочка») составляет 33,2 кэВ, что аналогично средней энергии рентгеновских лучей, используемых в диагностической радиографии. Когда энергия падающего рентгеновского излучения приближается к k-краю атома, с которым он сталкивается, более вероятно возникновение фотоэлектрического поглощения. Его использование включает:

Органические молекулы йода , используемые для контраста включают йогексол , иодиксанол и ioversol .

Барий (пищеварительная система)

Пример DCBE

Сульфат бария в основном используется для визуализации пищеварительной системы. Вещество существует в виде нерастворимого в воде белого порошка, который превращается в суспензию с водой и вводится непосредственно в желудочно-кишечный тракт .

  • Бариевая клизма ( исследование толстой кишки ) и DCBE ( бариевая клизма с двойным контрастированием )
  • Проглатывание бария ( исследование пищевода )
  • Бариевая мука ( исследование желудка ) и бариевая мука с двойным контрастированием
  • Последующее наблюдение с барием (исследование желудка и тонкой кишки )
  • КТ пневмоколонки / виртуальная колоноскопия

Сульфат бария, нерастворимый белый порошок, обычно используется для усиления контраста в желудочно-кишечном тракте. В зависимости от того, как его следует вводить, соединение смешивают с водой, загустителями, агентами, препятствующими слипанию, и ароматизаторами для получения контрастного агента. Поскольку сульфат бария не растворяется, этот тип контрастного вещества представляет собой непрозрачную смесь белого цвета. Используется только в пищеварительном тракте; его обычно принимают внутрь или вводят в виде клизмы. После обследования он выходит из организма с калом .

Воздух

Как показано на рисунке справа, где и воздух, и барий используются вместе (отсюда и термин «бариевая клизма с двойным контрастом»), воздух можно использовать в качестве контрастного материала, поскольку он менее рентгеноконтрастен, чем ткани, которые он определяет. На снимке это подчеркивает внутреннюю часть толстой кишки. Примером техники, использующей чистый воздух в качестве контрастного вещества, является воздушная артрограмма, при которой введение воздуха в полость сустава позволяет визуализировать хрящ, покрывающий концы костей.

До появления современных методов нейровизуализации воздух или другие газы использовались в качестве контрастных агентов, используемых для вытеснения спинномозговой жидкости в головном мозге при выполнении пневмоэнцефалографии . Эта некогда распространенная, но весьма неприятная процедура, которую иногда называют «воздушным исследованием», использовалась для улучшения контуров структур в головном мозге, ища искажения формы, вызванные наличием повреждений.

Углекислый газ

Углекислый газ также играет важную роль в ангиопластике. Это низкий риск, так как это натуральный продукт без риска возникновения аллергии. Однако его можно использовать только под диафрагмой, поскольку существует риск эмболии при нейроваскулярных процедурах. Его следует использовать осторожно, чтобы избежать попадания в атмосферу комнатного воздуха при введении. Это негативный контрастный агент, поскольку он вытесняет кровь при внутрисосудистом введении.

Снятые с производства агенты

Торотраст

Торотраст был контрастным веществом на основе диоксида тория , который является радиоактивным . Впервые он был представлен в 1929 году. Хотя он обеспечивал хорошее улучшение изображения, в конце 1950-х годов от него отказались, так как он оказался канцерогенным . Учитывая, что вещество оставалось в телах тех, кому его вводили, оно давало непрерывное радиационное воздействие и было связано с риском рака печени, желчных протоков и костей, а также с более высокими показателями гематологических злокачественных новообразований (лейкоз и лимфома). Торотраст, возможно, вводили миллионам пациентов до того, как он был изъят из употребления.

Нерастворимые вещества

В прошлом использовались некоторые не растворимые в воде контрастные вещества. Одним из таких веществ был иофендилат (торговые названия: Pantopaque, Myodil), который представлял собой йодированное вещество на масляной основе, которое обычно использовалось в миелографии . Из-за того, что это масло на масляной основе, врачу было рекомендовано удалить его с пациента в конце процедуры. Это был болезненный и трудный шаг, и поскольку полное удаление не всегда могло быть достигнуто, сохранение иофендилата в организме иногда могло приводить к арахноидиту , потенциально болезненному и изнурительному заболеванию позвоночника на всю жизнь. Использование иофендилата прекратилось, когда в конце 1970-х годов стали доступны водорастворимые агенты (такие как метризамид ). Кроме того, с появлением МРТ миелография стала выполняться гораздо реже.

Побочные эффекты

Современные йодсодержащие контрастные вещества, особенно неионные соединения, обычно хорошо переносятся. Побочные эффекты радиоконтраста можно подразделить на реакции типа A (например, тиреотоксикоз) и реакции типа B (реакции гиперчувствительности: аллергические и неаллергические реакции [ранее называемые «анафилактоидными реакциями»]).

Пациенты, получающие контраст через капельницу, обычно испытывают ощущение жара вокруг горла, и это ощущение тепла постепенно распространяется в область таза.

Контраст-индуцированная нефропатия

Йодированный контраст может быть токсичным для почек , особенно при введении через артерии до исследований, таких как катетерная коронарография. Неионогенные контрастные вещества, которые почти исключительно используются в исследованиях компьютерной томографии , не вызывают КИН при внутривенном введении в дозах, необходимых для исследований КТ.

Дисфункция щитовидной железы

Йодированная Рентгеноконтрастное может вызывать гиперактивность (гипертиреоз) и гипоактивности (гипотиреоз) щитовидной железы. Риск развития любого состояния после одного обследования в 2-3 раза выше, чем у тех, кто не проходил сканирование с йодсодержащим контрастом. Недостаточная активность щитовидной железы опосредована феноменом, называемым эффектом Вольфа – Чайкоффа , когда йод подавляет выработку гормонов щитовидной железы; Обычно это временно, но существует связь с длительной недостаточной активностью щитовидной железы. Некоторые другие люди демонстрируют противоположный эффект, называемый феноменом Йода-Базедова , когда йод вызывает перепроизводство гормона щитовидной железы; это может быть результатом основного заболевания щитовидной железы (например, узелков или болезни Грейвса ) или предшествующей йодной недостаточности. У детей, подвергшихся воздействию йодсодержащего контраста во время беременности, после рождения может развиться гипотиреоз, поэтому рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки