Рефлекторный обморок - Reflex syncope

Рефлекторный обморок
Рефлекторный обморок
Другие имена	Нервно-опосредованные обмороки, нейрокардиогенные обмороки
	Блуждающий нерв
Специальность	Неврология , сердечно-сосудистая
Симптомы	Потеря сознания, перед которой может наблюдаться потоотделение, снижение зрения , звон в ушах
Осложнения	Травма, повреждение
Продолжительность	Краткий
Типы	Вазовагальный, ситуационный обморок каротидного синуса
Диагностический метод	На основании симптомов после исключения других возможных причин
Дифференциальная диагностика	Аритмия , ортостатическая гипотензия , судороги , гипогликемия
Уход	Избегание триггеров, употребление достаточного количества жидкости, упражнения, кардиостимулятор
Медикамент	Мидодрин , флудрокортизон
Частота	> 1 на 1000 человек в год

Рефлекторный обморок - это кратковременная потеря сознания из-за неврологического падения артериального давления и / или снижения частоты сердечных сокращений. Перед тем, как пострадавший потеряет сознание, может наблюдаться потоотделение, снижение способности видеть или звон в ушах . Иногда человек может подергиваться в бессознательном состоянии. Осложнения рефлекторного обморока включают травму в результате падения.

Рефлекторные обмороки делятся на три типа: вазовагальные, ситуационные и сонные. Вазовагальный обморок обычно вызывается кровью , болью, эмоциональным стрессом или длительным стоянием. Ситуационные обмороки часто возникают при мочеиспускании , глотании или кашле. Обморок каротидного синуса возникает из-за давления на каротидный синус в области шеи. Основной механизм заключается в том, что нервная система замедляет частоту сердечных сокращений и расширяет кровеносные сосуды, что приводит к низкому кровяному давлению и, следовательно, недостаточному притоку крови к мозгу. Диагноз ставится на основании симптомов после исключения других возможных причин.

Восстановление после эпизода рефлекторного обморока происходит без специального лечения. Профилактика эпизодов предполагает избегание спусковых механизмов человека. Также могут быть полезны достаточное количество жидкости, соли и упражнения. Если этого недостаточно для лечения вазовагального обморока, можно попробовать такие лекарства, как мидодрин или флудрокортизон . Иногда в качестве лечения можно использовать кардиостимулятор . Рефлекторный обморок поражает не менее 1 человека из 1000 в год. Это наиболее распространенный тип обмороков , составляющий более 50% всех случаев.

Признаки и симптомы

Эпизоды вазовагального обморока обычно повторяются и обычно возникают, когда предрасположенный человек подвергается воздействию определенного триггера. Перед потерей сознания человек часто испытывает такие ранние признаки или симптомы, как головокружение , тошнота, ощущение сильной жары или холода (сопровождающееся потоотделением), звон в ушах , неприятное ощущение в сердце, нечеткие мысли, спутанность сознания и т. Д. Также могут возникать легкая неспособность говорить или формировать слова (иногда в сочетании с легким заиканием), слабость и нарушения зрения, такие как слишком яркий свет, нечеткое или туннельное зрение, черные облачно-подобные пятна в поле зрения и чувство нервозности. Симптомы могут усиливаться за несколько секунд до нескольких минут до потери сознания (если она потеряна). Начало обычно происходит, когда человек сидит или стоит.

Когда люди теряют сознание, они падают (если это не мешает), и в этом положении немедленно восстанавливается эффективный приток крови к мозгу, позволяя человеку прийти в сознание. Если человек не принимает полностью плоское положение лежа на спине, а голова остается приподнятой над туловищем, может возникнуть состояние, похожее на припадок, из-за неспособности крови быстро вернуться в мозг, и нейроны в организме сработают. выключены и обычно вызывают очень легкие подергивания мышц, но в большинстве случаев остаются очень напряженными.

Вегетативная нервная система «S физиологического состояния (см ниже) , что приводит к потере сознания может сохраняться в течение нескольких минут, так

Если больные попытаются сесть или встать, когда просыпаются, они могут снова потерять сознание.
Человек может чувствовать тошноту, бледность и потливость в течение нескольких минут или часов.

Причины

Рефлекторный обморок возникает в ответ на триггер из-за дисфункции механизма регулирования частоты сердечных сокращений и артериального давления. Когда частота сердечных сокращений снижается или артериальное давление падает, в результате нехватка крови в мозг вызывает обморок.

Вазовагал

Типичные триггеры включают:

Длительное стояние
Эмоциональный стресс
Боль
Вид крови
Боязнь игл
Магнитное поле, изменяющееся во времени (например, транскраниальная магнитная стимуляция )

Ситуационный

После или во время мочеиспускания ( обморок при мочеиспускании )
Напряжение, например при дефекации
Кашляющий
Глотание
Поднятие тяжелого веса

Сонная артерия

Давление на определенное место на шее. Это может произойти при тугом ошейнике, бритье или повороте головы.

Патофизиология

Независимо от триггера, механизм обморока аналогичен при различных синдромах вазовагального обморока. Ядро Tractus solitarii в стволе головного мозга активируется прямо или косвенно запускающего стимула, в результате одновременного повышения парасимпатической нервной системы ( блуждающего ) тонуса и снятия симпатической нервной системы тонуса.

Это приводит к спектру гемодинамических реакций:

На одном конце спектра находится кардиоингибиторная реакция, характеризующаяся падением частоты сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и сократительной способности (отрицательный инотропный эффект), что приводит к снижению сердечного выброса, которое является достаточно значительным, чтобы привести к потере сознания. Считается, что этот ответ в первую очередь является результатом усиления парасимпатического тонуса .
На другом конце спектра находится вазодепрессорная реакция, вызванная падением артериального давления (до 80/20) без значительного изменения частоты сердечных сокращений. Это явление возникает из-за расширения кровеносных сосудов , вероятно, в результате снижения тонуса симпатической нервной системы .
У большинства людей с вазовагальным обмороком смешанная реакция находится где-то между этими двумя краями спектра.

Одним из объяснений этих физиологических реакций является рефлекс Бецольда-Яриша .

Vasovagal обмороки могут быть частью проэволюционировавшего ответа, в частности, в ответ борьбы или полет .

Диагностика

Помимо механизма, описанного выше, обморок может вызвать ряд других заболеваний . Поставить правильный диагноз потери сознания сложно. В основе диагностики вазовагального обморока лежит четкое описание типичного паттерна триггеров, симптомов и динамики.

Уместно различать головокружение , судороги, головокружение и низкий уровень сахара в крови среди других причин.

У людей с рецидивирующим вазовагальным обмороком точность диагностики часто можно повысить с помощью одного из следующих диагностических тестов:

Тест с наклоном стола (результаты следует интерпретировать в контексте клинических представлений пациентов и с пониманием чувствительности и специфичности теста)
Имплантация вставного петлевого регистратора
Холтер монитор или монитор событий
эхокардиография
Исследование электрофизиологии

Уход

Лечение рефлекторного обморока направлено на предотвращение триггеров, восстановление кровотока к мозгу во время надвигающегося приступа и меры, которые прерывают или предотвращают патофизиологический механизм, описанный выше.

Изменения в образе жизни

Краеугольным камнем лечения является предотвращение триггеров, которые, как известно, вызывают обмороки у этого человека. Однако исследования показали, что люди демонстрируют значительное уменьшение вазовагальных обмороков с помощью упражнений с терапевтом, основанных на экспозиции, если триггер является психическим или эмоциональным, например, вид крови. Однако, если триггером является конкретный препарат, то единственное лечение - избегание.
Техника, известная как «прикладываемое напряжение», может быть дополнительно полезна при обмороках с контактом с кровью. Техника выполняется путем напряжения скелетных мышц примерно на 15 секунд, когда происходит воздействие, с последующим их медленным отпусканием. Затем это повторяется каждые 30 секунд в течение нескольких минут.
Поскольку вазовагальный обморок вызывает снижение артериального давления, расслабление всего тела как способ избегания нежелательно. Перед инъекцией человек может двигать или скрещивать ноги и напрягать мышцы ног, чтобы не допустить столь значительного падения артериального давления.
До известных триггерных событий пострадавший может увеличить потребление соли и жидкости для увеличения объема крови. Могут быть полезны спортивные напитки или напитки с электролитами.
Людей следует обучать тому, как реагировать на дальнейшие эпизоды обморока, особенно если они испытывают продромальные предупреждающие знаки: им следует лечь и поднять ноги или, по крайней мере, опустить голову, чтобы увеличить приток крови к мозгу. По крайней мере, при появлении первых симптомов пациенту следует попытаться переехать в «безопасное», возможно, мягкое место на случай потери сознания. Лучше всего расположиться так, чтобы удар при падении или обрушении был минимальным. «Безопасная» зона должна находиться в непосредственной близости, поскольку время имеет существенное значение, и эти симптомы обычно достигают кульминации до потери сознания в течение нескольких минут. Если человек потерял сознание, его следует уложить, повернув голову набок. Следует ослабить тесную одежду. Если возбуждающий фактор известен, по возможности его следует удалить (например, причину боли).
Может оказаться полезным ношение эластичных чулок.

Лекарства

Также могут быть полезны некоторые лекарства :
- Бета-блокаторы (антагонисты β-адренорецепторов) когда-то были наиболее распространенными лекарствами; однако в различных исследованиях было показано, что они неэффективны, и поэтому их больше не назначают. Кроме того, они могут вызвать обморок из-за снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Лекарства, которые могут быть эффективными, включают: стимуляторы ЦНС флудрокортизон , мидодрин , СИОЗС, такие как пароксетин или сертралин , дизопирамид , и, в медицинских учреждениях, где ожидается обморок, атропин эпинефрин (адреналин).
Для людей с кардиоингибиторной формой вазовагального обморока имплантация постоянного кардиостимулятора может быть полезной или даже лечебной.

Типы длительной терапии вазовагальных обмороков включают:

Агенты предварительной нагрузки
Вазоконстрикторы
Антихолинергические агенты
Отрицательные сердечные инотропы
Центральные агенты
Механическое устройство
Прекращение приема лекарств, снижающих артериальное давление, может быть полезным, но прекращение приема гипотензивных препаратов также может быть опасным для некоторых людей. Прием гипотензивных препаратов может усугубить обморок, поскольку гипертония могла быть способом организма компенсировать низкое кровяное давление.

Прогноз

Кратковременные периоды потери сознания обычно не причиняют длительного вреда здоровью. Рефлекторный обморок может возникнуть у здоровых людей и имеет множество возможных причин, часто тривиальных, таких как длительное стояние с заблокированными ногами.

Основная опасность вазовагального обморока (или приступов головокружения от головокружения) - это риск получения травмы в результате падения в бессознательном состоянии. Медикаментозная терапия может предотвратить вазовагальные реакции в будущем; однако для некоторых людей лечение неэффективно, и у них будут продолжаться эпизоды обморока.

Languages

In other projects