Атриовентрикулярная блокада второй степени - Second-degree atrioventricular block

Атриовентрикулярная блокада второй степени
Другие названия Блокада сердца второй степени
Сердечная блокада второй степени.png
ЭКГ, демонстрирующие формы АВ-блокады второй степени
Специальность Кардиология
Симптомы Головокружение , обморок , одышка
Типы Тип 1 (Венкебах), Тип 2
Причины Фиброз атриовентрикулярного узла, лекарства, тонус блуждающего нерва , электролитные нарушения
Диагностический метод ЭКГ
Уход Избегание приема лекарств, блокирующих атриовентрикулярные узлы , кардиостимуляторов

Атриовентрикулярная блокада второй степени (AV-блокада) - это заболевание системы электропроводности сердца . Это блокада проводимости между предсердиями и желудочками . Наличие АВ-блокады второй степени диагностируется, когда один или несколько (но не все) предсердных импульсов не проходят к желудочкам из-за нарушения проводимости. Он классифицируется как блок AV-узла и подразделяется на блоки первой степени (замедленная проводимость) и третьей степени (полный блок).


Признаки и симптомы

У большинства людей с Венкебахом (тип I Mobitz) симптомы не проявляются. Однако те, которые действительно отображают одно или несколько из следующего:

  • Головокружение
  • Головокружение
  • Обморок (обморок)

Типы

Существует два неотличимых типа АВ-блокады второй степени, которые называются Тип 1 и Тип 2 . В обоих типах зубец P блокируется для инициации комплекса QRS ; но в Типе 1 есть увеличивающиеся задержки в каждом цикле перед пропуском, тогда как в Типе 2 такой схемы нет.

Блокада сердца второй степени типа 1 считается более доброкачественным заболеванием, чем блокада сердца второй степени типа 2 с типом 1, не имеющим структурных изменений, обнаруженных при гистологии.

Оба типа названы в честь Вольдемара Мобитца . Тип I также назван в честь Карела Фредерика Венкебаха , а тип II также назван в честь Джона Хэя .

Тип 1 (Mobitz I / Wenckebach)

Тип 1 второй степень AV блока , также известный как Mobitz I или Венкебах периодичность , почти всегда болезнь АВ узла . Венкебах опубликовал в 1906 году статью о постепенном удлинении интервалов PR, которая позже была классифицирована как Тип I в статье Мобитца 1924 года. Таким образом, и «тип Мобица I», и «блокада Венкебаха» относятся к одному и тому же паттерну и патофизиологии.

В статье Венкебаха 1906 года его первоначальные наблюдения были связаны с увеличивающейся задержкой сокращения предсердий и желудочков, которая укорачивалась после короткой паузы, и это позже наблюдалось на ЭКГ после изобретения Эйнтховена в 1901 году, которое стало электрокардиограммой (ЭКГ). Сегодня блокада сердца Mobitz I характеризуется прогрессивным удлинением интервала PR при последовательных ударах, за которым следует блокированный зубец P (то есть выпавший комплекс QRS). После выпадения комплекса QRS интервал PR сбрасывается, и цикл повторяется. Это групповое биение было описано как «периоды Лучани» после работы Луиджи Лучани в 1873 году. Результатом является удлинение интервалов RR, поскольку каждая последующая волна P достигает все более рефрактерного АВ-узла до тех пор, пока импульс не перестанет проводиться, что в конечном итоге приводит к в заблокированном комплексе QRS.

Одно из исходных предположений при определении наличия у человека блокады сердца Mobitz I заключается в том, что предсердный ритм должен быть регулярным. Если предсердный ритм не является регулярным, могут быть альтернативные объяснения того, почему определенные зубцы P не проводят к желудочкам.

Это почти всегда доброкачественное состояние, при котором не требуется специального лечения самого ритма. Его можно увидеть при ишемии миокарда, применении пропранолола, использовании наперстянки, ревматической лихорадке, а также хронически при ишемической болезни сердца и других структурных заболеваниях (амилоидоз, пролапс митрального клапана, болезнь аортального клапана и дефект межпредсердной перегородки). В симптоматических случаях внутривенное введение атропина или изопротеренола может временно улучшить проводимость.

Синусовый ритм при остром нижнем инфаркте, осложненном АВ-блокадой I типа, проявляется в виде 5: 4 периодов Венкебаха ; RP / PR взаимность.
Синусовый ритм (частота = 100 / мин) при АВ-блокаде 2 типа 3: 2 и 2: 1 ; БПНПГ

Тип 2 (Mobitz II / Hay)

Тип 2 АВ-блокада второй степени , также известная как Мобитц II , почти всегда является заболеванием дистальной проводящей системы (система Гиса-Пуркинье ).

Блокада сердца Мобитц II характеризуется на поверхностной ЭКГ периодически непроведенными зубцами P, которым не предшествует удлинение PR и не сопровождается укорочением PR. Обычно существует фиксированное количество непроведенных зубцов P для каждого успешно проведенного комплекса QRS, и это соотношение часто указывается при описании блоков Mobitz II. Например, блок Mobitz II, в котором есть два зубца P для каждого комплекса QRS, может быть обозначен как блок Mobitz II 2: 1. : 181

Медицинское значение этого типа атриовентрикулярной блокады заключается в том, что она может быстро прогрессировать до полной сердечной блокады , при которой не может возникнуть аварийного ритма . В этом случае человек может испытать приступ Стокса-Адамса , остановку сердца или внезапную сердечную смерть . Окончательным лечением этой формы АВ-блокады является имплантированный кардиостимулятор .

Нарушение обычно находится ниже АВ-узла. Хотя термины « инфранодальный блок» или « инфрагизиальный блок» часто применяются к этому заболеванию, они относятся к анатомическому расположению блока, тогда как Mobitz II относится к электрокардиографическому паттерну .

P: соотношения QRS

Поскольку блокада Мобитца I типа возникает в регулярных циклах, всегда существует фиксированное соотношение между количеством зубцов P и количеством комплексов QRS за цикл. Это соотношение часто указывается при описании блока. Например, блок Mobitz типа I, который имеет 4 зубца P и 3 комплекса QRS за цикл, может называться блоком 4: 3 Mobitz Type I. : 179

Блокада Мобитца II типа также обычно возникает с фиксированным соотношением P: QRS, с установленным количеством зубцов P для каждого успешно вызванного QRS. : 179 Это соотношение также часто указывается в отношении блоков Mobitz типа II 3: 1, 4: 1, 5: 1 или выше. Более высокое количество зубцов P для каждого QRS указывает на более тяжелую блокаду : 181 и отношения 3: 1 и выше также называются AV- блокадой высокой степени e60 . Конечно, поскольку блокада Мобитца II типа нестабильна по своей природе, соотношение P: QRS в блоке Мобитца II типа часто меняется со временем.

Отношение P: QRS всегда имеет форму X :( X  - 1) в блоке Mobitz типа I и форму X : 1 в блоке Mobitz типа 2 из-за характера паттерна каждого. Таким образом, можно не указывать тип и обращаться, например, к блоку Mobitz 3: 1 или блоку Mobitz 4: 3, не создавая двусмысленности, за исключением случая блока 2: 1.

2: 1 AV-блок

В случае блокады 2: 1 (2 зубца P для каждого комплекса QRS) невозможно отличить тип I от блока Мобитца II типа на основании только соотношения P: QRS или модели удлинения интервалов PR. : 182 В этом случае удлиненный интервал PR с нормальной шириной QRS, скорее всего, указывает на патологию типа I, а нормальный интервал PR с расширенным QRS, скорее всего, указывает на патологию типа II. : 182

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы