Ринит - Rhinitis

Ринит
Другие названия	Ринит
Пыльцевые зерна многих распространенных растений могут вызвать сенную лихорадку .
Произношение
Специальность	Инфекционные болезни , аллергия и иммунология

Ринит , также известный как насморк , раздражение и воспаление в слизистой оболочке внутри носа . Распространенными симптомами являются заложенность носа , насморк , чихание и постназальные выделения .

Воспаление вызывается вирусами , бактериями , раздражителями или аллергенами . Самым распространенным видом ринита является аллергический ринит , который обычно вызывается переносимыми по воздуху аллергенами, такими как пыльца и перхоть . Аллергический ринит может вызывать дополнительные симптомы, такие как чихание и зуд в носу, кашель , головную боль , усталость , недомогание и когнитивные нарушения . Аллергены также могут поражать глаза, вызывая слезотечение, покраснение или зуд в глазах и отечность вокруг глаз. Воспаление приводит к образованию большого количества слизи , обычно вызывающей насморк, а также заложенность носа и постназальные выделения. В случае аллергического ринита, воспаление вызвано дегрануляцией из тучных клеток в носе. При дегрануляции тучных клеток они выделяют гистамин и другие химические вещества, вызывая воспалительный процесс, который может вызывать симптомы за пределами носа, такие как усталость и недомогание. В случае инфекционного ринита он может иногда приводить к пневмонии , вирусной или бактериальной . Чихание также происходит при инфекционном рините, чтобы изгнать бактерии и вирусы из дыхательных путей.

Ринит очень распространен. В одних странах аллергический ринит встречается чаще, чем в других; в Соединенных Штатах ежегодно поражается около 10–30% взрослых. Смешанный ринит (МР) относится к пациентам с неаллергическим ринитом и аллергическим ринитом. МР - это особый подтип ринита. Это может составлять от 50 до 70% всех пациентов с АР. Однако истинная распространенность МР пока не подтверждена.

Типы

Ринит подразделяется на три типа (хотя инфекционный ринит обычно рассматривается как отдельная клиническая форма из-за его преходящего характера): (i) инфекционный ринит включает острые и хронические бактериальные инфекции ; (ii) неаллергический ринит включает вазомоторный, идиопатический, гормональный , атрофический , профессиональный и вкусовой ринит, а также медикаментозный ринит (вызванный лекарственными средствами); (iii) аллергический ринит , вызванный пыльцой , плесенью , шерстью животных , пылью, бальзамом Перу и другими вдыхаемыми аллергенами.

Инфекционный

Насморк обычно вызвано вирусной или бактериальной инфекции, в том числе насморка, которое вызвано риновирусы , коронавирус , и вирусов гриппа , других вызванных аденовирус , парагрипп , респираторно - синцитиальный вирус человека , энтеровирусы , кроме риновирусы, метапневмовируса , и вирус кори или бактериальный синусит , который обычно вызывается Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Симптомы простуды включают ринорею, чихание, боль в горле ( фарингит ), кашель , заложенность носа и легкую головную боль .

Неаллергический ринит

Неаллергический ринит - это ринит, не вызванный аллергией. Эта категория ранее называлась вазомоторным ринитом, поскольку первой обнаруженной причиной была вазодилатация из-за сверхактивной реакции парасимпатического нерва. По мере выявления дополнительных причин были выявлены дополнительные типы неаллергического ринита. Вазомоторный ринит теперь включен в более общую классификацию неаллергического ринита. Диагноз ставится после исключения аллергической причины. Это общий термин для ринита множественных причин, таких как профессиональный (химический), курящий, вкусовый, гормональный, старческий (ринит у пожилых), атрофический, вызванный лекарствами (включая медикаментозный ринит), местный аллергический ринит, неаллергический ринит. ринит с синдромом эозинофилии (NARES) и идиопатический (вазомоторный или неаллергический, неинфекционный многолетний аллергический ринит (NANIPER) или неинфекционный неаллергический ринит (NINAR).

При вазомоторном рините действуют определенные неспецифические стимулы, в том числе изменения окружающей среды (температура, влажность, атмосферное давление или погода), воздушные раздражители (запахи, пары), диетические факторы (острая пища, алкоголь), сексуальное возбуждение, физические упражнения и эмоциональные факторы. ринит. Об этом еще многое предстоит узнать, но считается, что эти неаллергические триггеры вызывают расширение кровеносных сосудов слизистой оболочки носа, что приводит к отеку и дренажу.

Неаллергический ринит может сосуществовать с аллергическим ринитом и называется «смешанным ринитом». Патология вазомоторного ринита, по-видимому, связана с нейрогенным воспалением и еще не очень хорошо изучена. Также предполагалась роль временных ионных каналов рецепторного потенциала на ненейрональных эпителиальных клетках носа. Избыточная экспрессия этих рецепторов влияет на гиперчувствительность носовых дыхательных путей к неаллергическим раздражающим раздражителям окружающей среды (например, экстремальным температурам, изменениям осмотического или барометрического давления). Вазомоторный ринит, по-видимому, значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что заставляет некоторых исследователей полагать, что гормональный дисбаланс играет определенную роль. Как правило, начало заболевания наступает после 20 лет, в отличие от аллергического ринита, который может развиться в любом возрасте. У людей с вазомоторным ринитом симптомы обычно проявляются круглый год, хотя симптомы могут обостряться весной и осенью, когда более часты быстрые изменения погоды. По оценкам, 17 миллионов граждан США страдают вазомоторным ринитом.

Употребление алкоголя может вызвать ринит, а также усугубить астму (см. Респираторные реакции, вызванные алкоголем ). У некоторых групп населения, особенно в странах Восточной Азии, таких как Япония, эти реакции имеют неаллергическую основу. В других популяциях, особенно европейского происхождения, генетический вариант гена, метаболизирующего этанол до ацетальдегида, ADH1B, связан с алкогольным ринитом. Предполагается, что этот вариант слишком быстро метаболизирует этанол до ацетальдегида для дальнейшей обработки ALDH2 и, таким образом, приводит к накоплению ацетальдегида и симптомам ринита. В этих случаях ринит, вызванный алкоголем, может быть смешанного типа ринита, и, вероятно, большинство случаев ринита, вызванного алкоголем, у неазиатских популяций отражают истинную аллергическую реакцию на неэтанол и / или загрязняющие вещества в алкогольных напитках. особенно, когда эти напитки представляют собой вино или пиво. Ринит, обостренный алкоголем, чаще встречается у людей, в анамнезе которых ринит усугублялся аспирином.

Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно те, которые ингибируют циклооксигеназу 1 ( ЦОГ1 ), могут усугубить симптомы ринита и астмы у людей с одним из этих заболеваний в анамнезе. Эти обострения чаще всего возникают из-за реакций гиперчувствительности к НПВП, а не из-за аллергических реакций, вызванных НПВП.

Антигистаминный азеластин , применяемый в виде назального спрея, может быть эффективным при вазомоторном рините. Пропионат флутиказона или будесонид (оба являются стероидами ) в форме спрея для ноздрей также могут использоваться для симптоматического лечения. Антигистаминный ципрогептадин также эффективен, вероятно, из-за его антисеротонинергических эффектов.

В систематическом обзоре неаллергического ринита сообщается об улучшении общей функции после лечения капсаицином (активный компонент перца чили). Однако качество доказательств низкое.

Аллергический

Аллергический ринит или сенная лихорадка могут возникнуть, когда аллерген, такой как пыльца , пыль или бальзам Перу , вдыхается человеком с сенсибилизированной иммунной системой, вызывая выработку антител . Эти антитела в основном связываются с тучными клетками , которые содержат гистамин . Когда тучные клетки стимулируются аллергеном, высвобождается гистамин (и другие химические вещества). Это вызывает зуд, отек и выделение слизи.

Симптомы у разных людей различаются по степени тяжести. Очень чувствительные люди могут испытывать крапивницу или другую сыпь . Твердые частицы в загрязненном воздухе и химические вещества, такие как хлор и моющие средства, которые обычно допускаются, могут значительно ухудшить состояние.

Характерные физические признаки у людей с аллергическим ринитом включают отек конъюнктивы и эритему , отек век, венозный застой нижнего века , боковую складку на носу, опухшие носовые раковины и выпот в среднем ухе .

Даже если у человека отрицательные кожные, внутрикожные анализы и анализы крови на аллергию, у него все равно может быть аллергический ринит из-за местной аллергии в носу. Это называется местным аллергическим ринитом . Многие люди, у которых ранее был диагностирован неаллергический ринит, на самом деле могут иметь местный аллергический ринит.

Патч тест может быть использован для определения , является ли конкретное вещество вызывает ринит.

Медикаментозный ринит

Медикаментозный ринит - это форма лекарственно-индуцированного неаллергического ринита, который связан с заложенностью носа, вызванной приемом определенных пероральных препаратов (в первую очередь симпатомиметического амина и производных 2-имидазолина ) и местных деконгестантов (например, оксиметазолина , фенилэфрина , ксилометазолина и нафазолина). спреи для носа ), сужающие кровеносные сосуды слизистой оболочки носа.

Хронический атрофический ринит

Хронический ринит - это форма атрофии слизистой оболочки и желез носа.

Сухой ринит

Хроническая форма сухости слизистых оболочек.

Полипозный ринит

Хронический ринит, связанный с полипами в полости носа .

Патофизиология

Патологические изменения при неаллергическом рините

Механизм неаллергического ринита: дисбаланс между симпатическими и парасимпатическими компонентами слизистой оболочки носа.

Наиболее заметными наблюдаемыми патологическими изменениями являются метаплазия эпителия носовых дыхательных путей, при которой бокаловидные клетки заменяют мерцательные столбчатые эпителиальные клетки в слизистой оболочке носа. Это приводит к гиперсекреции муцина бокаловидными клетками и снижению мукоцилиарной активности. Носовая секреция недостаточно очищается с клиническими проявлениями заложенности носа, давления в носовых пазухах, постназального подтекания и головной боли. Чрезмерная экспрессия ионных каналов транзиторного рецепторного потенциала (TRP) , таких как TRPA1 и TRPV1, может быть вовлечена в патогенез неаллергического ринита.

Связь между ринитом и астмой

Нейрогенное воспаление, вызванное нейропептидами, высвобождаемыми из нервных окончаний в дыхательные пути, является предполагаемым общим механизмом связи как аллергического, так и неаллергического ринита с астмой. Это может объяснить более высокую связь ринита с астмой, развивающейся в более позднем возрасте. Раздражители окружающей среды действуют как модуляторы воспаления дыхательных путей в этих смежных дыхательных путях. Развитию профессиональной астмы часто предшествует профессиональный ринит. Возбудителями являются мука, ферменты, используемые при переработке пищевых продуктов, латекс, изоцианаты, сварочные пары, эпоксидные смолы и формальдегид. Соответственно, прогноз профессиональной астмы зависит от ранней диагностики и принятия мер защиты от ринита.

Диагностика

Различные формы ринита в основном диагностируются клинически. Вазомоторный ринит отличается от вирусных и бактериальных инфекций отсутствием гнойного экссудата и корок. Его можно отличить от аллергического ринита из-за отсутствия идентифицируемого аллергена.

Профилактика

В случае инфекционного ринита, вакцинация против вирусов гриппа , аденовирусов , кори , краснухи , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , дифтерии , Bacillus anthracis и Bordetella pertussis может помочь предотвратить его.

Управление

Лечение ринита зависит от первопричины.

При аллергическом рините рекомендуются интраназальные кортикостероиды . При тяжелых симптомах могут быть добавлены интраназальные антигистаминные препараты .

Произношение и этимология

Ринита произносится / г aɪ п aɪ т ɪ ы / , в то время как насморка произносится / к ə г aɪ г ə / .

Ринит происходит от древнегреческого ῥίς rhis , ген .: ῥινός rhinos «нос». Насморк имеет сомнительную этимологию. Роберт Бикс отверг индоевропейское происхождение и предложил догреческую реконструкцию * karut ^y a . По словам врача Эндрю Уайли, «мы используем термин [ насморк ] для обозначения насморка, но на самом деле они являются синонимами. Древние римляне советовали своим пациентам чистить ноздри и тем самым обострять свой ум».

Смотрите также

• Инфекционный ринит у кур

Рекомендации

Внешние ссылки

• Инфекция носовых пазух и аллергический ринит
• Специализированная библиотека по ЛОР и аудиологии Ресурсы по сенной лихорадке - онлайн-библиотека высококачественных исследований по сенной лихорадке и другим ЛОР-заболеваниям