Право на здоровье - Right to health
.jpg)
Право на здоровье является экономическим, социальным и культурным правом на универсальном минимальный уровень здоровья , к которому всем люди имеют право. Концепция права на здоровье была перечислена в международных соглашениях, включая Всеобщую декларацию прав человека , Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Конвенцию о правах инвалидов . Существуют дебаты о толковании и применении права на здоровье из-за таких соображений, как определение здоровья, какие минимальные права включены в право на здоровье и какие учреждения несут ответственность за обеспечение права на здоровье.
Определение
Устав Всемирной организации здравоохранения (1946 г.)
Преамбула 1946 года Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Конституция определяет здоровье в широком смысле как «состояние полного физического, психического и социального благополучия , а не только отсутствие болезней или физических дефектов». Конституция определяет право на здоровье как «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья» и перечисляет некоторые принципы этого права как здоровое развитие ребенка; справедливое распространение медицинских знаний и их преимуществ; и предоставляемые государством социальные меры по обеспечению надлежащего здоровья.
Фрэнк П. Град считает, что Устав ВОЗ «заявляет ... всю область современного международного общественного здравоохранения», устанавливая право на здоровье как «фундаментальное неотъемлемое право человека », которое правительства не могут ограничить и которое скорее обязаны защищать и поддерживать. В частности, Устав ВОЗ знаменует собой первое формальное разграничение права на здоровье в международном праве.
Всеобщая декларация прав человека (1948 г.)
.jpg)
В статье 25 Всеобщей декларации прав человека Организации Объединенных Наций 1948 года говорится, что "Каждый человек имеет право на уровень жизни, необходимый для здоровья и благополучия его самого и его семьи, включая питание, одежду, жилище и медицинское обслуживание и необходимые социальные услуги ». Всеобщая декларация делает дополнительные меры безопасности в случае физического истощения или инвалидности и особо отмечает заботу о тех, кто находится в материнстве или детстве.
Всеобщая декларация прав человека отмечена как первая международная декларация основных прав человека, как свобод, так и прав. Верховный комиссар Организации Объединенных Наций по правам человека Наванетхем Пиллэй пишет, что Всеобщая декларация прав человека «воплощает видение, которое требует принятия всех прав человека - гражданских, политических, экономических, социальных или культурных - как неделимое и органическое целое, неразделимое и взаимозависимое. " Точно так же Грускин и др. утверждают, что взаимосвязанный характер прав, выраженных во Всеобщей декларации, устанавливает "ответственность [которая] выходит за рамки предоставления основных медицинских услуг и направлена на устранение детерминант здоровья, таких как обеспечение надлежащего образования, жилья, питания и благоприятных условий труда". , "далее заявляя, что эти положения" сами по себе являются правами человека и необходимы для здоровья ".
Международная конвенция о ликвидации всех форм расовой дискриминации (1965 г.)
Здравоохранение кратко рассматривается в Международной конвенции Организации Объединенных Наций о ликвидации всех форм расовой дискриминации , которая была принята в 1965 году и вступила в силу в 1969 году. Конвенция призывает государства «запретить и ликвидировать расовую дискриминацию во всех ее формах. и гарантировать право каждого человека, без различия расы, цвета кожи, национального или этнического происхождения, на равенство перед законом "и ссылки в этом положении" Право на общественное здоровье, медицинское обслуживание, социальное обеспечение и социальные услуги. "
Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.)
Организация Объединенных Наций далее определяет право на здоровье в статье 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 года , которая гласит:
Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Меры, которые должны быть приняты участвующими в настоящем Пакте государствами для достижения полной реализации этого права, включают шаги, необходимые для:
- Снижение мертворождаемости и младенческой смертности и для здорового развития ребенка;
- Улучшение всех аспектов гигиены окружающей среды и промышленной гигиены;
- Профилактика, лечение и борьба с эпидемическими , эндемическими , профессиональными и другими заболеваниями;
- Создание условий, обеспечивающих всем медицинское обслуживание и медицинскую помощь в случае болезни.
Замечание общего порядка № 14 (2000 г.)
В 2000 году Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил Общий комментарий № 14, в котором рассматриваются «существенные вопросы, возникающие при осуществлении Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах» в отношении статей 12 и ». право на наивысший достижимый уровень здоровья ". В Замечании общего порядка изложены более четкие и функциональные формулировки о свободах и правах, предусмотренных правом на здоровье.
В Замечании общего порядка прямо разъясняется, что « право на здоровье не следует понимать как право быть здоровым». Вместо этого право на здоровье сформулировано как набор как свобод, так и прав, которые учитывают биологические и социальные условия человека. а также имеющиеся ресурсы государства, которые могут препятствовать осуществлению права быть здоровым по причинам, не зависящим от государства или не зависящим от него. Статья 12 поручает государству признать, что каждый человек имеет неотъемлемое право на наилучший возможный уровень здоровья, и перечисляет (по крайней мере частично) «свободы от» и «права на», которые сопровождают такое право; однако он не возлагает на государство ответственность за обеспечение того, чтобы фактически все люди были полностью здоровыми, а также за полное признание всеми людьми прав и возможностей, перечисленных в праве на здоровье.
Отношение к другим правам
Как и Всеобщая декларация прав человека, Общий комментарий разъясняет взаимосвязанный характер прав человека, заявляя, что «право на здоровье тесно связано и зависит от реализации других прав человека», и тем самым подчеркивает важность достижений в другие права, такие как право на питание, работу, жилище, жизнь, недискриминацию, человеческое достоинство и доступ к важности, среди прочего, для признания права на здоровье. Точно так же в Общем комментарии признается, что «право на здоровье включает широкий спектр социально-экономических факторов, которые способствуют созданию условий, в которых люди могут вести здоровый образ жизни, и распространяется на основные детерминанты здоровья». В этом отношении в Общем комментарии утверждается, что конкретные шаги по реализации права на здоровье, перечисленные в статье 12, не являются исчерпывающими и строго иллюстративными по своему характеру.
Неразрывная связь между здоровьем и правами человека
Джонатан Манн был профессором здоровья и прав человека Франсуа-Ксавье Багну и профессором эпидемиологии и международного здравоохранения Гарвардской школы общественного здравоохранения Т.Х. Чана . Он был известен как мощный пионер и защитник здоровья, этики и прав человека, отстаивая теорию о том, что здоровье и права человека неразрывно связаны в динамичных отношениях.
По словам Манна, здоровье и права человека - это взаимодополняющие подходы к определению и повышению благосостояния человека. В 1994 году Джонатан Манн и его коллеги основали журнал « Здоровье и права человека », чтобы подчеркнуть важность этой неразрывной связи между здоровьем и правами человека.
В первом томе журнала «Здоровье и права человека» Джонатан Манн и его коллеги опубликовали трансформирующую статью, в которой исследуются возможности сотрудничества в области здравоохранения и прав человека. В этой статье Mann et al. описать структуру для соединения двух взаимосвязанных доменов. Эта структура разбита на три общих отношения.
Первая взаимосвязь между здоровьем и правами человека - политическая. Манн и его коллеги заявляют, что политика, программы и практика в области здравоохранения влияют на права человека, особенно когда государственная власть рассматривается в сфере общественного здравоохранения.
Далее в статье утверждается обратная связь: нарушения прав человека сказываются на здоровье. Это также требует наличия опыта в области здравоохранения, чтобы помочь понять, как нарушения прав человека могут повлиять на здоровье и благополучие посредством измерения и оценки.
Третий сегмент структуры, связывающий здоровье и права человека, вводит концепцию, согласно которой защита и продвижение прав человека и здоровья фундаментально связаны динамическими отношениями. В то время как литература в значительной степени поддерживает первые две взаимосвязи, эта третья гипотеза не была исследована в достаточной степени.
Статья поддерживает эту концепцию, утверждая, что эта ссылка предполагает драматические практические последствия в независимых действиях, а также во взаимодействии в деятельности практики общественного здравоохранения и практики прав человека. Есть то, что считается взаимозависимостью, от которой нельзя отрицать. Манн и его коллеги также утверждают, что исследования, образование, опыт и пропаганда необходимы для понимания этого пересечения, чтобы понять и улучшить благосостояние людей во всем мире.
В конечном счете, Манны и миссия его коллеги, чтобы передать , что, в то время как индивидуальное здоровье было значительным внимания в медицинские и другие услуги по предоставлению здоровья, особенно в отношении физической болезни и инвалидности, общественного здравоохранения русской фокус в большей степени развивались вокруг , как люди могут быть здоровый. Согласно этому удивительно простому определению, миссия общественного здравоохранения заключается в укреплении здоровья и предотвращении проблем со здоровьем - болезней, инвалидности, преждевременной смерти. То есть традиционное ощущение индивидуального здоровья, как оно понимается и обрабатывается службами здравоохранения, является «одним из важнейших условий здоровья», но не единственным определителем или термином, который можно заменить словом «здоровье». Другими словами, медицинских услуг недостаточно для здоровья, как это понимают практикующие врачи - существуют внешние факторы, которые имеют как нюансы, так и явно выраженные положительные и отрицательные последствия для здоровья и благополучия мирового населения.
Справедливость в отношении здоровья
В Замечании общего порядка также содержится дополнительная ссылка на вопрос справедливости в отношении здоровья , который не рассматривался в первоначальном Международном пакте. В документе отмечается: «Пакт запрещает любую дискриминацию в доступе к медицинскому обслуживанию и основным детерминантам здоровья, а также к средствам и правам на их получение». Кроме того, ответственность за смягчение последствий дискриминации и ее последствий в отношении здоровья делегирована государству: "Государства несут особую ответственность за обеспечение тех, у кого нет достаточных средств, необходимой медицинской страховкой и медицинскими услугами, а также предотвращение любой дискриминации. на запрещенных в международном масштабе основаниях при оказании медицинской помощи и медицинских услуг ". Дополнительный упор делается на недискриминацию по признаку пола, возраста, инвалидности или принадлежности к коренным общинам.
Обязанности государств и международных организаций
Последующие разделы Общего комментария подробно описывают обязательства стран и международных организаций в отношении права на здоровье. Обязательства наций делятся на три категории: обязательства уважать, обязательства защищать и обязательства соблюдать право на здоровье. Примеры этого (не исчерпывающие) включают предотвращение дискриминации в доступе или оказании помощи; воздержание от ограничений доступа к противозачаточным средствам или планированию семьи; ограничение отказа в доступе к медицинской информации; снижение загрязнения окружающей среды; ограничение принудительной и / или вредной медицинской практики, основанной на культурных традициях; обеспечение справедливого доступа к социальным детерминантам здоровья; и предоставление надлежащих руководящих принципов для аккредитации медицинских учреждений, персонала и оборудования. Международные обязательства включают возможность пользоваться здоровьем в других странах; предотвращение нарушений здоровья в других странах; сотрудничество в предоставлении гуманитарной помощи при бедствиях и чрезвычайных ситуациях; и воздержание от использования эмбарго в отношении медицинских товаров или персонала как акта политического или экономического влияния.
Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин
В статье 12 Конвенции Организации Объединенных Наций 1979 г. о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин излагается защита женщин от гендерной дискриминации при получении медицинских услуг и их право на получение конкретных медицинских услуг, связанных с гендерными аспектами. Полный текст статьи 12 гласит:
Статья 12 :
- Государства-участники принимают все соответствующие меры для ликвидации дискриминации в отношении женщин в области здравоохранения, чтобы обеспечить на основе равенства мужчин и женщин доступ к услугам здравоохранения, в том числе связанным с планированием семьи.
- Независимо от положений пункта I настоящей статьи, государства-участники обеспечивают женщинам соответствующие услуги в связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, предоставляя, при необходимости, бесплатные услуги, а также соответствующее питание во время беременности и кормления грудью.
Конвенция о правах ребенка
Здоровье упоминается в нескольких случаях в Конвенции о правах ребенка (1989 г.). Статья 3 призывает стороны обеспечить, чтобы учреждения и учреждения по уходу за детьми соответствовали стандартам здравоохранения. В статье 17 признается право ребенка на доступ к информации, имеющей отношение к его / ее физическому и психическому здоровью и благополучию. В статье 23 содержится конкретная ссылка на права детей-инвалидов, в том числе на медицинские услуги, реабилитацию и профилактику. В статье 24 подробно излагается здоровье ребенка и говорится: "Стороны признают право ребенка на наивысший достижимый уровень здравоохранения и на средства для лечения болезней и восстановления здоровья. Государства стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не лишен права доступа к таким медицинским услугам ". Для реализации этого положения Конвенция предусматривает следующие меры:
- Снизить младенческую и детскую смертность;
- Обеспечить оказание необходимой медицинской помощи и медицинской помощи всем детям с упором на развитие первичной медико-санитарной помощи;
- Для борьбы с болезнями и недоеданием, в том числе в рамках первичной медико-санитарной помощи, посредством, в частности, применения легкодоступных технологий и предоставления адекватных питательных продуктов и чистой питьевой воды с учетом опасностей и рисков загрязнения окружающей среды. ;
- Обеспечение надлежащего дородового и послеродового ухода за матерями;
- Обеспечить, чтобы все слои общества, в частности родители и дети, были информированы, имели доступ к образованию и получали поддержку в использовании базовых знаний о здоровье и питании детей, преимуществах грудного вскармливания, гигиены и санитарии окружающей среды и предотвращении несчастных случаев. ;
- Развивать профилактическую медицинскую помощь, руководство для родителей и образование и услуги по планированию семьи.
На веб-сайте Всемирной организации здравоохранения отмечается: «КПР - это нормативно-правовая база для работы ВОЗ по широкому спектру вопросов здоровья детей и подростков». Голдхаген представляет КПР как «образец для защиты интересов детей» и предлагает использовать его в качестве основы для сокращения неравенства и улучшения результатов в отношении здоровья детей.
Конвенция о правах инвалидов
В статье 25 Конвенции о правах инвалидов (2006 г.) указывается, что «инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности». Подпункты статьи 25 гласят, что государства должны предоставлять инвалидам такой же «спектр, качество и стандарты» медицинских услуг, какие они предоставляют другим лицам, а также те услуги, которые специально требуются для профилактики, выявления и лечения инвалидности. . В дополнительных положениях указывается, что медицинская помощь инвалидам должна быть доступна в местных сообществах и что медицинская помощь должна быть географически справедливой, с дополнительными заявлениями против отказа или неравного предоставления медицинских услуг (включая «продукты питания и жидкости» и «страхование жизни») на основание инвалидности.
Хендрикс критикует отсутствие в конвенции конкретного определения термина «инвалидность»; он далее утверждает, что «отсутствие четкого описания [...] может нанести ущерб единообразному толкованию или, по крайней мере, поставить под угрозу последовательную защиту, которую Конвенция стремится гарантировать». Однако он признает, что отсутствие четкого определения «инвалидности» может принести пользу инвалидам, ограничивая возможность государства ограничивать распространение положений конвенции на определенные группы населения или людей с определенными условиями.
Определения в академической литературе
Хотя большинство прав человека теоретически рассматриваются как негативные права, что означает, что они являются областями, в которые общество не может вмешиваться или ограничивать политическими действиями, Мервин Сассер утверждает, что право на здоровье является особенно уникальным и сложным правом, потому что оно часто выражается как позитивное. правильно, когда общество обязано предоставлять определенные ресурсы и возможности населению в целом.
Сассер далее излагает четыре положения, которые, по его мнению, охватываются правом на здоровье: равный доступ к здоровью и медицинским услугам; «добросовестные» социальные усилия по обеспечению равного здоровья среди различных социальных групп; средства измерения и оценки справедливости в отношении здоровья; и равные социально-политические системы, чтобы дать всем сторонам уникальный голос в пропаганде и укреплении здоровья. Он осторожно отмечает здесь, что, хотя это, вероятно, влечет за собой некоторый минимальный стандарт доступа к ресурсам здравоохранения, это не гарантирует и не требует справедливого состояния здоровья для каждого человека из-за внутренних биологических различий в состоянии здоровья. Это различие является важным, поскольку некоторые распространенные критики «права на здоровье» заключаются в том, что оно устанавливает право на недостижимый стандарт и стремится к состоянию здоровья, которое слишком субъективно варьируется от человека к человеку или от одного общества. к следующему.
В то время как обсуждение Сассера сосредотачивается на здравоохранении как положительном праве, Пол Хант опровергает эту точку зрения и утверждает, что право на здоровье также включает в себя определенные отрицательные права, такие как защита от дискриминации и право не получать лечение без добровольного согласия получателя. Однако Хант признает, что некоторые положительные права, такие как обязанность общества уделять особое внимание медицинским потребностям малообеспеченных и уязвимых слоев населения, включены в право на здоровье.
Пол Фармер рассматривает проблему неравного доступа к медицинскому обслуживанию в своей статье «Основные инфекционные заболевания в мире - лечить или не лечить». Он обсуждает растущий «разрыв в результатах» между группами населения, получающими медицинские вмешательства, и теми, кто этого не делает. Бедные люди не получают того же лечения, если вообще получают, как более удачливые в финансовом отношении. Высокая стоимость лекарств и лечения затрудняет предоставление бедным странам равной помощи. Он заявляет: «Превосходство без справедливости вырисовывается как главная дилемма прав человека в сфере здравоохранения в 21 веке».
Право человека на охрану здоровья
.jpg)
Альтернативный способ концептуализации один аспект права на здоровье является «право человека на здоровье заботы .» Примечательно, что это включает права как пациента, так и поставщика медицинских услуг при предоставлении медицинских услуг, причем последнее также открыто для частых злоупотреблений со стороны государства. Права пациентов при оказании медицинской помощи включают: право на неприкосновенность частной жизни , информацию, жизнь и качественную помощь, а также свободу от дискриминации, пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения . Маргинализованные группы, такие как мигранты и лица, которые были перемещены, расовые и этнические меньшинства , женщины , сексуальные меньшинства и люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы для нарушений прав человека в медицинских учреждениях. Например, расовые и этнические меньшинства могут быть разделены в палаты более низкого качества, инвалиды могут содержаться и подвергаться принудительному лечению, наркозависимым может быть отказано в лечении от наркозависимости, женщин могут принудительно пройти вагинальные обследования и им может быть отказано в абортах для спасения жизни, подозреваются в гомосексуализме. мужчины могут быть принуждены к анальному обследованию, а женщины из маргинализированных групп и трансгендеры могут быть подвергнуты принудительной стерилизации .
Права поставщика включают в себя: право на стандарты качества условий труда, право на свободное объединение и право отказаться от выполнения процедуры на основании своей морали. Поставщики медицинских услуг часто сталкиваются с нарушениями своих прав. Например, особенно в странах со слабым верховенством закона, поставщики медицинских услуг часто вынуждены выполнять процедуры, которые противоречат их морали, лишают маргинализированных групп наилучших возможных стандартов ухода, нарушают конфиденциальность пациентов и скрывают преступления против человечности и пытки. Более того, поставщики, не выполняющие эти требования, часто подвергаются преследованиям. В настоящее время, особенно в Соединенных Штатах, много споров окружает вопрос о «сознании провайдера», который оставляет за провайдером право воздерживаться от выполнения процедур, не соответствующих их моральному кодексу, таких как аборты.
Правовая реформа как механизм борьбы и предотвращения нарушений прав пациентов и поставщиков услуг представляет собой многообещающий подход. Однако в странах с переходной экономикой (недавно образованные страны, в которых проводятся реформы) и других условиях со слабым верховенством закона, это может быть ограничено. Были сформулированы ресурсы и инструменты для юристов, поставщиков медицинских услуг и пациентов, заинтересованных в улучшении прав человека при уходе за пациентами.
Конституционное право на охрану здоровья
Многие конституции теперь признают право на здоровье. Иногда эти права подлежат судебной защите, что означает, что они могут быть реализованы в суде. Действительно, в конституционной реформе во всем мире наблюдается тенденция как к закреплению права на здоровье, так и к обеспечению его защиты в судебном порядке. США являются исключением из этих тенденций, по крайней мере, на федеральном уровне. Тем не менее, в США проводились кампании в поддержку конституционного признания права на здоровье. Там, где конституции признают право на здоровье, подлежащее защите в судебном порядке, суды получили неоднозначную реакцию.
Критика
Филип Барлоу пишет, что здравоохранение не следует рассматривать как право человека из-за сложности определения того, что оно влечет за собой и где следует установить «минимальный стандарт» прав в соответствии с этим правом. Кроме того, Барлоу утверждает, что права устанавливают обязанности для других защищать или гарантировать их, и что неясно, кто несет социальную ответственность за право на здоровье. Джон Беркли, соглашаясь с Барлоу, далее критикует, что право на здоровье не учитывает должным образом ответственность человека за сохранение своего здоровья.
Ричард Д Ламм категорически против того, чтобы сделать здравоохранение правом. Он определяет право как право, которое необходимо защищать любой ценой, и понятие, которое определяется и интерпретируется судебной системой. Чтобы сделать здравоохранение правом, правительства должны тратить значительную часть своих ресурсов на то, чтобы предоставлять это право своим гражданам. Он утверждает, что система здравоохранения основана на ошибочном предположении о неограниченных ресурсах. Ограниченные ресурсы не позволяют правительствам обеспечивать всех адекватным медицинским обслуживанием, особенно в долгосрочной перспективе. Попытка предоставить «полезное» медицинское обслуживание всем людям с использованием ограниченных ресурсов может привести к экономическому коллапсу. Ламм утверждает, что доступ к здравоохранению - это лишь небольшая часть в создании здорового общества, а для создания здорового общества ресурсы также должны быть потрачены на социальные ресурсы.
Еще одна критика права на здоровье состоит в том, что это невозможно. Имре Дж. П. Лёфлер, бывший редактор Nairobi Hospital Proceedings и частый автор статей в British Medical Journal , утверждает, что финансовое и материально-техническое бремя, связанное с обеспечением здравоохранения для всех, недостижимо, и что ограниченность ресурсов делает нереалистичным оправдание права на продление жизни на неопределенный срок. . Вместо этого Лёфлер предполагает, что цель улучшения здоровья населения лучше достигается с помощью социально-экономической политики, чем формального права на здоровье.
Смотрите также
использованная литература
внешние ссылки
- Совместный информационный бюллетень WHO / OHCHR / 323
- Право на здоровье мультфильм
- Право на здоровье на портале по правам ребенка
- Замечание общего порядка № 14. Право на наивысший достижимый уровень здоровья КЭСКП, 2000 г.
- Право на здоровье и Секретариат Европейской социальной хартии ESC, 2009 г.
- Право на здоровье: информационный бюллетень № 31 ВОЗ и УВКПЧ ООН
- 25 вопросов и ответов о здоровье и правах человека , ВОЗ
Библиография
- Эндрю Клэпхэм, Мэри Робинсон (редакторы), Реализация права на здоровье, Цюрих: rüffer & rub, 2009.
- Богумил Термински, Избранная библиография по праву человека на здоровье, Женева: Женевский университет, 2013 г.
- Джудит Паула Ашер, Право на здоровье: Справочное руководство для общественных организаций, Дордрехт: Издательство Martinus Nijhoff, 2010. I