Красный рефлекс - Red reflex

Красный рефлекс относится к красновато-оранжевому отражению света от задней части глаза , или глазного дна , наблюдаемого при использовании офтальмоскопа или ретиноскопа . Рефлекс зависит от прозрачности оптических сред (слезная пленка, роговица , водянистая влага , хрусталик , стекловидное тело ) и отражается от глазного дна обратно через среду в апертуру офтальмоскопа. Красный рефлекс считается ненормальным, если есть асимметрия между глазами, темными пятнами или белым рефлексом ( лейкокория ).

Как правило, это физический осмотр новорожденных и детей, проводимый медицинскими работниками, но иногда происходит при съемке со вспышкой, когда зрачок не успевает сузиться, и отражает глазное дно, известное как эффект красных глаз .

Это рекомендуемое скрининг в Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей для новорожденных и детей в каждом посещении офиса. Целью является выявление глазной патологии, которая требует раннего вмешательства и направления в офтальмолог, чтобы предотвратить нарушения зрения и более серьезные, но редко, смерть.

Оценить эффективность метода сложно из-за низкой частоты некоторых патологий, для обнаружения которых используется красный рефлекс. Например, ретинобластома, нейробластическая опухоль, которая может вызывать ослабленный или даже белый рефлекс, встречается у 1 из 20 000 детей. Независимо от эффективности, это быстрое, недорогое и неинвазивное обследование, которое может выявить глазную патологию, которая при раннем выявлении может изменить течение болезни.

Техника красного рефлекса

Ниже перечислены два метода оценки красного рефлекса. Оба метода неинвазивны, недороги и быстрые. В расширении глаз нет необходимости и не рекомендуется из-за теоретических, но редко наблюдаемых рисков, связанных с симпатомиметиками и антимускариновыми системными эффектами - тахикардия (учащенное сердцебиение), гипертензия (высокое кровяное давление) и аритмия (нарушение сердечного ритма).

Красный рефлекс или индивидуальный рефлекс

Традиционный красный рефлекс относится к визуализации каждого глаза индивидуально. Американская академия педиатрии описывает использование прямого офтальмоскопа с линзой в 0 на расстоянии примерно 18 дюймов в тускло освещенной комнате на каждом глазу.

Тест Брукнера

Тест Брукнера отличается тем, что визуализирует оба глаза одновременно. В отличие от красного рефлекса, это может помочь определить, нормальное ли положение глаз у пациента. Для проведения этого теста пациент и врач обычно находятся на расстоянии примерно 2–3 футов друг от друга.

Он также используется для обнаружения помутнений на оси зрения, таких как катаракта или аномалия роговицы. Неравномерное отражение красного в обоих глазах указывает на неравномерное преломление, что указывает на ошибку рефракции.

Ограничения

  • Зрачок спящего новорожденного не может расширяться в затемненной комнате для полной оценки.
  • Область сетчатки, отраженная в тесте, очень мала, и вместо того, чтобы показывать часть сетчатки, она показывает суммирование площади.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз того, что может быть причиной аномального рефлекса, варьируется по степени тяжести от причин, которые разрешатся сами по себе, до патологии, которая может быть опасной для жизни, поэтому важна экспертная оценка. Ниже приведены несколько наиболее часто упоминаемых патологий.

Требуется вмешательство

  • Врожденная катаракта , аномалия рефракции , выравнивание глаз, аномалии сетчатки.
  • Косоглазие, амблиопия или амблиогенное заболевание.
  • Ретинобластома - нейробластическая опухоль, наиболее частое первичное внутриглазное злокачественное новообразование и седьмое по частоте злокачественное новообразование - 1 на 20 000 детей.
    • Следует отметить, что другие признаки ретинобластомы включают косоглазие , слезящиеся красные глаза и изменение цвета радужной оболочки.
  • Согласно Руководству Бейтса по физическому обследованию, отслоение сетчатки приводит к отсутствию красного рефлекса в пораженном глазу.

Доброкачественный

  • Зрачковая перепонка, которая рассасывается самопроизвольно.
  • Слизь в слезной пленке, которая будет подвижной и рассасывается при моргании.
  • Может иметь разные оттенки рефлекса в зависимости от расы и пигментации глазного дна.

Рекомендации

Ассоциации педиатров и семейных врачей поощряют скрининг новорожденных и постоянное обследование при всех посещениях, поскольку некоторые заболевания развиваются только в более позднем возрасте. Два примера включают: семейную экссудативную витреоретинопатию и полярную катаракту. Это считается срочным направлением, которое требует «горячей передачи» или прямого общения между врачом, обнаружившим аномалию, и офтальмологом, получившим направление, для обсуждения истории болезни пациента и текущего обследования.

Когда обращаться в детскую офтальмологию?

По любой из указанных ниже причин новорожденный или ребенок должен быть осмотрен врачом, специализирующимся на заболеваниях глаз (обратитесь к офтальмологу ).

  • Любой ненормальный экзамен.
  • Анамнез пациента или личный анамнез:
    • Пациенты с высоким риском: преждевременные роды, синдром Дауна или церебральный паралич.
    • История или наличие лейкокории.
  • Семейный анамнез или кровь любого человека, имеющего отношение к пациенту:
    • Косоглазие, амблиопия, ретинобластома, детская глаукома, детская катаракта, общее заболевание глаз или дисплазия сетчатки.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки