Папиллярный некроз почек - Renal papillary necrosis

Почечный папиллярный некроз
Другие названия	Медуллярный некроз почек
Фронтальный разрез почки
Специальность	Урология , нефрология
Симптомы	Боль в спине, мутная моча
Причины	Диабетическая нефропатия, почечная инфекция
Диагностический метод	Анализ крови и мочи
Уход	Зависит от причины

Почечный папиллярный некроз является одной из форм нефропатии с участием некроза в почечном сосочке . Поражения, характеризующие папиллярный некроз почек, возникают в результате нарушения кровоснабжения и последующего диффузного ишемического некроза .

Признаки и симптомы

Симптомы (и признаки), соответствующие папиллярному некрозу почек:

Причины

Что касается причины, то почти любое состояние, связанное с ишемией, может привести к папиллярному некрозу почек. Мнемоника для причин почечного папиллярного некроза ОТКРЫТКА: пиелонефрит , непроходимость мочеполового тракта, серповидно - клеточной анемии , туберкулез , цирроз печени, анальгезии / употребление алкоголя расстройства , почечная вена тромбоза , сахарный диабет , и системный васкулит . Часто у пациента с почечным папиллярным некрозом множество состояний действуют синергетически, вызывая заболевание.

Анальгетическая нефропатия - частая причина папиллярного некроза почек. Риск выше для фенацетина (который был снят с продажи в США) и парацетамола (ацетаминофен) по сравнению с аспирином и другими НПВП .

Патофизиология

Это состояние возникает из-за ишемии почечных сосочков , той части почки, которая собирает мочу из нефрона . Сосочки уязвимы для ишемии, поскольку они снабжаются артериями малого калибра, которые подвержены обструкции. Все основные причины папиллярного некроза вызывают уменьшение кровотока в этих артериях либо из-за прямой механической обструкции (серповидноклеточные клетки), либо из-за обструкции, вторичной по отношению к воспалению ( васкулиты ), либо из-за сужения сосудов (НПВП). Папиллярный некроз с большей вероятностью разовьется при наличии нескольких из этих основных факторов. В конечном итоге некроз сосочков приводит к отслоению просвета, вызывая гематурию. Если степень некроза значительна, может возникнуть постпочечная недостаточность, хотя это случается редко.

Диагностика

Лица с папиллярным некрозом почек из-за чрезмерного использования анальгетиков имеют повышенный риск эпителиальных опухолей, поэтому полезно провести цитологическое исследование мочи. С точки зрения визуализации это состояние может быть идентифицировано ретроградной пиелографией (RGP). Поэтому диагноз папиллярного некроза почек ставится с помощью:

Уход

Почечный папиллярный некроз является поддерживающим, любая обструкция (уретральная) устраняется стентированием . Это состояние не связано с более высокой вероятностью почечной недостаточности . Контроль за инфекцией важен, поэтому начинается противомикробное лечение, чтобы предотвратить хирургическое вмешательство (если инфекция не подействует).

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Steinberg, Martin H .; Забудьте, Бернард Дж .; Хиггс, Дуглас Р. (17 августа 2009 г.). Нарушения гемоглобина: генетика, патофизиология и клиническое лечение . Издательство Кембриджского университета. ISBN   9780521875196 .
• Стерн, Адам У .; Ричи, Джерри У .; Холл, Бретань; Кетц-Райли, Корнелия Дж .; Генова, Сюзанна Г. (01.05.2010). «Нестероидный противовоспалительный препарат - ассоциированный почечный папиллярный некроз у белохвостого оленя (Odocoileus Virginianus)» . Журнал ветеринарных диагностических исследований . 22 (3): 476–478. DOI : 10.1177 / 104063871002200328 . ISSN   1040-6387 . PMID   20453233 .

Внешние ссылки

Классификация	D МКБ - 10 : N17.2 МКБ - 9-СМ : 584,7 MeSH : D007681 ЗаболеванияDB : 9572
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 000488 eMedicine : med / 2839 радио / 523

У Схолии есть тематический профиль, посвященный папиллярному некрозу почек .