Эксперимент Розенхана - Rosenhan experiment
Эксперимент Rosenhan или Thud эксперимент был эксперимент проводится с целью определения достоверности психиатрического диагноза . Участники симулировали галлюцинации, чтобы попасть в психиатрические больницы, но после этого действовали нормально. У них были диагностированы психические расстройства, и им были назначены антипсихотические препараты. Исследование было проведено психологом Дэвидом Розенханом , профессором Стэнфордского университета, и опубликовано в журнале Science в 1973 году под названием «О том, как быть нормальным в безумных местах». Это считается важной и влиятельной критикой психиатрического диагноза и затрагивает тему противоправных недобровольных обязательств .
Исследование Розенхана состояло из двух частей. В первой части использовались здоровые партнеры или «псевдопатенты» (три женщины и пять мужчин, включая самого Розенхана), которые на короткое время симулировали слуховые галлюцинации в попытке попасть в 12 психиатрических больниц в пяти штатах США. Все были госпитализированы, и у них были диагностированы психические расстройства. После госпитализации псевдопациенты вели себя нормально и сообщили персоналу, что больше не испытывают никаких дополнительных галлюцинаций. В качестве условия их освобождения все пациенты были вынуждены признать, что у них психическое заболевание, и должны были согласиться принимать антипсихотические препараты. Среднее время, которое пациенты находились в больнице, составило 19 дней. У всех, кроме одного, до освобождения была диагностирована шизофрения «в стадии ремиссии».
Во второй части его исследования администрация больницы потребовала от Розенхана послать псевдопатологов в ее учреждение, сотрудники которой утверждали, что они смогут обнаружить псевдопатологов. Розенхан согласился, и в последующие недели 41 из 193 новых пациентов были идентифицированы как потенциальные псевдопатенты, причем 19 из них получили подозрения как минимум от одного психиатра и еще одного сотрудника. Розенхан не отправлял в больницу псевдопациентов.
Слушая лекцию Р. Д. Лэйнга , который был связан с антипсихиатрическим движением, Розенхан задумал эксперимент как способ проверить надежность психиатрических диагнозов. В исследовании сделан вывод, что «очевидно, что мы не можем отличить разумных от сумасшедших в психиатрических больницах», а также проиллюстрирована опасность дегуманизации и навешивания ярлыков в психиатрических учреждениях. Было высказано предположение, что использование общественных психиатрических учреждений, которые сосредоточены на конкретных проблемах и поведении, а не на психиатрических ярлыках, могло бы быть решением, и рекомендовано обучение, чтобы психиатрические работники больше знали о социальной психологии своих учреждений.
Псевдопатологический эксперимент
Сам Розенхан и семь психически здоровых соратников, которых называли «псевдопациентами», пытались попасть в психиатрические больницы, позвонив на прием и симулировав слуховые галлюцинации. Персонал больницы не был проинформирован об эксперименте. В число псевдопациентов входили аспирант-психолог в возрасте 20 лет, три психолога, педиатр, психиатр, художник и домохозяйка. Ни у кого не было психических заболеваний в анамнезе. Псевдопациенты использовали псевдонимы, а тем, кто работал в сфере психического здоровья, давали ложную работу в другом секторе, чтобы избежать какого-либо специального лечения или проверки. Помимо указания вымышленных имен и данных о занятости, были правдивы и другие биографические данные.
Во время первоначального психиатрического обследования псевдопа- ционеры утверждали, что слышат голоса того же пола, что и пациент, которые часто были нечеткими, но которые, казалось, произносили слова «пустой», «глухой» или «глухой», и ничего больше. Эти слова были выбраны, поскольку они смутно указывают на своего рода экзистенциальный кризис и из-за отсутствия какой-либо опубликованной литературы, относящейся к ним как к психотическим симптомам. Никаких других психиатрических симптомов заявлено не было. В случае госпитализации псевдопациентов проинструктировали «действовать нормально», сообщив, что они чувствуют себя хорошо и больше не слышат голоса. Больничные записи, полученные после эксперимента, показывают, что персонал характеризовал всех псевдопациентов как дружелюбных и готовых к сотрудничеству.
Все они были госпитализированы в 12 психиатрических больниц по всей территории Соединенных Штатов, включая ветхие и недостаточно финансируемые государственные больницы в сельской местности, городские университетские больницы с отличной репутацией и одну дорогую частную больницу. Несмотря на идентичные симптомы, семерым из них был поставлен диагноз шизофрения в государственных больницах, а одному - маниакально-депрессивный психоз , более оптимистичный диагноз с лучшими клиническими исходами, в частной больнице. Их пребывание составляло от 7 до 52 дней, а в среднем 19 дней. Все, кроме одного, были выписаны с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии», который Розенхан рассматривал как свидетельство того, что психическое заболевание воспринимается как необратимое состояние, создающее стигму на всю жизнь, а не излечимое заболевание.
Несмотря на то, что постоянно и открыто делали подробные записи о поведении персонала и других пациентов, ни один из псевдопатологов не был идентифицирован как самозванцы персоналом больницы, хотя многие другие психиатрические пациенты, казалось, могли правильно идентифицировать их как самозванцев. Во время первых трех госпитализаций 35 из 118 пациентов выразили подозрение, что псевдопациенты были вменяемыми, при этом некоторые предполагали, что пациенты были исследователями или журналистами, исследующими больницу. В больничных записях указывается, что персонал интерпретировал большую часть поведения псевдопациентов с точки зрения психического заболевания. Например, одна медсестра назвала ведение записей одного псевдопациента «писательским поведением» и посчитала это патологическим . Нормальные биографии пациентов были переработаны в больничных записях в соответствии с тем, что ожидалось от шизофреников господствовавшими тогда теориями ее причины.
Эксперимент требовал, чтобы псевдопациенты самостоятельно выписывались из больницы, заставляя больницу выписывать их, хотя был нанят адвокат для вызова в экстренных случаях, когда стало ясно, что псевдопольные никогда не будут освобождены добровольно в короткие сроки. После госпитализации и постановки диагноза псевдопациенты не могли добиться освобождения до тех пор, пока они не договорились с психиатрами о том, что они психически больны, и не начали принимать антипсихотические препараты, которые они смывали в унитаз. Ни один из сотрудников не сообщил, что псевдопациенты смывали свои лекарства в туалеты.
Розенхан и другие псевдопациенты сообщили о подавляющем чувстве дегуманизации , серьезном вторжении в личную жизнь и скуке во время госпитализации. Их вещи обыскивались случайным образом, и иногда за ними наблюдали, когда они пользовались туалетом. Они сообщили, что, хотя сотрудники, казалось, действовали из лучших побуждений, они, как правило, объективировали и дегуманизировали пациентов, часто подробно обсуждая пациентов в их присутствии, как будто их там не было, и избегали прямого взаимодействия с пациентами, за исключением случаев, когда это строго необходимо для выполнения служебных обязанностей. . Некоторые обслуживающий персонал были склонны к словесным и физическим оскорблениям в отношении пациентов в отсутствие других сотрудников. Группа пациентов, ожидающих за пределами кафетерия за полчаса до обеда, была рассказана врачом своим студентам, что они испытывают «орально-корыстные» психиатрические симптомы. Контакты с врачами в среднем составляли 6,8 минут в день.
Несуществующий эксперимент с самозванцем
Для этого эксперимента Розенхан использовал известную исследовательскую и учебную больницу, сотрудники которой слышали о результатах первоначального исследования, но утверждали, что подобные ошибки не могут быть сделаны в их учреждении. Розенхан договорился с ними, что в течение трехмесячного периода один или несколько псевдопатологов попытаются попасть в больницу, а персонал будет оценивать каждого поступающего пациента с точки зрения вероятности того, что он самозванец. Из 193 пациентов 41 считался самозванцем, а еще 42 - подозреваемыми. На самом деле Розенхан не отправлял псевдопациентов; все пациенты, которых персонал больницы подозревал в самозванцах, были обычными пациентами. Это привело к выводу, что «любой диагностический процесс, который слишком легко поддается массовым ошибкам такого рода, не может быть очень надежным».
Влияние
Розенхан опубликовал свои выводы в Science , в которых он критиковал надежность психиатрического диагноза и беспомощный и унизительный характер ухода за пациентами, с которым сталкивались участники исследования. Кроме того, он описал свою работу в различных новостях, в том числе на BBC :
Я сказал друзьям, я сказал своей семье: «Я могу уйти, когда смогу уйти. Вот и все. Я буду там пару дней, и я уйду». Никто не знал, что я буду там два месяца ... Единственный выход - указать, что они [психиатры] правы. Они сказали , что я сошел с ума, «Я являюсь сумасшедшим, но я становлюсь все лучше.» Это было подтверждением их взгляда на меня.
Утверждается, что этот эксперимент «ускорил движение за реформу психиатрических учреждений и деинституционализацию как можно большего числа психических пациентов».
Многие респонденты публикации защищали психиатрию, утверждая, что, поскольку психиатрическая диагностика в значительной степени зависит от рассказа пациента о своем опыте, фальсификация их присутствия демонстрирует проблемы с психиатрическим диагнозом не больше, чем ложь о других медицинских симптомах. В этом ключе психиатр Роберт Спитцер процитировал Сеймура С. Кети в критике исследования Розенхана в 1975 году:
Если бы мне пришлось выпить литр крови и, скрывая то, что я сделал, прийти в отделение неотложной помощи с рвотой кровью, поведение персонала было бы вполне предсказуемым. Если бы они назвали меня кровоточащей язвенной болезнью и лечили меня, я сомневаюсь, что смогу убедительно утверждать, что медицинская наука не знает, как диагностировать это состояние.
Кети также утверждала, что психиатры не обязательно должны предполагать, что пациент притворяется психическим заболеванием, поэтому исследованию не хватало реализма. Розенхан назвал это «эффектом экспериментатора» или «предвзятостью ожидания», что указывает на проблемы, которые он обнаружил, а не на проблему в его методологии.
В книге `` Великий самозванец '' о Розенхане 2019 года автор Сюзанна Кахалан ставит под сомнение достоверность и обоснованность эксперимента Розенхана. Изучая документы, оставленные Розенханом после его смерти, Кахалан обнаруживает явные искажения в статье Science : несогласованные данные, вводящие в заблуждение описания и неточные или сфабрикованные цитаты из психиатрических отчетов. Более того, несмотря на обширные поиски, она смогла идентифицировать только двух из восьми псевдопатологов: самого Розенхана и аспиранта, показания которого предположительно не соответствуют описанию Розенхана в статье. В свете кажущейся готовности Розенхана искажать правду об эксперименте другими способами, Кахалан задается вопросом, не могли ли некоторые или все шесть других псевдопациентов быть просто изобретенными Розенханом.
Связанные эксперименты
В 1887 году американская журналистка-расследователь Нелли Блай симулировала симптомы психического заболевания, чтобы попасть в сумасшедший дом и сообщить об ужасных условиях в нем. Результаты были опубликованы как « Десять дней в сумасшедшем доме» .
В 1968 году Морис К. Темерлин разделил 25 психиатров на две группы и попросил их послушать актера, изображающего персонажа с нормальным психическим здоровьем. Одной группе сказали, что актер «был очень интересным человеком, потому что он выглядел невротиком, но на самом деле был довольно психотическим», а другой ничего не сказали. Шестьдесят процентов первой группы диагностировали психозы, чаще всего шизофрению, в то время как ни одна из контрольной группы этого не сделала.
В 1988 году Лоринг и Пауэлл предоставили 290 психиатрам стенограмму интервью с пациентом и сказали половине из них, что пациент был черным, а другая половина - белым; они пришли к выводу, что «клиницисты приписывают насилие, подозрительность и опасность чернокожим клиентам, хотя тематические исследования аналогичны тематическим исследованиям для белых клиентов».
В 2004 году психолог Лорен Слейтер заявила, что провела эксперимент, очень похожий на эксперимент Розенхана для ее книги « Открытие ящика Скиннера» . Слейтер написала, что она обратилась в 9 отделений неотложной психиатрической помощи со слуховыми галлюцинациями, в результате чего ей «почти каждый раз» ставили диагноз «психотическая депрессия». Однако когда ее попросили предоставить доказательства фактического проведения эксперимента, она не смогла. Серьезные методологические и другие опасения относительно работы Слейтера появились в серии ответов на отчет в том же журнале.
В 2008 году научная программа Би - би - си « Горизонт » провела аналогичный эксперимент над двумя эпизодами под названием «Как ты сумасшедший?». В эксперименте участвовали десять человек, пять с ранее диагностированными психическими расстройствами и пять без такого диагноза. За ними наблюдали три эксперта по диагностике психического здоровья, и их задача заключалась в том, чтобы определить пятерых с проблемами психического здоровья исключительно по их поведению, не разговаривая с испытуемыми и не узнавая что-либо из их историй. Эксперты правильно поставили диагноз двум из десяти пациентов, неверно поставили диагноз одному пациенту и неверно определили, что у двух здоровых пациентов есть проблемы с психическим здоровьем. Однако, в отличие от других экспериментов, перечисленных здесь, целью этого журналистского упражнения была не критика диагностического процесса, а минимизация стигматизации психически больных. Его цель показать, что люди с предыдущим диагнозом психического заболевания могут жить нормальной жизнью, а проблемы со здоровьем не очевидны для наблюдателей по их поведению.
Смотрите также
- Антипсихиатрия - движение против психиатрического лечения
- Принудительное обязательство - судебный процесс, в ходе которого лицо, у которого, как считается, есть симптомы тяжелого психического расстройства, принудительно госпитализируется.
- Теория маркировки - теория того, как самоидентификация и поведение людей могут определяться или зависеть от терминов, используемых для их описания или классификации.
использованная литература
Примечания
Библиография
- Слейтер, Лорен (2004). Открытие коробки Скиннера: великие психологические эксперименты двадцатого века . WW Нортон . С. 64–94 . ISBN 0-393-05095-5.