Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз - Rapid eye movement sleep behavior disorder

Для использования в других целях, см Быстрое движение глаз (значения) .
Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз
Другие имена RBD, расстройство поведения во сне REM
Сон разговаривает с человеком с RBD
Специальность Психиатрия , Медицина сна

Расстройство поведения во сне с быстрым движением глаз или расстройство быстрого сна ( RBD ) - это расстройство сна, при котором люди разыгрывают свои мечты. Это связано с ненормальным поведением во время фазы сна с быстрым движением глаз (REM) сном. Основным признаком RBD является потеря мышечной атонии (то есть потеря паралича ) во время, в остальном, неповрежденного REM-сна (во время которого паралич не только нормален, но и необходим). Утрата двигательного торможения приводит к поведению во сне, варьирующемуся от простых подергиваний конечностей до более сложных интегрированных движений, которые могут быть насильственными или привести к травмам либо человека, либо его соседей по постели. RBD - очень сильный предиктор прогрессирования синуклеинопатии (обычно болезни Паркинсона или деменции с тельцами Леви ). Мелатонин полезен при лечении RBD. RBD впервые был описан в 1986 году.

Классификация

RBD - это парасомния . Он подразделяется на идиопатический или симптоматический . Идиопатический RBD - это термин, используемый, когда RBD не связан с другим текущим неврологическим состоянием. Когда он возникает из-за идентифицируемой причины, RBD называется симптоматическим RBD (и считается симптомом основного заболевания). Почти у 92% пациентов с идиопатической RBD развивается нейродегенеративное расстройство. Нарушения, наиболее тесно связанные с RBD, - это синуклеинопатии , особенно болезнь Паркинсона , деменция с тельцами Леви и, в меньшей степени, множественная системная атрофия .

Симптомы

RBD характеризуется тем, что сновидец реализует свои мечты со сложным поведением. Эти сны часто связаны с криками, криками, смехом, плачем, взмахами рук, ударами ногами, кулаками, удушьем и прыжками с кровати. Действия в эпизоде ​​могут привести к травмам себя или соседа по постели. Спящий может не осознавать эти движения. Сны часто связаны с насильственными или агрессивными действиями, а также на тему нападения, например, когда вас преследуют люди или животные. Поскольку о насилии во сне вспоминают с большей вероятностью, это может быть артефактом смещения воспоминаний или смещения отбора. Человек с RBD может не знать об этом.

В нормальном цикле сна REM-сон может происходить с интервалами от 90 минут до двух часов каждую ночь, что означает, что эпизоды RBD могут происходить до четырех раз за ночь. Эпизоды чаще случаются в утренние часы, потому что это время более частого быстрого сна. Проснувшись, люди могут вспомнить приснившийся им сон, который будет соответствовать их действиям.

Как первый признак основного нейродегенеративного расстройства, симптомы RBD могут начаться за годы или десятилетия до начала другого состояния.

Почти половина людей с болезнью Паркинсона, по крайней мере 88% людей с множественной системной атрофией и около 80% людей с деменцией с тельцами Леви имеют RBD. RBD - очень сильный предиктор прогрессирования синуклеинопатии (например, деменции с тельцами Леви ). При вскрытии до 98% лиц с РББ, подтвержденным полисомнографией, обнаруживают синуклеинопатию .

Симптоматическая RBD также может быть связана с нарколепсией , синдромом Гийена-Барре , лимбическим энцефалитом и синдромом Морвана .

Другие симптомы, обнаруживаемые у пациентов с RBD, включают снижение двигательных способностей, изменения осанки и походки, легкие когнитивные нарушения , изменения обоняния , нарушения цветового зрения , вегетативную дисфункцию ( ортостатическая гипотензия , запор , проблемы с мочеиспусканием и сексуальная дисфункция ) и депрессия. .

Причины

Расстройство поведения, связанное с быстрым движением глаз, возникает, когда наблюдается потеря нормальной произвольной мышечной атонии во время быстрого сна, что приводит к двигательному поведению в ответ на содержание сновидений. Это может быть вызвано побочными реакциями на определенные препараты или при отмене препарата; однако чаще всего это связано с пожилыми людьми и людьми с нейродегенеративными расстройствами, такими как болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания, например множественная системная атрофия и деменция с тельцами Леви .

Основная причина RBD не совсем понятна, но вполне вероятно, что RBD является ранним симптомом синуклеинопатии, а не отдельным заболеванием. Цепи ствола мозга, которые контролируют атонию во время быстрого сна, могут быть повреждены, в том числе в понтомедуллярном стволе мозга . Цепи быстрого сна расположены в структурах каудального ствола мозга - тех же самых структурах, которые, как известно, участвуют в синуклеинопатиях. Известно, что двигательные нарушения, подобные тем, которые наблюдаются при RBD, возникают в результате поражения этих контуров.

Факторами риска для развития RBD являются семейный анамнез сновидений, предыдущая травма головы, сельское хозяйство, воздействие пестицидов , низкий уровень образования, депрессия и употребление антидепрессантов.

О RBD также сообщалось после нарушения мозгового кровообращения и невриномы (опухоли), что указывает на то, что повреждение области ствола головного мозга может вызвать RBD. RBD обычно носит хронический характер . Однако это может быть острым и внезапным началом, если оно связано с лечением наркотиками или абстинентным синдромом (особенно при отмене алкоголя ). Ингибиторы моноаминоксидазы , трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадренергические антагонисты могут вызывать или усугублять симптомы RBD, и их следует избегать у лиц с RBD.

Диагностика

Есть два способа диагностировать RBD: путем документирования истории сложного поведения во сне во сне или путем полисомнографии этого поведения вместе с потерей атонии во время быстрого сна.

RBD может быть установлен на основе клинического интервью, а также нескольких проверенных вопросников, когда невозможно провести исследования сна. Опросники, такие как Опросник быстрого движения глаз (REM) во время сна (RBDSQ) , Опросник быстрого сна - Гонконг (RBD-HK), Опросник сна Майо (MSQ) и Innsbruck REM Sleep Behavior Disorder Innsbruck REM Sleep Behavior Inventory. хорошо подтверждено.

Лица с RBD могут быть не в состоянии предоставить историю поведения разыгрывания сновидений, поэтому также консультируются с партнерами по постели. В REM сна Поведение Расстройство Single-Вопрос экрана предложения диагностики чувствительности и специфичности при отсутствии полисомнографических с одним вопросом:

«Вам когда-нибудь говорили или подозревали ли вы, что вы, кажется,« разыгрываете свои сны »во время сна (например, ударяете кулаком, размахиваете руками в воздухе, совершаете беговые движения и т. Д.)?»

Диагностические критерии RBD по Международной классификации нарушений сна (ICSD-3):

  1. Повторение вокализации и / или сложного двигательного поведения во время сна
  2. Полисомнография (ПСГ) показывает, что такое поведение проявляется во время быстрого сна.
  3. Если документирование этого поведения с помощью PSG невозможно, следует, по крайней мере, предположить, что они имеют место во время быстрого сна, на основании записей разыгрывания сновидений.
  4. Быстрый сон без атонии (RWA) можно увидеть на полисомнографических записях
  5. Эпизоды не могут быть объяснены другим психическим расстройством, нарушением сна, злоупотреблением психоактивными веществами или лекарствами.

Дифференциальный

Другие состояния похожи на RBD в том, что люди демонстрируют чрезмерное движение во сне и потенциально агрессивное поведение. Такие расстройства включают парасомнии, не относящиеся к фазе быстрого сна ( лунатизм , страх во сне ), расстройство периодических движений конечностей , тяжелое обструктивное апноэ во сне и диссоциативные расстройства . Из-за сходства между состояниями полисомнография играет важную роль в подтверждении диагноза RBD.

Уход

RBD поддается лечению (даже если лежащие в основе синуклеинопатии нет). Мелатонин и клоназепам являются наиболее часто используемыми и сравнительно эффективными, но мелатонин предлагает более безопасную альтернативу, поскольку клоназепам может вызывать нежелательные побочные эффекты. Доступны и другие лекарства и методы лечения, но о них есть лишь отдельные свидетельства.

Лекарства, которые могут ухудшить RBD и должны быть отменены, если это возможно, - это трамадол , миртазапин , антидепрессанты и бета-блокаторы .

В дополнение к лекарствам разумно обезопасить спящего, убрав потенциально опасные предметы из спальни и либо поместив подушку вокруг кровати, либо переместив матрас на пол для дополнительной защиты от травм. Некоторые пациенты, страдающие крайней болезнью, спят в спальном мешке, застегнутом на шею, и носят варежки, чтобы не расстегнуть его, пока не проснутся утром.

Пациентам рекомендуется поддерживать нормальный режим сна, избегать недосыпания и отслеживать возможную сонливость. Лечение включает регулирование неврологических симптомов и лечение любых других нарушений сна, которые могут мешать ему. Недосыпание, алкоголь, некоторые лекарства и другие нарушения сна могут усилить RBD, и их следует по возможности избегать.

Прогноз

Пациенты с RBD подвержены риску травм, связанных со сном (SRI): от 33% до 65% пациентов с RBD сообщили, что имели травмы, связанные со сном, для себя или своего партнера.

Большинство людей с RBD превращаются в синуклеинопатию - обычно болезнь Паркинсона или деменцию с тельцами Леви - в течение 4–9 лет с момента постановки диагноза RBD и от 11 до 16 лет с момента появления симптомов. У пациентов с дегенеративной деменцией симптомы RBD и / или травм, связанных со сном, могут со временем уменьшаться. Зрительно-пространственные и конструкционные нарушения также обнаруживаются у пациентов с идиопатической RBD, у которых не было других неврологических расстройств.

Эпидемиология

Распространенность RBD по состоянию на 2017 год оценивается в 0,5–2% в целом и 5–13% среди лиц в возрасте от 60 до 99 лет. Это чаще встречается у мужчин в целом, но одинаково часто среди мужчин и женщин в возрасте до 50 лет. частично из-за предвзятости направления к специалистам, поскольку насильственные действия, совершаемые мужчинами, с большей вероятностью приведут к вреду и травмам и о них с большей вероятностью будет сообщено, чем о травмах партнеров-мужчин по постели со стороны женщин, или это может отражать истинное различие в распространенности, поскольку в результате генетических или андрогенных факторов. Типичное начало - в 50-60 годах.

История

В 1960-х и 1970-х годах Мишель Жуве описал поражения мозга у кошек, которые привели к потере атонии во время быстрого сна. Карлос Шенк и Марк Маховальд и их команда из Миннесоты впервые описали RBD в 1986 году.

У животных

RBD также был диагностирован у животных; конкретно собаки .

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация