Ошибка рефракции - Refractive error

Ошибка рефракции
Другие имена	Ошибка рефракции
Правильно сфокусированный глаз (вверху) и два, показывающих ошибку рефракции: на среднем изображении свет сфокусирован слишком далеко вперед; на нижнем изображении фокус находится за глазом
Специальность	Офтальмология , оптометрия
Симптомы	Нечеткое зрение , двоение в глазах , головные боли , напряжение глаз
Осложнения	Слепота , амблиопия
Типы	Близорукость , дальнозоркость , астигматизм , пресбиопия
Причины	Длина глазного яблока , проблемы с формой роговицы , старение хрусталика
Диагностический метод	Обследование глаз
Уход	Очки , контактные линзы , рефракционная хирургия
Частота	~ 1,5 миллиарда

Ошибка рефракции , также известная как ошибка рефракции , представляет собой проблему с точной фокусировкой света на сетчатке из-за формы глаза или роговицы . Наиболее распространенными типами аномалии рефракции являются близорукость , дальнозоркость , астигматизм и пресбиопия . Близорукость приводит к размытости далеких объектов , дальнозоркость и пресбиопия приводят к размытости близких объектов, а астигматизм приводит к тому, что объекты выглядят вытянутыми или размытыми. Другие симптомы могут включать двоение в глазах , головные боли и напряжение глаз .

Близорукость возникает из-за слишком длинной длины глазного яблока, из-за дальнозоркости глазного яблока слишком короткого, астигматизма, когда роговица имеет неправильную форму, и пресбиопии старения хрусталика глаза , которое не может в достаточной степени изменить форму. Некоторые аномалии рефракции чаще возникают у тех, чьи родители страдают. Диагноз ставится при осмотре глаз .

Ошибки рефракции исправляются с помощью очков , контактных линз или хирургического вмешательства . Очки - самый простой и безопасный метод коррекции. Контактные линзы могут обеспечить более широкое поле зрения ; однако они связаны с риском заражения. Рефракционная хирургия навсегда меняет форму роговицы.

Число людей во всем мире с аномалиями рефракции оценивается от одного до двух миллиардов. Показатели варьируются в зависимости от региона мира, затронуты около 25% европейцев и 80% азиатов. Близорукость - самое распространенное заболевание. Показатели среди взрослых составляют от 15 до 49%, а среди детей - от 1,2 до 42%. Дальновидность чаще поражает маленьких детей и пожилых людей. Пресбиопия поражает большинство людей старше 35 лет.

В 2013 году количество людей с аномалиями рефракции, которые не были исправлены, оценивалось в 660 миллионов (10 на 100 человек). Из них 9,5 миллионов были слепыми из-за аномалии рефракции. Это одна из наиболее распространенных причин потери зрения , наряду с катарактой , макулярной дегенерацией , и дефицитом витамина А .

Классификация

Вверху: дальнозоркая коррекция с использованием выпуклой линзы. Внизу: близорукость с коррекцией с использованием вогнутой линзы.

Глаз, у которого нет ошибки рефракции при просмотре удаленных объектов, называется эмметропией или эмметропией, что означает, что глаз находится в состоянии, в котором он может фокусировать параллельные лучи света (свет от удаленных объектов) на сетчатке без использования какой-либо аккомодации. В данном случае удаленный объект определяется как объект, расположенный на расстоянии более 6 метров или 20 футов от глаза, поскольку свет от этих объектов приходит в виде практически параллельных лучей с учетом ограничений человеческого восприятия.

Глаз, у которого есть ошибка рефракции при просмотре удаленных объектов, называется аметропией или аметропией . Этот глаз не может фокусировать параллельные лучи света (свет от удаленных объектов) на сетчатке, или для этого ему требуется аккомодация.

Слово «аметропия» может использоваться как синоним «аномалии рефракции». Типы аметропии включают миопию, дальнозоркость и астигматизм. Их часто относят к сферическим и цилиндрическим ошибкам:

• Сферические ошибки возникают, когда оптическая сила глаза слишком велика или слишком мала для фокусировки света на сетчатке . Люди с аномалией рефракции часто имеют нечеткое зрение.
  • Близорукость : Когда оптика слишком мощная для длины глазного яблока, у человека миопия или близорукость. Причиной может бытьслишком большая кривизна роговицы или хрусталика (рефракционная миопия) или слишком длинное глазное яблоко (осевая миопия). Близорукость можно исправить с помощью вогнутой линзы, которая вызывает расхождение световых лучей до того, как они достигнут роговицы.
  • Дальнозоркость : когда оптика слишком слабая для длины глазного яблока, возникает дальнозоркость или дальнозоркость. Причиной может быть недостаточная кривизна роговицы или хрусталика (рефракционная дальнозоркость) или слишком короткое глазное яблоко (осевая дальнозоркость). Это можно исправить с помощью выпуклых линз, которые заставляют световые лучи сходиться до попадания на роговицу.
  • Пресбиопия : когда гибкость хрусталика снижается, как правило, из-за возраста. Человек будет испытывать трудности со зрением вблизи, что часто облегчается при использовании очков для чтения, бифокальных или прогрессивных линз.
• Цилиндрические ошибки вызывают астигматизм, когда оптическая сила глаза слишком сильная или слишком слабая на одном меридиане, например, если кривизна роговицы стремится к цилиндрической форме. Угол между этим меридианом и горизонталью называется осью цилиндра.
  • Астигматизм : человек с астигматической ошибкой рефракции видит линии определенной ориентации менее четко, чем линии, расположенные под прямым углом к ​​ним. Этот дефект можно исправить, если в одном меридиане свет будет больше преломляться, чем в другом. Для этого служат цилиндрические линзы.

Другая терминология включает анизометропию , когда два глаза имеют неодинаковую преломляющую способность , и анизейконию, когда сила увеличения между глазами различается.

Ошибка рефракции может быть определена количественно как ошибка волнового фронта, возникающего из дальней точки человека, по сравнению с плоскостью или нулевой вергентностью волнового фронта по сравнению с соответствующей эталонной плоскостью. Базовая плоскость может быть реальной плоскостью, такой как плоскость очков или плоскость роговицы, или воображаемой плоскостью, такой как первая главная плоскость или плоскость входного зрачка. В диоптриях сферические ошибки рефракции могут быть выражены как K = 1 / k, где k - расстояние в метрах от плоскости отсчета до дальней точки глаза, а K - ошибка рефракции в диоптриях. Таким образом, у человека с миопией будет отрицательная ошибка рефракции, у человека с эмметропией будет нулевая ошибка рефракции, а у человека с дальнозоркостью будет положительная ошибка рефракции. В случае обычного астигматизма ошибка рефракции должна быть выражена в виде трех значений: обычно в виде сферы, цилиндра и оси. Однако его также можно выразить в векторных терминах, например, M (средняя сфера), J0 (с правилом / астигматизмом против правила), J45 (косой астигматизм). Ошибки рефракции, содержащие аберрации более высокого порядка (иногда называемые нерегулярным астигматизмом), могут быть выражены для данного размера зрачка с использованием ошибок волнового фронта или разностей оптических путей, часто как коэффициенты для полиномов Цернике. Может использоваться более субъективная величина остроты зрения (выраженная в виде дроби), но прямого или точного преобразования между ними нет.

Факторы риска

Генетика

Глазное дно человека с пигментным ретинитом , ранняя стадия

Есть основания предполагать генетическую предрасположенность к аномалиям рефракции. Люди, у которых есть родители с определенными аномалиями рефракции, с большей вероятностью будут иметь аналогичные аномалии рефракции.

В базе данных Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) перечислено 261 генетическое заболевание, одним из симптомов которого является миопия. Миопия может присутствовать при наследственных заболеваниях соединительной ткани, таких как: синдром Кноблоха (OMIM 267750); Синдром Марфана (OMIM 154700); и синдром Стиклера (тип 1, OMIM 108300; тип 2, OMIM 604841). О миопии также сообщалось при Х-сцепленных расстройствах, вызванных мутациями в локусах, участвующих в функции фоторецепторов сетчатки ( NYX , RP2 , MYP1), таких как: аутосомно-рецессивная врожденная стационарная куриная слепота ( CSNB ; OMIM 310500); пигментный ретинит 2 (RP2; OMIM 312600); Болезнь глаз Борнхольма (OMIM 310460). Многие гены, связанные с ошибкой рефракции, объединены в общие биологические сети, участвующие в росте соединительной ткани и организации внеклеточного матрикса. Хотя большое количество хромосомных локализаций было связано с миопией (MYP1-MYP17), было идентифицировано несколько конкретных генов.

Относящийся к окружающей среде

В исследованиях генетической предрасположенности к аномалии рефракции существует взаимосвязь между факторами окружающей среды и риском развития миопии. Близорукость наблюдалась у лиц с интенсивным зрением профессий. Было также установлено, что чтение является предиктором близорукости у детей. Сообщается, что дети с миопией проводят значительно больше времени за чтением, чем дети без миопии, которые проводят больше времени, играя на открытом воздухе. Социально-экономический статус и более высокий уровень образования также считаются факторами риска миопии.

Диагностика

Врач использует пробную оправу и пробные линзы для измерения дефекта рефракции человека.

Расплывчатое зрение может быть результатом любого количества состояний, не обязательно связанных с аномалиями рефракции. Диагноз аномалии рефракции обычно подтверждается офтальмологом во время осмотра глаз с использованием большого количества линз с разной оптической силой и часто ретиноскопа (процедура под названием ретиноскопия ) для объективного измерения, при котором человек видит удаленное место. в то время как врач меняет линзы, которые он держит перед глазом, и наблюдает за образцом отражения небольшого света, падающего на глаз. После этой «объективной рефракции» клиницист обычно демонстрирует человеку линзы с постепенно увеличивающейся или более слабой силой в процессе, известном как субъективная рефракция . Циклоплегики часто используются для более точного определения степени аномалии рефракции, особенно у детей.

Автоматизирован рефрактор является инструментом , который иногда используется вместо ретиноскопия объективно оценить рефракции человека. Датчик волнового фронта Шака – Гартмана и его инверсия также могут использоваться для определения характеристик аберраций глаза с более высоким уровнем разрешения и точности.

Дефекты зрения, вызванные аномалией рефракции, можно отличить от других проблем с помощью окклюдера точечного отверстия , который улучшит зрение только в случае аномалии рефракции.

Управление

Лечение аномалии рефракции проводится после диагностики состояния оптометристами, офтальмологами, рефракционистами или практикующими офтальмологами.

Как лечить или лечить аномалии рефракции, зависит от количества и тяжести состояния. Те, у кого есть легкие отклонения рефракции, могут решить оставить это состояние неисправленным, особенно если у человека нет симптомов. Для тех, у кого есть симптомы, обычно используются очки , контактные линзы , рефракционная хирургия или их комбинация.

Очки

Это наиболее эффективные способы исправления ошибки рефракции. Однако доступность и доступность очков может представлять трудности для людей во многих странах с низким доходом. Очки также представляют собой проблему для детей, которым они прописаны, из-за склонности детей носить их не так часто, как рекомендовано.

Как упоминалось ранее, аномалии рефракции возникают из-за неправильной фокусировки света на сетчатке. Очки работают как дополнительная линза глаза, которая отклоняет свет и фокусирует его на сетчатке. В зависимости от очков они выполняют множество функций.

Очки для чтения: это обычные безрецептурные очки, которые можно носить для облегчения чтения, особенно при нарушении зрения из-за старения, называемом пресбиопией.

Рецептурные линзы для однофокального зрения: они могут исправить только одну форму дефекта зрения - дальнозоркость или близорукость.

Мультифокальные линзы: мультифокальные линзы могут корректировать дефектное зрение при множественном фокусе, например: ближнем и дальнем зрении. Это особенно полезно для пресбиобий.

Контактные линзы

В качестве альтернативы многие люди предпочитают носить контактные линзы. Один из вариантов - это жесткие контактные линзы, которые могут исказить форму роговицы до желаемой формы. Другой стиль - мягкие контактные линзы - изготавливаются из силикона или гидрогеля. В зависимости от продолжительности, на которую они рассчитаны, их можно носить ежедневно или можно носить в течение длительного периода времени, например, в течение нескольких недель.

С контактными линзами связан ряд осложнений. Обычно те, которые используются ежедневно.

При появлении покраснения, зуда и ухудшения зрения следует немедленно прекратить использование линз и обратиться за консультацией к офтальмологу.

Операция

Лазерный кератомилез (LASIK) и фоторефракционная кератэктомия (PRK) - популярные процедуры; в то время как использование лазерного эпителиального кератомилеза (LASEK) увеличивается. Другие хирургические методы лечения миопии тяжелой степени включают установку имплантатов после удаления прозрачных линз (замена рефракционных линз). Полнослойный трансплантат роговицы может быть окончательным вариантом для пациентов с развитым кератаконусом, хотя в настоящее время проявляется интерес к новым методам, включающим кросслинкинг коллагена. Как и при любой хирургической процедуре, в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Послеоперационный мониторинг обычно проводится специализированной хирургической офтальмологической клиникой и оптометрическими службами. Пациентов обычно до операции информируют о том, чего ожидать и куда обращаться, если они подозревают осложнения. Любой пациент, сообщающий о боли и покраснении после операции, должен быть срочно направлен к своему офтальмологу.

Медицинское лечение

Считается, что атропин замедляет прогрессирование близорукости и применяется в сочетании с мультифокальными линзами. Однако они требуют дальнейшего изучения.

Профилактика

Изучаемые стратегии замедления ухудшения состояния включают изменение условий труда, увеличение времени, которое дети проводят на улице, и использование специальных типов контактных линз. У детей появляются специальные контактные линзы, замедляющие ухудшение близорукости.

Существует ряд анкет для определения влияния аномалий рефракции на качество жизни и их коррекции.

Эпидемиология

DALY на 100000 человек из-за аномалий рефракции в 2004 году.

  нет данных

  менее 100

  100–170

  170–240

  240–310

  310–380

  380-450

  450-520

  520–590

  590-660

  660-730

  730-800

  более 800

Число людей в мире с неизлечимыми аномалиями рефракции оценивалось в 660 миллионов (10 на 100 человек) в 2013 году.

Нарушения рефракции - первая частая причина ухудшения зрения и вторая по частоте причина потери зрения. Оценка ошибки рефракции теперь выполняется в DALY (годы жизни с поправкой на инвалидность), которая показала увеличение на 8% с 1990 по 2019 год.

Число людей во всем мире со значительными аномалиями рефракции оценивается от одного до двух миллиардов. Показатели варьируются в зависимости от региона мира, затронуты около 25% европейцев и 80% азиатов. Близорукость - одно из самых распространенных заболеваний глаза. Показатели среди взрослых составляют от 15 до 49%, а среди детей - от 1,2 до 42%. Дальнозоркость чаще встречается у маленьких детей, глаза которых еще не вырастают в полную длину, и у пожилых людей, которые потеряли способность компенсировать это с помощью своей системы приспособления . Пресбиопия поражает большинство людей в возрасте старше 35 лет и почти 100% людей в возрасте от 55 до 65 лет. Неисправленная аномалия рефракции является причиной нарушения зрения и инвалидности для многих людей во всем мире. Это одна из наиболее распространенных причин потери зрения , наряду с катарактой , макулярной дегенерацией , и дефицитом витамина А .

Расходы

Ежегодные затраты на исправление ошибок рефракции оцениваются в США от 3,9 до 7,2 миллиарда долларов.

использованная литература

внешние ссылки