Нарушение сенсорной обработки -Sensory processing disorder

Расстройство сенсорной обработки
Другие имена	Нарушение сенсорной интеграции
Нозология ШРЛ , предложенная Miller LJ et al. (2007)
Специальность	Психиатрия , трудотерапия , неврология
Симптомы	Гиперчувствительность и гипочувствительность к раздражителям и/или трудности с использованием сенсорной информации для планирования движения. Проблемы различения характеристик стимулов.
Осложнения	Низкая успеваемость в школе, поведенческие трудности, социальная изоляция, проблемы с трудоустройством, семейный и личный стресс
Обычное начало	Неуверенный
Факторы риска	Беспокойство , поведенческие трудности
Метод диагностики	На основании симптомов
Уход

Расстройство сенсорной обработки ( SPD ) — это состояние, при котором мультисенсорная информация не обрабатывается должным образом, чтобы обеспечить надлежащие ответы на требования окружающей среды. Расстройство сенсорной обработки присутствует у многих с расстройствами аутистического спектра и синдромом дефицита внимания и гиперактивности . Люди с ШРЛ могут неправильно обрабатывать зрительные, слуховые, обонятельные (запах), вкусовые (вкус), тактильные (осязание), вестибулярные (баланс), проприоцептивные (осознание тела) и интероцептивные (внутренние ощущения тела) сенсорные стимулы.

Нарушение сенсорной обработки ранее было известно как дисфункция сенсорной интеграции.

Сенсорная интеграция была определена эрготерапевтом Анной Джин Эйрес в 1972 году как «нейрологический процесс, который организует ощущения собственного тела и окружающей среды и позволяет эффективно использовать тело в окружающей среде». Расстройство сенсорной обработки было охарактеризовано как источник значительных проблем в организации ощущений, исходящих от тела и окружающей среды, и проявляется трудностями в выполнении одной или нескольких основных сфер жизни: продуктивности, досуга и игр или повседневных занятий. живущий .

Источники спорят о том, является ли ШРЛ самостоятельным расстройством или представляет собой наблюдаемые симптомы различных других, более известных расстройств. ШРЛ не включена в Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации , а Американская академия педиатрии рекомендовала педиатрам не использовать ШРЛ в качестве самостоятельного диагноза .

Признаки и симптомы

Трудности сенсорной интеграции или расстройство сенсорной обработки (SPD) характеризуются постоянными проблемами с неврологической обработкой сенсорных стимулов, которые мешают человеку участвовать в повседневной жизни. Такие проблемы могут возникать в одной или нескольких сенсорных системах соматосенсорной системы , вестибулярной системы , проприоцептивной системы , интероцептивной системы , слуховой системы , зрительной системы , обонятельной системы и вкусовой системы.

Хотя у многих людей может проявляться один или два симптома, расстройство сенсорной обработки должно иметь явное функциональное влияние на жизнь человека:

Признаки чрезмерной чувствительности , включая, например, неприязнь к текстурам тканей, продуктов питания, средств по уходу или других материалов, используемых в повседневной жизни, на которые большинство людей не отреагировали бы, а также серьезный дискомфорт, болезнь или угрозу, вызванные нормальные звуки, свет, температура окружающей среды, движения, запахи, вкусы или даже внутренние ощущения, такие как сердцебиение.

Признаки недостаточной реакции , включая вялость и отсутствие реакции.

Сенсорные пристрастия, включая, например, ерзание, импульсивность и/или поиск или создание громких, тревожных звуков; и сенсомоторные проблемы , включая медленные и нескоординированные движения или плохой почерк.

Проблемы с сенсорной дискриминацией , которые могут проявляться в постоянном падении вещей.

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа и подтипа расстройства.

Связь с другими расстройствами

Проблемы с сенсорной интеграцией и обработкой информации могут быть характерны для ряда расстройств, включая тревожные расстройства , синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), пищевую непереносимость , поведенческие расстройства и, в частности, расстройства аутистического спектра . Эта модель сопутствующих заболеваний представляет серьезную проблему для тех, кто утверждает, что ШРЛ является идентифицируемым специфическим расстройством, а не просто термином, данным для набора симптомов, общих для других расстройств.

Два исследования предоставили предварительные данные, свидетельствующие о том, что могут существовать измеримые неврологические различия между детьми с диагнозом ШРЛ и детьми из контрольной группы , классифицированными как нейротипичные или дети с диагнозом аутизм. Несмотря на эти доказательства, то, что исследователи ШРЛ еще не пришли к соглашению по проверенному, стандартизированному диагностическому инструменту, подрывает способность исследователей определять границы расстройства и делает корреляционные исследования, такие как исследования структурных аномалий мозга, менее убедительными.

Причины

Точная причина СПД неизвестна. Однако известно, что средний мозг и стволовые области центральной нервной системы являются ранними центрами пути обработки для мультисенсорной интеграции ; эти области мозга участвуют в процессах, включая координацию, внимание, возбуждение и вегетативную функцию . После того, как сенсорная информация проходит через эти центры, она затем направляется в области мозга, отвечающие за эмоции, память и когнитивные функции более высокого уровня. Повреждение любой части мозга, участвующей в мультисенсорной обработке, может вызвать трудности в адекватной функциональной обработке стимулов.

Механизм

Текущие исследования сенсорной обработки сосредоточены на поиске генетических и неврологических причин ШРЛ. Электроэнцефалография (ЭЭГ), измерение связанного с событием потенциала (ERP) и магнитоэнцефалография (MEG) традиционно используются для изучения причин поведения, наблюдаемого при ШРЛ.

Различия в тактильной и слуховой повышенной чувствительности свидетельствуют об умеренном генетическом влиянии, при этом тактильная сверхчувствительность демонстрирует большую наследуемость . Различия в слуховой латентности (время между получением входного сигнала и временем, когда наблюдается реакция в мозгу), гиперчувствительность к вибрации в рецепторных путях тельца Пачини и другие изменения в унимодальной и мультисенсорной обработке были обнаружены в популяциях аутистов.

Люди с дефицитом сенсорной обработки, по-видимому, имеют меньше сенсорных ворот , чем обычные люди, и атипичную нейронную интеграцию сенсорного ввода. У людей с сенсорной сверхчувствительностью активируются различные нейронные генераторы , в результате чего автоматическая ассоциация причинно-связанных сенсорных входов, которая возникает на этой ранней сенсорно-перцептивной стадии, не работает должным образом. У людей с повышенной сенсорной чувствительностью в полосатом теле может быть увеличено количество рецепторов D2 , что связано с отвращением к тактильным раздражителям и снижением привыкания . В моделях на животных пренатальный стресс значительно увеличивал тактильное избегание.

Недавние исследования также обнаружили аномальную микроструктуру белого вещества у детей с ШРЛ по сравнению с обычными детьми и детьми с другими нарушениями развития, такими как аутизм и СДВГ.

Одна из гипотез состоит в том, что мультисенсорная стимуляция может активировать систему более высокого уровня в лобной коре , которая включает внимание и когнитивную обработку , а не автоматическую интеграцию мультисенсорных стимулов, наблюдаемую у типично развивающихся взрослых в слуховой коре .

Диагноз

Расстройство сенсорной обработки принято в Диагностической классификации психических заболеваний и нарушений развития в младенчестве и раннем детстве (DC:0-3R). Он не признается психическим расстройством в медицинских руководствах, таких как МКБ-10 или DSM-5 .

Диагноз в первую очередь ставится с помощью стандартизированных тестов , стандартизированных опросников , экспертных шкал наблюдения и наблюдения в свободной игре в тренажерном зале трудотерапии . Наблюдение за функциональной деятельностью может проводиться как в школе, так и дома.

Хотя в большинстве стран диагноз ставится эрготерапевтом , в некоторых странах диагноз ставится сертифицированными специалистами, такими как психологи , специалисты по обучению, физиотерапевты и/или логопеды . Некоторые страны рекомендуют пройти полное психологическое и неврологическое обследование, если симптомы слишком серьезны.

Стандартизированные тесты

• Тест сенсорной интеграции и практики ( SIPT )
• Оценка сенсорной интеграции Эйреса (EASI) - в разработке
• Тест сенсорной интеграции ДеГанги-Берка (TSI)
• Тест сенсорных функций у младенцев (TSFI)

Стандартизированные анкеты

• Сенсорный профиль (СП)
• Сенсорный профиль младенца/малыша
• Сенсорный профиль подростка/взрослого
• Школьный компаньон сенсорного профиля
• Индикаторы сигналов риска развития (INDIPCD-R)
• Мера сенсорной обработки (SPM)
• Измерение сенсорной обработки в дошкольном возрасте (SPM-P)

Классификация

Сенсорная интеграция и трудности с обработкой

Доказательства, связанные с конструкцией, касающиеся сенсорной интеграции и трудностей с обработкой данных из раннего исследования Эйреса, были получены в результате факторного анализа самого раннего теста SCISIT и Маллигана 1998 г. «Модели сенсорных дисфункций интеграции: подтверждающий факторный анализ». Паттерны сенсорной интеграции и обработки, обнаруженные в исследовании, подтверждают классификацию трудностей, связанных с:

• Сенсорная регистрация и восприятие (различение)
• Сенсорная реактивность (модуляция)
• Праксис (что означает «делать»)
• Постуральная, глазная и двусторонняя интеграция

Расстройство сенсорной обработки (SPD)

Вместо этого сторонники новой нозологии ШРЛ предложили три категории: расстройство сенсорной модуляции , сенсорно-двигательные расстройства и расстройства сенсорной дискриминации (как определено в Диагностической классификации психического здоровья и нарушений развития в младенчестве и раннем детстве).

1. Расстройство сенсорной модуляции (SMD)

Сенсорная модуляция относится к сложному процессу центральной нервной системы, посредством которого настраиваются нейронные сообщения, передающие информацию об интенсивности, частоте, продолжительности, сложности и новизне сенсорных стимулов.

SMD состоит из трех подвидов:

1. Сенсорная сверхчувствительность.
2. Сенсорная недостаточная чувствительность
3. Сенсорное влечение/поиск.

2. Сенсорно-двигательное расстройство (SBMD)

По мнению сторонников, сенсорное двигательное расстройство показывает двигательную активность, которая дезорганизована в результате неправильной обработки сенсорной информации, влияющей на проблемы постурального контроля , что приводит к постуральному расстройству или нарушению координации развития .

Подтипы SBMD:

1. диспраксия
2. постуральное расстройство

3. Расстройство сенсорной дискриминации (SDD)

Расстройство сенсорной дискриминации связано с неправильной обработкой сенсорной информации. Подтипы SDD:

1. визуальный
2. слуховой
3. Тактильный
4. Густаторный (вкус)
5. Обонятельный (запах)
6. Вестибулярный (равновесие, положение головы и движение в пространстве)
7. Проприоцептивный (ощущение расположения частей тела в пространстве, мышечное ощущение)
8. Интероцепция (внутренние телесные ощущения).

Уход

Терапия сенсорной интеграции

Вестибулярная система стимулируется с помощью подвесного оборудования, такого как качели из шин.

Обычно предлагаемый как часть трудотерапии, ASI, когда ребенка помещают в комнату, специально предназначенную для стимуляции всех органов чувств и вызова функциональных адаптивных реакций. Трудотерапия определяется Американской ассоциацией трудотерапии (AOTA) как «практикующие трудотерапевты, работающие с детьми, молодежью и их семьями, опекунами и учителями, чтобы способствовать активному участию в деятельности или занятиях, которые имеют для них значение». Практикующие трудотерапевты в педиатрических учреждениях работают с детьми и их семьями, опекунами и учителями, чтобы способствовать участию в значимых мероприятиях и занятиях. В детстве эти занятия могут включать игры, школьные занятия и обучение самообслуживанию. По следующей ссылке представлена ​​информация с веб-сайта AOTA о трудотерапии, работающей с детьми и молодежью: https://www.aota.org/~/media/Corporate/Files/AboutOT/Professionals/WhatIsOT/CY/Fact-Sheets/Children%20and %20Youth%20fact%20sheet.ashx . Трудотерапевт начального уровня может обеспечить лечение расстройства сенсорной обработки, однако существует более продвинутая клиническая подготовка, нацеленная на основные задействованные нейробиологические процессы. Следующая ссылка представляет собой информационный бюллетень о роли трудотерапии в лечении расстройств сенсорной обработки: https://www.aota.org/-/media/corporate/files/aboutot/professionals/whatisot/cy/fact-sheets/factsheet_sensoryintegration .pdf

Хотя Эйрес изначально разработала свои инструменты оценки и методы вмешательства для поддержки детей с проблемами сенсорной интеграции и обработки информации, эта теория актуальна и за пределами детского возраста.

Терапия сенсорной интеграции основана на четырех основных принципах:

• Правильная задача (ребенок должен уметь успешно решать задачи, возникающие в игровой деятельности)
• Адаптивный ответ (ребенок адаптирует свое поведение с помощью новых и полезных стратегий в ответ на предъявляемые проблемы)
• Активное участие (ребенок захочет участвовать, потому что занятия доставляют удовольствие)
• Направлено ребенком (предпочтения ребенка используются для инициирования терапевтического опыта в рамках сеанса)

Были подняты серьезные вопросы относительно эффективности этой терапии, особенно в медицинских журналах, где требования к эффективности лечения намного выше и развиты, чем его коллеги по трудотерапии, которые часто защищают эффективность лечения.

Терапия сенсорной обработки

Эта терапия сохраняет все вышеупомянутые четыре принципа и добавляет:

• Интенсивность (человек посещает терапию ежедневно в течение длительного периода времени)
• Подход к развитию (терапевт адаптируется к возрасту развития человека по сравнению с фактическим возрастом)
• Систематическая оценка повторного тестирования (все клиенты оцениваются до и после)
• Управление процессами и действиями (терапевт сосредотачивается на «правильной» эмоциональной связи и процессе, укрепляющем отношения)
• Обучение родителей (обучающие занятия для родителей запланированы в процессе терапии)
• «Радость жизни» (счастье жизни - главная цель терапии, достигаемая через социальное участие, саморегуляцию и самооценку)
• Сочетание вмешательств с передовой практикой (часто сопровождается интегрированной терапией системы прослушивания, временем на полу и электронными средствами, такими как Xbox Kinect, Nintendo Wii, машинное обучение Makoto II и другими)

В то время как эрготерапевты, использующие систему отсчета сенсорной интеграции, работают над повышением способности ребенка адекватно обрабатывать сенсорную информацию, другие ОТ могут сосредоточиться на приспособлении к окружающей среде, которое родители и школьный персонал могут использовать для улучшения функций ребенка дома, в школе и в обществе. . Это может включать в себя выбор мягкой одежды без бирок, избегание флуоресцентного освещения и предоставление берушей для «экстренного» использования (например, для пожарных учений).

Оценка эффективности лечения

Обзор 2019 года показал, что терапия сенсорной интеграции эффективна при расстройствах аутистического спектра. Другое исследование 2018 года поддерживает вмешательство для детей с особыми потребностями. Кроме того, вмешательство поддерживает Американская ассоциация трудотерапии.

В своем общем обзоре литературы по эффективности лечения Aetna пришла к выводу, что «эффективность этих методов лечения не доказана», в то время как Американская академия педиатрии пришла к выводу, что «родители должны быть проинформированы о том, что количество исследований, касающихся эффективности терапии сенсорной интеграции, ограничено. и неубедительно». Обзор 2015 года пришел к выводу, что методы SIT существуют «за пределами установленной практики, основанной на фактических данных» и что SIT «вполне возможно является нецелевым использованием ограниченных ресурсов».

Эпидемиология

Сторонники подсчитали, что до 16,5% детей младшего школьного возраста демонстрируют повышенное поведение SOR в тактильной или слуховой модальности. Эта цифра больше, чем показали предыдущие исследования с меньшими выборками: оценка 5–13% детей младшего школьного возраста. Критики отмечают, что такая высокая заболеваемость только одним из подтипов ШРЛ вызывает вопросы о степени, в которой ШРЛ является специфическим и четко идентифицируемым расстройством.

Сторонники также утверждали, что у взрослых также могут проявляться признаки проблем с сенсорной обработкой, и терапия сенсорной обработки будет полезна, хотя в этой работе еще предстоит провести различие между людьми с симптомами ШРЛ и взрослыми, чьи нарушения обработки связаны с другими расстройствами, такими как спектр аутизма. расстройство .

Общество

Американская ассоциация трудотерапии (AOTA) и Британский Королевский колледж трудотерапии (RCOT) поддерживают использование различных методов сенсорной интеграции для людей с сенсорной интеграцией и трудностями обработки информации. Обе организации признают необходимость дальнейших исследований сенсорной интеграции Эйреса и связанных с ней подходов. В США важно увеличить страховое покрытие сопутствующих терапий. AOTA и RCOT приложили усилия для информирования общественности о сенсорной интеграции и связанных с ней подходах. Практические рекомендации AOTA и обоснованный взгляд RCOT «Сенсорная интеграция и сенсорные вмешательства» в настоящее время поддерживают использование терапии сенсорной интеграции, а также межпрофессиональное обучение и сотрудничество для оптимизации лечения людей с сенсорной интеграцией и трудностями обработки. AOTA предоставляет несколько ресурсов, относящихся к сенсорной интеграционной терапии, некоторые из которых включают информационный бюллетень, новые исследования и возможности для непрерывного образования.

Споры

Есть опасения по поводу достоверности диагноза. SPD не включена в DSM-5 или ICD-10 , наиболее широко используемые диагностические источники в здравоохранении. Американская академия педиатрии (AAP) в 2012 году заявила, что не существует общепринятой основы для диагностики, и рекомендует с осторожностью использовать какие-либо методы терапии «сенсорного» типа, кроме как в рамках комплексного плана лечения. У AAP есть планы пересмотреть свою политику, хотя эти усилия все еще находятся на ранних стадиях.

Обзор исследований сенсорной интеграционной терапии (ТСИТ) 2015 года пришел к выводу, что ТСИТ «неэффективна и что ее теоретические основы и методы оценки не подтверждены», что методы ТСИТ существуют «за пределами установленной практики, основанной на доказательствах», и что ТСИТ является «вполне возможно, неправильное использование ограниченных ресурсов».

Некоторые источники указывают, что сенсорные проблемы являются серьезной проблемой, но сами по себе не являются диагнозом.

Критики отмечают, что то, что сторонники называют симптомами ШРЛ, является одновременно широким и, в некоторых случаях, представляет собой очень распространенные и не обязательно ненормальные или атипичные детские характеристики. Когда эти черты становятся основанием для диагноза, как правило, в сочетании с другими более специфическими симптомами или когда ребенок становится достаточно взрослым, чтобы объяснить, что причины его поведения носят специфически сенсорный характер.

Руководства

SPD находится в Диагностическом руководстве Стэнли Гринспена для младенчества и раннего детства , а также как расстройства регуляции сенсорной обработки , часть диагностической классификации The Zero to Three .

Не признается самостоятельным диагнозом в руководствах МКБ-10 или в недавно обновленном DSM-5, но необычная реакция на сенсорную информацию или необычный интерес к сенсорным аспектам включены в качестве возможного, но не обязательного критерия для диагностики аутизма. .

История

Расстройство сенсорной обработки как особая форма атипичного функционирования была впервые описана эрготерапевтом Анной Джин Эйрес (1920–1989).

Оригинальная модель

Теоретическая основа Эйрес для того, что она назвала дисфункцией сенсорной интеграции, была разработана после шестифакторных аналитических исследований популяций детей с нарушениями обучаемости, перцептивно-моторными нарушениями и нормально развивающихся детей. Эйрес создала следующую нозологию на основе закономерностей, выявленных в результате ее факторного анализа:

• Диспраксия: плохое планирование движений (больше связано с вестибулярной системой и проприоцепцией)
• Плохая двусторонняя интеграция: недостаточное использование обеих сторон тела одновременно
• Тактильная защита: негативная реакция на тактильные раздражители.
• Нарушения зрительного восприятия: плохое восприятие формы и пространства, зрительно-моторные функции.
• Соматодиспраксия: плохое планирование движений (связанное с плохой информацией, поступающей от тактильной и проприоцептивной систем)
• Аудиально-языковые проблемы

Считалось, что дефицит визуального восприятия и слухового языка обладает сильным когнитивным компонентом и слабой связью с лежащими в основе дефицитами сенсорной обработки, поэтому они не считаются центральными дефицитами во многих моделях сенсорной обработки.

В 1998 году Маллиган обнаружил аналогичную картину дефицита в подтверждающем факторном аналитическом исследовании.

Квадрантная модель

Нозология Данна использует два критерия: тип ответа (пассивный или активный) и сенсорный порог на раздражители (низкий или высокий), создавая четыре подтипа или квадранта:

• Высокие неврологические пороги

1. Низкая регистрация: высокий порог с пассивным ответом. Люди, которые не улавливают ощущений и поэтому ведут себя пассивно.
2. Поиск ощущений: высокий порог и активная реакция. Те, кто активно ищет богатую сенсорную среду.

• Низкий неврологический порог

1. Чувствительность к раздражителям: низкий порог с пассивной реакцией. Люди, которые отвлекаются и испытывают дискомфорт при воздействии ощущений, но активно не ограничивают или не избегают воздействия ощущений.
2. Избегание ощущений: низкий порог и активная реакция. Люди активно ограничивают свое воздействие на ощущения и, следовательно, являются высоко саморегулирующимися.

Модель сенсорной обработки

В нозологии Миллера «дисфункция сенсорной интеграции» была переименована в «расстройство сенсорной обработки», чтобы облегчить скоординированную исследовательскую работу с другими областями, такими как неврология, поскольку «использование термина сенсорная интеграция часто относится к нейрофизиологическому клеточному процессу, а не к поведенческой реакции на сенсорные реакции». ввод, как это понимает Эйрес».

Нозология модели сенсорной обработки делит ШРЛ на три подтипа: модуляция, двигательные проблемы и проблемы с дискриминацией.

Смотрите также

использованная литература